CC BY
16
УДК 616.379-008.64+612.616.31.+612.621.31 DOI: 10.22141/2224-0721.14.6.2018.146065
Лучицький B.C.
ДУ «1нститутендокринологИта обмнуречовин 1м. В.П. Комсаренка НАМН Украни», м. Кив, Украна
Радюлопчш методи в Aiornocrn^ порушень кавернозно!' гемодинамки у чоловiкiв з цукровим дiабетом та еректильною дисфункцieю
For cite: Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2018;14(6):561-564. doi: 10.22141/2224-0721.14.6.2018.146065
Резюме. Актуальнють. Серцево-судиннi захворювання та цукровий диабет (ЦД) залишаються перева-жаючими супутниками еректильно) дисфункцп (ЕД), причому ендотел'1альна дисфункц'1я в'щ'1грае надзви-чайно важливу роль у меха^змах розвитку ЕД у чоловШв. Мета. Дослщження ролi судинного чинника в патогенез'! ЕД у чоловШв з ЦД та можливостей ранньо)' д'агностики судинних порушень. Матер'шли та методи. Для вивчення показниюв кровотоку нами обстежено 45 чоловШв, хворих на ЦД та ЕД, вiком 22-58 роюв. Допплер'вську ультрасонографю статевого члена виконували на апарат Aloka-SSD 5000 Pro Sound (Японя) у стан спокою та в динамiцi переходу до стану риг'щно)' ерекцп псля введения вазоактивного препарату на 5, 15, 30-й хвилиш. Результати. Зниження пково)' систол'чно)' швидкост кровотоку з': збль-шенням приросту показниюв тонусу артер'ально)' стнки та периферичного опору е наслщком порушень мкроциркуляцп, тканинно) проникностi, що спостергаеться у хворих на ЦД. Зниження кровонаповнення статевого члена та сповльнення виведення радофармпрепарату у чолов'к'ю з ЦД та ЕД, встановлен при проведены'! радонукл^но)' анпографП статевого члена, вказують на розлади мкроциркуляци в каверноз-них т'лах. (мкроанпопати). Висновки. Мало'1нвазивш спец'1ал'1зован'1 методи обстеження хворих на ЦД та ЕД дозволяють отримати ф'1з'1олопчно адекватну оцмку загального ступеня васкуляризацп кавернозних тл в динамiцi виникнення ерекцп, взаемодоповнюють один одного i дають можлив'ють оц:нити феномен виникнення ерекцн за р!зними об'ективними показниками. Ключовi слова: цукровий д'абет; еректильна дисфункц1я; дагностика
Вступ
Цукровий дiабет (ЦД) — поширене ендокрин-не захворювання, що характеризуемся розвитком тяжких ускладнень, яю призводять до ранньо! втра-ти працездатносп та передчасного старшня.
Одним iз найчастших ускладнень ЦД е еректильна дисфункщя (ЕД). На шдст^ аналiзу анкет, отриманих вщ 4,5 тис. чоловтв вжом 30—80 роюв, яю проживають у Центральнш бврот, показано, що поширенють ЕД становить у середньо-му 19,2 %. У цш когорт пащенлв ЕД поеднувала-ся з ЦД — у 20,2 %, з артерiальною гiпертензiею (АГ) — у 32 %, розладами циркулящ! у перифе-
ричних артерiях — у 21,5 %, хворобами серця — у 14,7 % [1]. Подiбнi результати було отримано тсля аналiзу 270 тис. пащенлв з ЕД нащонально! бази даних США, яю проживали з 1995 по 2002 р. ЦД було дiагностовано у 19,7 % чоловтв з ЕД, АГ — у 41,2 % хворих [2].
Отже, серцево-судинш захворювання i ЦД е пе-реважаючими супутниками ЕД, причому ендоте-лiальна дисфункцiя вщграе надзвичайно важливу роль в мехашзмах розвитку ЕД у чоловтв.
Мета роботи — дослщження ролi судинного чинника в патогенезi ЕД у чоловтв з ЦД та можливост ранньо! дiагностики судинних порушень.
