CC BY
26
материалы научно-практической конференции
«актуальные вопросы диагностики и лечения рака ротоглотки»
рак ротоглотки, хирургическое лечение. способ реконструкции
в.И. Письменный, И.в. Письменный
Самарский государственный медицинский университет, г Самара Самарский областной клинический онкологический диспансер, г Самара
Основной из причин, влияющих на результаты лечения больных раком ротоглотки, является поздняя диагностика. Более 70 % больных обращаются к онкологу с поздними стадиями заболевания. Широкое внедрение в онкологическую практику лекарственных методов лечения, новых лучевых технологий и их комбинаций незначительно изменило удельный вес консервативно пролеченных пациентов.
Цель исследования - оптимизировать способы реконструкции при хирургическом лечении злокачественных опухолей слизистой оболочки ротоглотки.
Материал и методы
При хирургическом лечении опухолей ротоглотки для одномоментного восстановления дефектов после удаления опухолей широко применяются кожно-мышечные лоскуты на питающей ножке, с использованием дельтопекторальной мышцы, подкожной, трапециевидной мышцы и их вариации, включая свободную пластику с микрохирургической техникой. Использование для реконструкции дефекта тканей слизистой оболочки ротоглотки дельтопекторального трансплантата как «золотого правила», на наш взгляд, является дискутабель-ным. После многочисленных клинических исследований и глубокого анализа материала мы отдали предпочтение, для закрытия дефектов, кожному островковому лоскуту на мышцах шеи, расположенных ниже подъязычной кости.
Пролечено 73 больных в возрасте от 26 до 77 лет, из них 19 - женщины. Мышечная масса сформированных лоскутов составляла от 2 до 6 мышц в зависимости от их жизнеспособности, методов проведенного ранее специального лечения и локализации предполагаемого дефекта. Во всех случаях выполнялись операции на лимфатическом коллекторе шеи в различных объемах и модификациях. Реконструкция дефекта после операции на пораженном органе с использованием подкожной мышцы выполнена 11 больным; трапециевидным кожно-мышечным лоскутом - 4; дельтопектораль-
ным лоскутом - 9; с использованием передних мышц шеи, расположенных ниже подъязычной кости, - 49 пациентам.
В 17 случаях не накладывалась трахеостома, данная методика реконструкции позволяет использовать этот прием, но это требует дальнейшего осмысления. В остальных случаях предпочтительно формирование трахеостомы для профилактики бронхопульмональных осложнений и качественного туалета полости рта. Использовать трахеостому необходимо в течение 10-14 дней после восстановления приема пищи через рот.
Результаты и обсуждение
Лучшие послеоперационные результаты получены при использовании кожного лоскута на передних мышцах шеи. Лоскут на грудной мышце и трапециевидной мышце был массивным, сложно укладывался в области полости рта из-за ограничения ее дугой нижней челюсти; отмечалась деформация среднего отдела глотки из-за избыточной массы трансплантата. Лоскут для закрытия дефектов полости рта и языка на передних мышцах ротировали от 90° до 270° в различных плоскостях. В 16 случаях отмечен краевой некроз трансплантата, что не привело к полному отторжению трансплантата и образованию оростомы. Функциональные результаты при использовании кожно-мышечного лоскута на передних мышцах шеи также оказались лучше, чем при других видах пластики. Следует отметить высокую косметическую и функциональную эффективность. Предпочтение для доступа к первичному очагу отдано боковой фаринготомии, без использования мандибулотомий и рассечений губы и щеки.
Таким образом, использование кожно-мышечных лоскутов на передних мышцах шеи при замещении дефектов дистальных отделов полости рта, языка и ротоглотки позволяет получить хороший функциональный и эстетический результат, раннее восстановление речевой функции, а также адекватного дыхания и приема пищи через естественные пути.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2015. ТОМ 15, № 1. С. 88-99
93
