CC BY
156
Радиационно-эпидемиологический сектор: развитие современных технологий оценки рисков здоровью и оптимизации радиационной защиты населения России
Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А.
ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск
В статье описана краткая история развития Радиационно-эпидемиологического сектора Медицинского радиологического научного центра, даётся обзор основных результатов научных исследований, выполненных за четверть века на основе данных, накопленных в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре. Разработаны методические подходы и аналитические методы оценки радиационных рисков и прогнозирования заболеваемости и смертности человека при воздействии малых доз ионизирующего излучения. В настоящее время в секторе выполняются фундаментальные и прикладные научные исследования в области радиационной эпидемиологии и оценки радиационных рисков для здоровья лиц, облучённых в результате ядерных аварий и инцидентов, в процессе производственной деятельности, связанной с атомными технологиями, а также при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур.
Ключевые слова: ионизирующее излучение, радиационная эпидемиология, радиационная защита, радиационные риски, реконструкция доз облучения, верификация медицинских данных, чернобыльская авария, медицинское облучение.
В последующие после аварии на Чернобыльской АЭС годы Медицинский радиологический научный центр (МРНЦ) приобрёл статус одного из ведущих учреждений в стране по изучению медицинских последствий радиационных аварий, разработке мер профилактики, диагностики и лечения заболеваний среди облучённого населения, оценки радиационных рисков и прогнозированию отдалённых радиологических эффектов. МРНЦ является единственным в Российской Федерации международным Сотрудничающим центром Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в области радиационной эпидемиологии. В настоящее время в МРНЦ работают ведущие учёные и эксперты, имеющие высокий международный авторитет в области изучения влияния радиации на здоровье человека.
Большую роль в развитии радиационно-эпидемиологического направления деятельности Центра сыграло создание в 1986 г. по решению Правительства СССР Всесоюзного распределённого регистра лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате чернобыльской катастрофы (ВРР), преобразованного впоследствии в Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР).
С 1986 г. прошло более четверти века. 25 лет - это конечно ещё не юбилей, юбилейной датой обычно считается 50-летний период работы учреждения. Вместе с тем, учитывая, что МРНЦ был создан в Обнинске уже более 50 лет назад, наверное, правильно подвести некоторые наиболее важные итоги функционирования НРЭР, ставшего наряду с экспериментальным и клиническим секторами МРНЦ, третьим сектором центра и получившим название - «Радиационно-эпидемиологический сектор - Национальный регистр».
Иванов В.К. - Председатель РНКРЗ, зам. директора по научн. работе, член-корр. РАМН; Цыб А.Ф. - директор, академик РАМН; Максютов М.А.* - зав. лаб., к.т.н. ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России.
*Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4. Тел.: (48439) 9-30-59; e-mail: nrer@obninsk.com.
Сразу после аварии на Чернобыльской АЭС решение проблемы минимизации её медицинских последствий оправданно заняло ключевое место среди основных направлений социально-экономической политики государства. В мае 1986 г. на совещании в Президиуме АМН СССР, в котором от МРНЦ участвовали авторы данной статьи - А.Ф. Цыб и В.К. Иванов, встал вопрос о создании Всесоюзного распределённого регистра лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате чернобыльской катастрофы (далее ВРР). Перед регистром, тогда ещё в масштабах СССР, ставились две основные задачи: во-первых, дать объективную научнообоснованную оценку причин изменения состояния здоровья облучённых контингентов (конечно, речь шла, прежде всего, об онкопатологии); во-вторых, с использованием радиационноэпидемиологических заключений, полученных на основе анализа данных ВРР, дать конкретные рекомендации органам практического здравоохранения и сформировать на индивидуальном уровне группы потенциального радиационного риска. Интересно отметить, что сформулированные тогда два основных направления функционирования ВРР оставались актуальными в течение всех прошедших постчернобыльских лет и, по нашему мнению, будут сохранять значимость в дальнейшем.
Вопросам разработки первичных учётных документов регистра, обеспечению его функционирования на всей территории бывшего Советского Союза, подготовки необходимых приказов Минздрава и Постановлений АМН, создания специального программно-математического обеспечения [27, 28], учёта при создании отечественного регистра многолетнего опыта работы японского регистра выживших после атомной бомбардировки городов Хиросима и Нагасаки, наверное, когда-нибудь будет посвящена отдельная публикация мемуарного характера. И в ней, конечно, будет подробно показана роль в создании НРЭР многих ведущих учёных нашего Центра.
В данной же статье нам представляется важным отразить основные результаты исследований, проводимых в Радиационно-эпидемиологическом секторе (РЭС) Центра, который был образован в 1994 г. на базе подразделений МРНЦ, обеспечивавших научно-организационное сопровождение работ по ведению НРЭР.
В настоящее время основной задачей РЭС является проведение фундаментальных и прикладных научных исследований в области радиационной эпидемиологии и оценки радиационных рисков для здоровья лиц, облучённых в результате ядерных аварий и инцидентов, в процессе производственной деятельности, связанной с атомными технологиями, а также при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур. Информационной базой проводимых исследований является НРЭР, который представляет из себя уникальную государственную медицинскую информационно-аналитическую систему персональных данных как по масштабам (790 тыс. зарегистрированных граждан России), так и по территориальному охвату (данные поступают из тысяч медицинских учреждений всех субъектов Российской Федерации).
