CC BY
54
УДК 616.24 -002.5-073.75
РАННЯЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО
В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.Ю. Лещук; С.Э. Савицкий, к.м.н, доцент; ф.С. Миклашевич
УЗ «Гродненская областная клиническая больница»
В структуре онкологической заболеваемости населения Гродненской области рак легкого занимает второе место [9]. Для борьбы с социально значимыми заболеваниями, в том числе и рак легкого, в Гродненской области действует система активных дифференцированных профилактических рентгенологических исследований. Профилактические рентгенологические исследования грудной клетки проводятся на цифровых флюорографах. Мы провели комплексный анализ по раннему выявлению рака легких.
Ключевые слова: цифровые флюорографы, профилактические исследования грудной клетки.
Lung cancer takes the second place in the structure of oncological diseases of the Grodno area population. A system of the active differentiated preventive radiological examination operates in the Grodno area in order to fight against socially significant diseases including lung cancer. Preventive radiological thorax examination is performed on the digital photofluorography device. We have carried out a complex analysis on early revealing of cancer of lungs.
Key words: digital photofluorographs, preventive examination of the thorax.
Многие годы внимание исследователей и практических врачей привлекает проблема ранней диагностики рака легкого. Интерес к ней обусловлен высоким уровнем заболеваемости и смертности и низким уровнем выживаемости при данном заболевании. Древнее изречение «Qui bene diagnoscirt - bene curat» (кто хорошо диагностирует, хорошо лечит) остается актуальным и сегодня. Установление правильного диагноза - половина успеха в лечении.
Для решения вопросов ранней диагностики социально значимых заболеваний: рака легкого и туберкулеза легких, необходимо наличие современного диагностического оборудования. В Гродненской области произошло полное перевооружение парка флюороаппаратов на современные цифровые малодозные сканирующие системы. На данное время все учреждения первичного звена имеют возможность проводить диагностический поиск на современных цифровых флюороаппаратах. Установлено, что при заболеваниях легких чувствительность цифровой флюорографии превышает информативность традиционной рентгенографии на 10-15%.
В 2008 г. в структуре заболеваемости злокачественных новообразований Республики Беларусь рак легкого вышел на первое место, и его доля составила 19,2% у мужчин, 3%у женщин. В США рак легкого в структуре заболеваемости находится на втором месте, его доля составляет - 15%. В структуре смертности злокачественных новообразований рак легкого занимает первое место, и удельный вес его составляет 27%, в США - 31%. Низок уровень выживаемости в настоящее время: практически около 70% пациентов умирают в течение первых пяти лет с момента установления диагноза рака легкого [9].
Рост заболеваемости и смертности, низкая выживаемость при раке легкого требует мер по улучшению его своевременной выявляемости, так как только радикальное лечение, предпринятое на ранних стадиях рака легкого, позволяет добиться высокого показателя пятилетней выживаемости больных.
Поскольку в начальной стадии рак легкого протекает без клинических проявлений, своевременное его выявление возможно лишь при регулярных рентгенологических исследованиях. Определенные надежды в этом плане связывают с всеобщей диспансеризацией населения.
Материалы и методы
В структуре онкологической заболеваемости населения Гродненской области рак легкого занимает второе место [9]. Для борьбы с социально значимыми заболева-
_ 13
ниями, в том числе и рак легкого, в Гродненской области действует система активных дифференцированных профилактических рентгенологических исследований.
С 2003 по 2008 гг. прикрепленное к территориальным медицинским учреждениям население проходило диспансерное обследование, которое включает ежегодную флюорографию грудной клетки практически здоровым лицам и рентгенографию грудной клетки один раз в год, по показаниям для пациентов с хроническими заболеваниями легких.
Ежегодным профилактическим медицинским осмотрам подвергаются «обязательные», «угрожаемые» контингент, «группы риска». «Обязательные» контингента - это группы населения, которые имеют очень высокий риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом. «Угрожаемые» контингента - это группы повышенного риска заболевания туберкулезом. «Группы риска» - это группы населения широко контактирующих с большим количеством людей.
