CC BY
9
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9, 2006
глюкозы - 3,05 ± 0,03 ммоль/л; активность Г-6-ФДГ - 0,38 ± 0,016 ммоль/мл/мин. У больных ЖДА пожилого и старческого возраста отмечали достоверное накопление содержания глюкозы в эритроцитах по мере нарастания тяжести ЖДА (p < 0,001). Об усилении гликолитических реакций свидетельствовало достоверное увеличение содержания ФЭП (p < 0,001) - макроэргического промежуточного продукта гликолиза, из которого образуется АТФ. Причем накопление ФЭП также нарастало по мере нарастания тяжести ЖДА. Наряду с интенсификацией гликолитических процессов в эритроцитах отмечали усиление процессов утилизации глюкозы, которые протекают по пентозо-фосфатному пути. Об этом свидетельствовало достоверное увеличение активности Г-6-ФДГ (p < 0,001), причем, также нарастающее по мере нарастания тяжести ЖДА. Выводы. У больных ЖДА пожилого и старческого возраста отмечаются глубокие нарушения метаболизма глюкозы в эритроцитах периферической крови, что несомненно сказывается на их энергетическом обмене. Выявленные нарушения следует учитывать при составлении схем патогенетически обоснованного лечения.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АНАПЛАСТИЧЕСКИМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА УСЛОВНО «ЧИСТЫХ» И ЗАГРЯЗНЕННЫХ РАДИОНУКЛИДАМИ ТЕРРИТОРИЯХ
Е.С. Селиванов, С.В. Коренев, А.В. Бельков
Смоленская государственная медицинская академия
Одной из особенностей рака щитовидной железы (РЩЖ) в пожилом возрасте является увеличение доли анапластического гистологического типа.
За период с 1986 по 2004 год в МЛПУ, радиационно-загрязненной после аварии на Чернобыльской АЭС, Брянской области находилось на лечении 24 больных с анапластическим РЩЖ старше 60 лет, из них у 5 (20,8%) - лечение расценено, как радикальное; в МЛПУ, условно «чистой» от радионуклидов, Смоленской области - 9 пациентов с анапластическим РЩЖ старше 60 лет, из них у 3 (33,3%) - лечение расценено, как радикальное.
Среди пожилых больных анапластическим РЩЖ Брянской области у троих распространенность первичной опухоли была T1-2, всем выполняли вмешательство на щитовидной железе (ЩЖ) в объеме гемитиреоидэктомии; двое других имели распространенность первичной опухоли T3 и T4, обоим выполняли тиреоидэктомию. Во всех клинических наблюдениях вмешательства на ЩЖ дополняли дистанционной гамматерапией (ДГТ). Умерли двое больных РЩЖ с размерами опухоли T3-4 после тиреоидэктомии и ДГТ. Оба умерли от прогресса РЩЖ через 3 и 10 месяцев после лечения. При стадиях T1-2 после гемитиреоидэктомии и проведении ДГТ больные прожили без рецидива заболевания 45, 81 и 109 месяцев.
Среди пожилых больных анапластическим РЩЖ Смоленской области у двоих распространенность первичной опухоли была T3, у одного - T4. Всем троим выполняли вмешательства на ЩЖ в объеме гемитиреоидэктомии. В двух клинических наблюдениях операции дополняли ДГТ, в одном - полихимиотерапией (ПХТ). В отдаленном послеоперационном периоде умерли все трое больных. Один умер через 58 месяцев после лечения от прогресса РЩЖ; один - через 5 месяцев также от прогресса РЩЖ, что может свидетельствовать о изначально не выявленных метастазах РЩЖ и один - от сопутствующей соматической патологии.
Таким образом, у пожилых больных анапластическим РЩЖ в 5 (20,8%) из 24 наблюдений в Брянской и в 3 (33,3%) из 9 - Смоленской области лечение было оценено, как радикальное; следовательно, из 33 пожилых больных с анапластическим РЩЖ только у 8 (24,2%) было возможно радикальное лечение, что можно объяснить поздней диагностикой опухоли у пожилых больных вне зависимости от региона проживания. При анапластическом РЩЖ у пожилых пациентов на радиационно-загрязненных территориях возможно радикальное хирургическое лечение с последующем проведением ДГТ, при этом, возможно выполнять органосохраняющие операции на ЩЖ при стадии T1-2. У пожилых больных РЩЖ, проживающих на условно «чистых» территориях при стадии T3-4 гемитиреоидэкто-мия не является радикальной операцией.
ВЫЯВЛЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ ПО ДАННЫМ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Ю.В. Сытый
Минский городской клинический онкологический диспансер
Целью исследования явилось изучение диагностических возможностей спиральной компьютерной томографии в диагностике новообразований легких у больных пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Исследование проводилось на мультиспиральном компьютерном томографе General Electric «GE Light Spect16Pro». Толщина шага спирали 25 мм, скорость движения стола 18,75 мм/1, оборот трубки (Pitch 0,938:1). За пять первых месяцев 2006 г. обследовано 382 больных с патологией легких, в т. ч. 196 больных пожилого и старческого возраста (51,3%). Все пациенты направлены из ЛПУ города Минска после рентгенологического обследования и обнаружения различных изменений в легких, подозрительных на онкологические. Верификация диагнозов новообразований производилась при оперативном вмешательстве и при гистологическом исследовании материала.
