CC BY
82
A.П. Столбов,
д.т.н., заместитель директора Медицинского информационно-аналитического центра РАМН, профессор кафедры организации здравоохранения, медицинской статистики и информатики Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, [email protected] П.П. Кузнецов,
д.м.н., профессор, директор Медицинского информационно-аналитического центра РАМН, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского
B.В. Мадьянова,
к.с.н., доцент кафедры организации здравоохранения, медицинской статистики и информатики Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
РАСЧЕТ НОРМАТИВОВ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
УДК 614; 614.2; 614:33
Столбов А.П, Кузнецов П.П, Мадьянова В.В. Расчет нормативов затрат на оказание специализированной медицинской помощи (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского) Описана методика автоматизированного расчета нормативов затрат при формировании государственного и муниципального заказа на специализированную медицинскую помощь на основе единых стандартов. Приведены основные формулы расчета. Ключевые слова: стандарты специализированной медицинской помощи, нормативы затрат, автоматизированные расчеты.
□ дной из наиболее актуальных проблем, которые сегодня приходится решать органам управления здравоохранением и медицинским учреждениям, является расчет стоимости и формирование государственного и муниципального заказа на медицинскую помощь населению на основе единых стандартов медицинской помощи (СМП) [1,2,3]. В настоящей работе приведено краткое описание методики определения расчетно-нормативных затрат медицинской организации (МО) при оказании специализированной медицинской помощи. Работа выполнена при финансовой поддержке Минздравсоцразвития России (государственный контракт № К-16-НИР/56 от 22.06.2010).
Основным объектом расчетов является норматив финансовых затрат на один «среднестатистический» случай обращения пациента в МО, отнесенный к определенному профилю специализированной медицинской помощи. Методика расчета нормативов затрат МО разработана на основе базовых принципов, изложенных в документах [4, 5, 6, 7], исходя из следующих положений:
1. Расчеты осуществляются на основе данных бухгалтерского и статистического учета определенного представительного множества базовых МО по всем завершенным случаям обращения за медицинской помо-
А.П. Столбов, П.П. Кузнецов, В.В. Мадьянова, 2011 г.
щью за опорный период, в качестве которого принимается календарный год.
2. Специализированная медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами. Каждый СМП относится к определенному профилю помощи. Описание СМП включает кодированные перечни элементов медицинской помощи (ЭМП) с указанием их частоты назначения и среднего количества (курсовой дозы, объема т.д.): а) медицинских услуг; б) лекарственных средств (препаратов) с учетом лекарственной формы [8]; в) донорской крови и ее компонентов [9, 10]; г) питательных смесей для парэнтерального, энте-рального и специализированного питания;
д) видов диетического питания пациента;
е) медицинских изделий и расходных материалов, не включенных в состав и стоимость медицинских услуг и работ. Полагается, что приведенные в стандарте частоты и количество ЭМП указаны с учетом возможной альтернативности их применения [11, 12].
3. Статистические показатели рассчитываются по данным в учетных формах № 066/у-02, № 025/у-ВМП, № 025-2/у, № 025-10/у и № 025-12/у (далее — Талоны), получаемых от МО, на базе которых осуществляются расчеты. При этом выделяются следующие типы завершенных случаев обращения, которые регистрируются в талонах: АП-случай — если при обращении в МО пациент не был госпитализирован и ему была оказана только амбулаторная помощь; СТ-случай — если пациенту была оказана помощь по одному СМП; НС-случай — если пациенту была оказана помощь по двум СМП одного или разного профиля (статистических данных о случаях оказания специализированной помощи одновременно по более чем двум стандартам сегодня нет); ПС-случай — если пациент был госпитализирован, но при этом специализированная помощь в объеме СМП по тем или иным причинам ему не была оказана, например, из-за добровольного отказа, перевода в другое учреждение и т.д. («прерванный случай»). Очевидно, что в каж-
дом из перечисленных типов случаев средние затраты МО будут существенно отличаться.
