CC BY
1
АКТУАЛЬНО СЕГОДНЯ
Расчет коечной мошности хирургических отделений онкологических диспансеров с учетом заболеваемости населения в регионах Российской Федерации
Петровский А.В.1, 1 Федеральное государственное бюджетное учрежде-
Амосова В.А.1, ние «Национальный медицинский исследовательский
Измайлов А.А.2 центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства
Гривачев ЕА1 здравоохранения Российской Федерации, 115522,
Геворкян т Г1 ' г. Москва, Российская Федерация
_ ' 1 ' 2 Государственное автономное учреждение здравоохра-Гордеев С.С.1,
г 1 нения «Республиканский клинический онкологический
Черных М.В. , диспансер» Министерства здравоохранения Респуб-
Трякин А.А. , лики Башкортостан, 450054, г. Уфа, Российская Феде-
Стилиди И.С.1__рация
Резюме
В последние годы в Российской Федерации наблюдается устойчивый рост онкологической заболеваемости. Важным фактором снижения негативного влияния данной патологии на показатели общественного здоровья является обеспеченность населения койками онкологического профиля, в частности эффективность их использования. Зачастую для расчета необходимой коечной мощности онкологических учреждений каждого региона использовался среднероссийский статистический показатель, учитывающий только общее число всех онкологических коек, а также численность населения РФ и конкретного региона. Существующие прочие методики требуют более детальной проработки в регионах РФ с учетом уровня заболеваемости, а также тщательного анализа потоков пациентов онкологического профиля, нуждающихся в хирургическом лечении. В исследовании проведен анализ действующих нормативно-правовых актов, регулирующих обеспечение коечного фонда в РФ для пациентов онкологического профиля. В двух регионах (в Архангельской области и в Забайкальском крае) на основе анализа заболеваемости злокачественными новообразованиями в разрезе отдельных нозологий проведен расчет требуемого коечного фонда для данного профиля пациентов.
Выявлено, что полученные расчетные данные (147 коек для Архангельской области и 92 койки для Забайкальского края) значимо отличаются от тех, кото-
рые рассчитываются на основании вышеуказанного среднероссийского статистического показателя (по 247 коек в каждом регионе) и фактического количества хирургических коек для пациентов онкологического профиля в каждом регионе (223 койки в Архангельской области и 171 койка в Забайкальском крае). Примененный способ расчета коечной мощности хирургических отделений онкологических диспансеров с учетом заболеваемости позволяет более точно удовлетворить потребность населения в указанном коечном фонде. Необходимы дальнейшие исследования, которые подтвердят разработанные подходы на практике.
Ключевые слова:
коечный фонд; круглосуточный стационар; злокачественные новообразования; программа государственных гарантий; фонд обязательного медицинского страхования
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Разработка концепции, планирование статьи, анализ научной работы, критический пересмотр с внесением ценного интеллектуального содержания - Петровский А.В., Амосова В.А.; сбор, обработка и систематизация данных для научной работы, анализ научной работы - Амосова В.А., Гривачев Е.А.; анализ научной работы, критический пересмотр с внесением ценного интеллектуального содержания -Измайлов А.А., Трякин А.А., Геворкян Т.Г., Гордеев С.С., Черных М.В., Стилиди И.С.
Для цитирования: Петровский А.В., Амосова В.А., Измайлов А.А., Гривачев Е.А., Геворкян Т.Г., Гордеев С.С., Черных М.В., Трякин А.А., Стилиди И.С. Расчет коечной мощности хирургических отделений онкологических диспансеров с учетом заболеваемости населения в регионах Российской Федерации // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2024. Т. 10, № 4. С. 38-55. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2024-10-4-38-55
Статья поступила в редакцию 08.10.2024. Принята в печать 22.11.2024.
Method of calculating bed capacity of surgical departments of cancer centers according to the morbidity rates in the Russian Federation regions
PetrovskyA.V.1, Amosova V.A.1, IzmaylovA.A.2, Grivachev E.A.1, Gevorkyan T.G.1, Gordeev S.S.1, Chernykh M.V.1, Tryakin A.A.1, StilidiIS.1
1 N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of the Russian Federation, 115522, Moscow, Russian Federation
2 Republican Clinical Oncology Center, Ministry of Health of the Republic of Bashkortostan, 450054, Ufa, Russian Federation
Abstract
In recent years, the Russian Federation has seen a steady trend of increasing cancer incidence. An important factor in reducing the negative impact of these diseases on public health is providing enough hospital beds for cancer patients and using the beds efficiently. The required bed capacities for oncological institutions in each region are often calculated using the average Russian indicator that accounts only for the total number of cancer beds, population
of the Russian Federation, and population of the region. The other methods also require more detailed data from the regions of the Russian Federation, taking into account the morbidity, and a thorough analysis of the flow of oncological patients in need of surgical treatment. This study included an analysis of current statutes and regulations governing the provision of hospital beds for cancer patients in the Russian Federation. The required hospital beds for this patient profile were calculated in two regions (Arkhangelsk region and Transbaikal Territory) based on an analysis of the incidence of individual malignant neoplasms. The results (140 beds in Arkhangelsk region and 92 beds in Transbaikal Territory) differed significantly from the numbers calculated using the above-mentioned average Russian statistical indicator (247 beds in each region) and the actual number of surgical beds for cancer patients in each region (223 beds in Arkhangelsk region and 171 beds in Transbaikal Territory). Thus, the developed method for calculating the bed capacity of surgical departments of cancer centers according to the morbidity rates allows satisfying the population's demand for hospital beds more accurately. Further research is needed to validate the method in real practice.
Keywords:
hospital beds; overnight inpatient facility; malignant neoplasms; state guarantees program; compulsory medical insurance fund
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.
Contribution. Concept development, article planning, analysis of scientific work, critical revision with introduction of valuable intellectual content - Petrovsky A.V., Amosova V.A.; collection, processing and systematization of data for scientific work, analysis of scientific work - Amosova V.A., Grivachev E.A.; collection, processing and systematization of data for scientific work, critical revision with introduction of valuable intellectual content -Tryakin A.A., Izmaylov A.A., Gevorkyan T.G., Gordeev S.S., Chernykh M.V., Stilidi I.S.
