Рак репродуктивной системы женщины Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

стр. 40

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

регистрируется увеличение РЛ n. tibialis; повышение терминальной латентности М-ответа свыше 7,5 мс для m. abductor hallucis и свыше 6,6 мс для m. abductor digiti minimi. Снижение амплитуды М-ответа. Снижение амплитуды ПД n. plantaris medialis и/или n. plantaris lateralis. ДРП в m. abductor hallucis brevis и m. abductor digiti minimi. Норма в m. gastrocnemius (выше канала).

Заключение. Цель проведения электромиографии при туннельных синдромах - максимально помочь лечащему врачу в выявлении участка

компрессии нерва, определении степени и характера поражения, контроле за динамикой патологического процесса, оценке эффективности лечения.

Список литературы:

1. Graham B.; Regehr G., Naglie G., Wright J.G. Development and validation of diagnostic criteria for carpal tunnel syndrome // Journal of Hand Surgery. - 2006. - Vol. 31A (6)/ - P. 919924.

2. Robinson L. Electrodiagnosis of Carpal Tunnel Syndrome // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. - 2007. - Vol. 18 (4). - P. 733-746.

ELECTROMYOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF TUNNEL SYNDROMES E.A. Barishev, O.I. Shevchenko

Regional Clinical Hospital, Krasnoyarsk, RF

Abstract. Tunnel syndromes are an entrapment neuropathies, causing paresthesia, pain, numbness, and other symptoms in distribution of nerves of extremities due to its compression at wrist in physiological tunnels. Pain in tunnel syndromes is primarily numbness that is so intense that it wakes one from sleep. Pain in electrophysiological^ verified tunnel syndromes associated with misinterpretation of nociception and depression. A combination of described symptoms, clinical findings, and electromyography testing is used by a majority of neurologists. The goal of electrodiagnostic testing is to compare the speed of conduction in the nerves. Key words: tunnel syndrome, diagnosis, EMG.

Статья поступила в редакцию 11.04.2012г.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

© СТЕПАНЕНКО Л.А., БЕЗРУЧЕНКО В.В.

РАК РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИНЫ

Л.А. Степаненко, В.В. Безрученко

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, женская консультация, Железногорск, Красноярский край, РФ

662990, Красноярский край, Железногорск, ул. Кирова, д.13 E-mail: [email protected]

Резюме. Цель настоящего исследования - оценка динамики онкопатологии малого таза у женщин в ЗАТО Железногорск в возрасте от 17 до 74 лет с верифицированным диагнозом за период 2009-2011гг. Материалы и методы: исследование проводилось на базе женской консультации ФГБУЗ Клиническая больница №51 (КБ №51) ФМБА России. Проанализировано 780 медицинских карт амбулаторных больных (форма №025/у-04), 780 контрольных карт диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями (форма №030-6/У). Проведена оценка динамики онкопатологии у жительниц города Железногорска.

При анализе медицинских карт амбулаторных больных и контрольных карт диспансерного наблюдения учитывалось количество пациентов по нозологическим формам, темпы роста онкопатологии, результаты проведенного лечения. Полученные результаты свидетельствуют о росте онкопатологии. Выводы: отмечается рост рака репродуктивной системы у женщин в ЗАТО Железногорск Красноярского края. В структуре онкопатологии малого таза преобладает рост рака тела матки и рака яичника. Основным путём снижения темпов роста числа онкологических заболеваний является применение мероприятий по первичной и вторичной профилактике рака. Диагностика вируса папилломы человека (ВПЧ) - важнейший элемент скрининга и профилактики рака шейки матки.

Ключевые слова: шейка матки, матка, яичник, рак, профилактика, папилломавирусная инфекция.

Введение. Одной из серьёзных проблем современной медицины является рост онкологической заболеваемости у женщин. Кривая онкологических заболеваний неуклонно идёт вверх [1]. Рак репродуктивной системы женщины занимает второе место в структуре онкологических заболеваний, уступая только раку молочной железы [4, 6]. Ежегодно в мире регистрируется 470 тысяч новых случаев заболевания раком шейки матки, что составляет 14,2% от числа всех злокачественных новообразований у женщин [1, 5, 6]. Экономический ущерб, который приносит один случай смерти от рака шейки матки в России, составляет 380 тысяч рублей [3]. До 80% случаев патологии шейки матки при рутинном осмотре не видно. Использование кольпоскопии в диагностике патологии шейки матки является приоритетным методом исследования наряду с онкоци-тологией мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала.