4. При выполнении двух СМП в НС-случаях считается, что: а) все ЭМП, указанные в этих СМП, совместимы, в том числе с учетом альтернативности их применения; б) те ЭМП, которые указаны в обоих СМП, выполняются и учитываются при расчете только один раз; в) если частота назначения и(или) среднее количество таких ЭМП в разных СМП отличаются, для расчета затрат принимается наибольшее из них. Выполняемые в НС-случаях стандарты могут относиться как к одному, так и к разным профилям специализированной медицинской помощи.
5. Считается, что в НС-случае, если стандарты относятся к разным профилям, то при учете и расчете частот случай условно относится к профилю т того отделения стационара, где больной находился более продолжительное время («основной профиль»).
6. Для всех медицинских услуг, указанных в СМП, определены нормативы совокупных трудозатрат врачебного, среднего медицинского и вспомогательного персонала (основной персонал), выраженные в условных единицах трудоемкости (УЕТ), с учетом кратности и коэффициентов, указанных в приложении С в Номенклатуре [4]. Одна УЕТ соответствует 10 минутам.
7. Учет затрат на лекарственные средства (ЛС), донорскую кровь и ее компоненты (КК), питательные смеси (СМ), медицинские изделия и расходные материалы (МИ), а также диетическое питание пациента, явно указанные в СМП, осуществляется с использованием средневзвешенной стоимости единицы назначения (ЕН) указанных ЭМП, которые принимаются в качестве единых нормативов.
Считается, что базовые нормативы трудозатрат, стоимости ЕН элементов медицинской помощи, а также формализованные описания СМП включены в соответствующие справочники, ведение которых осуществляется централизованно.
Для расчетов используются следующие исходные данные:
(1) Сведения о прямых затратах, непосредственно связанных с оказанием медицинских услуг, включающих следующие виды затрат (здесь и далее приведены обозначения, используемые в формулах): ЗП — затраты на оплату труда медицинских работников и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе оказания медицинской услуги (основной персонал), с учетом всех видов доплат и повышающих коэффициентов, с начислениями (страховые взносы на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование и др.); РМ — затраты на лекарственные средства, донорскую кровь и ее компоненты, питательные смеси, медицинские изделия и расходные материалы (реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и инструментарий, шовный материал, сосудистые и иные протезы, шунты и т.д.), полностью потребляемые при оказании медицинских услуг; ИИ — сумма износа мягкого инвентаря в отделениях МО, оказывающих медицинские услуги; АМ — сумма начисленной амортизации медицинского оборудования.
(2) Сведения о косвенных затратах НР за опорный период, которые включают затраты, необходимые для обеспечения деятельности МО и оказания медицинских услуг, но не потребляемые непосредственно в процессе их выполнения.
(3) Сведения об общем, суммарном фонде Фэрв эффективного рабочего времени (в УЕТ) основного персонала МО, объем которого рассчитан с учетом коэффициентов использования рабочего времени врачами, средним медицинским и вспомогательным персоналом для различных специальностей (должностей) в соответствии с [4].
(4) Сведения о трудозатратах основного персонала МО, полученные на основе экспертных оценок, в результате хронометража или каким-либо иным способом (в УЕТ): Тапт — средние совокупные трудозатраты на амбулаторную помощь пациенту при
отказе в госпитализации в АП-случаях, отнесенных к т-му профилю (по данным Новосибирского НИИ патологии кровообращения для кардиологического, онкологического и транс-плантологического профилей Тапт = 14.3); СТпр — трудозатраты основного персонала МО на случаи оказания медицинской помощи, не отнесенные к специализированной помощи; возможно, что СТпр = 0.
(5) Массив Талонов, содержащих учетные данные о всех зарегистрированных случаях обращения за специализированной медицинской помощью.
Сведения о тех или иных затратах МО формируются на основе данных бухгалтерского учета: по фактическим расходам, с учетом уровня цен и тарифов в регионе, где расположена медицинская организация. Приведение их к единой шкале при расчете нормативов финансовых затрат осуществляется с помощью территориальных коэффициентов удорожания единицы бюджетных услуг (см. формулу (10) далее).