В рамках реализации программы Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Развитие службы лучевой диагностики, лучевой терапии и радиационной безопасности в организациях здравоохранения Республики Беларусь», разработанная на 2006-2010 годы, было проведено переоснащение флюорографической службы Гродненской области. За период с 2003-2008 гг. лечебно-профилактические учреждения области получили более 130 современных рентгеноаппаратов, из них 57 цифровых сканирующих систем. Все флюороаппараты, отработавшие свой ресурс, заменены на новые цифровые флюороаппараты, как стационарные, так и мобильные. На конец 2009 г. во всех учреждениях первичного звена здравоохранения - городских поликлиниках, центральных больницах, - проводят первичный скрининг органов грудной клетки на современном оборудовании. Правильный выбор технического оснащения рентгенка-бинетов является залогом эффективного проведения исследования грудной клетки.
На рис. 1 представлена динамика оснащения цифровыми флюороаппаратами в Гродненской области с 20002008 гг.
Профилактические флюорографические исследования проводятся на цифровых флюороаппаратах «Пуль-москан - 760» и его модификациях.
Цифровой флюороаппарат «Пульмоскан - 760» включает:
1. Приемник рентгеновского изображения на основе линейных матричных твердотельных детекторов:
Журнал ГрГМУ 2010 № 2
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ППП
шш
— □ пуль ио С ИННЫ
О пульиоэкспрессы
□ органы грудной
0 костно-сустовная
2000г 2002г 2004г 200Бг 200Вг
Рисунок 1 - Динамика оснащения современными цифровыми флюороаппаратами в Гродненской области с 2000-2008 гг.
• размер изображения 41х41 см
• формат изображения 2560 пикселей х 2560 пикселей
• размер пикселя изображения 160 мкм
• пространственное разрешение 3.8 пар линий/мм
• контрастное разрешение 1,2%
• коэффициент увеличения 2,75
• время записи одного изображения полного формата для большинства обследуемых не более 4 с.
2. Автоматизированные рабочие стации для врача-рентгенолога и рентгенолаборанта. При напряжении на трубке 60-70 кВ пациентам производят задне-переднюю широкоформатную цифровую флюорографию.
Результаты и обсуждение
За период 2003-2008гг. в Гродненской области было проведено 1.248.600 рентгенологических исследований грудной клетки, 3.920.239 профилактических исследований грудной клетки (таблица 1).
В таблице 1 представлены данные рентгенологической диагностики органов грудной клетки по Гродненской области за 2003-2008 гг. Как видно из таблицы, за последние шесть лет число рентгенологических исследований грудной клетки возросло в 1,5 раза и составило в 2008 году - 1.065.876 рентгенологических исследований. Увеличилось количество профилактических рентгенологических исследований на 4,62% за шесть лет. Количество обследованных пациентов при профилактических исследованиях грудной клетки увеличилось с 96,5% (2003) до 98,6% (2008) [7]. За период 2003-2008 гг изменилась структура лучевых методов исследования в сторону увеличения исследований грудной клетки. Из всех методов рентгенологических исследований удельный вес рентгенологических исследований органов грудной клетки вырос на 13,2%.
В 2003 году удельный вес рентгенологических исследований органов грудной клетки составил 30,2%, в 2008 г. - 43,4% (рис 2).
Мы изучили сведения о состоянии диагностики злокачественных опухолей в Гродненской области за шесть лет (2003-2008 гг.) [9]. Провели ретроспективный анализ системы дифференцированных профилактических исследований грудной клетки по выявлению рака легких в условиях ежегодной диспансеризации (2003-2008 гг.). Изу-
Таблица 1 - Количество рентгенологических исследований грудной клетки
Рисунок 2 - Удельный вес рентгенологических исследований органов грудной клетки за 2003 г. и 2008 г.
чили результаты многолетнего обследования - 3.920.239 человек, при ежегодной диспансеризации. На рис 3. представлены данные по выявлению рака легкого при профилактическом исследовании грудной клетки.
24,3
24,4
24,0
24,3
25,6
-Гродненская область
Рисунок 3 - Сведения о больных раком легких, выявленных при активных профилактических осмотрах за 2003-2008 гг.
Год рентгено- Количество Количество Количество всего
логических рентгенологических профилактических рентгенологических
исследований исследований исследований исследований
грудной клетки грудной клетки грудной клетки
2008 316,412 749,464 1,065,876
2007 227,878 742,831 970,709
2006 202,200 674,967 877,167
2005 181,310 599,252 780,562
2004 180,900 585,508 766,408
2003 139,900 568,217 708,117
Всего 1248,600 3,920,239 5,168,835
В таблице 2 представлены данные о количестве случаев, в абсолютных цифрах, вновь выявленных случаях заболевания - рак легкого, и количество случаев, выявленных при профилактическом рентгенологическим исследовании грудной клетки.
