CC BY
27
Раннее начало курения и изменения показателей ожирения, уровня артериального давления и липидного спектра крови у лиц мужского пола: результаты 26-летнего проспективного исследования
Александров А. А., Розанов В. Б., Котова М. Б., Иванова Е. И., Драпкина О. М.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России. Москва, Россия
Цель. Изучить связь раннего начала курения (в подростковом возрасте) с изменениями показателей общего и абдоминального ожирения, уровней артериального давления (АД), липопротеинового спектра крови у лиц мужского пола в ходе проспективного исследования для обоснования подходов к более дифференцированной профилактике курения.
Материал и методы. В данной работе, являющейся частью 32-летнего проспективного исследования, представлены результаты 26-летнего наблюдения за двумя группами: 1 группа — лица мужского пола с началом курения до 17 лет; 2 группа — лица мужского пола, не курившие до 17 лет. Обследование включало опрос по стандартной анкете, антропометрию, измерение АД, определение липидов и основных аполипопротеинов (апо) плазмы крови. Результаты. В группе лиц мужского пола с ранним началом курения его частота к 22 годам составила 64,8%, а к 43 годам снизилась до 41,7%. В 43 года продолжали курить 60% от исходного числа курильщиков. Относительный риск для подростков, начавших курить до 17 лет, оказаться в категории регулярных курильщиков в возрасте 22, 33 и 43 лет, был соответственно в 2,2, 1,7 и 2,1 раза выше по сравнению с их сверстниками, не курившими до 17 лет. С возрастом снижалась распространённость курения и увеличивалась его интенсивность (количество ежедневно выкуриваемых сигарет). К зрелому возрасту (33-43 года) в группе лиц мужского пола с ранней инициацией курения по сравнению с некурящими отмечались более высокие значения индекса Кетле, окружности
талии, отношения окружности талии/окружности бедер, уровней систолического и диастолического АД, а также содержания в крови триглицеридов, холестерина липопротеинов низких плотностей, апо В и отношения апо В/апо А1.
Заключение. Начало табакокурения в подростковом возрасте ассоциируется с ранней приверженностью к курению, более высокой его распространённостью в молодом взрослом возрасте и высокой вероятностью его продолжения в зрелом возрасте, а также способствует формированию общего и абдоминального ожирения во взрослом возрасте, повышает атерогенность липопротеинового спектра крови. Ключевые слова: курение, ожирение, артериальное давление, липиды крови, проспективное исследование, подростки.
Отношения и деятельность: нет.
Поступила 06/06-2020
Получена рецензия 15/07-2020 г лтяот^^н
Принята к публикации 27/08-2020 лЛшЯ^^^Я
Для цитирования: Александров А. А., Розанов В. Б., Котова М. Б., Иванова Е. И., Драпкина О. М. Раннее начало курения и изменения показателей ожирения, уровня артериального давления и липидно-го спектра крови у лиц мужского пола: результаты 26-летнего проспективного исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):2610. (^о1:10.15829/1728-8800-2020-2610
Early smoking initiation and changes in body weight, blood pressure and lipid profile in males: results of a 26-year prospective study
Aleksandrov A. A., Rozanov V. B., Kotova M. B., Ivanova E. I., Drapkina O. M.
National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine. Moscow, Russia
Aim. To study the relationship of early smoking initiation (adolescence) with changes in body weight, blood pressure (BP), and lipid profile in males within a prospective study.
Material and methods. This paper presents the results of a 26-year follow-up of two groups: group 1 — males who began to smoke up to 17 years; group 2 — males who have not smoked until 17 years of age. The examination included a standard questionnaire, anthropometry, blood pressure measurement, determination of lipids and apolipoproteins (apo). Results. In males with an early smoking initiation, its prevalence by the age of 22 was 64,8%, and by the age of 43 it decreased to 41,7%. At 43, 60% of the original number of smokers continued to smoke. The relative
risk for adolescents who started smoking before 17 years of age to be every day smoker at the age of 22, 33 and 43, respectively, was 2,2, 1,7 and 2,1 times higher than their peers who did not smoke before 17 years. With age, the prevalence of smoking decreased and its intensity increased (number of cigarettes smoked per day). At 33-43, in the group of early smoking initiation, compared with nonsmokers, there were higher values of body mass index, waist circumference, waist-to-hip ratio, systolic and diastolic blood pressure, triglycerides, low-density lipoprotein cholesterol, apo B, and apo B/apo AI ratio. Conclusion. Smoking initiation in adolescence is associated with an early adherence to smoking, higher prevalence in young adulthood and
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): e-mail: [email protected] Тел: +7 (985) 773-67-63
[Александров А. А. — д. м.н., профессор, зав. лабораторией профилактики хронических неинфекционных заболеваний у детей и подростков, ORCID: 0000-0001-9460-5948, Розанов В. Б. — д.м.н., в. н.с. лаборатории, ORCID: 0000-0002-7090-7906, Котова М. Б. — к. п.н., в.н.с. лаборатории, ORCID: 0000-0002-6370-9426, Иванова Е. И.* — н. с. лаборатории, ORCID: 0000-0002-1282-6366, Драпкина О. М. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, директор, ORCID: 0000-0002-4453-8430].