Актуальность и значимость проводимых в РЭС исследований подтверждают подписанные в марте 2012 г. Президентом России «Основы государственной политики в области обеспечения ядерной и радиационной безопасности Российской Федерации на период до 2025 г.», в которых к основным направлениям государственной политики в данной области относится «совершенствование системы Национального радиационно-эпидемиологического регистра лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся облучению в результате радиа-
ционных катастроф и инцидентов, обеспечение пожизненного учёта изменений состояния здоровья указанных лиц и оценки текущих и отдалённых радиологических последствий».
Краткая история становления сектора
Как уже было сказано выше, история создания сектора идёт от образованного Правительством СССР в 1986 г. Всесоюзного распределённого регистра (ВРР). В создание ВРР были вовлечены все республики бывшего Советского Союза, большое число научных и медицинских учреждений. После 1991 г. ВРР получил название - Российский государственный медикодозиметрический регистр (РГМДР). В 1993 г. в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 22.09.1993 г. № 948 «О государственной регистрации лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате Чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов» на базе РГМДР был образован Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР).
Сбор информации в НРЭР осуществляется на районном и областном уровнях при проведении диспансеризации и в процессе обращения за медицинской помощью, а также при проведении специализированного обследования путём перевода необходимых данных из амбулаторных карт и других медицинских источников в специальные формы (протоколы НРЭР). Информация из протоколов вводится в компьютерные базы данных и далее поступает в межобластной региональный центр, который объединяет несколько областей региона. В региональном центре формируется база данных региона, откуда информация передаётся на государственный уровень НРЭР (в МРНЦ) в основную базу данных регистра.
Кроме межобластных региональных центров, созданных по территориальному принципу, НРЭР имеет свои центры в Министерстве внутренних дел Российской Федерации, Федеральном медико-биологическом агентстве, Федеральной Службе безопасности и др. В гг. Брянск, Калуга, Тула и Орёл, т.е. в областных центрах Российской Федерации, население которых подверглось наибольшему воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, также созданы отделения, имеющие статус региональных центров. С 2007 г. в систему НРЭР включены 3 специализированных региональных центра: один по проблеме ПО «Маяк» (г. Челябинск) и 2 по проблеме Семипалатинского полигона (г. Барнаул и г. Горно-Алтайск). В НРЭР так же ведутся специализированные базы данных (подрегистры): причин смерти, рака щитовидной железы, лейкозов, экспертных советов, канцер-подрегистр, которые предназначены для решения наиболее важных проблем, возникающих при изучении медицинских последствий радиационных аварий. На федеральном, региональном и областном уровнях Национального регистра постоянно работают более 500 человек.
Радиационно-эпидемиологический сектор (полное название «Радиационноэпидемиологический сектор - Национальный регистр») МРНЦ был образован в 1994 г. в целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 22.09.1993 г. № 948 и осуществления функции головной организации НРЭР. В состав сектора входят отдел оценки радиационных рисков и программно-математического обеспечения Национального регистра и два самостоятельных научных подразделения - лаборатория радиационно-экологической информатики и лаборатория популяционной радиационной эпидемиологии. В состав отдела вхо-
дят две лаборатории - лаборатория оценки радиационных рисков и математического моделирования и лаборатория программно-математического обеспечения Национального регистра. В секторе работают учёные, специализирующиеся в таких научных направлениях как: радиационная эпидемиология, радиационная медицина, радиобиология, дозиметрия, информатика, математическое моделирование и др.
В отделе оценки радиационных рисков и программно-математического обеспечения Национального регистра проводятся фундаментальные и прикладные научные исследования по оценке радиационных рисков и прогнозированию радиологических последствий воздействия ионизирующих излучений на состояние здоровья человека, а также разрабатываются новые технологии определения групп радиационного риска на основе данных НРЭР. В последние годы специалистами отдела были разработаны методические подходы и аналитические методы оценки радиационных рисков и прогнозирования заболеваемости и смертности человека при воздействии малых доз ионизирующего излучения. Результаты фундаментальных исследований в данной области позволили разработать современную методологию формирования групп повышенного радиационного риска, которая даёт практическую возможность выделять среди облучённых контингентов (ликвидаторов последствий радиационных аварий, жителей загрязнённых радионуклидами территорий России, а также персонала предприятий атомной отрасли) группы лиц, имеющих повышенную вероятность индукции радиогенных заболеваний [11, 12, 17,
21, 24, 26, 50, 58].
В лаборатории радиационно-экологической информатики разрабатываются методы реконструкции доз облучения и комплексного учёта воздействия на человека факторов радиационной и нерадиационной природы. Эти методы позволяют с высокой достоверностью реконструировать дозы внутреннего и внешнего облучения для различных групп населения [1, 27]. В эталонную дозиметрическую базу данных НРЭР занесены реконструированные данные о годовой динамике накопленных эффективных доз внешнего и внутреннего облучения для более 400 тысяч человек, проживающих в почти 2 тысячах населенных пунктов, загрязнённых радионуклидами областей России. Специалистами лаборатории во взаимодействии с Министерством обороны РФ ведутся работы по созданию компьютерного архива копий дозовых документов, выданных ликвидаторам по итогам работы в зоне чернобыльской аварии.