За шесть лет выявлено случаев рака легкого - 3039, при профилактических рентгенологических исследованиях - 760 случаев рака легкого. Общий показатель составляет 25,0% вновь выявленных случаев рака легкого.
При комплексном анализе по выявлению рака легких на ранних стадиях заболевания мы распределили больных по стадиям рака легкого и обстоятельствам выявления. В зависимости от обстоятельств диагностики заболевания все больные разделены на 2 группы. В группу активного выявления вошли больные, не предъявлявшие респираторных жалоб, у которых рак легкого обнаружен при диспансеризации, в результате профилактических флюорографий. В группу выявления по обращению включены больные, диагноз опухоли у которых установлен при рентгенографии грудной клетки при обращении пациента с жалобами к врачу поликлиники (табл. 3).
В таблице 3 представлены данные количества выявленных больных с заболеванием рак легких за период шесть лет, при обращение больных и при активном профилактическом выявлении. С 2003-2008 гг. было выявлено 3039 случаев заболевании раком легких, из них 760 (25.0%) при активном профилактическом выявлении, 2279 (74.99%) при обращение больных.
При анализе распределения больных по стадиям рака легкого и обстоятельствам выявления получено, что за шесть лет всех случаев выявленных с установленной стадией - 2929 больных. При активном профилактическом выявление рака легкого на ранней 1-2 стадии заболевания, выявлено 359 (11.81%) случаев, при обращении больных в поликлиническую сеть 585 (19.24%), всего случаев заболевания раком легких 1-2 стадии 944 (31.06%). В таблице 4 представлены данные, количество выявленных случаев рака легкого с установленной 1-2 стадией, у больных при активном профилактическом выявление рака легкого и при обращении больных в поликлиническую сеть.
33,0%
43,4%
и органы грудной клетки
пищеварения
□ органы пищеварени
Таблица 2 - Количество случаев заболевания раком легких, выявленных при профилактическом исследовании грудной клетки
Год Кол-во вновь выявленных случаев заболевания - рака легкого Кол-во выявленных случаев заболевания - рака легкого, при профилактическом исследовании грудной клетки Процент выявленных случаев заболевания - рака легкого
2008 г. 457 117 25,6%
2007 г. 445 125 28,1%
2006 г. 490 119 24,3%
2005 г. 513 123 24,0%
2004 г. 532 130 24,4%
2003 г. 602 146 24,3%
Всего 3039 760 25,0%
Таблиц а 3 — Распределение больных раком легкого по обстоятельствам выявления
Год выявления Кол-во вновь выявленных случаев заболевания -раком легкого Кол-во выявленных случаев заболевания - раком легкого, при профилактическом рентгенологическом исследовании грудной клетки Кол-во выявленных случаев заболевания раком легкого, при рентгенологическом исследовании грудной клетки по обращению
2008 457 117 340
2007 445 125 320
2006 490 119 371
2005 513 123 390
2004 532 130 402
2003 602 146 456
Всего 3039 760 2279
Таблица 4 - Количество выявленных случаев рака легкого с установленной 1-2 стадией
Год Число наблюдений В том числе В том Всего
с установленной 1-2 стадии числе 1-2 установлено
стадией рака при активном стадии при 1-2 стадии
легкого выявлении обращении рака легкого
2008 440 63 76 139
2007 423 55 56 111
2006 466 43 73 116
2005 502 70 138 208
2004 517 61 123 184
2003 581 67 119 186
Всего 2929 359 585 944
Таким образом, с установленной стадией заболевания рака легкого, было диагностировано 2929 (96,38%) случаев. При активном профилактическом рентгенологическом исследовании стадийность была установлена у 748 больных (24.61%), при обращении больных - у 2181 (71.76%).
Анализируя систему дифференцированных профилактических исследований грудной клетки по раннему выявлению рака легкого, мы установили, что за шесть лет был выявлен рак легкого в 1-2 стадии, т.е. на ранней стадии заболевания, в 944 (31.06%) случаях. При профилактических рентгенологических исследованиях, т.е. при активном выявлении рака легкого в 1-2 стадии - 359 (11.81%), при обращении пациентов в поликлиническую сеть - 585 (19.24%).