Базовым элементом методики является расчет затрат на медицинскую услугу, который осуществляется с учетом всех расходов МО и затрат времени (трудоемкости) на ее выполнение. При этом расходы на лекарственные средства и расходные материалы включаются в расчет только в части затрат, непосредственно обеспечивающих выполнение услуги или технологически связанных с ней. Затраты на лекарственные средства, компоненты крови, питательные смеси, медицинские изделия и расходные материалы, явно указанные в описаниях стандартов медицинской помощи, в состав затрат на медицинскую услугу не включаются.
Для расчета нормативных затрат на выполнение медицинской услуги используется метод распределения общих затрат пропорционально ее трудоемкости [4, 5] с использованием коэффициента Кпрн удельных затрат на одну УЕТ, который вычисляется по формуле (без учета коэффициента удорожания единицы бюджетных услуг):
К
НР + ЗП + АМ + ИИ + РМ- ССт - СНс
прн -
Ф
эрв
где ССт — суммарные затраты на ЛС, КК, СМ и МИ, объем (количество) которых явно указан в СМП, с учетом статистики их выполнения, которые вычисляются по формуле:
ССт = Е (Срс • NcMn,),
(2)
где / — индекс для перечисления всех стандартов, выполненных в МО в СТ-случаях по всем профилям за опорный период; Срс — затраты на ЛС, КК, СМ и МИ в соответствии с /-м СМП, рассчитанные по нормативам их стоимости (см. формулы (14), (16), (17) далее); Nсмп; — количество СТ-случаев выполнения /-го стандарта, рассчитанное на основе учетных данных в Талонах; СНс — суммарные затраты на ЛС, КК, СМ и МИ, объем (количество) которых явно указан в СМП, для НС-случаев, с учетом статистики их выполнения, которые рассчитываются по формуле:
СНс = Е (Срнё • Nнсg ); Срнё = Срщк, (3)
где g — индекс для перечисления всех вариантов сочетания пар стандартов в НС-случаях по всем профилям (здесь и далее с каждым g сопоставляется пара (/, к) стандартов); Срнg — затраты на ЛС, КК, СМ и МИ в соответствии с /-м и к-м СМП, рассчитанные по нормативам их стоимости (см. формулы (21), (24), (26) далее); Nнсg — количество НС-случаев g-го варианта сочетания стандартов, рассчитанное по данным в Талонах.
Определение нормативов финансовых затрат МО по статьям (видам) затрат: на оплату труда основного персонала (З); на начисления на оплату труда основного персонала (Н); на медикаменты, перевязочные средства, медицинские изделия и иные расходные материалы, потребляемые при выполнении медицинских услуг (М); на диетическое питание пациентов в стационаре (П); на износ мягкого
инвентаря в отделениях, оказывающих медицинские услуги (И); на амортизацию медицинского оборудования (О) и на косвенные затраты (К), осуществляется с использованием специальных коэффициентов распределения затрат на одну УЕТ, вычисляемых по следующим формулам:
Коэффициент распределения затрат КЗП на оплату труда основного персонала:
К3П = ЗП • (1 - КНЗП) / ФЭРВ , (4)
где Кнзп — коэффициент начислений на фонд оплаты труда, установленный законодательством (отчисления на страховые взносы на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование и проч.).
Коэффициент распределения затрат Крм на медикаменты, перевязочные средства, медицинские изделия и иные расходные материалы:
Крм = (РМ - ССт - СНс) / Фэрв . (5)
Коэффициент распределения затрат Кии на износ мягкого инвентаря:
Кии = ИИ / ФЭрВ .
(6)
КНр = НР / ф
эрв
(8)
Начисления на заработную плату основного персонала во всех случаях рассчитываются по формуле:
Н = З - К
нзп
(9)
Затраты на один «среднестатистический» случай обращения больного рассчитываются
Коэффициент распределения затрат Кам на амортизацию медоборудования:
Кам = АМ / ФЭРВ . (7)
Коэффициент распределения затрат Кнр на косвенные затраты:
с учетом частот всех типов завершенных случаев, регистрируемых в Талонах. Для каждого из указанных типов случаев применяется свой метод расчета. Описания этих методов приведены далее.