Основной задачей лаборатории популяционной радиационной эпидемиологии является мониторинг состояния здоровья различных групп населения, подвергшегося воздействию ионизирующего излучения, на основе индивидуальных и популяционных медицинских данных. В процессе обеспечения медико-организационного сопровождения НРЭР в лаборатории верифицировано более 85 тысяч карт причин смерти и более 60 тысяч регистрационных карт онкозаболеваний [25]. Кроме того, специалистами лаборатории проанализировано и сдано в архив НРЭР более 300 тысяч копий первичных медицинских документов по зарегистрированному контингенту.
С середины 1990-х годов специалисты подразделений сектора являлись ответственными исполнителями многих научно-практических работ, проводимых в рамках федеральных целевых программ «Преодоление последствий радиационных аварий», федеральной целевой программы «Обеспечение ядерной и радиационной безопасности на 2008 год и период до 2015 года», программ совместной деятельности по преодолению последствий чернобыльской ката-
строфы в рамках Союзного государства. При выполнении работ по этим программам получены новые научные данные, позволяющие повысить эффективность реализации комплекса мер в сфере охраны здоровья подвергшихся радиационному воздействию граждан.
Сотрудники РЭС постоянно принимают активное участие в международных исследовательских проектах и ведут большую работу в рамках созданного в 1995 г. на базе сектора Сотрудничающего центра Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) по исследовательской работе и подготовке кадров в области радиационной эпидемиологии в целях развития научных и прикладных исследований в данной области. К наиболее значимым международным проектам, в которых участвовали сотрудники РЭС, относятся: АЙФЕКА (Международная программа по медицинским последствиям чернобыльской аварии); FGI (Международная исследовательская программа «Германо-французская инициатива по Чернобылю»); CANUC (Международный проект по исследованию риска развития рака вследствие хронического облучения работников атомной промышленности). Во время выполнения этих и других международных проектов были налажены связи с такими ведущими иностранными научными центрами ближнего и дальнего зарубежья как Белорусский Центр медицинских технологий (Минск, Беларусь), Республиканский Научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека (Гомель, Беларусь), Научный центр радиационной медицины (Киев, Украина), Radiation Effects Research Foundation (Хиросима, Япония), National Institute of Radiological Sciences (Чиба, Япония), Radiobiological Institute of the University (Мюнхен, Германия), Institut de Radioprotection et de Surete Nucleaire (Париж, Франция) и др. Результаты, полученные специалистами сектора в рамках деятельности Сотрудничающего центра ВОЗ и международных проектов, положены в основу материалов Научного комитета Организации Объединённых Наций по действию атомной радиации (НКДАР ООН) о фактических и прогнозируемых медицинских последствиях чернобыльской катастрофы [50, 51, 53, 57, 59].
На базе РЭС постоянно работает Российская научная комиссия по радиологической защите (РНКРЗ) при Российской академии медицинских наук, созданная по поручению Совета Безопасности Российской Федерации, обеспечивающая разработку национальных Норм радиационной безопасности и гармонизацию национальных и международных стандартов в области радиационной защиты населения страны.
С 1992 г. издаётся Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра «Радиация и риск», выходящего на русском (с кратким переводом на английский язык), где публикуются работы ведущих отечественных и зарубежных учёных в таких областях науки, как радиационная эпидемиология, медицинская радиология, дозиметрия, биомедицинская статистика и др. Бюллетень входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени доктора и кандидата наук. Результаты научных исследований, проводимых в секторе, кроме Бюллетеня «Радиация и риск» публикуются в ведущих и широко цитируемых зарубежных и отечественных журналах, таких как Radiation Research, Health Physics, Journal of Radiological Protection, Radiation and Environmental Biophysics, Медицинская радиология и радиационная безопасность, Радиационная биология. Радиоэкология, Радиационная гигиена.
Основные итоговые результаты и перспективы работы РЭС
Как известно, в 1945 г. в Японии был создан регистр лиц, выживших после атомной бомбардировки городов Хиросима и Нагасаки. Уже более 60 лет там ведутся работы по исследованию влияния радиационного воздействия на здоровье человека. На основе результатов исследований японского регистра определены коэффициенты радиационного риска и разработаны модели прогноза отдалённых радиологических последствий, рекомендованные Международной комиссией по радиологической защите (МКРЗ) и Научным комитетом ООН по действию атомной радиации (НКДАР ООН). Однако прямой перенос коэффициентов и моделей радиационного риска с японской популяции на любую другую (в том числе российскую) не является бесспорным и требует корректировки на основе результатов прямых радиационно-эпидемиологических исследований. Национальный радиационно-эпидемиологический регистр накопил к настоящему времени огромный объём медико-дозиметрических данных (статистическая мощность НРЭР в 5 раз превышает статистическую мощность японского регистра) и является основным информационным базисом для оценки радиационных рисков и прогнозирования отдалённых радиологических последствий радиационных аварий для граждан Российской Федерации.
Основным направлением научных исследований специалистов сектора была и остаётся оценка радиологических последствий аварии на ЧАЭС. Ниже мы остановимся на наиболее значимых результатах по этому направлению, полученных с использованием данных НРЭР.
