CC BY
40
Краткое сообщение
3. Козлов К. Л., Шанин В. Ю. Ишемическая болезнь сердца.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2002.
4. Ламбич И. С., Стожинич С. П. Стенокардия.- М: Медицина, 1990.
5. Бузиашвили Ю. А. и др. // Кардиол.- 2004.- № 2.- С.4-7.
6. Тихоненко В. М.. и др. Подбор антиангинальной терапии
у больных стабильной стенокардией напряжения на основе суточного мониторирования ЭКГ: Метод. реком-ции.- СПб:
ИНКАРТ, 2002.
7. AUredE. N. et al. // J. Medicine.- 1989.- Vol. 321.- Р. 1426.
8. Fletcher G. F. et al. // Circul.- 2001.- Vol. 104.- Р. 1694.
9. Власов В. В. Эффективность диагностических исследований.- М.: Медицина, 1988.
10. Гланц С. А. Медико-биологическая статистика.- М.: Практика, 1999.
11. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.- М: Медиа Сфера, 2002.
12. Nesto R. W., Kowalchuck G. J. // Amer. J. Cardiol.- 1987.-Vol. 57.- Р. 23C-27C.
TECHNOLOGY OF ACCURATE DIAGNOSIS OF STABLE EFFORT
ANGINA BY CORONARY ANGIOGRAPHY
A.I. KORYAKOV Summary
В результате высыхания смеси капли мочи и 10% раствора альбумина, входящего в состав диагностикума, взятых в соотношении 4:1, образуется круглая сухая структурированная пленка -фация. Содержание солей в фации повышается от периферии к центру, а распределение органических веществ имеет обратный порядок [5]. Содержание солей в центральной и краевой зонах фаций литогенной и не литогенной мочи прочти одинаково. Белок в фации литогенной мочи распределен равномерно по всей ее площади, а в нелитогенной - локализован в краевой зоне [2-3].
Для определения качественного и количественного анализа состава солей в краевой и центральной зонах фаций, С.Н. Шато-хина и В.Н. Шабалин использовали метод рентгеноспектрального микроанализа (РСМА). Этот метод позволяет на участке сечением около 1 мкм проводить локальное определение содержания различных химических элементов [5]. Мною проанализированы данные [5] с использованием результатов РСМА фаций мочи в краевой и центральной зонах у пациентов с оксалатными (10 проб), уратными (18 проб) и смешанного состава (16 проб) камнями. Содержание исследуемых химических элементов приведено как средние данные по 5 измерениям в каждой зоне образца. Значения рентгеновского спектра линий нормированы на 100 и суммарное содержание химических элементов в различных точках измерений фации близко к 100%. Данные о содержании анализируемых химических элементов приведены в единицах интенсивности (ЕИ). Статобработка данных велась методом непрямых разностей с применением доверительных интервалов (компьютерная программа В.Н. Бенсман [1]).
Таблица 1
Достоверность различий между средними арифметическими показателями содержания химических элементов в краевой и центральной зонах фаций мочи больных МКБ с различным составом камней
Образцы Число проб Химические элементы
Na Mg P S Cl K Ca
Уратные 18 >0,05 <0,05* >0,05 <0,05* >0,05 >0,05 >0,05
Оксалатные 10 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05* <0,05*
Фосфатно- кальциевые 16 <0,05* >0,05 <0,001* >0,05 <0,005* >0,05 <0,00*
* - различия достоверны
A group of 21 patients with > 2.0 mm ST-segment depression and anginal pain during exercise testing, and a group of 31 patients without anginal pain during maximal exercise testing were included in the study. All subjects underwent coronary angiography.
Technology of accurate diagnosis of stable angina by coronary angiography was developed. Angiographic criteria for stable effort angina allow to differentiate painful or painless coronary artery disease with high diagnostic efficacy (98,1±1,9%).
Key words: stable effort angina
Й Коряков Анатолий Иванович окончил с отличием лечебно-профилактический факультет Свердловского госмединститута. После клинической ординатуры по терапии в 1991 г. работал врачом-терапевтом в Свердловском клиническом психоневрологическом госпитале для ветеранов войн. В 1998 г. защитил кандидатскую диссертацию. С 1999 г. трудится врачом-кардиологом Свердловской областной клинической больницы № 1. Автор 50 научных работ, в том числе 1 изобретения.
УДК 612.46
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ И БЕЛКОВЫХ КОМПОНЕНТОВ В ФАЦИИ КАПЛИ СМЕСИ МОЧИ И ДИАГНОСТИКУМА «ЛИТОС-СИСТЕМА»
М.Г. ЗАЛЕСКИЙ*
Одним из методов исследования структуры биологических жидкостей является способ клиновидной дегидратации, предложенный В.Н. Шабалиным и С.Н. Шатохиной [5, 6]. Для диагностики мочекаменной болезни (МКБ), урогенитального кандидоза и др. болезней мочеполовой системы используют диагностикум «ЛИТОС-система» (Приказ МЗ РФ от 21 января 1997 г. №17).
