CC BY
14
материалы 1-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рф 33
с международным участием «АКТУАЛьНыЕ ВоПРоСы УРоЛоГИИ»
радиочастотная термоаблация
при лапароскопической резекции почки
© И. В. Шевцов, М. И. Школьник, Д. Г. Прохоров, И. Ю. Лисицын
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Цель исследования. Повысить эффективность лечения локализованного рака почки путем использования радиочастотной термоаблации при лапароскопическом доступе.
Материалы и методы. В период с 2010 года и по настоящее время в отделении оперативной урологии ФГБУ РНЦРХТ выполнено 47 лапароскопических резекций с использованием радиочастотной термоаблации пациентам с локализованными формами рака почки. На догоспитальном этапе всем пациентам выполнялась многофазная многослойная спиральная компьютерная томография брюшной полости и легких с внутривенным контрастированием и 3-D реконструкцией. После визуализации опухолевого узла одноигольчатым электродом диаметром 1,8 мм аппарата радиочастотной аблации Valleylab (Tyco Healthcare group LP) под контролем зрения выполняли вколы, отступя 3 мм от края опухоли по ее окружности. Также мы использовали интраоперационное УЗИ. Электрод располагали перпендикулярно опухоли, для более равномерного аблативного воздействия. Число вколов варьировало от 6 до 14. Количество
вколов, время экспозиции и угол наклона электрода зависели от размеров образования и инвазии в паренхиму почки, а также от близости к магистральным сосудам. Далее с использованием гармонического скальпеля производили отсепаровку образования по линии коагуляционного некроза.
Результаты. Осложнений, связанных с нестабильностью гемостаза, не было ни в одном случае. В трех случаях после получения гистологического заключения был выявлен положительный хирургический край резекции. Средний объем кровопо-тери составил 60 мл.
Выводы. Лапароскопическая резекция почки с использованием радиочастотной термоаблации отличается низкой кровопотерей, позволяет отказаться от выключения почечного кровотока, и, следовательно, избежать нежелательной гипертермии, осуществляет надежный как промежуточный, так и окончательный гемостаз, вызывает достоверно меньшие количество и тяжесть интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с открытыми резекциями почек. По радикальности лечения она не уступает открытым резекциям почки.
стриктуры уретры у больных раком предстательной железы как причина инконтиненции. опыт лазерной уретротомии
© М. И. Школьник, А. А. Лебединец, Д. А. Тимофеев, И. Ю. Лисицын
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Одним из часто встречающихся осложнений лечения рака предстательной железы (РПЖ) являются стриктуры уретры. Наличие стриктуры уретры вызывает инфравезикальную обструкцию, приводит к увеличению объёма остаточной мочи, может проявляться недержанием мочи (парадоксальная ишурия) и, несомненно, снижает качество жизни пациентов. На сегодняшний день не существует единого стандарта лечения данного осложнения. Достижения в области лазерной хирургии и эндо-урологии привели к разработке альтернативного метода лечения стриктур уретры — эндоскопической лазерной уретротомии. Данный метод имеет ряд преимуществ — минимальная интраопераци-
онная травматизация и кровопотеря, сокращение сроков госпитализации. Метод применим при протяженных и множественных стриктурах, при облитерации шейки мочевого пузыря, стриктурах цистоуретроанастомоза.
Цель. Обоснование применения лазерной эндо-сокопической уретротомии у пациентов со стриктурами уретры после различных методов лечения РПЖ.
Материалы и методы. В урологическом отделении ФГБУ РНЦРХТ с 2012 г. осваивается данная методика. Выполнено 11 лазерных эндоскопических уретротомий. Этиология стриктур: 3 — после дистанционной лучевой терапии,
# урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