For citation: Petrovsky A.V., Amosova V.A., Izmaylov A.A., Grivachev E.A., Gevorkyan T.G., Gordeev S.S., Chernykh M.V., Tryakin A.A., Stilidi I.S. Method of calculating bed capacity of surgical departments of cancer centers according to the morbidity rates in the Russian Federation regions. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2024; 10 (4): 38-55 DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2024-10-4-38-55 (in Russian) Received 08.10.2024. Accepted 22.11.2024.
В связи с высоким уровнем распространенности, инвалидизации, летальности и большими экономическими потерями одной из наиболее сложных проблем здравоохранения считаются онкологические заболевания. В структуре национального проекта «Здравоохранение» на долгосрочный период (до 2030 г.) утвержден федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», в рамках которого планируется снизить показатели смертности населения Российской Федерации (РФ) от злокачественных новообразований
(ЗНО): 182,3 на 100 тыс. населения. Достижение таких прогностических показателей требует комплексного решения проблем по профилактике, раннему выявлению и эффективному лечению онкозаболеваний современными методами с использованием новых технологий.
В РФ, как и во всем мире, наблюдается устойчивая тенденция роста онкологической заболеваемости. Так, к 2019 г. 10-летний прирост впервые выявленных ЗНО составил 29,7% [1]. В связи с пандемией выявляемость ЗНО несколько изменилась. В 2022 г. в РФ было выявлено 624 835
новых случаев ЗНО, что на 7,6% выше, чем в 2021 г. (в 2021 г. - 580 415), однако на 2,4% ниже, чем в 2019 г. (в 2019 г. - 640 391) [2].
Несмотря на то что стационарная онкологическая помощь является наиболее затратной, требует постоянного привлечения большого объема различного вида ресурсов (в том числе кадровых, материальных, финансовых и пр.), она по-прежнему остается ведущим видом медицинской помощи. Важную роль играют показатели обеспеченности населения онкологическими койками и эффективность их использования.
Следует отметить, что в регионах не изжил себя подход исторически сложившегося расчета коечного фонда. Численность развернутых коек зачастую не связана с запланированными на практике объемами медицинской помощи - она обусловлена исторически сложившимися факторами и обстоятельствами, в том числе особенностями расселения жителей, сформированным кадровым составом врачей и медицинских сестер, существующими мощностями. Кроме того, нередко пациенты проходят лечение в неспециализированных учреждениях, ориентированных на ведение больных с совершенно другими заболеваниями, что во многом связано с существующим способом оплаты медицинских организаций (за пролеченного больного). Это вынуждает некоторые медицинские организации увеличивать поток непрофильных пациентов. Следствием данной ситуации является, с одной стороны, неоптимальное удовлетворение потребности рассматриваемых пациентов в специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи, сопровождающееся увеличением летальности и инвалидности населения, с другой - неэффективное использование коечного фонда [3, 4].
В этих условиях для оптимального удовлетворения потребности в коечном фонде пациентов онкологического профиля, требующих хирургического вмешательства, методика расчетов коечной мощности онкологических стационаров требует актуализации.
Цель - разработать методику расчета необходимого количества хирургических коек для пациентов онкологического профиля с учетом показателей заболеваемости на примере Архангельской области и Забайкальского края.
Задачи: 1. Провести анализ действующих нормативно-правовых актов и публикаций, регулирующих обеспечение коечного фонда (в частности хирургических коек) для пациентов онкологического профиля в РФ. 2. Провести экспертный расчет потребности в количестве госпитализаций пациентов на хирургические койки онкологического профиля путем анализа заболеваемости населения ЗНО в разрезе конкретных нозологий на примере Архангельской области и Забайкальского края. 3. Сравнить полученные авторами показатели потребности в хирургическом коечном фонде пациентов онкологического профиля с показателями, рассчитанными по методике среднероссийского статистического показателя, и с фактическим коечным фондом для пациентов данного профиля на примере Архангельской области и Забайкальского края.
Материал и методы
Задача 1. Материалы - нормативные документы, статистические отчеты, научные публикации. Поиск проводили по словам «коечный фонд», «круглосуточный стационар», «злокачественные новообразования», «программа государственных гарантий», «фонд обязательного медицинского страхования», «среднероссийский статистический показатель» и пр. Методы -сравнительный анализ, а также аналитический, логический и описательной статистики.
Задача 2. Экспертная оценка, прогнозирование идеальной модели хирургического коечного фонда для пациентов онкологического профиля. Метод математического моделирования.
Задача 3. Сравнительный анализ полученных данных.
Объектом исследования было сравнение необходимого хирургического коечного фонда онкологических центров Архангельской области и Забайкальского края для лечения зарегистрированных в этих регионах в 2019 г. ЗНО с помо-
щью хирургических методов (табл. 1, 2). В связи с тем, что разные статистические формы учитывают разный поток пациентов (общий с таким диагнозом) и госпитализированных на койки соответствующего профиля, для анализа данных нами был выбран справочник «Злокачественные новообразования в России в 2021 г. (заболеваемость и смертность)» [10].
Результаты
Задача 1. Анализ литературы показал, что за 2010-2019 гг. обеспеченность койками круглосуточного пребывания онкологического профиля населения РФ во всех регионах выросла с 30 970 до 36 186 (на 16,8%), уровень госпитализации на круглосуточные онкологические
Таблица 1. Заболеваемость онкологическими заболеваниями в Архангельской области
Из них
н имели стадию заболеваний
Архангельская область ЗНО всего диагноз подтвержде морфологи чески ■ ■ ■ IV неуточ-ненная
ЗНО - всего (С00-96) 5834 5671 1954 1284 986 1167 443
Губа (С00) 15 15 ■ 11 2 0 2 0
Полость рта (С01-09) 86 86 9 14 28 33 2
Глотка (С10-13) 49 49 ■ 1 3 11 33 1
Пищевод (С15) 143 139 13 27 57 36 10
Желудок (С16) 394 388 ■ 90 74 86 130 14
Ободочная кишка (С18) 442 432 77 160 88 102 15
Прямая кишка, ректосигментальное соединение, анус (С19-21) 340 339 84 89 99 66 2
Печень и внутрипеченочные желчные протоки (С22) 34 33 1 3 6 19 5
Поджелудочная железа (С25) 172 155 ■ 11 30 13 102 16
Гортань (С32) 63 63 6 12 24 19 2
Трахея, бронхи, легкое (С33, 34) 525 473 81 50 149 209 36
Кости и суставные хрящи (С40, 41) 8 8 1 3 0 1 3
Меланома кожи (С43) 119 119 47 56 7 9 0
Кожа (кроме меланомы) (С44) 736 736 688 41 5 2 0
Соединительная и другие мягкие ткани (С47, 49) 29 29 9 6 9 3 2
Молочная железа (С50) 547 537 143 253 101 47 3
Шейка матки (С53) 202 201 105 31 47 16 3
Тело матки (С54) 203 203 146 18 20 15 4
Яичник (С56) 121 119 46 19 33 16 7
Предстательная железа (С61) 531 530 108 227 78 105 13
Почка (С64) 227 205 100 23 45 47 12
Мочевой пузырь (С67) 154 151 44 68 24 16 2
Щитовидная железа (С73) 148 148 96 18 14 15 5
Злокачественные лимфомы (С81-86, 88, 90, 96) 179 179 4 23 16 22 114
Лейкемии (С91-95) 60 60
Здесь и в табл. 2: ЗНО - злокачественные новообразования.