Как известно одной из наиболее острых проблем среди медицинских последствий чернобыльской аварии является драматический рост заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ) среди населения загрязнённых радионуклидами территорий России. На протяжении всего послеаварийного периода показатели заболеваемости РЩЖ увеличивались. Для всего населения стандартизованный показатель заболеваемости в среднем превышает контрольный российский в 1,7 раза, а для детей и подростков (на момент аварии) - более чем в 3 раза. Для выявления роли радиационного фактора риска из совокупного влияния всех факторов (включая эффект скрининга), в НРЭР проводятся крупномасштабные эпидемиологические исследования. Различные методы статистической обработки накопленных в НРЭР данных свидетельствуют о наличии значимого радиационного риска РЩЖ только среди детей и подростков на момент аварии, обусловленного облучением от инкорпорированного 1311. С учётом эффектов скрининга, количественные оценки радиационного риска, полученные по данным НРЭР, соответствуют оценкам, приведённым в последнем докладе НКДАР ООН. К группе радиационного риска по заболеваемости РЩЖ следует отнести детей и подростков (0-17 лет) на момент чернобыльской аварии [16, 18, 30, 38, 45]. При этом риск на единицу дозы для мальчиков почти в 3 раза выше, чем для девочек [42]. Здесь важно отметить, что статистически значимого радиационного риска возникновения РЩЖ среди взрослого на момент чернобыльской аварии населения пока не обнаружено [37].
Проблема радиационной обусловленности заболеваемости РЩЖ среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС так же находится в фокусе внимания специалистов, при этом полученные результаты имеют противоречивый характер. В работе [40] для оценки риска использовалось сравнение заболеваемости до и после аварии на ЧАЭС, и получены значимые значе-
ния риска. В работе [2] так же получена значимая зависимость РЩЖ от суррогатной дозы, рассчитанной с использованием физических свойств кривой распада 1311. Но в работах [22, 34, 48,
49, 56], где использовался регрессионный анализ заболеваемости от дозы внешнего облучения, не выявлено значимых радиационных рисков. Как следует из этих публикаций, проблема оценки радиационного риска заболеваемости РЩЖ до настоящего времени не решена. Одной из возможных причин таких противоречивых результатов является отсутствие документированных доз на щитовидную железу от радиоизотопов йода.
Исследования риска радиационной индукции лейкозов занимают особое место в современных радиационно-эпидемиологических исследованиях. Известно, что среди радиогенных злокачественных новообразований лейкемия имеет максимальный радиационный риск и минимальный латентный период. Поэтому, возможное превышение заболеваемости лейкозами над спонтанным уровнем может служить первым объективным индикатором уровня радиационного воздействия на участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы. По данным НРЭР в период с 1990 по 1999 гг. заболеваемость лейкозами в когорте ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС значимо выше контрольного российского уровня (величина Б!В>1) и максимальное значение соответствует 1992-1993 гг. - Б!В=2,75. В результате проведённых исследований было установлено, что в течение первых десяти лет наблюдения после чернобыльской катастрофы для ликвидаторов, получивших дозы внешнего облучения 150-300 мГр (средняя доза - 208 мГр), имеет место удвоение частоты заболеваемости лейкозами (относительный риск статистически значим и равен 2,2) при сравнении с ожидаемым (спонтанным) уровнем. Избыточный относительный риск на 1 Гр статистически значим и составил 4,4. Вместе с тем, за период наблюдения с 1997 г. по настоящее время не установлено значимой разницы в заболеваемости лейкозами среди ликвидаторов, получивших разные дозы облучения [10, 41, 49, 52]. Таким образом, можно сделать вывод о том, что ликвидаторы, получившие дозы внешнего облучения 150-300 мГр (их примерно 28 % от всего числа ликвидаторов), имели выраженный риск радиационно-обусловленной индукции лейкозов в течение первых десяти лет после чернобыльской катастрофы.
В секторе также ведутся многолетние исследования по оценке радиационных рисков по большому числу других онкологических и неонкологических заболеваний и причин смерти. Ниже кратко указаны наиболее важные результаты:
• получена статистически значимая дозовая зависимость (радиационные риски) онкологической заболеваемости (смертности) для ликвидаторов, получивших дозы внешнего облучения свыше 150 мГр [4, 5, 15, 32, 36, 39, 46];
• получена статистически значимая дозовая зависимость заболеваемости (смертности) для цереброваскулярных заболеваний и смертности от сердечно-сосудистой патологии среди ликвидаторов, при этом радиационный риск растёт с увеличением мощности дозы (скорости накопления дозы) [5, 7, 8, 32, 43, 44];
• анализ результатов многолетних медицинских наблюдений населения загрязнённых радионуклидами территорий России не выявил статистически значимого радиационного риска по отдельным классам онкологической и неонкологической заболеваемости и
смертности (кроме рака щитовидной железы и таких заболеваний как зоб щитовидной железы и тиреоидиты), при этом следует учитывать наличие полученных в некоторых исследованиях точечных положительных оценок избыточного относительного риска для злокачественных новообразований органов пищеварения и для лейкозов [35];
• в соответствии с прогнозом, выполненным на основании прямых исследований НРЭР, вклад радиационно-обусловленных заболеваний среди ликвидаторов можно оценить следующим образом: все солидные - 5 % от общего числа заболеваний, выявленных в данном классе за всю жизнь; лейкозы - 22 %; заболевания системы кровообращения -3 % (в первую очередь это относится к цереброваскулярным заболеваниям) [29];
• прогноз для жителей Брянской области, бывших детьми на момент аварии, показывает, что к 2020 г. раком щитовидной железы заболеют 1100 человек, 590 (54 %) из которых будут радиационно-обусловленными [12, 29];
• оценка доли дополнительных случаев рака молочной железы в районах Брянской области на основании моделей, рекомендованных НКДАР ООН, показывает, что максимальные значения для девочек, рождённых в 1986 г., достигают более 9 % в юго-западных районах Брянской области, хотя при этом по результатам прямых радиационно-эпидемиологических исследований НРЭР зависимость показателя заболеваемости раком молочной железы и дозы облучения не обнаружена.