Схема процесса структуризации капли белковосодержащей мочи при фазовом переходе из жидкого состояния в твердое принята по работам С.Н.Шатохиной и В.Н.Шабалина: высохшая капля имеет центральную зону с высоким содержанием солей, концентрически - зону с невысоким содержанием солей и краевую, аморфную (белковую) зону с низким содержанием солей [5].
* ООО Санаторий (курорт) «Краинка», Тульская область
Изучалась достоверность отличия ср. арифметических, получаемых из двух вариационных рядов, относящихся к двум сравниваемым объектам - содержанию химических элементов в краевой и центральной зонах фаций мочи у больных МКБ с разным составом камней. Статистический анализ достоверности различия содержания химэлементов краевой и центральной зонах фаций у больных МКБ с различным составом камней был проведен для Ка, К, Са, С1, 8, Mg и Р. Анализ содержания цинка и кремния не проводился в связи с низким содержанием этих элементов в пробах. Результаты статистического анализа см. в табл. 1. Достоверные различия между уровнем химэлементов в краевой и центральной зонах в образцах литогеннной мочи больных: с уратными камнями выявляются у Mg и 8, содержание которых повышено в центральной зоне (табл. 2); с оксалатными камнями - у Са и К, повышенное содержание Са в краевой зоне, а К - в центральной (табл. 2); с фосфорно-кальциевыми камнями -у Са и Р, имеющих высокий уровень в краевой зоне, Ка и С1 - в центральной. Разница в суммарном содержании химических элементов в краевой и центральной зонах фаций литогенной мочи у лиц с разным химсоставом камней недостоверна. Уровень 8 (маркера альбумина) в краевой зоне фации смеси раствора КаС1 и альбумина - модели нелитогенной мочи - в 7,8 раза выше, чем в центральной [5]. Известен всего один результат РСМА фации нелитогенной мочи в смеси с альбумином: содержание 8 в центральной и краевой зонах соотносится как 1:3,9 [5].
Среднее арифметическое содержание 8 в центральной и краевой зонах фаций смеси литогенной мочи, содержащей белок, или смеси мочи и альбумина, по 44 пробам больных с разным составом камней соотносятся как 1,0:1,09. При высыхании капель коллоидных растворов фация образует чашеобразную структуру, окруженную на периферии валом, сглаживающимся к середине и впалым центром, образованным тонким слоем высохшего коллоидного субстрата [7]. Проведено измерение объема фаций смесей
Краткое сообщение
не- и литогенной мочи с альбумином [4]. В фации нелитогенной мочи высота краевой зоны превышает центральную в 5 раз, а объем центральной зоны соотносится с краевой как 1:7,7. Фация литогенной мочи по всему сечению имела примерно равную высоту, которая всего в 2 раза превышала высоту центральной зоны нелитогенной мочи и краевого вала в ней не было.
Выводы. Используя статистические методы в обработке результатов РСМА фаций мочи, содержащей белок, или смеси мочи и белка, наряду с известными результатами о росте уровня камнеобразующих химических элементов в краевой зоне, установлено, что в фациях литогенной мочи с уратными камнями содержание Mg и S в центральной зоне достоверно выше, чем в краевой; с оксалатными камнями - содержание К в центральной зоне выше, чем в краевой; с фосфатно-кальциевыми камнями -содержание Na и Cl центральной зоне достоверно выше, чем в краевой. Различие в суммарном содержании солей в фации мочи, содержащей белок, в центральной и краевой зонах не достоверно. В фации смеси нелитогенной мочи и альбумина, а также модели нелитогенной мочи, уровень S в краевой зоне гораздо выше, чем в центральной. В фации литогенной мочи, содержащей белок или альбумин, уровень S в краевой зоне на 9% выше, чем в центральной. В фации нелитогенной мочи, содержащей белок, альбумин образует краевую белковую зону, а в литогенной моче эта зона едва намечается. Морфометрический анализ фаций не- и литогенной мочи совпадают с данными РСМА: уровень белкового компонента в краевой и центральной зонах фаций не- и литогенной мочи различен.
Литература
1. Бенсман В.Н. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине.- Краснодар: КГМА, 2002.
2. Залеский М.Г. // Сб. науч. тр. 2-й Всерос. научно-практ. конф. Морфология биологических жидкостей в диагностике и контроле эффективности лечения.- М., 2001.- С. 53-56.
3. Залеский М.Г. и др.// Клин. лаб. диагн.- 2004.- № 8.-С. 20-24.
4. Залеский М.Г. // ВНМТ.- 2004.- Т.Х1, №4.- С. 107-108.
5. Шатохина С.Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней: Дис...докт. мед. наук.- М.,1995.
6. Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. // Сб. науч. тр. 1-й Всерос. научно-практ. конф. Кристаллографические методы исследования в медицине.- М.: МОНИКИ.- 1997.- С. 25-29.
7. Sole A .// Zeitschrift.- 1955.- Band 143,Heft 2.- S. 73-83.
УДК: 616.36-002-022:578.891
НАВИГАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
А. А. СОЛОМАХА*
В последние годы произошло значительное распространение заболеваемости вирусным гепатитом (ВГ). Интенсивность роста показателей заболеваемости ВГ превосходит таковую при распространении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [6].