Таблица 2. Заболеваемость онкологическими заболеваниями в Забайкальском крае
Из них
Забайкальский край ЗНО I ¥ t * I § Имели стадию заболеваний
всего з неуточ-ненная
но а и с s 5 о = оок с 5 о 1 ,,, IV
ЗНО - всего (С00-96) 3623 3482 1337 786 584 772 144
Губа (С00) 15 15 5 6 2 2 0
Полость рта (С01-09) 55 55 10 14 7 24 0
Глотка (С10-13) 26 26 6 3 5 12 0
Пищевод (С15) 61 60 19 20 12 10 0
Желудок (С16) 256 255 43 74 47 92 0
Ободочная кишка (С18) 209 209 25 94 44 46 0
Прямая кишка, ректосигмальное соединение, анус (С19-21) 136 136 22 52 25 37 0
Печень и внутрипеченочные желчные протоки (С22) 34 28 1 3 6 24 0
Поджелудочная железа (С25) 99 82 9 16 18 56 0
Гортань (С32) 59 59 6 11 17 25 0
Трахея, бронхи, легкое (С33, 34) 388 321 56 60 113 159 0
Кости и суставные хрящи (С40, 41) 12 11 4 3 3 2 0
Меланома кожи (С43) 49 49 13 28 4 4 0
Кожа (кроме меланомы) (С44) 387 387 338 40 7 2 0
Соединительная и другие мягкие ткани (С47, 49) 31 31 20 7 2 2 0
Молочная железа (С50) 400 400 111 185 69 35 0
Шейка матки (С53) 161 161 82 28 44 7 0
Тело матки (С54) 145 145 115 13 10 7 0
Яичник (С56) 83 83 31 7 36 9 0
Предстательная железа (С61) 241 241 143 33 24 41 0
Почка (С64) 158 148 88 13 22 35 0
Мочевой пузырь (С67) 103 100 63 16 8 16 0
Щитовидная железа (С73) 114 114 76 8 22 8 0
Злокачественные лимфомы (С81-86, 88, 90, 96) 108 108 9 24 15 28 32
Лейкемии (С91-95) 78 78
койки увеличился с 6,1 до 9,6 на 1000 населения (на 57,4%), средняя занятость койки круглосуточного пребывания онкологического профиля в целом по стране снизилась с 345 до 330 дней (на 4,3%), средняя длительность пребывания пациента на круглосуточной онкологической койке в целом по стране сократи-
лась с 12,1 дней до 8,4 (на 30,6%) [3, 4], абсолютное число онкологических коек круглосуточного пребывания в целом в РФ выросло с 30 970 до 36 186 (на 16,8%) [5, 6].
Одним из существующих методов расчета потребности коечного фонда для пациентов онкологического профиля является метод
с учетом ожидаемого числа госпитализаций и норматива объема стационарной помощи, установленными Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи [7]. При этом за единицу мощности стационарной сети принимается одна больничная койка, а за расчетную единицу объема стационарной помощи - один день пребывания больного на койке (койко-день). Произведение годового числа госпитализаций на расчетный норматив средней длительности пребывания больного в стационаре дает расчетный годовой объем медицинской помощи в койко-днях.
В приложении № 6 к «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 г. и на плановый период 2024 и 2025 годов» представлен средний норматив объема медицинской помощи по профилю «онкология» - 0,009696 (норматив в расчете на 1 жителя РФ). Согласно экспертной оценке, количество хирургических случаев составляет около 30% (в среднем 14 койко-дней), химиотерапевтических - 70% (в среднем 3 койко-дня). При этом средняя работа койки в РФ составляет 330 дней [8]. Тогда расчет количества коек круглосуточного стационара на регион с населением 1 млн человек будет выглядеть следующим образом:
9696 х 0,3 х 14/330 + 9696 х 0,7 х 3/330 = 123 + 62 = 185 коек.
Для определения объема медицинской помощи по условиям ее оказания в рамках территориальной Программы государственных гарантий средние нормативы объема медицинской помощи, установленные программой, корректируются с помощью поправочных коэффициентов, учитывающих особенности в том числе возрастного состава населения, а также коэффициенты расселения, транспортной доступности, соответствующие им корректирующие коэффициенты сетевых нормативов и пр. Кроме того, корректировка объема медицинской помощи может проводиться с учетом заболеваемости населения субъекта РФ с использованием
как отчетных данных, так и результатов специальных исследований. По данным медицинской статистики, за предыдущий год анализируются состав пациентов, получивших медицинскую помощь в стационарных условиях, и число кой-ко-дней.
Еще одним возможным методом расчета коечного фонда для пациентов онкологического профиля является анализ реестров счетов Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), поступающих в рамках базовой программы ОМС [9]. К примеру, если количество выполненных хирургических вмешательств составляет 3721 случай, а количество больных, получивших противоопухолевую лекарственную терапию в круглосуточном стационаре, - 7367 случаев, количество коек круглосуточного стационара можно рассчитать следующим образом:
3721 х 14/330 + 7367 х 3/330 = 158 + 67 = 225 коек круглосуточного стационара.
Еще один способ расчета необходимого количества коечной мощности в онкологических учреждениях в РФ осуществляется по формуле среднероссийского показателя:
Х/У х I = II,
где X - число всех онкологических коек в РФ, У - численность населения РФ, I - численность населения региона, N - число онкологических коек круглосуточного стационара в регионе [8]. Расчет по данной формуле проводится в соответствии с численностью населения каждого региона.