Здесь следует отметить, что опыт японских учёных по изучению последствий атомной бомбардировки городов Хиросима и Нагасаки показал, что пик последствий, например, для онкологических заболеваний можно ожидать спустя годы и даже десятилетия после облучения. К настоящему времени многие научные результаты, полученные японскими специалистами, уже нашли своё качественное или даже количественное подтверждение в исследованиях, проведённых российскими учёными с использованием данных НРЭР.
В завершение краткого обзора аналитических материалов по «чернобыльскому» направлению работы сектора стоит отметить, что результаты научно-практических исследований, проводимых на основе данных НРЭР по радиологическим медицинским последствиям, занимают весомое место в итоговых отчётах таких авторитетных международных организаций по радиологической защите, как НКДАР ООН, МКРЗ, ВОЗ, МАГАТЭ и др.
Новые и перспективные направления исследований сектора
В связи с возрастанием роли ядерных технологий в развитии нашей страны и повышением требований к обеспечению радиационной безопасности на эксплуатируемых ядерно и ра-диационно опасных объектов (ЯРОО) становится все более востребованным опыт специалистов нашего Центра в решении задач прогнозирования радиационных рисков профессионального облучения. В настоящее время в секторе проводятся исследования по разработке новейших технологий в области радиационной защиты персонала и населения с учётом данных НРЭР и новых рекомендаций компетентных международных организаций. Проведен ряд важных и актуальных научных и практических исследований онкологической заболеваемости среди персонала предприятий атомной промышленности. В научном плане эти работы интересны
тем, что за персоналом предприятий атомной отрасли ведётся качественный индивидуальный медицинский и дозиметрический мониторинг, что крайне важно для исследования зависимости заболеваемости облучения в области малых доз и мощностей доз. Для этой цели была разработана методология оценки радиационного риска с учётом новейших достижений мировой радиационной эпидемиологии [3, 9, 13, 14, 21, 23, 47, 55]. В результате исследования показана положительная, но статистически не достоверная связь онкозаболеваемости с дозой облучения. В дальнейшем это направление работ сектора будет продолжено.
Актуальность использования в повседневной практике результатов прогнозирования радиационных рисков на основе данных НРЭР обусловлена также быстрым ростом в последние два десятилетия количества медицинских радиологических процедур, которые становятся основным источником воздействия ионизирующего излучения на человека. До половины средней эффективной дозы от всех видов медицинских радиологических процедур больные получают при проведении компьютерной томографии. Несмотря на несомненную диагностическую пользу и информативность медицинских радиологических процедур, при их проведении больной подвергается радиационному воздействию, которое приводит к росту риска возникновения радиационно-обусловленных заболеваний. В связи с этим очень важно оценить величину радиационного риска и решить вопрос - превышает ли польза медицинского облучения риск, связанный с радиационным воздействием? На решение задачи обеспечения максимально точной оценки радиационного риска медицинских радиологических процедур с учётом индивидуальных характеристик пациента направлены усилия учёных и специалистов РЭС [19, 20, 54].
Принимая во внимание многолетний накопленный опыт специалистов сектора в создании НРЭР и проведении крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследований сразу после аварии на АЭС «Фукусима-1» из созданного в Вене Центра Всемирной организации здравоохранения по изучению последствий аварии в МРНЦ начала поступать оперативная информация о создавшейся ситуации в зоне восстановительных работ. В короткие сроки были налажены прямые контакты между учёными сектора и японскими специалистами в целях обработки поступающей информации о радиационной обстановке и прогнозированию радиологических последствий для жителей, проживающих на территориях вокруг АЭС, и ликвидаторов аварии [6, 31, 33]. В настоящее время намечен комплекс российско-японских исследований между МРНЦ и ведущими научными центрами в Японии по дальнейшему изучению последствий аварии на АЭС «Фукусима-1» и определению групп потенциального радиационного риска.
Подводя этапные итоги деятельности РЭС можно отметить, что на основе фундаментальных радиационно-эпидемиологических исследований с использованием уникального банка медико-дозиметрических данных Национального радиационно-эпидемиологического регистра специалистами сектора проведена большая работа по разработке методических подходов и аналитических методов оценки радиационных рисков и прогнозирования заболеваемости и смертности человека при воздействии малых доз ионизирующего излучения. Результаты фундаментальных исследований в данной области позволили создать методологию формирования групп повышенного радиационного риска, которая даёт практическую возможность выделять среди облучённых контингентов группы лиц, имеющих повышенную вероятность индукции ра-
диогенных заболеваний. Полученные результаты имеют большое теоретическое и практическое значение. Определение групп населения с повышенным радиационным риском позволяет органам практического здравоохранения определить приоритетные направления для оптимизации медицинских радиологических последствий облучения населения. Формирование групп радиационного риска позволяет выявлять радиационно-обусловленное заболевание на ранних стадиях, что повышает вероятность благоприятного для жизни исхода лечения. Результаты проводимых исследований могут и должны быть использованы при разработке нормативов радиационной безопасности и объективной оценке медицинских последствий радиационных аварий. Большинство упомянутых направлений и тем исследований сектора остаются приоритетными и в перспективе.