a high probability of continuation in adulthood. It also contributes to the general and abdominal obesity in adulthood and increases the atherogenicity of lipoprotein profile.
Key words: smoking, obesity, blood pressure, blood lipids, prospective study, adolescents.
Relationships and Аctivities: none.
Aleksandrov A. A. ORCID: 0000-0001-9460-5948, Rozanov V. B. ORCID: 0000-0002-7090-7906, Kotova M. B. ORCID: 0000-0002-6370-9426, Ivanova E. I.* ORCID: 0000-0002-1282-6366, Drapkina O. M. ORCID: 00000002-4453-8430.
*Corresponding author: [email protected]
Received: 06/06-2020 Revision Received: 15/07-2020 Accepted: 27/08-2020
For citation: Aleksandrov A. A., Rozanov V. B., Kotova M. B., Ivanova E. I., Drapkina O. M. Early smoking initiation and changes in body weight, blood pressure and lipid profile in males: results of a 26-year prospective study. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(5):2610. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2020-2610
АО — абдоминальное ожирение, АРР — абсолютная разность рисков (Absolute Risk Difference, ARD), ДАД — диастолическое артериальное давление, ДИ — доверительный интервал, ИМТ — индекс массы тела, КСЖ — кожная складка на животе, КСЛ — кожная складка под лопаткой, КСТ — кожная складка над трицепсом, М — среднее арифметическое значение, МТ — масса тела, ОБ — окружность бедер, ОР — относительный риск (Relative Risk, RR), ОРР — относительная разность рисков или объяснимая доля риска (Attributable Proportion of Risk, APR), ОТ — окружность талии, ОХС — общий холестерин, САД — систолическое артериальное давление, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ТГ — триглицериды, ХС ЛВП — холестерин липопротеинов высокой плотности, ХС ЛНП — холестерин липопротеинов низкой плотности, ХС неЛВП — холестерин, не входящий в состав липопротеинов высокой плотности.
Введение
Курение сигарет, как известно, является основным модифицируемым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1]. В России, по данным опроса GATS (Global Adult Tobacco Survey), проведенного в 2016г, постоянно курят табак 30,3% взрослых, из них — 49,5% мужчин и 14,4% женщин [2]. Табакокурение является причиной 10% всех смертей от ССЗ, 22% всех смертей от рака и 36% всех смертей от болезней дыхательной системы [3]. Несмотря на неуклонное сокращение курения, табак по-прежнему ежегодно убивает >7 млн человек [4]. Глобальное исследование употребления табака среди молодежи GYTS (Global Youth Tobacco Survey), проведенное во всем мире в 2007-2017гг среди подростков в возрасте 13-15 лет, свидетельствует о том, что из них курят >24 млн (6,8%). По данным исследования GYTS (2015), в РФ количество подростков, употребляющих табак в разных формах, хотя и снизилось (15,1%) по сравнению с 2004г (27,3%), остается довольно высоким, несмотря на активные меры по ограничению продажи и пропаганде вреда курения [5]. Доли подростков, курящих сигареты (9,3%) и использующих электронные системы доставки никотина (8,5%), практически сравнялись [5].
Почти 90% активных взрослых курильщиков начинают курить до 18 лет [1, 6]. Однако только треть молодых людей, которые экспериментируют с сигаретами в подростковом возрасте, в дальнейшем когда-либо становятся постоянными курильщиками [6]. Действующие программы по профилактике курения, направленные, главным образом, на подростков, упускают ключевую возможность предотвращения перехода от экспериментирования с курением к устойчивому регулярному курению, который может произойти в молодом взрослом возрасте [6].