Для примера мы решили выбрать две области со сходным по численности населением. Взяты данные за 2019 г., так как в 20202021 гг. показатели заболеваемости несколько снизились в связи с пандемией новой корона-вирусной инфекции, приведшей к приостановке профилактических мероприятий, уменьшением числа обращений граждан в медицинские организации по поводу хронических заболеваний. В 2019 г. в Архангельской области численность населения составляла 1 000 070 человек, в Забайкальском крае - 1 000 043 человека. Население
России в 2019 г. составляло 146 745 100 человек. Число онкологических коек в медицинских организациях РФ в 2019 г. составило 36 186.
Для Архангельской области число онкологических коек при расчете по формуле среднероссийского показателя составит 36 186/ 146 745 100 X 1 000 070 = 247 коек. Для Забайкальского края число онкологических коек при расчете по формуле среднероссийского показателя составит 36 186/146 745 100 х 1 000 043 = 247 коек. К сожалению, полученные одинаковые результаты не соответствуют реальной практике: разница в заболеваемости онкологическими заболеваниями в этих регионах и разная потребность в онкологических койках в соответствии с этим очевидна (см. табл. 1 и 2).
Таким образом, в настоящее время существует несколько вариантов расчета потребности в коечном фонде: с использованием показателя количества случаев госпитализации на 1 жителя субъекта РФ с помощью методов расчета среднероссийского показателя, Программы государственных гарантий, анализа реестров счетов ФОМС и т.д. Выбор оптимальной методики проводимых расчетов должен основываться на данных официальной статистической отчетности и соответствовать реальной клинической практике. Проблема представленных ранее расчетов потребностей коечного фонда на основе численности населения заключается в том, что в этом случае не учитывается уровень заболеваемости онкологическими заболеваниями, при небольшой разнице в численности населения в различных субъектах может быть большая разница в показателях заболеваемости, а также их структуре.
Рациональное реформирование коечного фонда может осуществляться путем внедрения в практику новых эффективных методов управления, в связи с чем нами был разработан новый алгоритм расчета коечной мощности хирургических отделений для пациентов онкологического профиля.
Задача 2. В РФ отмечается существенная дифференциация в заболеваемости ЗНО по регионам (см. табл. 1 и 2).
Оценка количества ЗНО по субъектам РФ показала, что в Архангельской области за 2019 г.
было зарегистрировано всего 5834 новых случая ЗНО, диагноз морфологически подтвержден в 5671 случае, на I стадию приходится 1954 случая, на II стадию - 1284 случая, на III стадию -986 случаев, на IV стадию - 1167 случаев, не-уточненная стадия была обнаружена в 443 случаях.
В Забайкальском крае за 2019 г. всего было зарегистрировано 3623 новых случая ЗНО, диагноз морфологически подтвержден в 3482 случаях, на I стадию приходится 1337 случаев, на II стадию - 786 случаев, на III стадию - 584 случая, на IV стадию - 772 случая, неуточненная стадия была обнаружена в 144 случаях [10].
Оперативные вмешательства при ЗНО в основном выполняются при I-III стадиях заболеваний. У определенного контингента больных со ЗНО различных анатомических локализаций невозможно выполнить оперативные вмешательства по различным причинам:
1. ЗНО губ в 2019 г. в Архангельской области были обнаружены у 15 пациентов, в Забайкальском крае - у 15 пациентов. Так как оперативное вмешательство необходимо выполнять при I-III стадиях этого заболевания, максимально возможное число оперативных вмешательств в Архангельской области составило 13 случаев, в Забайкальском крае - 13 случаев.
2. ЗНО полости рта в 2019 г. в Архангельской области были обнаружены у 86 пациентов, в Забайкальском крае - у 55 пациентов. Так как оперативное вмешательство необходимо при I-III стадиях, а ~50% пациентов с III стадией отправляют на химиолучевое лечение, в Архангельской области можно выполнить 37 оперативных вмешательств, в Забайкальском крае -28.
3. ЗНО глотки в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 49 пациентов, в Забайкальском крае - у 26 пациентов. Подходы к хирургическому лечению при этой локализации схожи с полостью рта, таким образом, в Архангельской области можно выполнить 10 оперативных вмешательств, в Забайкальском крае - 12.
4. ЗНО пищевода в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 143 пациентов, в Забайкальском крае - у 61 пациента. Так как опера-
тивное вмешательство целесообразно выполнять при I—III стадиях заболевания, у ~20% пациентов опухоль находится в шейном отделе пищевода, а ~30% пациентов с III стадией находятся в тяжелом состоянии и будут признаны неоперабельными, в Архангельской области можно выполнить 64 оперативных вмешательства, в Забайкальском крае - 38.
5. ЗНО желудка в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 394 пациентов, в Забайкальском крае - у 256 пациентов. Так как оперативное вмешательство целесообразно выполнять только при I-III стадиях заболевания, причем 30% пациентов с I стадией подвергаются эндоскопическим вмешательствам, а 80% со II и III стадией - диагностическим лапаро-скопиям, в Архангельской области можно выполнить 334 оперативных вмешательства, в Забайкальском крае - 239.
6. ЗНО ободочной кишки в Архангельской области обнаружены у 442 пациентов, в Забайкальском крае - у 209 пациентов. Оперативное вмешательство можно выполнить только при I-III стадиях заболевания и 25% операций в общей лечебной сети осуществляют в связи с кровотечением или кишечной непроходимостью. При опухолях этой локализации есть когорта больных, которым хирургическое лечение проводят при наличии отдаленных метастазов, причем нередко операции осуществляются в несколько этапов (резекция кишки, резекция печени, закрытие колостомы и пр.). Согласно экспертной оценке, количество таких больных составляет ~20% от IV стадии. Исходя из представленных данных в специализированном онкологическом учреждении Архангельской области можно выполнить 264 оперативных вмешательства, в Забайкальском крае - 131.
7. ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса в Архангельской области обнаружены у 340 пациентов, в Забайкальском крае - у 136 пациентов. Около 25% операций будет проведено в общей лечебной сети в связи с кровотечением или кишечной непроходимостью, а 20% пациентов I-II стадии подвергаются наблюдению после химиолучевого
лечения при расположении опухоли в нижне-ампулярном отделе. Аналогично с предыдущей локализацией также закладываем 20% от IV стадии. Таким образом, в онкологическом учреждении Архангельской области можно выполнить до 191 оперативного вмешательства, а в Забайкальском крае - 71.
8. ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 34 пациентов, в Забайкальском крае - у 34 пациентов. Оперативное вмешательство можно выполнить только при I-III стадиях заболевания, при этом 30% пациентов с III стадией находятся в тяжелом состоянии и не оперируются вследствие распространенности процесса. Согласно экспертной оценке, сюда же необходимо включить по 10% больных от больных с метастатическим раком ободочной и прямой кишки. Тогда в Архангельской области можно выполнить 25 оперативных вмешательств на печени и желчных протоках, в Забайкальском крае - 17.
9. ЗНО поджелудочной железы в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 172 пациентов, в Забайкальском крае - у 99 пациентов. Так как оперативное вмешательство можно выполнить только при I-III стадиях заболевания и 60% пациентов с III стадией имеют неоперабельную опухоль или находятся в тяжелом состоянии, в Архангельской области можно выполнить 46 оперативных вмешательств, в Забайкальском крае - 32.
10. ЗНО гортани в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 63 пациентов, в Забайкальском крае - у 59 пациентов. Так как оперативное вмешательство можно выполнить только при I-II стадиях заболевания, а также в 30% случаев при III стадии после химиолучевой терапии, в Архангельской области можно выполнить 25 оперативных вмешательств, в Забайкальском крае - 22.
11. ЗНО трахеи, бронхов и легких в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 525 пациентов, в Забайкальском крае - у 388 пациентов. Так как оперативное вмешательство необходимо выполнять только при I-III стадиях заболевания, но 20% пациентов с I и II стадиями под-
вергаются стереотаксическому лечению (в связи с функциональной неоперабельностью), 50% с III стадией - самостоятельной химиолучевой терапии, в Архангельской области можно выполнить 179 оперативное вмешательство, в Забайкальском крае - 149.
12. ЗНО костей и суставных хрящей в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 8 пациентов, в Забайкальском крае - у 12 пациентов. Оперативное вмешательство можно выполнить только при I-III стадиях заболевания, а также в 30% случаев при IV стадии (в связи с переломами или угрозой распада). Тогда в Архангельской области можно выполнить 4 оперативных вмешательства, в Забайкальском крае - 11. При таком малом числе операций создавать отделения опухолей костей нецелесообразно, пациенты должны быть маршрутизированы в другие регионы или в федеральные центры для проведения хирургического этапа лечения там.
13. Меланома кожи в 2019 г. в Архангельской области обнаружена у 119 пациентов, в Забайкальском крае - у 49 пациентов. Оперативное вмешательство необходимо выполнять только при I-III стадиях заболевания. При этом 80% пациентов с I стадии назначают хирургическое лечение в амбулаторном режиме или в дневном стационаре. Примерно 50% пациентам с I стадией и всем больным со II стадией необходима повторная операция - биопсия сторожевых лимфатических узлов, из них в 25% будет выполняться лимфаденэктомия. Следовательно, в Архангельской области можно выполнить 200 оперативных вмешательств, в Забайкальском крае - 86.
14. ЗНО кожи (кроме меланомы) в Архангельской области были обнаружены у 736 пациентов, в Забайкальском крае - у 387 пациентов. Так как оперативное вмешательство целесообразно выполнять при I-III стадиях заболевания и 80% пациентов подвергаются амбулаторному хирургическому лечению (либо в условиях дневного стационара), криодеструкции, фотодинамической или близкофокусной лучевой терапии, в Архангельской области можно выполнить 147 оперативных вмешательств, в Забайкальском крае - 77.
15. ЗНО соединительной и других мягких тканей в Архангельской области в 2019 г. обнаружены у 29 пациентов, в Забайкальском крае -у 31 пациента. Так как оперативное вмешательство проводят при отсутствии отдаленных метастазов, в Архангельской области можно выполнить 24 оперативных вмешательства, в Забайкальском крае - 29.
16. ЗНО молочной железы в Архангельской области обнаружены у 547 пациентов, в Забайкальском крае - у 400 пациентов. Обычно оперативное вмешательство выполняют только при I-III стадиях заболевания, при этом 10% пациентов с III стадией - неоперабельны. Также надо помнить, что ~20% пациенток нуждаются в двух-этапной реконструкции, поэтому количество операций у них увеличится. Кроме того, при данной нозологии необходимо учесть больных с формой рака in situ (~2% от всех больных), также нуждающихся в хирургическом лечении (примерно 11 пациентов в Архангельской области и 8 -в Забайкальском крае). Таким образом, в Архангельской области можно выполнить 567 оперативных вмешательств, в Забайкальском крае - 416.
17. ЗНО шейки матки в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 202 пациентов, в Забайкальском крае - у 161 пациента. Оперативное вмешательство можно выполнить при I стадии заболевания, но 15% пациентов от I стадии подвергаются конизации. Кроме того, такой вид лечения получат пациенты с 0 стадией (рак in situ), их общее количество составляет ~10% (~20 больных в Архангельской области и 16 - в Забайкальском крае). При II стадии ~90% пациентов проходят химиолучевое лечение. Тогда в Архангельской области можно выполнить 112 оперативных вмешательств, в Забайкальском крае - 89.
18. ЗНО тела матки в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 203 пациентов, в Забайкальском крае - у 145 пациентов. Так как оперативное вмешательство выполняются при I-III стадиях заболевания и 5% от операций осуществляются в связи с кровотечениями, в Архангельской области можно выполнить 193 оперативных вмешательства, в Забайкальском крае - 145.
19. ЗНО яичника в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 121 пациента, в Забайкальском крае - у 83 пациентов. Оперативное вмешательство можно выполнить при I-II стадиях, 80% пациентам с III стадией заболевания и 50% с IV. Тогда в Архангельской области можно выполнить 99 оперативных вмешательств, в Забайкальском крае - 71.
20. ЗНО предстательной железы в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 531 пациента, в Забайкальском крае - у 241. Так как оперативное вмешательство необходимо выполнять только при I и II стадиях заболевания, до 20% пациентов с I-II стадиями могут находиться под динамическим наблюдением без всякого лечения, из остальных пациентов 40% подвергаются лучевой терапии, в Архангельской области хирургическое лечение должно быть предложено 161 пациенту, в Забайкальском крае - 84.