На момент подготовки материалов статьи вышло Распоряжение Правительства Российской Федерации № 1261-р от 13.07.2012 г. о внесении в Государственную Думу проекта федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части обеспечения учёта изменений состояния здоровья отдельных категорий граждан, подвергшихся радиационному воздействию». Законопроект выводит работы сектора по ведению и анализу данных НРЭР на новый законодательный уровень и направлен на дальнейшее развитие регистра.
Литература
1. Власов О.К., Щукина Н.В., Туманов К.А. Текущее состояние дозиметрического регистра РГМДР //Радиация и риск. 2008. Т. 17, № 1. С. 8-22.
2. Иванов В.К., Горский А.И., Максютов М.А. и др. Радиационные риски заболеваемости раком щитовидной железы, обусловленным облучением ликвидаторов радиоизотопами йода //Радиация и риск.
2009. Т. 18, № 1. С. 62-76.
3. Иванов В.К., Замулаева И.А., Кащеева П.В. и др. Формирование групп потенциального онкологического риска при профессиональном облучении на основе технологий молекулярной и радиационной эпидемиологии //Радиация и риск. 2009. Т. 18, № 2. С. 7-20.
4. Иванов В.К., Ильин Л.А., Цыб А.Ф. и др. Радиационно-эпидемиологический анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями работников атомной промышленности, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС //Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2001. Т. 46, № 4. С. 40-45.
5. Иванов В.К., Кащеев В.В., Чекин С.Ю. и др. Заболеваемость и смертность участников ликвидации
последствий аварии на Чернобыльской АЭС: оценка радиационных рисков, период наблюдения
1992-2008 гг. //Радиационная гигиена. 2011. Т. 4, № 2. С. 40-49.
6. Иванов В.К., Кащеев В.В., Чекин С.Ю. и др. Уроки Чернобыля и Фукусима: прогноз радиологических последствий //Радиация и риск. 2011. Т. 20, № 3. С. 6-15.
7. Иванов В.К., Максютов М.А., Чекин С.Ю. и др. Радиационно-эпидемиологический анализ неонколо-
гической заболеваемости ликвидаторов чернобыльской катастрофы //Радиация и риск. 2001. Вып. 12. С. 82-98.
8. Иванов В.К., Максютов М.А., Чекин С.Ю. и др. Риски цереброваскулярных заболеваний среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС //Радиационная биология. Радиоэкология. 2005. Т. 45, № 3. С. 261-270.
9. Иванов В.К., Меняйло А.Н., Кащеев В.В. и др. Сравнительный анализ современных моделей оценки радиационных рисков МКРЗ и НКДАР ООН //АНРИ. 2011. № 3(66). С. 18-29.
10. Иванов В.К., Хаит С.Е., Кащеев В.В. и др. Заболеваемость лейкозами участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС за период наблюдения с 1986 по 2007 гг. //Радиация и риск.
2010. Т. 19, № 2. С. 7-20.
11. Иванов В.К., Цыб А.Ф. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков. М.: Медицина, 2002. 392 с.
12. Иванов В.К., Цыб А.Ф. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: данные Национального регистра //Радиационная гигиена. 2008. Т. 1, № 4. С. 28-35.
13. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Агапов А.М. и др. Концепция оптимизации системы радиационной защиты в отрасли: управление индивидуальными канцерогенными рисками и оказание адресной медицинской помощи //Бюллетень по атомной энергии. 2004. № 11. С. 28-35.
14. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Агапов А.М. и др. Возможный дозовый порог при формировании группы потенциального риска среди персонала атомной отрасли //Радиация и риск. 2005. Спецвыпуск 1. С. 3-81.
15. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Горский А.И. и др. Онкозаболеваемость и онкосмертность среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: оценка радиационных рисков //Радиационная биология. Радиоэкология. 2006. Т. 46, № 2. С. 159-166.
16. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Горский А.И., Максютов М.А. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы в России после чернобыльской катастрофы: эколого-эпидемиологический анализ //Радиация и риск. 1999. Вып. 11. С. 35-48.
17. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов С.И. Ликвидаторы чернобыльской катастрофы: радиационно-эпидемиологический анализ медицинских последствий. М.: Галанис, 1999. 312 с.
18. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А. и др. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: проблема рака щитовидной железы //Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2011. Т. 56, № 2. С. 17-29.
19. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Метлер Ф.А. и др. Радиационные риски медицинского облучения //Радиация
и риск. 2011. Т. 20, № 2. С. 17-28.
20. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Метлер Ф.А. и др. Радиационные риски при рентгенорадиологических диаг-
ностических процедурах //АНРИ. 2012. № 1 (68). С. 53-61.
21. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Панфилов А.П., Агапов А.М. Оптимизация радиационной защиты: «дозовая матрица». М.: Медицина, 2006. 304 с.