Характер курения во взрослом возрасте и состояние здоровья зависят от возраста выкуривания
первой сигареты. Раннее начало курения прогнозирует более высокую вероятность ежедневного курения в будущем [7], большее количество выкуриваемых сигарет во взрослом возрасте [8] и более низкую вероятность прекращения курения [9, 10]. Более того, возраст перехода к ежедневному курению является предиктором никотиновой зависимости, причем те, кто начинают курить в более молодом возрасте, имеют большую зависимость, чем те, кто начинает курить в более старшем возрасте [6, 10]. Детальное понимание тенденций в инициации курения вообще и инициации ежедневного курения в частности имеет решающее значение для эффективной направленности профилактических мер на тех, кто подвержен наибольшему риску [10].
Рядом исследований доказано, что курение сигарет с подросткового возраста является фактором риска развития абдоминального ожирения (АО) во взрослом возрасте у представителей обоих полов [11, 12], а избыточного веса — у женщин [11].
Табакокурение также способствует развитию атеросклероза даже у молодых людей [6]. Данные исследований среди детей и молодежи согласуются с результатами исследований среди взрослых, показывающими связь между курением в молодости и ухудшением липидного спектра крови во взрослом состоянии [6]. В целом можно сказать, что имеются лишь единичные работы о связи курения в подростковом возрасте с факторами риска ССЗ у взрослых.
Цель работы заключалась в изучении связи раннего начала курения (в подростковом возрасте) с изменениями показателей общего и абдоминального ожирения, уровней артериального давления (АД), липопротеинового спектра крови у лиц мужского пола в ходе проспективного исследования для обоснования подходов к более дифференцированной профилактике курения.
Материал и методы
Исходная популяционная выборка была сформирована из московских мальчиков 1971-72гг рождения. В данной работе, являющейся частью 32-летнего проспективного исследования, представлены результаты 26-летнего наблюдения за двумя группами: 1 группа — лица мужского пола с началом курения до 17 лет; 2 группа — лица мужского пола, не курившие до 17 лет. Статус курения оценивали с помощью самозаполняемого опросника. К курящим относили тех, кто выкуривал одну или более сигарет в сутки. За 26-летний период наблюдения проведено 4 обследования в возрасте 17, 22, 33 и 43 лет. У каждого участника было получено письменное информированное согласие на проведение обследования.
Обследование включало опрос по стандартной анкете (паспортные данные, сведения об образовании, социальном положении, личный и семейный анамнез, сведения о вредных привычках — курении); измерение веса и роста, толщины кожных складок над трицепсом (КСТ), под лопаткой (КСЛ) и на животе (КСЖ); окружности талии (ОТ) и бёдер (ОБ); трехкратное измерение АД; подсчет пульса. Индекс массы тела (ИМТ) определяли по формуле: ИМТ = вес(кг)/рост(м2). Для характеристики АО рассчитывали отношение ОТ к ОБ (ОТ/ОБ). Определяли уровни общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), триглицеридов (ТГ), аполипопроте-инов (апо) AI и апо В в сыворотке крови. Уровень холестерина, не входящего в состав ЛВП (ХС неЛВП — Non-high-density lipoprotein cholesterol (non-HDL-C) рассчитывали по формуле: ХС неЛВП = ОХС-ХС ЛВП.
Статистическая обработка данных выполнена с помощью программного обеспечения SAS 9.0 и IBM SPSS Statistics v.23. Описательная статистика, представленная в таблицах и рисунках, имеет следующие обозначения: n — абсолютное количество лиц в группе; % — доля лиц от общего их количества в группе; M — среднее арифметическое значение, 95% ДИ (95% доверительный интервал). Для проверки нормальности распределения количественных переменных использовалась описательная статистика, гистограммы остатков и графики нормальной вероятности (Q-Q-plot). Статистическое сравнение средних выполняли c применением двустороннего критерия Стьюдента (t-кри-терий) для независимых выборок. Коррекцию на конфаун-деры проводили в процедуре SAS PROC GLM. Трекинг курения оценивали по таблицам сопряженности. Связь между ранним началом курения (в подростковом возрасте) и последующим регулярным курением во взрослом возрасте оценивали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона (Х2). Относительный риск (ОР) (Relative Risk — RR), абсолютную разность рисков (АРР) (Absolute Risk Difference — ARD) и относительную разность рисков или объяснимую долю риска (ОРР) (Attributable Fraction, Etiological Fraction, Attributable Proportion of Risk — APR) рассчитывали, используя таблицу 2х2, по формулам [13]: а/(а + Ь)
ОР
в ко
АРР
в
ОРР
c/(c + d) е = а/(а + b) - c/(c + d)
,е = [а/(а + b)] - [c/(c + d)] / [а/(а + b)] или
%
70 60 50 40 30 20
17 года 22 года 33 года 43 года
(N=751) (N=452) (N=220) (N=290) Возраст
Рис. 1 Распространенность курения в проспективном исследовании лиц мужского пола.