21. ЗНО почки в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 227 пациентов, в Забайкальском крае - у 158 пациентов. При этой нозологии оперативное вмешательство можно выполнить не только при I-III стадиях заболевания, но и у части пациентов из группы хорошего прогноза с IV стадией (~40%). Таким образом, в Архангельской области можно выполнить 187 оперативных вмешательств, а в Забайкальском крае - 137.
22. ЗНО мочевого пузыря в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 154 пациентов, в Забайкальском крае - у 103 пациентов. При данной локализации опухоли у пациентов с I стадией выполняется трансуретральная резекция мочевого пузыря, что целесообразно проводить в малой операционной. Цистэктомии будут показаны пациентам со II стадией и 50% с III стадией, так как оставшиеся 50% пациентов с III стадией подвергаются паллиативному или химиолучевому лечению. Таким образом, в Архангельской области можно выполнить 80 оперативных вмешательств, в Забайкальском крае - 20.
23. ЗНО щитовидной железы в 2019 г. в Архангельской области обнаружены у 148 пациентов, в Забайкальском крае - у 114 пациен-
тов. При данной опухоли хирургическое лечение показано на I этапе всем пациентам, однако 10% пациентов от III-IV стадии неоперабельны по соматическому статусу. В связи с этим в Архангельской области можно выполнить 140 оперативных вмешательств, в Забайкальском крае -111.
Расчет количества операций в каждом отделении осуществлялся следующим образом:
■ в отделении опухолей головы и шеи - операции по поводу рака губы + полости рта + глотки + гортани + щитовидной железы;
■ в отделение торакальной онкологии -операции по поводу рака пищевода, трахеи, бронхов, легких;
■ в отделении абдоминальной онкологии - операции по поводу рака желудка, ободочной и прямой кишки, ректосиг-моидного соединения, ануса, печени и внутрипеченочных желчных протоков, поджелудочной железы;
■ в отделении опухолей молочных желез и опухолей кожи - операции по поводу меланомы кожи, рака кожи (кроме мела-номы), соединительной и других мягких тканей, молочной железы. Кроме того, количество операций на молочной железе увеличится примерно на 30% в связи с позитивными краями резекции, метастазами в сторожевых лимфоузлах, а также отсроченные этапы реконструкции, сим-метризирующие операции с эстетической целью и пр.;
■ в отделении онкогинекологии - операции по поводу рака шейки матки, тела матки, яичников;
■ в отделении онкоурологии - операции по поводу рака предстательной железы, почки, мочевого пузыря.
Дополнительно было рассчитано 25% случаев в связи с развитием рецидивов заболевания, паллиативных и повторных операций.
Расчет количества хирургических коек проводили для каждого отделения в обоих регионах (табл. 3, 4). Для каждого отделения отдельно рассчитывали количество пациентов, которых необходимо прооперировать, отдельно -
о
"О ~~I
ш >
"О
>
р? X
о ш О
х го i
О
СП <
х го
X
ш го п
Ш
Е
0
<
ш
01
I4J
о
I4J
■Ь
СО
Таблица 3. Расчет количества коек для хирургических отделений в Архангельской области
Показатель Отделение Итого
опухолей головы и шеи торакальной онкологии абдоминальной онкологии опухолей молочных желез и опухолей кожи онкогинеко-логии онкоуро-логии
Общее количество операций 225 243 860 1104 405 428 3234
- с учетом рецидивов (+25%) (показатель А) 281 304 1076 1380 506 535 4043
Количество операций в день на 1 столе (показатель В) 2,5 2 2 4 3 2
Число операционных дней при работе в 1 смену (показатель С) 112 152 538 345 169 267 1571
Необходимое число плановых операционных при 250 рабочих днях при работе в 1 смену (С/250) 0,5 0,5 2 1 1 1 6
Дополнительные малые операционные 20% - эндоскопические операции 20% - эндоскопические операции 30% - биопсия сторожевых лимфоузлов 30% - эндоскопические операции 20% - эндоскопические операции 3
Средний предоперационный койко-день (показатель 0) 1,5 2 2 1,5 2 2
Средний послеоперационный койко-день (показатель Е) 7 10 10 7 7
Среднее время госпитализации (показатель Р) 8,5 12 12 8,5 9 10
Необходимое число коек при работе койки 330 дней (показатель в) 7 11 40 36 14 16 124
С учетом возможной дополнительной нагрузки 9 13 43 40 15 20 140
о >
о о
СС
ш
со
>
3
Se >
о
со
>
»
i'®1
т
о га
0
1 of ° £ =
й * ж
> о п
сп m m
Н О
со —
>
"1 S о
g О? х Е ^
"I i
: о гн . о п
i í = аз ^ P ral P nRi
m n cd
3 1?
0 X z
1 о X
-о С ra Q S a
0 o 1 s i >
° 5 > s< о г
в o 9
-П1 ~' s
£ s > m x s
1 В®
: x P
(Л
о
Таблица 4. Расчет количества коек для хирургических отделений в Забайкальском крае
Показатель Отделение Итого
опухолей головы и шеи торакальной онкологии абдоминальной онкологии опухолей молочных желез и опухолей кожи онкогине-кологии онкоуро-логии
Общее количество операций 185 187 489 729 305 241 2113
- с учетом рецидивов (+25%) (показатель А) 231 234 612 911 381 302 2641
Количество операций в день на 1 столе (показатель В) 2,5 2 2 4 3 2
Число операционных дней при работе в 1 смену (показатель С) 93 117 306 228 127 151 1012
Необходимое число плановых операционных при 250 рабочих днях при работе в 1 смену (С/250) 0,5 0,5 1 1 0,5 0,5 4
Дополнительные малые операционные 20% - эндоскопические операции 20% - эндоскопические операции 30% - биопсия САУ 30% - эндоскопические операции 20% - эндоскопические операции 3
Средний предоперационный койко-день (показатель 0) 1,5 2 2 1,5 2 2
Средний послеоперационный койко-день (показатель Е) 7 10 10 7 7
Среднее время госпитализации (показатель Р) 8,5 12 12 8,5 9 10
Необходимое число коек при работе койки 330 дней (показатель в) 6 9 23 23 10 9 80
С учетом возможной дополнительной нагрузки 8 11 25 25 12 11 92
о о
о >
<
"О X
ш
>
> >
X
го =1 "О
го
"О
сг ш
I
о
го >
с ^
X
п
/Л
о о о
СП "О
ш ш
0 ш ш
1
количество больных с учетом рецидивных пациентов (показатель A) и количество операций в день на одном столе (в зависимости от ориентировочной длительности операции, показатель B).
