CC BY
48
УДК 616.331-005.4:616.831
РАННИЕ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
Долгова И.Н., Карпов С.М., Минаева О.А., Колесникова Е.В., Калашянц Н.З.
ФГБОУ ВО Ставропольская государственный медицинский университет, г. Ставрополь, Российская Федерация
Аннотация. Проведено клинико-электрофизиологическое обследование пациентов молодого возраста с хронической ишемией мозга (ХИМ), обусловленной артериальной гипо- и гипертензией. Выявлены основные клинико-неврологические синдромы: астенический, невротический и цефалгический. Функциональное состояние головного мозга оценивалиметодом электроэнцефалографии (ЭЭГ). ЭЭГ изменения, особенно при проведении функциональных проб, указывали на включение адаптационных механизмов, поддерживающих функциональные возможности головного мозга в условиях формирования ХИМ и на необходимость начала лечебно-профилактических мероприятий.
Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, молодой возраст, электроэнцефалография
Хроническая ишемия мозга (ХИМ) в современных условиях имеет широкую распространенность в структуре неврологической патологии. Актуальность исследования этой проблемы связана с тем, что уже в молодом возрасте имеется достаточное количество клинических проявлений ХИМ, побуждающих пациентов обращаться за медицинской помощью и требующих внимания врача [2; 3]. В дальнейшем, в связи с ростом факторов риска хронических ишемиче-ских повреждений мозга, тенденции к прогрес-сированию симптомов, отмечается неуклонный рост количества пациентов, формирование у них более стойких неврологических синдромов, существенно затрудняющих их лечение [4; 5]. Одним из эффективных методов в оказании помощи пациентам с ХИМ, является поиск диагностических критериев, позволяющих осуществить диагностику на более ранних этапах их развития и своевременно рекомендовать профилактику [1]. Данный подход позволит сохранить трудоспособность, физическую активность и в ряде случаев предотвратить инвалидизацию населения, снижая затраты на лечение и реабилитацию.
Цель исследования. Изучить клинические проявления ХИМ у пациентов молодого возраста на фоне артериальной гипо- и гипертонии и оценить биоэлектрическую активность головного мозга.
Материал и методы. На базе ГКБ СК СМП г.
Ставрополя проведено обследование пациентов молодого возраста (18-45 лет). Среди них было 48 пациентов, страдающих артериальной гипертонией I и11 степени (АГ), и 38 пациентов, страдающих эссенциальной артериальной гипотонией (ЭАГ). Всем пациентам было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Оценивали неврологический статус с выделением ведущих неврологических синдромов. Биоэлектическую активность исследовали с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). Исследование проводилось на приборе «Энцефалан - 131 - 03» фирмы «Медиком - МТД» с компьютерной обработкой (г. Таганрог) по общепринятой методике с функциональными пробами. Запись велась в монополярных отведениях. Проводили визуальный и компьютерный анализ 16 монополярных отведений:
—---
'Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
—--—
Рр1,Рр2,Р3,Р4,Р7,Р8,С3,С4,Р3,Р4,01,02,Т3,Т4,Т 5,Т6 среферентным электродом на мочке ипсила-терального уха (А1,А2). При наложении электродов использовалась международная система установки электродов "10-20%" (^регН., 1957). При работе на 21-канальном электроэнцефалографе применялась модифицированная схема с уменьшенным количеством электродов, устанавливая над каждой долей головного мозга по восемь электродов справа и слева. Эпоха анализа составила 4 сек. при частоте дискредитации 250 в 1 сек. Заземляющий электрод устанавливался на лобный полюс - Fpz, Сz при импедансе не более 40 кОм. Спектр мощности в каждом отведении, нормированный на собственную мощность суммарной ЭЭГ, анализировали с шагом 0,125 Гц в интервале от 1 до 35 Гц. Определяли следующий частотный диапазон ЭЭГ: 5: 1 - 3 Гц, 9: 4 - 7 Гц, а: 8 - 13 Гц, р1: 14 - 24 Гц, р2: 25 -35 Гц.