20 18 16 14 Й 12 §10
4 2
0
17 года 22 года 33 года
Возраст
43 года
ОРР = (ОР - 1)/ОР,
где а/(а + Ь) — риск при наличии признака (раннего начала курения), а с/(с + ф — риск при отсутствии признака.
Рис. 2 Динамика количества [М (95% ДИ)] ежедневно выкуриваемых сигарет в проспективном исследовании лиц мужского пола.
За критический уровень статистической значимости принимали значение p<0,05.
Результаты
Средний возраст начала курения [М (шт-шах)] составил 14,5 (7,0-17,0) лет. Исходно среди мальчиков-подростков в возрасте 17 лет (рисунок 1) наблюдалась довольно высокая распространенность курения — 44,9%. К 22 годам количество курящих выросло до 64,8%, а к 43 годам снизилось до 41,7%. Как показано на рисунке 2, с возрастом увеличивалось и среднее количество ежедневно выкуриваемых сигарет — с 8 до 17.
Нами проанализирована устойчивость (трекинг) табакокурения (таблица 1) в когорте лиц мужского пола с ранним началом курения. Так, из числа подростков, начавших курить до 17 лет, продолжили курить в возрасте 22, 33 и 43 лет, соответственно, 92,3, 64,2 и 60,0%. Отказались от курения 7,7, 35,8 и 40,0% мужчин, соответственно. Новые случаи в указанных возрастах составили 42,6, 38,1 и 29,0%, соответственно. Следует отметить, что 58,8% мужчин — текущих курильщиков в возрасте 43 лет, начали курить до 17 лет. Рассматривая инициацию ку-
8
14
6
17
Таблица 1
Трекинг и риски табакокурения в когорте лиц мужского пола с 17 до 43 лет
17 лет_22 года_33 года_43 года_
Отношение к курению Курит Не курит Всего Курит Не курит Всего Курит Не курит Всего
Группа 1 _п_157_13_170_43_24_67_60_40_100
_%_92,3 7,7_100,0 64,2 35,8 100,0 60,0 40,0 100,0
Группа 2 _n_92_124_216_45_73_118_42_103_145
_%_42,6 57,4 100,0 38,1 61,9 100,0 29,0 71,0 100,0
Всего _n_249_137_386_88_97_185_102_143_245
_%_64,5 35,5 100,0 47,6 52,4 100,0 41,6 58,4 100,0
Хи-квадрат_102,9; p<0,001_11,6; p<0,001_23,5; p<0,001_
ОРдля когорты 1 (95% ДИ)_ОР(17-22года)=2,2 (1,8-2,5)_ОРП„3 года)=1,7 (1,3-2,3)_ОР(17-43 гив)=2,1 (1,5-2,8)
ОРдля когорты 2 (95% ДИ)_ОР(17-22 года)=0,1 (0,1-0,2)_ОР„Н3 года)=0,6 (0,4-0,8)_ОР(П_43 года)=0,6 (0,4-0,7)
АРРдля когорты 1 (95% ДИ), % АРР(17-22 года)=49,7 (44,7-54,7) АРРа„3 Года)=26,0 (11,6-40,5) АРР^ Г(ДВ)=31,0 (18,9-43,2)
ОРРдля когорты 1 (95% ДИ), % ОРР(17-22года)=53,9 (45,4-62,3) ОРР(17-33 года)=40,6 (31,1-50,9) ОРР(17-43 года)=51,7 (41,3-62,0)
Примечание: АРР — абсолютная разность рисков (Absolute Risk Difference, ARD), ОР — относительный риск (Relative Risk, RR), ОРР — относительная разность рисков или объяснимая доля риска (Attributable Proportion of Risk, APR).
рения в подростковом возрасте как фактор, влияющий на раннюю приверженность к устойчивому курению в дальнейшем, оценили ОР для подростков (таблица 1), начавших курить до 17 лет, оказаться в категории курильщиков в возрасте 22, 33 и 43 лет, который был, соответственно, в 2,2, 1,7 и 2,1 раза выше по сравнению с их сверстниками, не курившими до 17 лет. Чтобы узнать, насколько существенный вклад в увеличение частоты курения во взрослом возрасте вносит раннее начало курения, нами была рассчитана АРР — разность в частотах курения в группе (когорте) риска и группе (когорте) сравнения — атрибутивный риск (риск, приписываемый нами раннему началу курения). В частности, показано (таблица 1), что раннее начало курения увеличивало частоту курения в когортах риска 17-22, 17-33 и 17-43 года, соответственно, на 49,7; 26,1 и 31,0% по сравнению с когортами сравнения таких же возрастных интервалов. Нами также вычислена ОРР — превышение ОР (>1,0), выраженное в долях от ОР, которое составило 53,9; 40,6 и 51,7%, соответственно в периоды жизни 17-22, 17-33 и 17-43 лет. В настоящем исследовании ОРР связана, прежде всего, с ранним началом курения (в подростковом возрасте), которое может быть устранено.