Из этих показателей было рассчитано число необходимых операционных дней при работе в одну смену (показатель C):
С = A/B.
Согласно экспертной оценке было рассчитано, что для данного количества пациентов в обоих регионах желательно дополнительно иметь 3 малые операционные.
Чтобы стандартизировать расчеты, было принято, что среднее количество рабочих дней в году составляет 250, а оптимальная среднегодовая занятость (работа) койки - 330 дней.
Необходимое число плановых операционных при 250 рабочих днях в году при работе в одну смену рассчитывалось по формуле C/250.
Для каждого отделения был рассчитан средний предоперационный койко-день (показатель D), средний послеоперационный койко-день (показатель E) и с помощью этих показателей рассчитывали среднее время госпитализации (показатель F) путем сложения количества средних предоперационных койко-дней и средних послеоперационных койко-дней по формуле:
F = D + E.
Для каждого отделения было рассчитано необходимое число коек при средней работе койки 330 дней (показатель G) путем умноже-
ния количества больных, нуждающихся в операции (показатель А), на среднее время госпитализации (показатель Г) и деления получившейся суммы на 330 дней:
в = А х Г/330.
Задача 3. В настоящее время коечная мощность хирургических отделений онкологических диспансеров Архангельской области и Забайкальского края составляет:
56 + 54 + 36 + 42 + 35 = 223 койки (Архангельская область),
25 + 25 + 27 + 30 + 30 + 34 = 171 койка (Забайка льский край).
Согласно расчетным данным, для отделения опухолей головы и шеи в Архангельской области и в Забайкальском крае будет достаточно 7 и 6 коек соответственно. Для отделения торакальной онкологии в Архангельской области необходимо 11 коек, в Забайкальском крае -
9 коек. Для отделения абдоминальной онкологии в Архангельской области необходимы 40 коек, в Забайкальском крае - 23 койки. Для отделения опухолей молочной железы и кожи в Архангельской области необходимо 36 коек, в Забайкальском крае - 23 койки. Для отделения гинекологии в Архангельской области необходимо 14 коек, в Забайкальском крае -
10 коек. Для отделения урологии в Архангельской области необходимо 16 коек, в Забайкальском крае - 9 коек.
Таким образом, согласно представленным расчетам, можно сделать вывод о том, что общая
Мощность коечного фонда (n)
Регион реальная среднероссийский методика, представленная
практика статистический показатель в работе
Архангельская область 223 247 140
Забайкальский край 171 247 92
Таблица 5. Сравнительные показатели обеспеченности коечным фондом для пациентов онкологического профиля Архангельской области и Забайкальского края - данные реальной практики, а также рассчитанные по методике среднероссийского показателя и методике, предложенной в исследовании
потребность в коечном фонде для Архангельской области и Забайкальского края составляет 124 и 80 коек соответственно. С учетом увеличения нагрузки из-за роста онкологической заболеваемости, а также улучшения ранней диагностики можно предположить, что в ближайшие 5-7 лет общая потребность в хирургических койках онкологического профиля в Архангельской области вряд ли превысит 140 единиц, а в Забайкальском крае - 90-92.
Обсуждение
В статье проводился расчет количества онкологических коек хирургического профиля (круглосуточного стационара), необходимых для оказания эффективной помощи больным с онкологическими заболеваниями в Архангельской области и Забайкальском крае. Изначально было рассчитано количество пациентов с онкологическими заболеваниями для каждой анатомической области и по стадиям. Из этих значений было рассчитано максимально возможное число оперативных вмешательств (в том числе для каждого хирургического отделения отдельно). С использованием показателя среднего времени госпитализации было рассчитано необходимое число коек для каждого отделения при среднегодовой занятости (работе) койки 330 дней (к показателю прибавлялось число коек с учетом возможной дополнительной нагрузки). Было выявлено, что полученные расчетные данные (147 коек для Архангельской области и 92 койки для Забайкальского края) значимо отличаются от тех, которые рассчитываются на основании вышеуказанного среднероссийского статистического показателя (по 247 коек в каждом регионе) и фактического количества хирургических коек для пациентов онкологического профиля в каждом регионе (223 койки в Архангельской области и 171 койка в Забайкальском крае).
С точки зрения практического здравоохранения необходимо также учесть, что практически в любом регионе имеется когорта больных, которые по той или иной причине будут маршрутизированы для оказания специализированной
медицинской помощи за пределы региона проживания. Также (в соответствие с приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях») допускается возможность объединения некоторых структурных подразделений, что позволит оптимально использовать возможность организации такой помощи при небольшой потребности в коечных мощностях. Именно поэтому уже на этапе планирования необходимо разработать эффективный вариант маршрутизации этих пациентов в более крупные медицинские организации других субъектов или в федеральные центры.
Недостаток проведенного исследования: полученные экспертные данные не были про-валидированы на основе реально выполненных объемов, однако данная работа уже запланирована и ведется набор данных (в том числе по сравнению с нормативными показателями по Программе государственных гарантий).
Заключение
В последние десятилетия в РФ отмечается устойчивая тенденция роста онкологической заболеваемости. Один из важных факторов снижения негативного влияния данной проблемы - обеспеченность населения коечным фондом онкологического профиля с максимально эффективным использованием в дальнейшем.
Выводы
1. По результатам применения методики расчета потребности в коечной мощности хирургических отделений онкологических диспансеров с учетом особенностей онкологической заболеваемости на примере Архангельской области и Забайкальского края было выявлено, что полученные расчетные данные (147 коек для Архангельской области и 92 койки для Забайкальского края) значимо отличаются от тех, которые рассчитываются на основании вышеуказанного среднероссийского статистического показателя
(по 247 коек в каждом регионе) и фактического количества хирургических коек для пациентов онкологического профиля в каждом регионе (223 койки в Архангельской области и 171 койка в Забайкальском крае).