Инфицирование ВПЧ - обязательное, хотя и не единственное, условие для развития рака шейки матки. Этиологическая роль ВПЧ предполагает, что хроническая папилломавирус-ная инфекция типами высокого риска является необходимой частью для создания предопухо-левого и злокачественного фенотипа [9]. Установление роли вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки привело к тому, что диагностика ВПЧ наряду с цитологическими исследованиями стала рассматриваться как важнейший элемент скрининга рака шейки матки. Широкое распространение ВПЧ высокого онкогенного риска обусловлено изменением стереотипов сексуального поведения женщин. Скрининг сегодня является основным путём диагностики доклинического рака. Во всех развитых странах уделяется всевозрастающее внимание первичной профилактике онкологических заболеваний. Классическим примером первичной профилактики является вакцинация. На сегодняшний день существуют две вакцины: Гардасил - квадривалентная рекомбинантная вакцина против ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов и Церварикс, обеспечивающая защиту против пяти наиболее распространённых типов ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33 и 45). Вакцина наиболее эффективна до полового дебюта. Установлено тран-зиторное и постоянное носительство ВПЧ. В пожилом возрасте ВПЧ персистирует дольше. Чем больше вирусная нагрузка, тем агрессивнее должно быть лечение. Выявление ВПЧ высокого канцерогенного риска является началом тщательного обследования женщин. В структуре гинекологического рака долгое вре-

мя занимал печальное первенство рак шейки матки, но за последние три года рак тела матки вышел на первое место. Это не значит, что заболеваемость раком шейки матки не растёт, но опережающими темпами растёт заболеваемость раком тела матки [4].

Основными причинами, влияющими на увеличение заболеваемости раком тела матки, считаются: увеличение продолжительности жизни женщины (рак тела матки - это пост-менопаузный рак); увеличение количества женщин с нейроэндокринными нарушениями (в настоящее время женщина больше подвержена стрессам, неполностью реализованная детородная функция, отсюда гипотрофия яичников, синдром истощения яичников и, как следствие, патология эндометрия); позднее наступление менопаузы.

Большинство женщин имеет тот или иной фактор риска возникновения опухолей. Возникновение опухоли никогда не происходит на фоне нормально функционирующего эндометрия. Ей предшествуют гиперпластический процесс, аденоматоз или атрофия, т.е. в развитии опухоли можно наблюдать определенные этапы канцерогенеза. Общее состояние больной обычно ухудшается только в запущенных случаях. В основном, почти все пациентки длительное время чувствуют себя здоровыми.

Факторами прогноза при раке тела матки являются: гистологическая структура опухоли и степень её дифференцировки; глубина инвазии в миометрий; распределение опухоли на цервикальный канал, наличие опухолевых клеток в сосудах, метастазы в яичниках. В настоящее время каких-либо опухолевых маркёров для уточнения диагностики рака тела матки не существует [5].

Рак яичников занимает особое место в он-когинекологической практике. Это связано, прежде всего, с высокой смертностью больных. Несмотря на то, что рак яичников занимает всего лишь третье место в структуре онкологических заболеваний женских половых органов, уступая раку тела и шейки матки, смертность от рака яичника прочно удерживает 1 место [7].

Это одна из самых фатальных форм злокачественных заболеваний. Пик заболеваемости приходится на 6 - 7 декады жизни, при этом средний возраст заболевших составляет 58 лет. Несмотря на ответ в начале лечения, в большинстве случаев наблюдается рецидиви-рование. Сложность проблемы рака яичников заключается в уникальности самой природы яичника и его роли в жизнедеятельности всего

стр. 42

ВЕстниК Клинической больницы № 51

организма. Возрастные изменения яичников происходят в течение всей жизни женщины. Инволюция яичников протекает длительно. До настоящего времени нет обоснованного представления о патогенезе опухолей яичников. Считается, что рак яичников может быть индуцирован разными факторами: генетическими, гормональными, метаболическими, алиментарными, социальными и экологическими [7].

