CC BY
0
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА АУТИСТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
Калинина М.А.1, Козловская Г.В.1, Балакирева Е.Е.1, Марголина И.А.13, Шимонова Г.Н.1, Платонова Н.В.1, Баз Л.Л.23, Иванов М.В.12
1Научный центр психического здоровья, Москва, Россия; 2Московский институт психоанализа, Москва, Россия; 3Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков имени Г.Е. Сухаревой, Москва, Россия
Ключевые слова: ранний детский возраст, аутистические расстройства, проспективные наблюдения
Актуальность. Одним из инвалидизирующих психических заболеваний, манифестация которого относится к 1,53,0 годам жизни, является детский аутизм. В последнее время высказываются предложения о возможности максимально раннего начала коррекции аутистических нарушений поведения. Основанием для этого служат данные о высокой нейро-пластичности нервной системы детей в первые 1000 дней жизни, которые стали рассматривать как важный период, определяющий дальнейшую траекторию жизни и развития индивида.
Цель: выявить возраст появления ранних аутистических симптомов на доклиническом этапе и определить возможности раннего клинико-психологического вмешательства.
Материалы и методы. Проведён анализ данных литературы и клинического материала 86 детей раннего возраста. Использовались классические клинические методы обследования и психометрические шкалы (ГНОМ, M-CHAT-R, CARS и др.)
Результаты. Проспективные наблюдения показали, что в первые месяцы жизни психическое состояние детей, у которых в дальнейшем появляются аутистические нарушения, соответствуют нормативным требованиям, тогда как первые симптомы аутистической отгороженности и нарушения внимания могут появиться в 4-9 мес жизни. Выявлено преобладание мальчиков, а также соматоневрологические особенности в виде опережающего роста объёма головного мозга. По данным наших наблюдений, отчётливые аутистические проявления относятся к возрасту детей 1,0-1,5 лет. Практически в 75% случаев это случаи регрессивного варианта развития после предшествующих биологических и психологических стрессовых ситуаций.
Заключение. Недостаточно изучены тенденции и влияние разных генетических и средовых факторов при формировании аутизма у детей. В связи с этим необходима медицинская настороженность, которая значима для раннего выявления болезненных симптомов и раннего подключения специалистов к проведению активной коррекции аутистических нарушений. При активном подходе сохраняется надежда на успех раннего медико-психологического вмешательства для коррекции расстройств аутистического спектра. Также важно оценить возможности использования медицинских препаратов для консолидации результатов вмешательства.
* * *
ОСОБЕННОСТИ ЛЁГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ И ИХ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Каримова М.Х., Мусажанова Р.А.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии Минздрава Республики Узбекистан, Ташкент, Республика Узбекистан
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, диагностика, лёгочная вентиляция
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) является одной из распространённых форм хронической патологии органов дыхания. Особенностями современного этапа являются рост заболеваемости БА в детской популяции, более ранняя манифестация симптомов болезни и значительная инвалидизация. Важнейшее место в диагностике БА занимает оценка функции внешнего дыхания. В последние годы активно развиваются функциональные методы диагностики нарушений лёгочной вентиляции. Функциональные исследования позволяют выявить и дифференцировать ряд патогенетических механизмов развития и течения БА, что способствует совершенствованию терапии и реабилитации больных детей.
Цель: определить изменения функции внешнего дыхания у детей с БА.
Материалы и методы. Обследовано 45 больных БА детей в возрасте 5-15 лет, наблюдавшихся в отделениях аллергологии и пульмонологии. В качестве группы сравнения был обследован 31 ребёнок с обструктивным бронхитом рекуррентного течения (ОБРТ). При постановке диагноза БА была использована классификация, принятая Национальной программой «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2006), которая была дополнена в соответствии с критериями GINA. Анализ функции внешнего дыхания проводился методом спирографии на аппарате «Schiller» SP-1. Все полученные данные обработаны статистически.
Результаты. У 25,8% детей с ОБРТ жизненная ёмкость лёгких и параметры проходимости дыхательных путей по данным спирометрии были в пределах нормальных значений. Ре-стриктивные нарушения вентиляции обусловлены процессами, снижающими растяжимость лёгких и ограничивающими наполнение лёгких воздухом. Данный тип нарушения встречался при БА в 8,9% случаев, тогда как при ОБРТ рестриктив-ный тип вентиляции лёгких— в 12,9%. Обструктивный тип нарушений вентиляционной функции лёгких возникает вследствие сужения дыхательных путей и повышения их сопротивления. Данный тип в 71,1% случаев отмечался у больных БА, при ОБРТ — в 54,8%. Смешанный тип нарушений вентиляционной функции лёгких объединяет признаки обструктивно-го и рестриктивного типов, часто с превалированием одного из них. При БА этот тип нарушений вентиляции отмечался у 20% больных, при ОБРТ — лишь в 6,5% случаев. Для детей с БА и ОБРТ при проведении спирометрии характерным типом нарушения вентиляционной функции лёгких был обструктив-ный тип нарушений вентиляции.
Заключение. У больных БА характерным типом нарушений вентиляционной функции лёгких является обструктивный тип. Контроль основных показателей функции внешнего дыхания при БА у детей является необходимым элементом анализа течения и терапии заболевания.
* * *