Таким образом, полученные значения ОР показывают, что раннее начало табакокурения (в подростковом возрасте) действительно увеличивает частоту курения и риск его продолжения во взрослом возрасте.
В таблице 2 представлены результаты 26-летнего наблюдения за двумя группами лиц мужского пола 17-43 лет: 1 группа — курящие лица мужского пола с началом регулярного курения до 17 лет; 2 группа — некурящие и никогда не курившие на протяжении всего периода наблюдения. В частности, показано, что ИМТ с 33 лет становится статистически значимо
выше у курящих по сравнению с некурящими. ОТ и отношение ОТ/ОБ, измерявшиеся только во время последних двух обследований, также были выше у курящих мужчин. Кроме того, наблюдалась тенденция к большему увеличению толщины КСЖ у курящих. Различий между группами в толщине КСЛ не было, КСТ была толще у курящих только в 17 и 22 года. Уровень САД и ДАД с 33 лет был выше у курящих. Разница в частоте пульса отмечена только при последнем обследовании. Нами также проанализированы различия между группами курящих и некурящих лиц мужского пола в показателях спектра ли-попротеинов крови (таблица 2). Уровень ОХС у курящих по сравнению с некурящими был выше в 22 и 43 года. Статистически значимых межгрупповых различий в уровне ХС ЛВП выявлено не было. ХС ЛНП был выше у курильщиков только в 22 года, а ХС неЛВП — в 22 и 43 года. Уровень ТГ был выше у курящих практически на всём протяжении проспективного наблюдения. Не было выявлено межгрупповых различий и в уровне апо А1. Уровень апо В был выше в группе курящих мужчин в 33 и 43 года. Отношение апо В/апо А1 было выше у курильщиков в возрасте 43 лет.
Учитывая различия между сравниваемыми группами в возрасте 22 лет, нами была проведена коррекция исследуемых показателей на возраст на этом этапе проспективного наблюдения. В результате проведенной процедуры исчезли статистически значимые межгрупповые различия в значениях ХС ЛНП. Наблюдалась лишь тенденция к более высоким средним значениям (М 95% ДИ) ОХС, ХС неЛВП и ТГ в группе курящих мужчин по сравнению с некурящими — 4,4 (4,3-4,5) уз 4,2 (4,1-4,4) ммоль/л, р=0,081; 3,2 (3,1-3,3) уз 3,0 (2,9-3,2) ммоль/л, р=0,067; 0,94 (0,87-1,00) уз 0,84 (0,76-0,92) ммоль/л, р=0,063, соответственно.
Таблица 2
Результаты сравнительного анализа исследуемых показателей в группах курящих с 17 лет и ранее (1) и никогда не куривших (2) лиц мужского пола на разных этапах проспективного наблюдения
Показатели Группы Возраст
17 лет 22 года 33 года 43 года
п М (95% ДИ) Р 11 М (95% ДИ) Р 11 М (95% ДИ) Р 11 М (95% ДИ) Р
Возраст, годы курящие 286 16,8(16,8-16,8) 0,871 166 22,3 (22,1-22,5) 0,004 66 33,5 (33,1-33,9) 0,945 100 43,0(42,9-43,1) 0,076
некурящие 124 16,8(16,8-16,9) 124 21,9 (21,8-22,8) 73 33,5 (33,0-34,0) 103 42,9 (42,8-43,0)
имт курящие 286 21,1 (20,7-21,4) 0,219 166 22,5 (22,0-22,9) 0,254 66 27,1 (25,9-28,3) 0,026 100 28,3 (27,4-29,2) 0,029
некурящие 124 20,7 (20,3-21,1) 124 22,0 (21,5-22,5) 73 25,3 (24,3-26,3) 103 26,9 (26,1-27,8)
ОТ, см курящие - - - - - - 66 95,1 (91,9-98,4) 0,007 100 96,7 (94,2-99,1) 0,021
некурящие - - - - 73 89,0 (85,9-92,0) 103 92,5 (89,8-95,1)
