CC BY
214
Health care reforms
13. Тимофеев И.В. Роль патолого-анатомической службы в обеспечении и улучшении качества медицинской помощи (организационно-правовые аспекты). Арх. пат. 2015; (2): 61—6.
Поступила 10.07.2015 Принята в печать 17.09.2015
REFERENCES
1. Pal'tsev M.A., Kovalenko V.L. The rights and interests of consumers pathology services — their realization in the Russian healthcare system. Omskiy nauchnyy vestnik. 2007; 3 (61): 36—40. (in Russian)
2. The American Heritage Stedman's Medical Dictionary (2002). Available at: http://www.amazon.com.
3. A System of Voluntary Certification Processes under Pathological (Postmortem) Studies and Pathology Services in Health Care: A Collection of Regulatory Guidance Documents on Pathological (Postmortem) Studies and Pathology Services. [Sistema dobrovol'noy sertifikatsii protsessov vypolneniya patomorfologicheskikh (pato-logoanatomicheskikh) issledovaniy i patologoanatomicheskikh us-lug v zdravookhranenii: Sbornik normativno-metodicheskikh do-kumentov po voprosam patomorfologicheskikh (patologoanatomi-cheskikh) issledovaniy i patologoanatomicheskikh uslug] / Ed. R.U. Khabriev. Мoscow; 2007; Part. 1: 209—55. (in Russian)
4. Kovalenko V.L., Koksharov V.N. Pathological consultations — the procedure for at this stage. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal. 2011; 1 (79): 11—4. (in Russian)
5. Shestakova I.N. Pathologic Telediagnostics Intraoperative Breast Biopsy: Diss. Мoscow; 2008. (in Russian)
6. Pal'tsev M.A., Kovalenko V.L., Anichkov N.M. Guidelines for Biopsy-sectional Course. [Rukovodstvo po biopsiyno-sektsionnomu kursu]. Мoscow: Meditsina; 2002. (in Russian)
7. Guidelines for the Implementation of a National Quality Assurance Program in Histopathology Version 5.0 Royal College of Physicians of Ireland (2009). Available at: http://www.rcpi.ie/content/ docs/000001/312_5_media.pdf#page=1&zoom=auto,-73,798.
8. Dahl J. Quality, Assurance, Diagnosis, Treatment, and Patient Care. Pathologist Review March (2006). Available at: http://psqh.com/ marapr06/pathologist.html.
9. Hirschowitz L., Wells M., Lowe J. Double-reporting in histopathology. The Royal College of Pathologist. (2013). Available at: http:// www. rcpath.org.
10. Status and Major Tasks of Post-mortem Service of the Russian Federation. The Branch Statistical Study of 2014. [Sostoyanie i osnovnye zadachi razvitiya patologo-anatomicheskoy sluzhby Rossiyskoy Fed-eratsii. Otraslevoe statisticheskoe issledovanie za 2014 g.] / Eds G.A. Frank, E.P. Kakorina, I.G. Nikitin. Мoscow; 2014. (in Russian)
11. Vertkin A.L., Zayrat'yants O.V., Vovk E.N. The Final Diagnosis. [Okonchatel'nyy diagnoz]. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. (in Russian)
12. Kovalenko V.L., Pal'tsev M.A., Anichkov N.M., Podobed O.V., Maslov R.S. The Legislative and Regulatory Framework Regulating the Order of the Autopsy Report. Evaluation (Assessment) of Quality of Care Based on Clinical and Pathological Parallels and Comparisons. [Zakonodatel'nye i normativnye osnovy regulirovaniyaporyad-ka provedeniya patologo-anatomicheskikh vskrytiy trupov. Otsenka (ekspertiza) kachestva meditsinskoy pomoshchi na osnove kliniko-patologoanatomicheskikh paralleley i sopostavleniy]. Chelyabinsk: Izdatel'stvo YuUGMU; 2014. (in Russian)
13. Timofeev I.V. The role of pathology services to ensure and improve the quality of care (organizational and legal aspects). Arkh. pat. 2015; (2): 61—6. (in Russian)
© Шляфер С.И., 2016 УДК 614.2:616-08-039.74]:002
Шляфер С. И.
РАБОТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ ОТЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения», 127254, г. Москва, Россия
Одним из направлений развития отечественного здравоохранения является совершенствование деятельности скорой медицинской помощи. В статье представлен анализ показателей деятельности скорой медицинской помощи в Российской Федерации: число станций (отделений), обеспеченность медицинским персоналом, частота выполненных выездов бригадами скорой медицинской помощи, число лиц, которым оказана помощь при выездах, число госпитализированных пациентов, доставленных бригадами скорой медицинской помощи в стационары, обеспеченность населения выездными бригадами (сменами), число автомобилей скорой медицинской помощи, число дорожно-транспортных происшествий, на которые выезжали бригады скорой медицинской помощи, число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, оперативность работы. Представлена история ведения отчетной документации скорой медицинской помощи и отмечены сложности в ее заполнении.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь; медицинский персонал скорой медицинской помощи;
число лиц, которым оказана медицинская помощь; бригады скорой медицинской помощи; автомобили скорой медицинской помощи; оперативность работы; отчетная документация скорой медицинской помощи.