Большинство опухолей яичников относится к гормонозависимым опухолям. Это касается не только гормонопродуцируемых опухолей, но и эпителиальных. В период ремиссии повышение ракового антигена 125 (Са 125) может являться доклиническим проявлением рецидива. Раковый антиген 125 (Са 125) является вторым (после углеводного антигена СА 19-9) маркером, обнаруженным в результате использования гибридомной технологии. Он присутствует в клетках линий серозных карцином яичника. Верхняя граница нормы - 35 Ед/ мл [9].

Цель настоящего исследования - оценка динамики онкопатологии малого таза у женщин в ЗАТО Железногорск в возрасте от 17 до 74 лет с верифицированным диагнозом за период 2009-2011гг.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе женской консультации ФГБУЗ Клинической больницы №51 (КБ №51) ФМБА России. Проанализировано 780 медицинских карт амбулаторных больных (форма №025/у-04), 780 контрольных карт диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями (форма №030-6/У). Проведена оценка динамики онкопатологии у жительниц города Железногорска.

Результаты и обсуждения. При анализе медицинских карт амбулаторных больных и контрольных карт диспансерного наблюдения учитывалось количество пациентов по нозологическим формам, темпы роста онко-патологии, результаты проведенного лечения. Полученные результаты свидетельствуют о росте онкопатологии и представлены в таблице №1.

В женской консультации КБ №51 с 1990 года открыт кабинет патологии шейки матки. Целью кабинета является выявление и своевременное лечение фоновых, предраковых заболеваний и раннего рака шейки матки. По данным женской консультации КБ №51, все возрастные критерии заболевания раком шейки матки нарушены. Диапазон - от 17 до 74 лет. Есть формы рака, которые начинаются «с места в карьер», без предварительной трансформации.

В КБ №51 с 2009 по 2011гг. выявлено 32 пациентки с диагнозом рак шейки матки. Из них рак In situ - 10 (31%) пациенток; I - II стадия - 14 (43%) человек; III - IV стадия - 8 (25%) человек.

Из 10 выявленных больных с диагнозом рак In situ 7 пациенткам более молодого возраста была произведена диатермоконизация шейки матки с диагностическим выскабливанием цервикального канала в амбулаторных условиях. Трём пациенткам была произведена простая гистерэктомия с придатками. Рак шейки матки должен лечиться экономно. Мы не должны забывать, что гинекологический рак - это всегда ещё и нравственное страдание женщины. В подавляющем большинстве случаев при визуально неизмененной шейке матки при первичном осмотре результаты цитологического исследования свидетельствуют о наличии той или иной патологии (например: дисплазии шейки матки).

За последние три года в онкологическом кабинете пациенток с цервикальной интраэпи-телиальной неоплазией с различной степенью тяжести амбулаторно пролечено 286 человек (диатермоконизация шейки матки с диагностическим выскабливанием цервикального канала). Эти пациентки состоят на диспансерном учёте два года, т.к. осложнения (если они возникают), как правило, проявляются на втором году после лечения. При лечении дисплазий мы проявляем онкологическую настороженность при определении длительности лечения и перехода к более радикальным методам. Из 286 женщин 9 пациенткам была произведена

Таблица 1. Количество онкогинекологических больных в ЗАТО Железногорск (2009-2011г.г.)

Локализация 2009г. 2010г. 2011г.

Абс. На 10000 населения Абс. На 10000 населения Абс. На 10000 населения

Рак шейки матки 174 72,5 173 72 174 72,5

Рак тела матки 186 77,5 195 81,2 194 80,8

Рак яичника 57 23,7 60 25 65 27

экстирпация матки с придатками, что составило 3,1%.

С 2009 года в женской консультации начал применяться лазерный луч при лечении фоновых заболеваний шейки матки. Пролечено 130 пациенток.

В 2011 году на диспансерном учёте с диагнозом рак шейки матки состояло 174 пациентки. Пятилетняя выживаемость составила 74,1%. Лечение строго индивидуальное, с учётом особенностей заболевания, результатов комплексного обследования, возраста, общего состояния женщины.