ОТ/ОБ курящие - - - - - - 66 0,92 (0,90-0,94) 0,003 100 0,95 (0,93-0,96) 0,006
некурящие - - - - 73 0,87 (0,85-0,90) 103 0,92 (0,90-0,93)
КСЖ, мм курящие 286 11,3(10,5-12,1) 0,452 166 16,0(14,4-17,5) 0,141 66 25,6 (22,5-28,7) 0,097 100 31,2 (29,4-33,0) 0,075
некурящие 124 10,8(9,7-11,8) 124 14,3(12,6-15,9) 73 22,1 (19,2-24,9) 103 28,9 (27,0-30,7)
КСЛ, мм курящие 286 10,2 (9,6-10,7) 0,427 166 13,2(12,1-14,3) 0,326 66 20,4 (18,0-22,8) 0,111 100 26,9 (24,9-28,8) 0,060
некурящие 124 9,8(9,0-10,6) 124 12,4(11,3-13,5) 73 17,7(15,4-20,0) 103 24,3 (22,5-26,1)
КСТ, мм курящие 286 8,5(8,1-9,0) 0,024 166 8,7(8,0-9,5) 0,096 66 12,8(11,1-14,4) 0,158 100 15,1(13,7-16,5) 0,342
некурящие 124 7,7(7,1-8,3) 124 7,9 (7,3-8,6) 73 11,3(10,1-12,5) 103 14,2(12,9-15,5)
САД, мм рт.ст. курящие 286 118(117-120) 0,890 166 119(117-120) 0,205 66 124 (120-127) 0,029 100 124 (121-127) 0,036
некурящие 124 119(116-121) 124 117(115-119) 73 118(114-121) 103 120 (117-123)
ДАД, мм рт.ст. курящие 286 62 (61-63) 0,868 166 72 (71-73) 0,283 66 84 (81-87) 0,013 100 84 (82-87) 0,007
некурящие 124 62 (60-64) 124 73 (72-75) 73 79 (77-82) 103 80 (78-82)
Пульс, уд./мин курящие 286 73 (72-73) 0,763 166 77 (75-79) 0,445 66 75 (71-78) 0,880 100 77 (75-79) <0,001
некурящие 124 73 (71-75) 124 76 (74-78) 73 75(72-78) 103 72 ( 70-74)
ОХС, ммоль/л курящие 286 4,2 (4,1-4,3) 0,634 166 4,4(4,3-4,6) 0,014 64 5,7(5,4-6,0) 0,115 100 5,9(5,6-6,1) 0,076
некурящие 124 4,2 (4,0-4,3) 124 4,2(4,0-4,3) 70 5,4(5,1-5,7) 103 5,6(5,4-5,8)
ХСЛВП, ммоль/л курящие 286 1,18(1,15-1,21) 0,058 166 1,19(1,16-1,22) 0,777 64 1,24(1,17-1,31) 0,572 100 0,96(0,90-1,02) 0,063
некурящие 124 1,23 (1,18-1,28) 124 1,20(1,16-1,24) 70 1,21 (1,16-1,27) 103 1,04 (0,98-1,11)
ХС неЛВП, ммоль/л курящие 286 3,0(2,9-3,1) 0,286 166 3,2 (3,1-3,4) 0,012 64 4,5(4,2-4,8) 0,153 100 4,9 (4,7-5,2) 0,030
некурящие 124 2,9 (2,8-3,1) 124 3,0(2,8-3,1) 70 4,2 (3,9-4,5) 103 4,5 (4,3-4,8)
ТГ, ммоль/л курящие 286 0,62 (0,58-0,66) 0,019 166 0,9 (0,9-1,0) 0,014 64 1,48 (1,25-1,71) 0,120 100 1,72 (1,50-1,94) <0,001
некурящие 124 0,55 (0,51-0,59) 124 0,8 (0,7-0,9) 70 1,22 (0,98-1,46) 103 1,22 (1,09-1,36)
ХСЛНП, ммоль/л курящие 286 2,7(2,6-2,8) 0,460 166 2,8(2,7-2,9) 0,035 64 3,8(3,6-4,1) 0,308 100 4,1 (3,9-4,4) 0,322
некурящие 124 2,7(2,5-2,8) 124 2,6(2,5-2,7) 70 3,6(3,4-3,9) 103 4,0(3,8-4,2)
ano AI, мг/дл курящие 278 138,8 (137,3-140,4) 0,661 100 125,7 (122,5-129,0) 0,135 - - 100 164,6 (158,3-171,0) 0,973
некурящие 121 138,2 (137,3-140,4) 98 122,1 (118,5-125,7) - 103 164,8 (159,1-175,0)
ano В, мг/дл курящие 278 85,8 (83,5-88,0) 0,561 160 76,0(71,7-80,4) <0,001 - - 100 108,5 (103,5-113,5) 0,006
некурящие 121 84,5 (81,2-87,9) 121 65,2 (60,8-69,7) - 103 98,9 (94,1-103,6)
ano В/апо AI курящие 278 0,6(0,6-0,6) 0,775 100 0,6(0,5-0,6) 0,106 - - 100 0,7(0,6-0,7) 0,023
некурящие 121 0,6(0,6-0,6) 98 0,5 (0,5-0,6) - 103 0,6(0,6-0,7)
ю о
оо
Таким образом, продолжительное табакокурение с ранним началом (в подростковом возрасте) способствует формированию общего и АО, повышает атерогенность спектра липопротеинов плазмы крови во взрослом возрасте.