Экспериментальная часть. При изучении жалоб пациентов, неврологических данных и данных анамнеза выявлено, что наиболее частыми проявлениями в молодом возрасте были: астенический, невротический и цефалгический синдромы, что служило основанием обращаемости к врачу. Несколько реже отмечались вестибулярный, инсомнический синдромы и когнитивные нарушения легкой степени.
С целью исследования биоэлектрической активности головного мозга у пациентов с ХИМ, обусловленной АГ и ЭАГ, проводили ЭЭГ. Были получены следующие результаты.
У пациентов в группе с ХИМ, обусловленной АГ, был выявлен сниженный индекс а-ритма - 55% со сниженной амплитудой во всех отведениях - 41 мкВ. В 60% случаев были сглажены зональные различия. Была выявлена мед-ленноволновая активность в виде регистрираци-итета-ритм с индексом 18% и средней амплитудой 25,2±2,23 мкВ и дельта-ритм с индексом 13% и амплитудой 28,6±3,41 мкВ, что указывает на умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности и является патологическим стоянием в физиологической работе головного мозга. При проведении фотостимуляции (ФС) (10-15 Ш) в 12% случаев отмечался переход тета-активности с левой лобной области к левой передне-височной и передне-лобной областям. При проведении гипервентиляции (ГВ) в 52% случаев на 2-й, 3-й минутах отмечалось усиление а-активности, наиболее выраженное в теменной, височной, затылочной областях с увеличением
индекса на 7-12% и амплитуды свыше 25 мкВ. В 23% случаев у больных наблюдалось усиление дельта- и тета-активности с увеличением индекса этих ритмов на 5%, амплитуды - свыше 25 мкВ, переход активности к лобной центральной области, передне-височной областям. Данное обстоятельство можно расценивать, как дисфункция БЭА головного мозга при нагрузочных пробах, что расценено нами как проявление ХИМ.
У пациентов с ХИМ, обусловленной ЭАГ, регистрировался индекс а-ритма 57% с амплитудой 54,2±1,67 мкВ. В 60% случаев выявлены сглаженные зональные различия и в 40% - отчетливые. В 10% случаев выявлялась левосторонняя межполушарная асимметрия а-активности. Выявлялся тета-ритм с индексом 20%, амплитудой 41 мкВ, при этом в 25% случаев отмечена правосторонняя межполушарная асимметрия тета-ритма 20-30% и левосторонняя асимметрия -37% в 10% случаев. Был отмечен дельта-ритм с индексом 18%, амплитудой 48,8±2,59мкВ, при этом отмечена межполушарная левосторонняя асимметрия до 56% в 21% случаев. При проведении ФС (10-15 отмечалось увеличение амплитуды а-ритма на 31% в затылочной, теменной областях с переходом с затылочно-теменной к правой затылочной области в 15% случаев. Выявлялось снижение амплитуды тета-активности до 20 мкВ с максимумом в затылочно-теменной, центральной лобной областях, правой передне-височной области - в 16% случаев. При проведении ГВ на 2-й минуте отмечалось усиление а-ак-тивности в затылочной, теменной областях с амплитудой более 20 мкВ и индексом до 10% в 63% случаев. На 1-2-й минутах выявлялось усиление дельта-активности в лобно-центральной области с амплитудой выше 25 мкВ и индексом 4% в 16% случаев. Отмечалось усиление тета-активности в лобной области с амплитудой свыше 25 мкВ индексом до 8%, переходом тета-активности к левой теменно-центральной области в 21% случаев.
На основе полученных результатов можно утверждать, что во всех исследуемых группах прослеживалось нарушение биоэлектрической активности головного мозга общемозгового характера. У пациентов в группах с ХИМ, обусловленной АГ и ЭАГ, регистрировалось снижение индекса и амплитуды а-ритма, с преобладанием сглаженности зональных различий. Была выявлена патологическая медленноволновая активность в виде появления тета- и дельта-ритмов,
которые усиливались при проведении функциональных проб, но не носили стойкого и постоянного характера, что свидетельствовало об изменении биоэлектрической активности головного мозга в исследуемых группах.