© «Ммнародний ендокринолопчний журнал» / «Международный эндокринологический журнал» / «International Journal of Endocrinology» («Miznarodnij endokrinologicnij zurnal»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Лучицький В£, ДУ «1нститут ендокринологи та обмшу речовин iM. В.П. Комкаренка НАМН УкраТни», вул. Вишгородська, 69, м. КиТв, 04114, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: V. Luchytsky, State Institution "V.P. Komisarenko Institute of Endocrinology and Metabolism of the NAMS of Ukraine'; Vyshgorodska st., 69, Kyiv, 04114, Ukraine; e-mail: [email protected]
Матерiали та методи
Для вивчення показникiв кровотоку нами об-стежено 45 чоловтв, хворих на ЦД та ЕД, вжом 22—58 рокiв (середнiй вж — 45,0 ± 1,2 року) (табл. 1).
Мжроанпопатп виявленi у 32 (71,1 %) хворих, макроанпопатп — у 25 (55,5 %) ще! групи обстеже-них. Ультразвукове допплерографiчне дослiдження статевих органiв проводили у 27 обстежених, радь онуклщну ангiографiю — у 18. Контрольну групу становили 9 чоловiкiв без ознак андролопчно! патологи за даними об'ективного андролопчного, клшь ко-лабораторного, функцюнально-шструменталь-ного обстеження.
Допплерiвську ультрасонографiю статевого члена виконували на апаратi Aloka-SSD 5000 Pro Sound (Японiя) у сташ спокою та в динамiцi переходу до стану ригщно! ерекцп тсля введения вазоактивного препарату (ВАП) на 5, 15, 30-й хвилиш.
Кшьюсну оцiнку локальних порушень гемодина-мжи проводили за такими параметрами: ткова сис-толiчна швидкiсть (ПСШ), шдекс периферичного опору — iндекс резистентносп (resistive index — Ri), шдекс пульсацп (pulsatility index — Pi).
Радюнуклщну ангiосцинтиграфiю статевого члена здшснювали на томографiчнiй гамма-каме-рi ГСК 301 ЛТ тсля внутршньовенного введення болюсним методом 370 МБк 99тТс-пертехнетату в об'емi 0,8—1,0 мл. Комп'ютерну оцiнку кровопоста-чання статевого члена проводили в сташ спокою та тсля введення ВАП.
Результати
Прирют ПСШ кровотоку був послаблений у хворих на ЦД, а абсолютш показники — нижчими в a. сavemosum протягом усього перiоду переходу
вiд стану спокою до фази рипдно'1 ерекцп з бiльш значним пiдйомом на 15-й хвилиш (хв) та деяким послабленням через 30 хв тсля введення ВАП (рис. 1).
Резистентний та пульсацшний шдекси були вь рогiдно нижчими у хворих на ЦД, н1ж у чоловЫв контрольно'1 групи, при дослщженш а. cavemosum (рис. 2).
У здорових чоловтв показники Ri були вищими за 0,9, а Pi — вищими за 2,0, а при ЦД значення Ш були нижчими 0,8, а Pi — нижчими 2,0. ПСШ кровотоку в артерiальних м1жкавернозних анастомозах у динамщ фармакологiчно шдуковано! ерекцп була зниженою — < 12 см/с.
Аиомалп судин статевого члена з анастомозами виявлеш у 8 iз 27 хворих на ЦД (29 %), що не вихо-дить за меж1 показникiв у загальнш популяцп чоло-вiкiв [3]. Реакц1я на введення ВАП у хворих на ЦД була менш штенсивною у порiвняннi з чоловжа-ми контрольно'1 групи для а. сavemosum на 5, 15, 30-й хв (рис. 2).
За умов збтьшення кровонаповнення статевого члена в динамвд проведення фармаколопчно! про-би в а. cavemosum прирют значень Ri був бшьш ви-раженим у хворих на ЦД у порiвняннi з контрольною групою у початковi 15 хв дослщження з деяким зниженням на 30-й хв, а Pi — протягом 5—30 хв спо-стереження (рис. 2).