Норматив НФЗт финансовых затрат МО на один случай обращения за медицинской помощью т-го профиля рассчитывается как средневзвешенная величина затрат всех базовых МО:
НФЗт =
Е ((ССПтп -Мслтк) • (1 - К буЮ))
Шел,
к
тк
, (10)
где к — индекс для перечисления всех базовых МО, на основе исходных данных которых проводятся расчеты и мониторинг затрат для т-го профиля; Шслтк — общее количество случаев обращения за медицинской помощью т-го профиля в к-ю МО, рассчитанное на основе данных в Талонах; ССПтк — расчетные затраты на один «среднестатистический» случай обращения за специализированной помощью т-го профиля в к-ю МО (см. далее); Кбу(л) > 0.0 — коэффициент удорожания единицы бюджетных услуг, установленный для административно-территориальной единицы, где находится к-я МО.
Затраты ССПтк на случай обращения в к-ю МО рассчитываются как средневзвешенная величина затрат в АП-, СТ-, НС- и ПС-случаях, отнесенных к т-му профилю (здесь и далее индекс к, сопоставляемый с конкретной МО, для простоты опущен):
ССПт = (СаПт • ¥аПт + СсТт • ¥сТт + СнСт • ¥нСт +
+ Спст • Епст) x (1 + Крент) ' (1 + Ищ) , (11)
где Сапт, Сстт, Снст, Спст — затраты МО в перечисленных выше завершенных случаях, отнесенных к т-му профилю, соответственно (см. далее); Fапm, Гстт, Fнсm, Fпсm — частоты различных типов случаев, отнесенных к т-му профилю, рассчитанные по учетным данным в Талонах; Крент > 0.0 — норматив рентабельности (прибыли); Ивнп > 0.0 —
индекс цен валового национального продукта, установленный Правительством РФ, которые при необходимости могут применяться при планировании затрат на очередной период.
Расчет нормативов полных затрат Сапт и по статьям затрат для АП-случая, отнесенного к т-му профилю, осуществляется по формулам:
Сапт = кпрн • Тапт ; Запт = кзп ' Тапт ; Мапт = крм * Тапт ; Иапт = кии ' Тапт ;(12) Оапт = кам • Тапт ; Капт = кнр ' Тапт ; Папт =0.
Затраты МО в СТ-случае оказания медицинской помощи т-го профиля рассчитываются как средневзвешенная величина по формуле:
Сстт = ( Е(Ссмп • Шсмп )) / Шстт, (13)
где / — индекс для перечисления всех стандартов, относимых к т-му профилю; Шсмп — количество СТ-случаев выполнения /-го СМП; Шстт — общее количество СТ-случаев обращения за медицинской помощью т-го профиля, рассчитанное по учетным данным в Талонах;
Ссмп — затраты на выполнение /-го СМП, вычисляемые по формулам:
Ссмп = Кпрн • Тсмп + Срс + Псмп;
Срс = Рлс + Ррм1 , (14)
где Тсмщ — суммарная трудоемкость выполнения /-го стандарта:
Тсмп = Е (Тму • ^Уу • ШмУц) , (15)
где j — индекс для перечисления всех медицинских услуг, указанных в /-м стандарте; Тмуу — нормативная трудоемкость выполнения j-й медуслуги в УЕТ в соответствии с Номенклатурой [4]; Fмуij, Шмуу — частота назначения и среднее количество ^х медицинских услуг, предусмотренные /-м стандартом;
Срс — затраты на ЛС, КК, СМ, МИ в соответствии с /-м стандартом, рассчитанные по нормативам их стоимости с учетом коэффициента KßY(h) удорожания единицы бюджетных услуг;
Рлсi — затраты на лекарственные средства (препараты), вычисляемые по формуле:
Рлс/ = (1 + КБу(Ю) • Е (Елс • Елвд • ЭКД/j ) , (16)
где j — индекс для перечисления всех ЛС, указанных в /-м стандарте, с учетом лекарственной формы; Елс — нормативная стоимость единицы дозы j-го ЛС с учетом лекарственной формы; Елсу, ЭКДу — частота его назначения и эквивалентная курсовая доза, указанные в -м стандарте; Ррм( — затраты на КК, СМ и МИ, перечни которых указаны в -ом стандарте:
РРМ = (1 + КбуСН)) • Е (Ерму • FpMj • NpMj ) , (17)
где j — индекс для перечисления всех КК, СМ и МИ, входящих в /-й стандарт; EpMj — нормативная стоимость ЕН для j-го КК, СМ или МИ; FpMj, NpMj — частота его назначения и количество (объем), указанные в /-м стандарте; Псмщ — затраты на лечебное питание пациента, предусмотренные в /-м стандарте:
Псмщ = (1 + Кбу(Ю) • Е (Едщ • Едщ • Щку ), (18)
где j — индекс для перечисления видов диетического питания, предусмотренных в /-м стандарте; Едщ — нормативные затраты на один койко-день для j-го вида диеты; Едп^, — частота назначения j-го вида диеты и количество койко-дней для него, указанные в /-м стандарте.