Заключение. Таким образом, проведение метода ЭЭГ позволило оценить функциональное состояние головного мозга у пациентов молодого возраста с ХИМ1 и ХИМИ, обусловленных АГ и ЭАГ, и выявить неблагоприятные диагностические признаки в исследуемых группах. Выявленные ЭЭГ изменения, особенно при проведении функциональных проб, указывают на признаки умеренных диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга с последующим включением адаптационных механизмов регулирования нейрофизиологических процессов в ЦНС,указывающие на необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий при данном течении ХИМ. Метод ЭЭГ позволяет регистрировать ранние нейрофизиологические признаки цереброваскулярной патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Долгова И.Н., Стародубцев А.И. Некоторые клинические особенности дисциркуляторной энцефалопатии у пациентов в молодом возрасте // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 4. С. 63-65.
2. Карпов С.М., Гнездицкий В.В., Францева В.О., Власова Д.Ю., Калоев А.Д., Кобыляцкий С.В. Использование цераксона в лечении когнитивных расстройств у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией // Кубанский научный медицинский вестник. 2012. № 4. С. 52-56.
3. Суслина З.А., Максимова М.Ю., Федорова Т.Н. Оксидантный стресс и основные направления нейропротекции при нарушениях мозгового кровообращения // Неврол. журнал. - 2007. - №4. - С.4-8.
4. Шамасурова М.Ш., Шамасурова Ф.Ш., Долгова И.Н., Карпов С.М. Цереброваскулярные нарушения у больных с артериальной гипотензией // Успехи современного естествознания. 2014. № 6. С. 130-131.
5. Долгова И.Н. Способ ранней диагностики хронических нарушений мозгового кровообращения, обусловленных артериальной гипотензией. Патент на изобретение RUS 2462182 25.10.2010.
EARLY NEUROPHYSIOLOGICAL INDICATIONS OF CHRONIC ISCHEMIC BRAIN
Dolgova I.N., Karpov S.M., Minaeva O.A., Kolesnikova E.V., Kalashynts N.Z.
Stavropol State Medical University, Stavropol, Russian Federation
Annotation. In our clinical electrophysiological inspection of patients of young, age with chronic ischemic brain, due to arterial hypo- and hypertension. Main clinical neurological syndrome: asthenic, neurotic and cephalgic. Fanctional condition of brain was assessed by method of electroencephalography (EEG). EEG changed, especially when carrying out functional samples, pointed out conclusion of adaptative mechanism, functional support can be given to the brain and it is necessary to start treatment and prophylactic events.
Key words: chronic ischemic brain, young age, electroencephalography
REFERENCES
1. Dolgova I.N., Starodubcev A.I. Nekotorye klinicheskie osobennosti discirkuljatornojj encefalopatii u pacientov v molodom vozraste. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2011. № 4. S. б3-б5.
2. Karpov S.M., Gnezdickij V.V., Franceva V.O., Vlasova D.Ju., Kaloev A.D., KobyljackijS.V. Ispol'zovanie ceraksona v lechenii kognitivnyh rasstrojstv u pacientov s discirkuljatornojj encefalopatiej. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2012. № 4. S. 52-5б.
3. Suslina Z.A., Maksimova M.Ju., Fedorova T.N. Oksidantnyj stress i osnovnye napravlenij anejroprotekcii pri narushenijah mozgovogo krovoobrashhenija. Nevrol. zhurnal. 2007. №4. S.4-8.
4. Shamasurova M. Sh., Shamasurova F. Sh., Dolgova I.N., Karpov S.M. Cerebrovaskuljarnye narushenija u bol'nyh s arterial'noj gipotenziej.Uspehi sovremen-nogoestestvoznanija. 2014. № б. S. 130-131.
5. Dolgova I.N. Sposob rannej diagnostiki hronich-eskih narushenij mozgovogo krovoobrashhenija, obuslovlennyh arterial'noj gipotenziej. Patent naizobretenie RUS 24б2182 25.10.2010.
—--—
'Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