Отже, зниження ПСШ кровотоку зi збшьшен-ням приросту показниюв тонусу артерiальноi стш-ки та периферичного опору е наслщком порушень мжроциркуляцп, тканинно'1 проникностi, що спо-стерiгаеться у хворих на ЦД [4].
Виявлеш зниження шдексу резистентносп та пульсацшного iндексу у хворих на ЦД та ЕД у по-
Таблиця 1. Розподл пацентв '¡з ЦД та ЕД за вком, тривалстю ЦД та ЕД
Тип ЦД Ктьмсть хворих BiK хворих Тривалють ЦД Тривалють ЕД
1-й 19 38 ± 2,3 7,8 ± 1,1 3,0 ± 0,96
2-й 26 50,7 ± 1,3 8,8 ± 1,4 4,3 ± 1,2
Примтки: ЦД — цукровий д'шбет; ЕД — еректильна дисфунк^я.
см/с 80 -
70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -0
Контроль (n = 9)
ЦД (n = 28)
Фаза спокою
5 хв
15 хв 1 30 хв
Час тсля введення ВАП
Рисунок 1. Динамка пково) систол'мно)' швидкост кровотоку в а. cavernosum тсля функц'юнально) проби з ВАП у чоловЫв, хворих на ЦД
2,5 -
2 -1,5
1 -
0,5 -0
4 1 Pi Контроль (n - 9)
3,5 - -■- Pi ЦД (n - 28)
Ri Контроль (n - 9)
3 - -•- Ri ЦД (n - 28)
Фаза спокою
5 хв
Час пюля введення ВАП
15 хв г 30 хв
Рисунок 2. Динамка PI та RI в а. cavernosum у чоловтв i3 ЦД та ЕД
Таблиця 2. Показники приросту кровотоку в статевому член в чоловЫв, хворих на ЦД,
тсля функц'юнально) проби з ВАП
Група обстежених Статистичний показник Збшьшення кровонаповнення статевого члена тсля введення ВАП, %
Контрольна (n = 9) M ± m 150,6 ± 6,2
XBopi на ЦД та ЕД (n = 18) M ± m 93,8 ± 10,1
P < 0,001
Примтки: ЦД — цукровий дабет; ЕД — еректильна дисфунк^я; ВАП — вазоактивний препарат; Р — у порiвняннi з контрольною групою.
р!внянш з чоловжами контрольно! групи, як у фазi спокою, так i в динамщ! фармаколопчно! шдукщ! ерекц!! при дослщженш a. cavernosum i a. dorsalis penis, свщчать про формування артер!ально! недо-статност! у ще! категор!! хворих.
За даними радюнуклщно! анпограф!! статевого члена з радюфармпрепаратом (РФП) його крово-наповнення тсля введення ВАП у чоловЫв контрольно! групи зб!льшувалося на 150,6 % (табл. 2).
Обговорення
У чоловтв, хворих на ЦД та ЕД, кровонапов-нення статевого члена збшьшувалося на 93,8 %, що в!ропдно нижче, н!ж у контрольнш груп! Зни-ження накопичення РФП у другт фаз! радюгра-ф!чно! криво! е характерним для хворих на ЦД з! статевими розладами [4—6]. Спов!льнення виве-дення РФП !з статевого члена тсля досягнення друго! фази рад!ограф!чно! криво! св!дчить про розлади мжроциркуляц!! у ще! категор!! хворих, що було п!дтверджено нами у попередн!х досл!-дженнях [7—9].
Проведен! дослщження пщтверджують, що ЦД у чолов!к!в е фактором ризику ЕД судинного генезу. Виявлен! при проведенн! допплер!всько! ультрасо-нограф!! статевого члена зниження шдексу резис-тентност! та пульсац!йного !ндексу у хворих на ЦД та ЕД у фаз! спокою та в динам!ц! фармаколог!чно-!ндуковано! ерекц!! св!дчать про формування арте-р!ально! недостатност! (макроанпопат!!) у ще! категор!! хворих [10—12].