Расчет нормативов по другим статьям затрат на выполнение /-го стандарта в СТ-слу-чаях выполняется по формулам:
Зсмщ = Кзп Темп; Мсмщ = Крм' Темп + Срс;
Исмщ = Кии • Тсмщ; (19)
Осмщ = КАм • Тсмщ ; Ксмщ = КНр ' Тсмщ ;
Нормативы по статьям затрат для «среднестатистического» СТ-случая, отнесенного к т-му профилю медицинской помощи, рассчитываются как средневзвешенная величина по формулам, аналогичным формуле (13). Например, затраты на заработную плату основного персонала вычисляются по формуле:
Зстт = (X (Зсмщ • Мсмщ ))/ Мстт , (20)
где / — индекс для перечисления стандартов, относимых к т-му профилю.
Нормативы по другим статьям рассчитываются аналогично с подстановкой значений затрат по соответствующей статье, рассчитанных по формулам (19).
Для расчета затрат при одновременном выполнении /-го и к-го стандартов в НС-случаях путем простого объединения соответствующих множеств формируются сводные перечни медицинских услуг МУН/к, лекарственных средств ЛСНк, компонентов крови, питательных смесей, медицинских изделий и расходных материалов РМН(к, явно указанных в этих стандартах.
Затраты медицинской организации Стщк при одновременном выполнении /-го и к-го стандартов в НС-случаях вычисляются по формулам:
Стщк = кпрн ТсщСк + Срщк + ПсщСк;
СРЩк = РлСк + РРМк , (21)
где Тснс/к — суммарные трудозатраты основного персонала на одновременное выполнение /-го и к-го стандартов:
ТснСк = ^(ТмУ,- • NpMy) ,
(22)
где j — индекс для перечисления всех медицинских услуг, входящих в объединенный перечень MYHik; Npiay- — расчетная кратность выполнения j-й услуги Му, вычисляемая по формуле (здесь и далее max (., .) — функция «наибольшее значение из ...»):
№2
зон
Менеджер
max ((FuYij • NMyy), (Fuykj • NMykJ)) , если MYj входит и в СМП, и в СМПк; NpMyj = Fmyy • Nmyy ,
если МУ^ входит только в СМЩ; (23)
FWkj • NWkj /
если Myj входит только в СМПк,
где FMyip NMyy, Fuykj, NMykj — частоты назначения и количество у-ой услуги, предусмотренные стандартами СМШ и СМПк; CpHk — затраты на Л С, КК, СМ, МИ при выполнении /-го и k-го стандартов, рассчитанные по нормативам их стоимости с учетом территориального коэффициента Кцу(ь) удорожания единицы бюджетных услуг; Рлсik — затраты на лекарственные средства, которые определяются по формуле:
Рлст = (1 + КБу(Ю) • Е (Елс- • Щлс) ,(24)
где j — индекс для перечисления всех ЛС, входящих в объединенный перечень ЛСЩк, с учетом лекарственной формы; Елс- — нормативная стоимость единицы дозы j-го ЛС с учетом лекарственной формы; NрлCj — расчетное количество расхода j-го ЛС, вычисляемое по формуле:
max (Fcj • ЭКДу), ^лс-• ЭКД-)), если JICj входит и в СМП, и в СМПк;
NPлсу = лУ • экдУ , (25)
если ЛС- входит только в СМШ; Fлckj • ЭКДку ,
если ЛС- входит только в СМП^
где FлCj-, ЭКДу, FлCkj, ЭКДщ — частота его назначения и эквивалентная курсовая доза, указанные в стандартах СМЩ и СМЩ, соответственно.