Обсуждение
В настоящей работе, отражающей часть данных 32-летнего проспективного исследования, представлены результаты 26-летнего наблюдения за двумя группами: 1 группа — лица мужского пола с началом (инициацией) курения до 17 лет; 2 группа — лица мужского пола, не курившие до 17 лет. Анализ трекинга курения проведен с 17 лет, поскольку именно на этот возраст пришелся пик подросткового курения. Обсуждение полученных результатов затруднено, поскольку в доступной литературе встречаются лишь единичные работы, в которых изучалась связь между курением в подростковом возрасте и уровнем факторов риска ССЗ во взрос -лом состоянии. Уникальным является длительный срок наблюдения. При оценке траектории курения с подросткового возраста во взрослое состояние из-за относительной малочисленности наблюдаемой популяции мы не могли оценить факторы, ее определяющие, например, зависимость стабильности курения от возраста начала курения, табачной зависимости или интенсивности курения. К 43 годам бросила курить значительная часть из тех подростков, которые начали курить до 17 лет, однако 60% от исходного числа курильщиков продолжали курить. Можно предположить, что многие из этих подростков отказались от курения в связи активными мерами, реализуемыми в последние годы на государственном уровне по ограничению продажи и пропаганде вреда курения, популяризации здорового образа жизни, а также, возможно, данный факт связан с ухудшением состояния их здоровья.
ОР для подростков, начавших курить до 17 лет, оказаться в категории курильщиков в возрасте 22, 33 и 43 лет был соответственно в 2,2, 1,7 и 2,1 раза выше по сравнению с их сверстниками, не курившими в возрасте 17 лет, которые еще только начнут курить, что подтверждает важность оставаться некурящими в течение жизни и, тем самым, не подвергать себя риску развития хронических неинфекционных заболеваний. Уникальны представленные нами данные о связи динамики статуса курения с динамикой факторов риска. Установлено, что уже в 33 года ИМТ, а также показатели ОТ, ОТ/ОБ достоверно выше в группе курящих по сравнению с некурящими. В работе также установлено, что курение способствует более высоким САД и ДАД. Данные о связи курения с массой тела (МТ) проти-
воречивы. С одной стороны, 30% тех, кто курит ежедневно, имеют избыточный вес или ожирение [14]. Однако по данным других исследований постоянные курильщики, как правило, имеют более низкий ИМТ, чем те, кто никогда не курил [15]. Важно отметить, что анализ исследований, проведенных в европейских странах, показал, что ежедневно курящие в настоящее время страдают АО чаще, чем никогда не курившие [12]. Выявленные нами более высокие значения ХС неЛВП, ТГ, апо В и апо В/апо AI при последнем обследовании говорят о предрасположенности курящих к развитию атеросклероза и его последствий. В известном проспективном исследовании близнецов с 16 до 24 лет показано, что курение >10 сигарет/день повышает риск АО к 24 годам почти в 1,5 раза. Риск развития избыточной МТ отмечался только у женщин [11]. Представляет интерес проспективное исследование AGAHLS (Amsterdam Growth and Health Longitudinal Study) юношей и девушек 18-24 лет в течение 4-6 лет, в котором показано, что как у мужчин, так и у женщин при увеличении потребления табака отмечалась тенденция к снижению АД, ХС ЛВП, МТ и ОТ/ОБ и повышению соотношения ОХС к ХС неЛВП. При снижении частоты курения имела место обратная тенденция [16]. Необходимо проведение более масштабных проспективных исследований по изучению влияния ранней инициации курения на формирование факторов риска ССЗ в зрелом возрасте.