Зниження кровонаповнення статевого члена та спов!льнення виведення РФП у чолов!к!в !з ЦД та ЕД, встановлеш при проведент радюнуклщно! анг!ограф!! статевого члена, вказують на розлади м!кроциркуляц!! в кавернозних т!лах (м!кроанг!-опат!!). Необхщно вщзначити, що мжроанпопат!! судин нижн!х кшщвок спостер!галися у 71,1 %, а макроанпопат!! — у 55,5 %, тод! як порушення мь кроциркуляц!! судин статевого члена виявлен! в ус!х обстежених нами хворих.
Висновки
Малошвазивт спещал!зоват методи обстежен-ня хворих на ЦД та ЕД (ультразвукове допплеро-граф!чне досл!дження статевого члена з РФП, метод тотчно! д!агностики та метод радюнуклщно! анг!осцинтиграф!! статевого члена) дозволяють отримати ф!зюлопчно адекватну ощнку загально-го ступеня васкуляризац!! кавернозних т!л у ди-
намщ! виникнення ерекц!!, взаемодоповнюють один одного ! дають можлив!сть оц!нити феномен виникнення ерекц!! за р!зними об'ективними по-казниками.
Обидва методи можуть бути рекомендован! для ранньо! д!агностики судинних форм ЕД у чоловтв !з ЦД, а також для пор!вняльно! ощнки стану кровопостачання статевого члена в динам!-щ лжування.
Конфлiкт штересш. Автор заявляе про вщсутшсть конфл!кту штереав при пщготовщ дано! статт!
References
1. Fonseca V, Jawa A. Endothelial and erectile dysfunction, diabetes mellitus, and the metabolic .syndrome: Common pathways and treatments? Am J Cardiol. 2005 Dec 26;96(12B):13M-18M. doi: 10.10Wj.amjcard.2005.07M5.
2. Corona G, Mannucci E, Forti G, Maggi M. Hypogonadism, ED, metabolic syndrome and obesity: A pathological link supporting cardiovascular disease. Int J Androl. 2009 Dec;32(6):587-98. doi: 10.1111/j.1365-2605.2008.00951.x.
3. Stehouwer CD, Henry RM, Ferreira I. Arterial stiffness in diabetes and metabolic syndrome: A pathway to cardiovascular disease. Diabetologia. 2008 Apr;51(4):527-39. doi: 10.1007/s00125-007-0918-3.
4. Demir O, Aykut-Kefi MS, Abdurrahman-Comleksi SY, et al. Can Doppler ultrasonografy show endothelial dysfunction and erectile dysfunction patients with metabolic syndrome? J Sex Med. 2006;3(Suppl 3):239. doi: 10.1111/j.1743-6109.2006.00188_4.x.
5. Wu FC, Tayar A, Pye SR, et al. Hypothalamic-pituitary-testic-ular axis disruptions in older men are differentially linked to age and modifiable risk factors: The European Male Aging Study. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Jul;93(7):2737-45. doi: 10.1210/jc.2007-1972.
6. Svartberg J. Epidemiology: testosterone and the metabolic syndrome. Int J Impot Res. 2007Mar-Apr;19(2):124-8. doi: 10.1038/ sj.ijir.3901499.
7. Kaplan SA, Meehan AG, Shah A. The age related decrease in testosterone is significantly exacerbated in obese men with the metabolic syndrome. What are the implications for the relatively high incidence of erectile dysfunction observed in these men? J Urol. 2006 Oct;176(4 Pt 1):1524-7; discussion 1527-8. doi: 10.1016/j. juro.2006.06.003.
8. Corona G, Mannucci E, Petrone L, et al. NCEP-ATPIII-de-fined metabolic syndrome, type 2 diabetes mellitus, and prevalence of hypogonadism in male patients with sexual dysfunction. J Sex Med. 2007Jul;4(4Pt 1):1038-45. doi: 10.1111/j.1743-6109.2007.00529.x.
9. Antonio L, Wu FC, O 'Neil TW, et al. Associations between sex steroids and the development of metabolic syndrome: a longitudinal study in European men. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Apr;100(4):1396-404. doi: 10.1210/jc.2014-4184.
10. Shabsigh R, Arver S, Channer KS, et al. The triad of erectile dysfunction, hypogonadism and the metabolic syndrome.
Int J Clin Pract. 2008 May;62(5):791-8. doi: 10.1111/j.1742-1241.2008.01696.x.