Результаты. Периферический рак легкого диагностирован у 29 больных (14,79%), «центральный рак легкого» - у 51 больного (26,02%). Метастазы в легких обнаружены у 10 больных (5,1%), увеличение лимфоузлов средостения неопухолевого генеза обнаружено у 24 больных (12,5%). Неопухолевые патологические изменения органов грудной клетки (пневмония, абсцесс легкого, буллезные изменения легких, пневмосклероз, аневризма аорты, аневризма легочной артерии) выявлены у 49 больных (25%). У 28 пациентов (14,29%) патологических изменений органов грудной клетки не выявлено.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о высокой частоте злокачественных новообразований легких у больных пожилого и старческого возраста с наличием не четких изменений при ренгеноскопии и ренгенографии органов грудной клетки. Причем, центральный рак легко обнаруживается почти в два раза чаще, чем периферический рак легкого. Исследование на мультиспиральном компьютерном томографе дает четкие критерии для проведения дифференциальной диагностики заболеваний легких и для выявления злокачественных новообразований.
РАКОВЫЙ ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ АНТИГЕН В ДИАГНОСТИКЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ
У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
Е.В. Федотова
Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко, г. Архангельск
В последние годы большое внимание уделяется использованию онкомаркеров в клинической практике (В.И. Гельштейн, 2003 г., P. Griesenberg, R. Nürnberg et all, 1999; G. Kramer, 1997), в частности ракового эмбрионального антигена (рЭа). По мнению ряда авторов (M. Mishael, B. Klein et all, 2001), данное исследование позволяет своевременно и точно диагностировать наличие колорек-тального рака, тестировать радикальность оперативного лечения, контролировать послеоперационное течение на предмет рецидива опухоли.
Нами обследовано 20 больных с колоректальной аденокарциномой человека, пациенты с раком легкого, опухолями ободочной, сигмовидной, прямой кишок, злокачественными новообразованиями пищевода и желудка, раком неутонченной локализации и метастазами в печень - 34 пациента. Средний возраст онкобольных - 65,4 ± 2,1 лет (p = 0,000000). Мужчины составляют - 57%,
XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
женщины - 43%. В группе раковых больных этот показатель выше в десять раз РЭА = 23,4 ± 5,9 нг/мл (p = 0,0005), по сравнению со здоровыми.
Для оценки степени взаимосвязи проводился корреляционный анализ с вычислением парных коэффициентов корреляции Пирсона с использованием пакета Statistica.
Сравнивая распространение первичной опухоли (T), наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения (N), отсутствие или наличие отдаленных метастазов (M) со значением РЭА при колоректальной аденокарциноме установлено: между значением ракового эмбрионального антигена и наличием или отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах и степенью их поражения (N) существует прямая заметная степень тесноты связи (r = 0,7; p < 0,006).
Чувствительность метода 50%, специфичность 85%. Все выше перечисленное позволяет сделать вывод, что основным применением РЭА может быть мониторинг течения заболевания, в данном случае важную роль будет играть динамика уровня РЭА.
Применение ракового эмбрионального антигена нежелательно для скрининга бессимптомных пациентов с колоректальным раком. Автор благодарит за помощь в проведении исследования к. м. н. А.В. Горенькову, научных сотрудников ЦНИЛ СГМУ, врачей-лаборантов А.Г. Дьячкову, Г.В. Ускову.
К ВОПРОСАМ ДИАГНОСТИКИ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ У ПОЖИЛЫХ
Е.В. Федотова
Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко, г. Архангельск
Необходимость в оптимизации клинической тактики при диагностике и лечении злокачественных новообразований толстой кишки у жителей Архангельской области очевидна. Так, численность населения Архангельской области составляет 1332,7 тыс. человек, смертность населения в нашем регионе с начала 90-х годов преобладает над рождаемостью, а депопуляция составила 167 тыс. человек за последние 5 лет. Именно это обуславливает преобладание среди всего населения старшей возрастной группы, среди которых растет заболеваемость злокачественными новообразованиями. Достаточно высокой остается заболеваемость раком ободочной кишки (26,6 на 100 тыс. в 2005 г.) и 10 лет неизменным остается показатель запущенности (23,1-25%). Среди впервые выявленных онкологических заболеваний в СМЦ, запущенные случаи составили 22,8% (2003 г. - 25,7%; 2004 - 25%). Все это в очередной раз подчеркивает необходимость ранней, точной диагностики, привлечение и внедрение новых диагностических тестов, и более оптимальное использование уже имеющихся проверенных и достоверных способов диагностики опухолей.