Количество обследованных пациентов при активных профилактических рентгенологических исследованиях грудной клетки увеличилось с 96,5% (2003) до 98,6 % (2008). Благодаря внедрению в области 57 новых современных цифровых аппаратов, из них 20 мобильных цифровых рентгеноаппаратов, достигнута возможность проведения профилактического исследования органов грудной клетки в самых отдаленных населенных пунктах нашей области. Увеличилась пропускная способность, все цифровые флюорокабинеты работают в 2 смены. В каждом районном центре имеются мобильные цифровые флю-орокабинеты «Пульмоэкспресс - 760».
Выводы
1. Система ежегодного активного профилактического обследования населения позволила выявить рак легкого в 760 случаях (25,0%), в том числе при диспансерном обследовании по обращению в 2276 случаях (74,99%).
2. Внедрение современных цифровых систем позволило повысить количество обследуемых 96,5% (2003) до 98,6 % (2008) как при профилактических исследованиях органов грудной клетки, так при обращении пациентов в поликлиническую сеть.
3. Количество выявленных случаев ранней диагностике рака легкого 1-2 стадии 944 (31,06%) случая, из них при профилактическом рентгенологическом активном выявлении 359 (11,81%) случаев, при обращении пациентов - 585 (19,24%) случаев.
4. Система активных ежегодных дифференцированных профилактических рентгенологических исследований населения позволила выявить общий показатель выявляемости рака легкого - 25,0% - за шесть лет.
5. Внедрение в Гродненской области широкоформатной современной цифровой флюорографии, позволяет эффективно и качественно проводить диагностику рак легкого.
Литература
1. Коваленко, Ю.Н. Легкие телеренгенодиагностические комплексы: новые возможности в проведении рентгенологических исследований / Ю.Н. Коваленко, Г.В. Цвигун // Материалы Украинского конгрессу радиологов УКР, 2009. - С. 213-214.
2. Картер, Б.М. Методы и средства малодозной цифровой флюорографии / Б.М. Картер // Медицинская техника. - 1999. -№ 5. - С. 3-4.
3. Коровкин, В.С. Современные проблемы туберкулеза легких / В.С. Коровкин // Медицинские новости. - 2002. - № 12. - С. 35-38.
4. Линев, В.Н. Роль сканирующих технологий в цифровой рентгенодиагностике / В.Н. Линев // Материалы 5 съезда специалистов лучевой диагностики Республики Беларусь, 2005 год; под ред. А. Н. Михайлова. - 2005. - С. 417- 420.
5. Лаптев, В.Я. Возможности малодозной рентгенографии в диагностике внебольничных пневмоний / В.Я. Лаптев, Е.Н. Пет-роченко, В.И. Кочура // Невский радиологический форум. - 2009.
- С. 303-304.
6. Общее руководство по радиологии / под ред. Х. Питерсона.
- М.: Спас, 1995. - Т. 1. - С.101-114.
7. Отчет о профилактических исследованиях грудной клетки, форма 3 0.
8. Паньшин, Г.А. Использование автоматизированной классифицирующей системы для оценки состояния организма и его систем в процессе лечения периферического рака легкого / Г.А. Паньшин, Р.В. Ставицкий, Т.Р. Измайлов // Невский радиологический форум «Новые горизонты». - 2007. - С. 725-726.
9 . Белорусский канцер - регистр.
1 0 . Рентгенодиагностика на основе цифровых сканирующих технологий / А.П. Борисенко [и др.] // Невский радиологический форум «Новые горизонты». - 2007. - С. 730-732.
11. Черемсин, В.М. Опыт использования цифровой флюорографической камеры КФЦ-1 и перспективы ее применения в клинической практике / В.М. Черемсин, В.А. Давыденко, Н.В Марченко // Медицинская визуализация. - 2002. - № 1. - С. 101 -106.
1 2. Харитонов, Г.И. Цифровая рентгенография и ее место в системе лучевой диагностики / Г.И. Харитонов, Н.В. Иванов // Невский радиологический форум. - 2009. - С. 573-574.
Поступила 19.01.10