В 2011 году с диагнозом рак тела матки состояло 194 пациентки. Пятилетняя выживаемость составила 60,8%. Это значительно ниже, чем при раке шейки матки. Объясняется это тем, что с диагнозом рак тела матки берутся пациентки более старшего возраста с сопутствующей соматической патологией. Хирургический метод лечения традиционно является ведущим у пациенток с диагнозом рак тела матки. Стадия болезни в момент диагностики опухоли - самый важный прогностический фактор. За последние 10 лет запущенных случаев рака тела матки в КБ №51 не зарегистрировано.

В 2011 году в КБ №51 зарегистрировано 65 больных женщин с диагнозом рак яичника, пятилетняя выживаемость составила 48,1%. Основными прогностическими факторами при раке яичников являются: стадии процесса, морфологический тип опухоли, степень её дифференцировки, объём первичной операции и остаточных опухолей, возраст. За последние три года (2009-2011г.г.) впервые выявлено 26 больных с диагнозом рак яичника. В большинстве случаях (81%) больным проведено комбинированное лечение: операция

плюс курсы адьювантной полихимиотерапии; двум больным проводилась симптоматическая терапия ввиду их отказа от лечения. Диспансерное наблюдение пожизненно. Нам нужно помнить, что любое пальпируемое образование в области придатков следует трактовать как опухоль, пока это предположение не будет опровергнуто.

Выводы. Отмечается рост рака репродуктивной системы в ЗАТО г. Железногорск. В структуре онкопатологии малого таза преобладает рост рака тела матки и рака яичника. Основным путём снижения темпов роста числа онкологических заболеваний является применение мероприятий по первичной и вторичной профилактике рака. Диагностика ВПЧ - важнейший элемент скрининга и профилактики рака шейки матки.

Список литературы:

1. Айламазян Э.Г. Гинекология: учебник для медицинских ВУЗов. - СПб: Спецфонд, 2008. - 415с.

2. Гинекология: руководство для врачей. Под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира - М., 2008. - 840с.

3. Гинекология: Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой - М., 2007. -1072с.

4. Дамиров М.М. Радиоволновые, криогенные и лазерные технологии в диагностике и лечении в гинекологии. - М.: Издательство БИНОМ, 2011. - 319с.

5. Кондриков Н.И. Патология матки. - М.: Практическая медицина, 2008. -334с.

6. Клиническая онкогинекология: Руководство для врачей. Под ред. В.П. Козаченко - М: Медицина, 2005. - 376с.

7. Лекции по онкогинекологии. Под ред. М.И. Давыдова, В.В. Кузнецова - М.: «МЕДпресс - информ», 2009. - С. 260-261.

8. Подистов Ю.И., Петровичев Н.Н. и др. Эпителиальная дисплазия шейки матки (диагностика - лечение). - М.: ГО-ЭТАР - Медиа, 2006. - С. 136-139.

9. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция нижних отделов гениталий: клиника, диагностика, лечение. Автореферат... докт. мед. наук. - М., 2003. - С.25-37.

CANCER OF FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM L.A. Stepanenko, V.V. Bezruchenko

Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia, female consultation, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk, R F

Abstract. The purpose of this study - evaluation of the dynamics of pelvic cancer pathology in women in the closed city of Zheleznogorsk in age from 17 to 74 years with a verified diagnosis for the period 2009 to 2011. Materials and Methods. The study was conducted on the basis of prenatal FGBUZ Clinical Hospital № 51 (KB number 51), FMBA of Russia. Analyzed the medical records of 780 ambulatory patients (form number 025/u-04), 780 control charts of follow-up patients with malignant tumors (form № 030-6/V). The estimation of the dynamics of cancer pathology from residents of the city of Zheleznogorsk. In the analysis of medical records and outpatient medical check-up control charts take into account the number of patients according to nosological forms, the growth rate oncopathology, the results of treatment. The results indicate an increase in cancer pathology. Conclusions. There is an increase in cancer of the reproductive system, BUT Zheleznogorsk, Krasnoyarsk Territory. The structure of the pelvic cancer pathology dominates the growth of endometrial cancer and ovarian cancer. The main way to reduce the growth rate of cancer is the use of primary and secondary prevention of cancer. Diagnosis of human papillomavirus (HPV) - a key element of screening and prevention of cervical cancer. Key words: cervix, uterus, ovary, cancer prevention, human papillomavirus infection.

Статья поступила в редакцию 01.01.2012