В процессе нашего исследования определены чувствительность и специфичность Ракового Эмбрионального Антигена (РЭА) и Фиброколоноскопии (ФКС) с гистологическим исследованием биоптата, у пожилых пациентов, как методов диагностики колорек-тального рака.
В результате нашей работы установлено, что при колоректальной карциноме РЭА имеет чувствительность 50% и специфичность 85%. Чувствительность ФКС в выявлении колоректальной аденокарциномы равна 94,4%; специфичность метода составляет 89,9%.
Все выше перечисленное позволяет сделать вывод, что ФКС может являться скринингом для бессимптомных пациентов с колоректальным раком. Основным же применением РЭА может быть мониторинг течения заболевания, по динамике уровня РЭА. Автор благодарит за помощь в проведении исследования к. м. н. А.В. Горенькову, научных сотрудников ЦНИЛ СГМУ, врачей-лаборантов А.Г. Дьячкову, Г.В. Ускову, врачей-эндоскопистов СМЦ им Н. А. Семашко И.Б. Носова, О.Е. Манову.
РОЛЬ ИММУНОФЕНОТИПИРОВАНИЯ КОСТНОГО МОЗГА В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ МЕЛКОКЛЕТОЧНЫХ
B-КЛЕТОЧНЫХ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ
Е.В. Чигринова, А.И. Павловская, Н.Н. Тупицын
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Периферические мелкоклеточные B-линейные неходжкинские лимфомы (ПМ B-НХЛ) составляют для стран Запада и России абсолютное эпидемиологическое большинство среди всех гемобластозов по данным ВОЗ (2001) и являются наиболее частыми нозология-ми НХЛ пожилого и старческого возраста. Костный мозг при данной группе заболеваний, к которой относятся B-клеточный хронический лимфолейкоз/лимфома из малых лимфоцитов, волосатоклеточный лимфолейкоз, лимфома из клеток мантии, фолликулярная лимфо-ма, лимфома маргинальной зоны (все варианты), а также лимфоплазмоцитарная лимфома является наиболее частой экстранодаль-ной областью метастазирования (лейкемизации). Актуальность определения поражения костного мозга не вызывает сомнения, так как костномозговая лейкемизация ПМ B-НХЛ определяет стадию болезни, критически влияющую на терапевтическую тактику. Кроме того, в ряде случаев костномозговой лимфомный субстрат может быть единственным доступным материалом для межвариантной диагностики ПМ B-НХЛ в рамках классификации вОз (2001). Нами был изучен костномозговой компонент у 34 пациентов с ПМ B-НХЛ (B-ХЛЛ/лимфома из малых лимфоцитов - 6 случаев, лимфома из клеток мантии-6 случаев, лимфома из клеток маргинальной зоны, все варианты - 12 случаев, фолликулярная лимфома - 8 случаев, лимфоплазмоцитарная лимфома - 2 случая). Сопоставлены данные комплексного исследования аспирата (миелограмма, проточная цитофлуориметрия) и трепанобиоптата (гистология, иммуногистохи-мии) костного мозга с морфоиммунофенотипом экстрамедуллярного субстрата. При анализе по нозологическим группам были получены следующие результаты:
1. B-клеточный хронический лимфолейкоз или лимфома из мелких лимфоцитов характеризуются интерстициальным типом поражения костного мозга опухолевыми B-лимфоцитами, коэкспрессирующими антигены CD5 и CD23. Диагноз (или поражение костного мозга) устанавливается при иммуноцитометрическом исследовании аспирата костного мозга, трепанобиопсия с иммуногистохимиче-ским исследованием не показаны.
2. Генерализация мантийноклеточной лимфомы сопровождается поражением костного мозга по очаговому (позже - очагово-диф-фузному) межтрабекулярному типу, реже - в сочетании с паратрабекулярным. Диагностический иммунофенотип опухолевых B-лимфо-цитов (CD5+CD23-) устанавливается по пунктату костного мозга, иммуногистохимического исследования не требуется. Морфологическое изучение трепанобиоптата костного мозга показано для диагностики трансформации в бластоидный вариант.
3. Поражение костного мозга при фолликулярной лимфоме носит очаговый характер: паратрабекулярный, межтрабекулярный тип или их сочетание. Комплексное иммуноморфологическое исследование трепанобиоптата и аспирата костного мозга показано во всех случаях, так как позволяет провести дифференциальный диагноз с лимфомой маргинальной зоны селезенки и реактивными процессами.
4. Лимфома маргинальной зоны селезенки характеризуется интрасинусоидальным, фолликулоподобным и диффузным интерстициальным типами поражения костного мозга. Интрасинусоидальный и фолликулоподобный межтрабекулярный рост опухолевых клеток в костном мозге являются специфическими для данного варианта лимфомы и устанавливаются только при иммуногистохимическом исследовании на основании подтверждения В-клеточной природы опухолевых элементов и обнаружения CD21+CD23+ фолликулярных дендритных клеток.