PpMik — затраты на донорскую кровь и ее компоненты, питательные смеси, медицинские изделия и расходные материалы:
Ррмк = (1 + Кбу(Н)) • Е(Ерму • NppMj), (26)
где j — индекс для перечисления всех КК, СМ и МИ, входящих в объединенный перечень
Рмн%; Ермj — нормативная стоимость ЕН для у-го КК, СМ или МИ; Nррмj — расчетное количество расхода у-го КК, СМ или МИ, вычисляемое по формуле:
тах (Щрму • !Мрму), Щрм^ • Г^рмку)) , если РМу входит и в СМПи в СМЩ;
Ыррм] = Ррщу • ¡Чрщу, (27)
если РМу входит только в СМЩ
ЕРмку • ]^Рмку,
если РМу входит только в СМПк, где Ерму, Nрму, Ермку, Nрмkj■ — частота его назначения и количество (объем), указанные в /-м и к-м стандартах, соответственно; Пснск — затраты на питание пациента при выполнении /-го и к-го стандартов:
ПснСк = (1 + кбу(И)) • Екднк • ^днк;
Шдн/к = тах^кдс, Шдск) ; (28)
где N^0, Nкдck — количество койко-дней пребывания пациента в стационаре, указанное в /-м и к-м стандарте, соответственно; Nкднik — расчетное количество койко-дней для НС-случаев при одновременном выполнении /-го и к-го стандартов (принимается наибольшее из указанных в этих СМП); Екдн% — расчетные затраты на диетическое питание на один койко-день, вычисляемые по формуле (принимается наибольшее из рассчитанных по этим стандартам):
Екднк = тах(Екдс, Екдск) ;
Екдс = Псмп{ / Nкдci , (29)
где Псмп — затраты на питание пациента, вычисляемые по формуле (18); Екдс{ — средние затраты на питание на один койко-день для /-го стандарта.
Расчет нормативов по другим статьям затрат при выполнении -го и к-го стандартов медицинской помощи выполняется по формулам:
ЗснСк = кзп • ТснСк; МснСк = крм * ТснСк + Срщк;
Иснск = Кии • Тснск; (30)
ОснСк = кам * ТснСк;
КснСк = кнр • ^Сь
Описанный выше метод расчета затрат при выполнении двух СМП может быть обобщен также на случаи одновременного выполнения нескольких стандартов (> 2).
Затраты МО в НС-случаях, отнесенных к т-му профилю, также рассчитываются как средневзвешенная величина по формуле:
Снст = ( Е (Стн8 • ^нс(т}&)) / Nнст ;
8 Стн„ = СтЩк , (31)
где Nапm — количество АП-случаев обращения в МО, отнесенных к т-профилю, рассчитанное на основе учетных данных в Талонах; здесь и далее т — индекс для перечисления всех профилей специализированной медицинской помощи;
СТст — суммарные трудозатраты на все СТ-случаи обращения в данное МО:
СТст = • Темп) ,
(35)
где 8 — индекс для перечисления вариантов сочетания пар (¡, к) стандартов; N^^8 — количество НС-случаев выполнения 8-го варианта сочетания стандартов для т-го профиля как основного; Nнсm — общее количество НС-случаев, отнесенных к т-му профилю, рассчитанное на основе учетных данных в Талонах.
Расчет нормативов по статьям затрат для НС-случаев, относимых к т-му профилю, выполняется по формулам, аналогичным формуле (31), с подстановкой значений затрат по соответствующей статье, рассчитанных по формулам (30). Например, для заработной платы основного персонала формула будет иметь вид:
Знст = ( Е (Зснс8 • ]Унс(т)£)) / Шст , (32)
где индекс 8, N^(„,8 Nнсm обозначают то же, что и в формуле (31). По другим статьям нормативы затрат рассчитываются аналогично.