Заключение
Раннее начало табакокурения (в подростковом возрасте) ассоциируется с ранней приверженностью к курению, более высокой распространённостью курения в молодом взрослом возрасте и высокой вероятностью его продолжения в зрелом возрасте.
Продолжительное табакокурение с ранним началом (в подростковом возрасте) способствует формированию общего и АО во взрослом возрасте, повышает атерогенность спектра липопротеинов крови.
Необходимо проведение более масштабных исследований по изучению факторов, определяющих инициацию курения в раннем подростковом возрасте, его устойчивость и влияние на формирование факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в последующие периоды жизни.
Усилия по первичной профилактике табакокурения должны начинаться уже в детстве и продолжаться в подростковом и молодом взрослом возрасте.
Отношения и деятельность: авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Литература/References
1. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. The Health Consequences of Smoking-50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK179276/.
2. Global Adult Tobacco Survey: Executive Summary. 2016. (In Russ.). Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака: Краткий обзор. 2016г. https://www.who.int/ tobacco/surveillance/survey/gats/rus/en/.
3. World Health Organization. WHO global report: Mortality attributable to tobacco. Geneva, Switzerland: WHO. 2012. ISBN: 978-92-4-156443-4. http://whqlibdoc.who.int/ publications/2012/9789241564434_eng.pdf.
4. World Health Organization. WHO global report on trends in prevalence of tobacco smoking 2000-2025, 2nd ed. World Health Organization 2018. p.120. ISBN 9789241514170. https://apps. who.int/iris/handle/10665/272694.
5. Pokatilov A, Tirichenko O. The problem of smoking among teenagers. Glavvrach Yuga Rossii. 2017;2(54):76-8. (In Russ). Покатилов А. Б., Тириченко О. Ю. Курение среди несовершеннолетних. Главврач Юга России. 2017;2(54):76-8. URL: http:// akvarel2002.ru/arhiv.
6. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. Preventing Tobacco Use Among Youth and Young Adults: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2012. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih. gov/books/NBK99237/.
7. Reidpath DD, Davey TM, Kadirvelu A, et al. Does one cigarette make an adolescent smoker, and is it influenced by age and age of smoking initiation? Evidence of association from the US Youth Risk Behavior Surveillance System (2011). Prev Med. 2014;59:37-41. doi:10.1016/j.ypmed.2013.11.011.
8. Taioli E, Wynder EL. Effect of the age at which smoking begins on frequency of smoking in adulthood. N Engl J Med. 1991;325(13):968-9. doi:10.1056/NEJM199109263251318.
9. Breslau N, Peterson EL. Smoking cessation in young adults: age at initiation of cigarette smoking and other suspected influences. Am J Public Health. 1996;86(2):214-20.
10. Cantrell J, Bennett M, Mowery P, et al. Patterns in first and daily cigarette initiation among youth and young adults from 2002 to 2015. PLoS ONE. 2018;13(8):e0200827. doi: 10.1371/journal. pone.0200827.
11. Saarni SE, Pietiläinen K, Kantonen S, et al. Association of smoking in adolescence with abdominal obesity in adulthood: a follow-up study of 5 birth cohorts of Finnish twins. Am J Public Health. 2009;99(2):348-54. doi:10.2105/AJPH.2007.123851.
12. Morris RW, Taylor AE, Fluharty ME, et al. Heavier smoking may lead to a relative increase in waist circumference: evidence for a causal relationship from a Mendelian randomization metaanalysis. The CARTA consortium. BMJ Open. 2015;5:e008808. doi:10.1136/bmjopen-2015-008808.
13. Vlasov VV. Epidemiology: textbook for universities. 2nd ed., Rev. M: GEOTAR-MED, 2006. 464 p. (In Russ.) Власов В. В. Эпидемиология: учебное пособие для вузов. 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. 464 c. ISBN 5-9704-0265-6.
14. De Munter JS, Tynelius P, Magnusson C, Rasmussen F. Longitudinal analysis of lifestyle habits in relation to Body Mass Index, onset of overweight and obesity: Results from a large population-based cohort in Sweden. Scand J Public Health. 2015;43(3):236-45. doi:101177/1403494815569865.
15. Sikorski C, Luppa M, Weyerer S, et al. Obesity and associated lifestyle in a large sample of multimorbid German primary care attendees. PloS One. 2014;9(7):e102587. doi:10.1371/journal. pone.0102587.
16. Bernaards CM, Twisk JWR, Snel J, et al. In a prospective study in young people, associations between changes in smoking behavior and risk factors for cardiovascular disease were complex. J Clin Epidemiol. 2005;58;1165-71. doi:10.1016/j.jclinepi.2005.02.019.