2. Из представленных расчетов можно сделать вывод о том, что примененный способ учитывает заболеваемость в каждом регионе и дает более точные результаты, чем общепринятые методы, описанные выше в данной работе. При этом недостаточно оценивать только общий уровень онкологической заболеваемости, необходимо проводить расчеты по каждой конкретной нозологии, так как показатели могут существенно отличаться в 1,5 (и даже более) раза при схожем количестве проживающего населения в разных регионах.
Рекомендации и дальнейшие исследования
1. Наши результаты подчеркивают важность проведения работ и дальнейших исследований по рационализации коечного фонда по профилю «онкология». Данная тема часто затрагивается в профессиональном сообществе, однако консенсус до сих пор не достигнут.
2. Представленные расчеты наряду с другими факторами могут лечь в основу грамотного планирования развития системы оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями в субъектах Российской Федерации и оказать помощь при строительстве новых специализированных онкологических учреждений или их корпусов.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Петровский Александр Валерьевич (Alexander V. Petrovsky) - доктор медицинских наук, заместитель директора по образовательной деятельности, заведующий отделом онкомаммологии, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-7514-280X
Амосова Виктория Андреевна (Viktoria A. Amosova) - кандидат медицинских наук, научный сотрудник, врач-онколог отделения опухолей молочной железы отдела онкомаммологии, ведущий специалист группы контроля научных исследований, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-7207-63lX
Измайлов Адель Альбертович (Adel A. Izmaylov) - доктор медицинских наук, главный врач, ГАУЗ РКОД Минздрава РБ (Уфа, Российская Федерация) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-8461-9243
Гривачев Евгений Александрович (Evgeniy A. Grivachev) - аспирант отделения противоопухолевой лекарственной терапии № 2, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-8823-0174
Геворкян Тигран Гагикович (Tigran G. Gevorkyan) - кандидат медицинских наук, заместитель директора по реализации федеральных проектов, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/ 0009-0008-3486-302X
Гордеев Сергей Сергеевич (Sergey S. Gordeev) - доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник, врач-онколог отделения абдоминальной онкологии № 3 (колопроктологии), заведующий отделом планирования и координации научных исследований, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-9303-8379
Черных Марина Васильевна (Marina V. Chernykh) - кандидат медицинских наук, доцент, заместитель директора по радиологическим методам лечения НИИ КО, заведующий отделением радиотерапии, врач-радиотерапевт, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-4944-4035
Трякин Алексей Александрович (Alexey A. Tryakin) - заместитель директора по научной работе НИИ КО, заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии № 2, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-2245-214X
Стилиди Иван Сократович (Ivan S. Stilidi) - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-0493-1166
ЛИТЕРАТУРА
1. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Ста-ринского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 252 с.
2. Шахзадова А.О., Старинский В.В., Лисичникова И.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году // Сибирский онкологический журнал. 2023. Т. 22, № 5. С. 5-13.
3. Трегубов В.Н., Бовина А.А. Эффективность использования коечного фонда федеральных округов // Здравоохранение Российской Федерации. 2020. Т. 64, № 4. С. 173-180.
4. Гехт И.А., Артемьева Г.Б. О некоторых проблемах определения потребности в больничных койках (по материалам Самарской области) // Менеджер здравоохранения. 2016. № 1. С. 45-51.
5. Евдаков В.А., Бантьева М.Н., Маношкина Е.М., Мельников Ю.Ю., Руголь Л.В. Состояние и динамика показателей использования коечного фонда онкологического профиля в Российской Федерации // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020. Т. 28, № 4. С. 462478.
6. Евдаков В.А., Бантьева М.Н., Маношкина Е.М., Мельников Ю.Ю. Показатели работы коек круглосуточного пребывания онкологического профиля в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2020. № 10. С. 12-18.
7. Постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».
8. Приказ Минздрава России от 08.06.2016 № 358 «Об утверждении методических рекомендаций по развитию сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения».
9. Протокол № 1 утвержден решением Правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 апреля
2024 г. «Отчет о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2023 году».
10. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шах-задовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 239 с.
REFERENCES
1. Malignant neoplasms in Russia in 2021 (morbidity and mortality). In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova (eds). Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «NMITs radiologii» Minz-drava Rossii, 2022: 252 p. (in Russian)
2. Shahzadova A.O., Starinsky V.V., Lisichnikova I.V. Cancer care to the population of Russia in 2022. Sibirskiy onkologicheskiy
zhurnal [Siberian Journal of Oncology]. 2023; 22 (5): 5-13. (in Russian)
3. Tregubov V.N., Bovina A.A. The efficiency of the use of the bed fund in Federal districts. Zdravookhranenie Rossiyskoy Fede-ratsii [Health of the Russian Federation]. 2020; 64 (4): 173-80. (in Russian)
4. Gekht I.A., Artem'eva G.B. On particular issues of defining the demand for hospital beds (according to data from Samara region). Menedzhment v zdravookhranenii [Management in Healthcare]. 2016; (1): 45-51. (in Russian)
5. Evdakov V.A., Bant'eva M.N., Manoshkina E.M., Mel'ni-kov Yu.Yu., Rugol' L.V. Status and dynamics of parameters of use of bed capacity of oncological profile in Russian Federation. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova [Russian Medical and Biological Bulletin named after academician I.P. Pavlov]. 2020; 28 (4): 462-78. (in Russian)
6. Evdakov V.A., Bant'eva M.N., Manoshkina E.M., Mel'nikov Yu.Yu. Efficiency indicators of the round-the-clock hospital beds of the oncologic profile in the Russian Federation. Menedzhment v zdravookhranenii [Management in Healthcare]. 2020; (1): 12-8. (in Russian)
7. Resolution of the Government of the Russian Federation No. 2497 of December 29, 2022 «On the program of state guaran-
tees for free provision of medical care to the citizens In 2023 and for the planning periods of 2024 and 2025». (in Russian)
8. Order of the Ministry of Health of Russia dated 08.06.2016 No. 358 «On approval of methodological recommendations for the development of a network of medical organizations of the state healthcare system and a municipal healthcare system». (in Russian)
9. Protocol No. 1, approved by the decision of the Board of the Federal Fund for Mandatory Medical Insurance of April 24, 2024. «Report on the Results of the Activities of the Federal Fund for Mandatory Medical Insurance in 2023». (in Russian)
10. The state of oncological care for the population of Russia in 2019. In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova (eds). Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdra-va Rossii, 2020: 239 p. (in Russian)