Определение расчетно-нормативных затрат Спст для ПС-случаев, относимых к т-му профилю, осуществляется по следующему алгоритму:
1. Рассчитываются совокупные трудозатраты СТпс основного персонала Н-й МО на стационарную помощь по всем ПС-случаям и всем профилям:
СТпс = Фэрв - СТап - СТст - СТнс - СТпр, (33)
где СТап — суммарные трудозатраты на все АП-случаи обращения в данную МО:
где / — индекс для перечисления всех стандартов по всем профилям; Nсмпi — количество СТ-случаев выполнения /-го стандарта, рассчитанное по данным в Талонах.
СТнс — суммарные трудозатраты на все НС-случаи обращения в данное МО:
СТнс = Е^нс • Тснс) ,
(36)
СТап = Е (Nапm • Тапт) ,
(34)
где Nнсg — количество НС-случаев 8-го варианта сочетания стандартов, рассчитанное на основе учетных данных в Талонах; здесь 8 — индекс для перечисления всех пар стандартов по всем профилям; Тснс§ — суммарные трудозатраты основного персонала, рассчитанные по формуле (22); СТпр — трудозатраты основного персонала МО на прочие случаи оказания медицинской помощи (см. исходные данные).
2. Рассчитывается общее количество кой-ко-дней СКдт для всех ПС-случаев, отнесенных к т-му профилю, и суммарное количество койко-дней СКд для ПС-случаев по всем профилям:
СКДт = Е ; СКд = Е СКдт , (37)
где q — индекс для перечисления всех ПС-случаев, отнесенных к т-му профилю; Nкфmq — фактическое количество койко-дней в q-м ПС-случае, рассчитанное по Талонам.
3. Вычисляются относительный коэффициент (доля) Ккдт общего количества койко-дней и их суммарная трудоемкость СТпст для ПС-случаев, отнесенных к т-му профилю:
Ккдт = СКдт/ СКд; СТпст = СТпс • Ккдт, (38)
4. Определяются расчетная трудоемкость одного койко-дня Ткдт для ПС-случая и среднее количество койко-дней Nкдm в ПС-случаях, отнесенных к т-му профилю:
специализированной медицинской помощью т-го профиля рассчитываются как средневзвешенные значения с учетом частот различных типов завершенных случаев. Например, затраты на заработную плату основного персонала вычисляются по формуле:
Ткдт = СТпСт/СКдт, NДт = СКДт/^т (39)
где Nпсm — количество ПС-случаев, отнесенных к т-му профилю, рассчитанное на основе учетных данных в Талонах.
5. Вычисляются средние затраты Спст на один ПС-случай т-го профиля:
Спст = !УЩт • (кпрн • ТкДт + Екпст) , (40)
где Кпрн — коэффициент удельных затрат, вычисляемый по формуле (1); Екпст — затраты на диетическое питание пациента на один койко-день пребывания в стационаре в ПС-случаях, относимых к т-му профилю, вычисляемые как средневзвешенная величина по формуле:
_ (f (Emci'Ncmii)) + (f (EmHg-NHC(m)g))
ЕКПСт NcTm + Nnom ' (4I)
где — индексы для перечисления стандартов и их сочетаний в НС-случаях, отнесенных к т-му профилю; Екдс,, Екдн — затраты на питание на один койко-день, рассчитанные по формулам (29); Nстm, Nст — количество СТ-и НС-случаев, отнесенных к т-му профилю, рассчитанные по учетным данным в Талонах.
Расчет нормативов по статьям затрат для ПС-случаев, отнесенных к т-му профилю, выполняется по формулам:
Тпст = ТкДт • ^Дт ; Зпст = кзп ' Тпст
Мпст = Крм' Тпст ; Ппст = Nкдm • Едпст ; (42)
Ипст = кии ' Тпст ; Опст = кам ' Тпст ; Кпст = кнр ' Тпст .
Нормативы по статьям затрат на один «среднестатистический» случай обращения за
Зт = Запт
Fanm + Зстт
FcTm +
+ Знст • FHCm + Зпст
Fncm
(43)
Затраты по другим статьям вычисляются аналогично.