22. Иванов В.К., Чекин С.Ю., Кащеев В.В. и др. Заболеваемость раком щитовидной железы среди ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС: период наблюдения 1986-2003 гг. //Радиационная биология. Радиоэкология. 2007. Т. 47, № 5. С. 517-522.
23. Иванов В.К., Чекин С.Ю., Кащеев В.В. и др. Индекс безопасности потенциального облучения //Радиация и риск. 2012. Т. 21, № 2. С. 7-20.
24. Кайдалов О.В. Возрастная зависимость онкозаболеваемости как следствие гипотезы Конгейма и медленного случайного процесса роста опухолей //Радиация и риск. 2009. Т. 18, № 2. С. 21-47.
25. Кочергина Е.В., Круглова З.Г., Зеленская Н.С. и др. Верификация медицинских документов о случаях смерти у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, зарегистрированных в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре //Радиация и риск. 2011. Т. 20, № 4. С. 41-53.
26. Михальский А.И., Иванов В.К., Максютов М.А., Моргенштерн В. Оценка динамики заболеваемости ликвидаторов по результатам ежегодных обследований //Радиация и риск. 1996. Вып. 8. С. 38-46.
27. Питкевич В.А., Иванов В.К., Чекин С.Ю., Цыб А.Ф. К вопросу о лучевых нагрузках на участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, занесённых в Российский государственный медико-дозиметрический регистр //Радиационная биология. Радиоэкология. 1996. Т. 36, вып. 5. С. 747-757.
28. Цыб А.Ф., Иванов В.К., Айрапетов С.А. и др. Программно-математический комплекс Российского государственного медико-дозиметрического регистра //Радиация и риск. 1992. Вып. 1. С. 132-146.
29. Цыб А.Ф., Иванов В.К., Максютов М.А. Медицинские последствия аварии //25 лет чернобыльской аварии. Итоги и перспективы преодоления ее последствий в России, 1986-2011. Российский национальный доклад /Под общ. ред. С.К.Шойгу, Л.А.Большова. М.: МЧС России, 2011. 160 с.
30. Cardis E., Kesminiene A., Ivanov V. et al. Risk of thyroid cancer after exposure to 131I in childhood //Journal of the National Cancer Institute. 2005. V. 97, N. 10. P. 724-732.
31. Ivanov V. Lessons of Chernobyl and prognosis for Fukushima: radiological consequences //International Expert Symposium in Fukushima, Radiation and Health Risks, September 11-13, 2011, Fukushima, Japan.
32. Ivanov V.K. Late cancer and noncancer risks among Chernobyl emergency workers of Russia //Health Physics. 2007. V. 93, N 5. P. 470-479.
33. Ivanov V.K. Lessons from Chernobyl and prognosis for Fukushima: radiological consequences //J. Radiol. Prot. 2012. V. 32. P. N55-N58.
34. Ivanov V.K., Chekin S.Yu., Kashcheev V.V. et al. Risk of thyroid cancer among Chernobyl emergency workers of Russia //Radiat. Environ. Biophys. 2008. V. 47, N 4. P. 463-467.
35. Ivanov V.K., Chekin S.Yu., Parshin V.S. et al. Non-cancer thyroid diseases among children in the Kaluga and Bryansk regions of the Russian Federation exposed to radiation following the Chernobyl accident //Health Physics. 2005. V. 88, N 1. P. 16-22.
36. Ivanov V.K., Gorski A.I., Maksioutov M.A. et al. Mortality among the Chernobyl emergency workers: estimation of radiation risks (preliminary analysis) //Health Phys. 2001. V. 85, N 5. P. 514-521.
37. Ivanov V.K., Gorski A.I., Maksioutov M.A. et al. Thyroid cancer incidence among adolescents and adults in the Bryansk region of Russia following the Chernobyl accident //Health Phys. 2003. V. 84, N 1. P. 46-60.
38. Ivanov V.K., Gorski A.I., Tsyb A.F. et al. Radiation-epidemiological studies of thyroid cancer incidence among children and adolescents in the Bryansk oblast of Russia after the Chernobyl accident (1991-2001 follow-up period) //Radiat. Environ. Biophys. 2006. V. 45, N 1. P. 9-16.
39. Ivanov V.K., Gorsky A.I., Kashcheev V.V. et al. Latent period in induction of radiogenic solid tumors in the cohort of emergency workers //Radiat. Environ. Biophys. 2009. V. 48, N 3. P. 247-252.
40. Ivanov V.K., Gorsky A.I., Tsyb A.F. et al. Dynamics of thyroid cancer incidence in Russia following the Chernobyl accident //J. Radiol. Prot. 1999. V. 19, N 4. P. 305-318.
41. Ivanov V.K., Gorsky A.I., Tsyb A.F., Khait S.E. Radiation risks of leukaemia among Russian liquidators in the period since 1986 till 1997 //Inter. J. of Radiation Medicine. 2001. V. 3, N 3-4. P. 46-60.
42. Ivanov V.K., Kashcheev V.V., Chekin S.Yu. et al. Radiation-epidemiological studies of thyroid cancer incidence in Russia after the Chernobyl accident (estimation of radiation risks, 1991-2008 follow-up period) //Radiat. Prot. Dosimetry. 2012; http://dx.doi.org/10.1093/rpd/ncs019.