Больные ВГ имеют очень высокий риск развития цирроза или первичного рака печени. Наличие алкогольной дегенерации гепатоцитов ухудшает прогноз указанных исходов [1]. Актуальность поиска, выбор адекватных методов диагностики гепатита является национальной задачей. Ранее публиковались результаты исследований крови здоровых, больных вирусными гепатитами, применения иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразно-цепной реакции (ПЦР), крайневысокочастотной (КВЧ) фотомодификации крови. Научно-исследовательская работа позволила выяснить некоторые аспекты: показатели крови потенциальных доноров нередко не соответствуют нормальным значениям, для правильной интерпретации результатов анализов и постановки диагноза ВГ целесообразно сочетать ИФА и ПЦР, воздействие на кровь волн КВЧ-диапазона способно влиять на лабораторные показатели [4]. Необходимо подчеркнуть, что методы ИФА и ПЦР являются информативными, но не рентабельными для ЛПУ. Для скрининга ВГ сегодня используется определение в крови больных алани-наминотрансферазы (АЛТ), являющегося суррогатным маркёром этого заболевания. Но ныне ведётся дискуссия о диагностической эффективности и значимости этого вида исследования. [2].
Становится очевидной ситуация, связанная с почти полным отсутствием адекватного выбора метода диагностики ВГ при проведении скрининговых обследований среди населения. Создавшая проблема решается с помощью математических методов анализа имеющихся традиционных клинико-лабораторных данных. Наибольшую популярность в медицине получили статистические методы. Их возможности применения ограничены в связи с нечёткой трактовкой моделей нормы, патологии, адаптации [3].
Нейросетевые навигационные технологии, основная суть которых состоит в моделировании патологического процесса на основе клинико-лабораторных показателей без привлечения методов ИФА и ПЦР, ныне наиболее перспективны.
Цель работы - экспериментальное и теоретическое обоснование применения комплекса математических методов анализа с использованием компьютерных нейронных сетей для диагностики ВГ при скрининге населения. Экспериментальная работа выполнялась на персональном компьютере. Достижение поставленной цели реализовывали путём создания оригинального алгоритма расчётов. Это мотивировалось высокой себестоимостью специализированных пакетов математической лаборатории MATLAB. Предварительно были выполнены эксперименты по обучению нейронной сети на основе 7 базисных показателей, указанные врачом-экспертом: скорость оседания эритроцитов (СОЭ), общий белок, билирубин, аспартатамино-трансфераза (АСТ), аланинамино-трансфераза (АЛТ), щелочная фосфатаза, тимоловая проба. На следующем этапе усложнили эксперимент, поэтому обучение нейронных сетей стали осуществлять на основе 23 рутинных клинико-лабораторных показателей. Нами учитывался также пол, возраст пациентов. Целесообразно подчеркнуть, что медицинские данные были статистически обработаны, отсутствующие лабораторные показатели выборки заменялись средними значениями по соответствующей группе, из исследования исключались резкие отклонения для повышения точности диагностики.
Материал и методы. Проанализированы 2 группы наблюдений. 1-ю группу составили 150 здоровых доноров отделения переливания крови, 2-ю - 150 больных вирусными гепатитами B и C в фазе репликации отделения гепатологии. Обучающая и тестовая выборки были составлены следующими примерами: 75 доноров и 75 пациентов, страдающих вирусными гепатитами. Моделирование работы нейронных сетей велось с помощью ряда функций среды программирования MATLAB. Основные технические аспекты нейросетевого моделирования были опубликованы в издании [5]. Принципы работы нейронных сетей состоят в возможности их обучения на основе выборки, состоящей из правильных классифицируемых клинических случаев какого-либо заболевания и нормы. Далее проводится обязательное тестирование данных, анализ ошибок, определение порога досто-
Таблица 2
Среднее арифметическое содержание химических элементов в краевой и центральной зонах фаций мочи у больных с различным составом камней
Образцы мочи больных с камнями почек: Число проб Зона фации Содержание химических элементов (в ЕИ)
Na Mg P S Cl K Ca Zn Si z
Уратные 18 Кр. 25,9 0,4 10,1 7,1 38,1 14,1 2,3 0,0 0,1 98,3
Цен. 23,8 0,9 11,0 8,6 34,7 15,9 3,4 0,0 0,1 98,5
Оксалатные 10 Кр. 24,9 0,7 14,0 8,8 30,1 11,4 8,4 0,0 0,2 98,4
Цен. 23,2 1,2 12,6 9,6 33,3 15,0 3,4 0,0 0,1 98,3
Фосфатно -кальциевые 16 Кр. 19,8 0,6 19,3 10,5 24,5 13,1 9,1 0,0 0,19 97,1
Цен. 25,1 0,3 9,7 9,0 36,9 16,0 1,8 0,0 0,0 98,9
* Пензенская областная клиническая бол-ца им. Н. Н. Бурденко