Нормативы финансовых затрат по профилям медицинской помощи для конкретных МО могут корректироваться с учетом территориальных коэффициентов удорожания единицы бюджетных услуг, установленных Правительством РФ, а также с помощью иных специальных коэффициентов, установленных распорядителями бюджетных средств.
Учитывая, что методика предполагает автоматизацию расчетов и централизованное ведение необходимой нормативно-справочной информации, представляется целесообразным реализовать ее в составе информационно-аналитической системы Мин-здравсоцразвития России с предоставлением доступа пользователей к соответствующим ресурсам и сервисам через Интернет на основе так называемой SaaS-модели — Software as a Service — «программное обеспечение как услуга».
Авторы выражают свою признательность сотрудникам Медицинского информационно-аналитического центра РАМН Челидзе Н.П., ЛунскойЛ.Л., Карпачевой М.П., а также начальнику отдела Департамента высокотехнологичной медицинской помощи Минздравсоцразвития России Максакову В.В. и заместителю директора Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Зозуле Ю.В. за предоставленные материалы, помощь и обсуждение результатов в процессе выполнения работы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Голикова Т.А. Материалы к совещанию у Председателя Правительства Российской Федерации по модернизации системы обязательного медицинского страхования 14.04.2010// см. www.minzdravsoc.ru, просмотр 22.04.2010.
2. Голикова Т.А. О ходе и перспективах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Презентация к докладу на «Парламентском часе» в Государственной Думе Федерального собрания Российской Федерации//см. на www.minzdravsoc.ru, просмотр 24.11.2010.
3. Скворцова В.И. Перспективы развития здравоохранения РФ. Презентация к докладу//см. www.minzdravsoc.ru, просмотр 28.05.2010.
4. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена 12.07.2004 заместителем Министра здравоохранения и социального развития РФ.
5. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная), утверждена 10.11.1999 Министром здравоохранения РФ и Президентом РАМН, №01-23/4-10, №01-02/41.
6. Постановление Правительства РФ от 02.09.2010 № 671 «О порядке формирования государственного задания в отношении федеральных государственных учреждений и финансового обеспечения выполнения государственного задания».
7. Приказ Минфина России от 22.10.2009 № 105н «Об утверждении Методических рекомендаций по определению расчетно-нормативных затрат на оказание федеральными органами исполнительной власти и(или) находящимися в их ведении федеральными государственными бюджетными учреждениями государственных услуг (выполнение работ), а также расчетно-нор-мативных затрат на содержание имущества федеральных государственных бюджетных учреждений».
8. ОСТ 91500.05.0002-2001 Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения.
9. ОК 91500.18.0001-2001 Отраслевой классификатор «Консервированная кровь и ее компоненты».
10. ГОСТ Р 53420-2009 Кровь донорская и ее компоненты. Общие требования к обеспечению качества при заготовке, переработке, хранении и использовании донорской крови и ее компонентов.
11. Мадьянова В.В. Стандарты медицинской организации. Научное обоснование основ формирования и принципов разработки/В сб. Актуальные вопросы организации здравоохранения. Сборник научных трудов под ред. Р.А. Хальфина. — М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2008. — С. 82-89.
12. Столбов А.П., Кузнецов П.П., Челидзе Н.П., Карпачева М.П, Лунская Л.Л. Информационная модель стандарта медицинской помощи//Менеджер здравоохранения. — 2006. — № 11. — С. 40-44.
UDC 614; 614.2; 614:33
Stolbov A.P., Kuznetsov P.P., Madyanova V.V. Calculation of specifications of expenses for rendering of specialised medical aid (First Moscow Medical State University I.M.Sechenov, Moscow; Moscow Regional Research Clinical Institute, named after M.F.vladimirsky)
Abstract: The technique of the automated calculation of specifications of expenses is described at formation of the state and municipal order for specialised medical aid on the basis of uniform standards. Calculation basic formulas are resulted.
Keywords: standards of specialised medical aid, specifications of the expenses, the automated calculations.