43. Ivanov V.K., Maksioutov M.A., Chekin S.Yu. et al. Radiation-epidemiological analysis of incidence of noncancer diseases among the Chernobyl liquidators //Health Phys. 2000. V. 78, N 5. P. 495-501.
44. Ivanov V.K., Maksioutov M.A., Chekin S.Yu. et al. The risk of radiation-induced cerebrovascular disease in Chernobyl emergency workers //Health Physics. 2006. V. 90, N 3. P. 199-207.
45. Ivanov V.K., Manton K.G., Akushevich I. et al. Risk of thyroid cancer after irradiation in children and adults //Current Oncology. 2005. V. 12, N 2. P. 55-64.
46. Ivanov V.K., Rastopchin E.M., Gorsky A.I., Ryvkin V.B. Cancer incidence among liquidators of the Chernobyl accident: solid tumors, 1986-1995 //Health Physics. 1998. V. 74(3). P. 309-315.
47. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Agapov A.M. et al. Concept of optimization of the radiation protection system in the nuclear sector: management of individual cancer risks and providing targeted health care //Journal of Radiological Protection. 2006. V. 26. P. 361-374.
48. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Gorsky A.I. et al. Thyroid cancer among "liquidators" of the Chernobyl accident //The British Journal of Radiology. 1997. V. 70. P. 937-941.
49. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Gorsky A.I. et al. Leukaemia and thyroid cancer in emergency workers of the Chernobyl accident: estimation of radiation risks (1986-1995) //Radiat. Environ. Biophys. 1997. V. 36. P. 9-16.
50. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Ivanov S.I., Pokrovsky V.I. Medical radiological consequences of the Chernobyl catastrophe in Russia: estimation of radiation risks. St. Petersburg: Nauka, 2004. 388 p.
51. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Ivanov S.I., Souchkevitch G.N. Low doses of ionizing radiation: health effects and assessment of radiation risks for emergency workers of the Chernobyl accident /Eds. G.N.Souchkevitch, M.N.Repacholi. Geneva: World Health Organization, 2001.
52. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Khait S.E. et al. Leukemia incidence in the Russian cohort of Chernobyl emergency workers //Radiat. Environ. Biophys. 2012. V. 51, N 2. P. 143-149; http://dx.doi.org/10.1007/s00411-011 -0400-y.
53. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Maksyutov M.A. et al. Radiation epidemiological analysis of the data of the National Chernobyl Registry of Russia: prognostication and facts nine years after the accident //Radiation Protection Dosimetry. 1996. V. 64, N 1/2. P. 121-128.
54. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Mettler F.A. et al. Methodology for estimating cancer risks of diagnostic medical exposure: with an example of the risks associated with computed tomography //Health Physics. 2012. (in press).
55. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Panfilov A.P. et al. Estimation of individualized radiation risk from chronic occupational exposure in Russia //Health Physics. 2009. V. 97, N 2. P. 107-114.
56. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Petrov A.V. et al. Thyroid cancer incidence among liquidators of the Chernobyl accident: absence of dependence of radiation risks on external radiation dose //Radiation and Environmental Biophysics. 2002. V. 41, N 3 (Sep). P. 195-198.
57. Mikhalskii A.I., Ivanov V.K., Chekin S.Yu. et al. Accounting of Heterogeneity in the Estimation of Radiation Risks //Automation and Remote Control. 2008. V. 69, N 6. P. 1045-1050.
58. Morgenstern W., Ivanov V.K., Michalski A.I., Tsyb A.F., Schettler G. (Eds.) Mathematical Modelling with Chernobyl Registry Data. Registry and Concepts. Berlin: Springer, 1995. 110 p.
59. Pitkevitch V.A., Ivanov V.K., Tsyb A.F. et al. Exposure levels for persons involved in recovery operations after the Chernobyl accident. Statistical analysis based on the data of the Russian National Medical and Dosimetric Registry (RNMDR) //Radiat. Environ. Biophys. 1997. V. 36, N 3. P. 149-160.
Radiation Epidemiological Sector: development of up-to-date technologies for estimating health risks and optimization of radiological protection of the Russian population
Ivanov V.K., Tsyb A.F., Maksioutov M.A.
Medical Radiological Research Center of the Russian Ministry of Health and Social Development, Obninsk
The authors present the history of the Radiation Epidemiological Sector of the Medical Radiological Research Center and review the main results obtained by researchers of the National Radiation Epidemiological Registry for twenty five years. For that time major efforts were made towards development of methodology and analytical methods for estimating radiation risks and prognosing morbidity and mortality of people affected by low level radiation. At present basic and applied research into Radiation Epidemiology and estimating risks for health of people exposed to radiation from nuclear accidents and incidents, occupational activity and medical procedures is carried out at the Sector.
Key words: ionizing radiation, radiation epidemiology, radiological protection, radiation risks, reconstruction of radiation doses, verification of medical data, Chernobyl accident, medical radiation exposure.
Ivanov V.K.* - Chairman of RSCRP, Deputy Director, Corresponding Member of RAMS; Tsyb A.F. - Director, Academician of RAMS; Maksioutov M.A. - Head of Lab., C. Sc., Tech. MRRC.
‘Contacts: 4 Korolyov str., Obninsk, Kaluga region, Russia, 249036. Tel.: (48439) 9-30-59; e-mail: nrer@obninsk.com.