11. Malavige LS, Levy JC. Erectile dysfunction in diabetes mellitus. J Sex Med 2009 May;6(5):1232-47. doi: 10.1111/j.1743-6109.2008.01168.x.
12. Shabsigh R, Kaufman J, Magee M, Creanga D, Russell D, Budhwani M. Lack of awareness of erectile dysfunction in many men with risk factors for erectile dysfunction. BMC Urol. 2010 Nov 5,10:18. doi: 10.1186/1471-2490-10-18.
OTpuMaHO 02.09.2018 ■
Лучицкий В.Е.
ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины», г. Киев, Украина
Радиологические методы в диагностике нарушений кавернозной гемодинамики у мужчин с сахарным диабетом и эректильной дисфункцией
Резюме. Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет (СД) остаются преобладающими спутниками эректильной дисфункции (ЭД), причем эндотелиальная дисфункция играет чрезвычайно важную роль в механизмах развития ЭД у мужчин. Цель. Исследование роли сосудистого фактора в патогенезе ЭД у мужчин с СД и возможностей ранней диагностики сосудистых нарушений. Материалы и методы. Для изучения показателей кровотока нами обследованы 45 мужчин, больных СД и ЭД, в возрасте 22—58 лет. Доп-плеровскую ультрасонографию полового члена выполняли на аппарате Aloka-SSD 5000 Pro Sound (Япония) в состоянии покоя и в динамике перехода в состояние ригидной эрекции после введения вазоактивного препарата на 5, 15, 30-й минуте. Результаты. Снижение пиковой систолической скорости кровотока с увеличением прироста показателей тонуса артериальной стенки и пе-
риферического сопротивления является следствием нарушений микроциркуляции, тканевой проницаемости, что наблюдается у больных СД. Снижение кровонапол-нения полового члена и замедление вывода радиофармпрепаратов у мужчин с СД и ЭД, установленные при проведении радионуклидной ангиографии полового члена, указывают на расстройства микроциркуляции в кавернозных телах (микроангиопатии). Выводы. Мало-инвазивные специализированные методы обследования больных СД и ЭД позволяют получить физиологически адекватную оценку общей степени васкуляризации кавернозных тел в динамике возникновения эрекции, взаимодополняют друг друга и дают возможность оценить феномен возникновения эрекции по разным объективным показателям.
Ключевые слова: сахарный диабет; эректильная дисфункция; диагностика
V.E. Luchytsky
State Institution "V.P. Komisarenko Institute of Endocrinology and Metabolism of the NAMS of Ukraine", Kyiv, Ukraine
Radiological methods in the diagnosis of cavernous hemodynamic disorders in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction
Abstract. Background. Cardiovascular diseases and diabetes mellitus (DM) remain the main comorbidities in erectile dysfunction (ED), and endothelial dysfunction plays an extremely important role in the mechanisms of ED development. The purpose of the study is to investigate the role of the vascular factor in the pathogenesis of ED in men with DM and the possibility of early diagnosis of vascular disorders. Materials and methods. To study the blood flow, 45 men with DM and ED aged 22—58 years were examined. Penile Doppler ultrasonography was carried out using Aloka-SSD 5000 ProSound (Japan) device at rest and in dynamics of transition to a rigid erection after administration of a vasoactive drug at the 5, 15, and 30th minutes. Results. Reduction of peak systolic blood flow velocity with increased indices of
arterial wall tone and peripheral resistance is a consequence of microcirculatory disorders, tissue permeability observed in patients with DM. Decreased blood supply to the penis and slowing the washout of tracer in men with DM and ED established during the radionuclide angiography of the penis indicate microcirculation disorders in the cavernous bodies (microangiopathy). Conclusions. Minimally invasive specialized methods for the examination of patients with DM and ED allow us to obtain a physiologically adequate assessment of the overall degree of vascularization of cavernous bodies in the dynamics of erection, complement each other and make it possible to evaluate the phenomenon of erection by various objective indicators.
Keywords: diabetes mellitus; erectile dysfunction; diagnosis