Для цитирования: Шляфер С.И. Работа скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Анализ ведения отчетной документации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (2): 89—94. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-2-89-94
Для корреспонденции: Шляфер София Исааковна, доктор мед. наук, зав. отд-нием организации планирования и управления научными исследованиями, cofya@mail.ru
Shliafer S.I
THE FUNCTIONING OF EMERGENCY MEDICAL CARE IN THE RUSSIAN FEDERATION: ANALYSIS OF REPORT DOCUMENTATION KEEPING
The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia,
127254, Moscow, Russia
The development of functioning of emergency medical care is one of directions of national health care development. The article presents analysis of indices of functioning of emergency medical care in the Russian Federation: number of stations (departments), medical personnel supply, rate of completed visits of emergency teams, number ofpersons cared during visits, number of hospitalized patients transported by emergency teams (shifts), number of cars of emergency medical care, number of road accidents visited by emergency teams, number of victims of road accidents, immediacy offunctioning. The history ofmaintenance of report documentation of emergency medical care is presented and its complicity of its filling-in is marked.
Реформы здравоохранения
Keywords: emergency medical care; medical personnel of emergency medical care; number ofpersons supported by emergency medical care; emergency teams; cars of emergency medical care; immediacy of functioning; report documentation of emergency medical care. For citation: Shliafer S.I. The functioning of emergency medical care in the Russian Federation: analysis of report documentation keeping . Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (2): 89—94. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-2-89-94
For correspondence: Shliafer S.I., doctor of medical sciences, head of the department of organization of planning and management of research studies. e-mail: cofya@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Financing. The study had no sponsor support
Received Accepted
Целью работы стал анализ основных показателей деятельности скорой медицинской помощи (СМП) в стране за 25 лет и изучение ведения отчетной документации в стране.
СМП является доступным видом медицинской помощи, за которой обращается каждый третий житель Российской Федерации. Она оказывается бесплатно гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинской вмешательства [1].
Методика исследования
Оценку работы службы СМП в Российской Федерации проводили по данным форм отраслевой статистической отчетности № 8 «Отчет станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи» за 1990 г., отраслевого статистического наблюдения № 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» за 1991—2013 гг., федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2014 г.
Изучены нормативные документы, регламентирующие отчетные формы по работе СМП в нашей стране.
В Государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации 15 апреля 2014 г. № 294, определено, что основными задачами совершенствования скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, на современном этапе должны быть оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи [2].
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» регламентировано, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации, в амбулаторных и стационарных условиях. СМП осуществляется на основе стандартов медицинской помощи [3].
Вне медицинской организации скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь осуществляется медицинскими работниками выездных бригад СМП по месту вызова бригады, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации.
В амбулаторных условиях оказывается скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пациентам, которым не требуется круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.
В стационарных условиях скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь осуществляется медицинскими работниками стационарного отделения СМП. Такое отделение создается в медицинской организации, имеющей мощность не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 пациентов для оказания СМП. При поступлении пациента в медицинскую организацию для оказания СМП в стационарных условиях в стационарном отделении СМП осуществляются уточнение диагноза, диагностика, динамическое наблюдение и проведение лечебно-диагностических мероприятий на койках СМП суточного пребывания и, при наличии медицинских показаний, краткосрочное лечение длительностью не более 3 сут на койках СМП краткосрочного пребывания. При наличии медицинских показаний пациент направляется из стационарного отделения СМП в профильные отделения медицинской организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь оказывается: ♦ в экстренной форме: при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (нарушение сознания, дыхания, системы кровообращения, психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц, внезапный болевой синдром, внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов, травмы любой этиологии, термические и химические ожоги, внезапные кровотечения, роды, угроза прерывания беременности), дежурство при угрозе чрезвычайной ситуации, оказание СМП и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации;
Health care reforms
♦ в неотложной форме: при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента [3].
Основные показатели деятельности СМП в Российской Федерации за 1990—2014 гг. анализировали по данным форм отраслевой статистической отчетности № 8 «Отчет станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи» (1990 г.), отраслевого статистического наблюдения № 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» (1991—2013 гг.), федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» (2014 г.).
За 1990—2014 гг. в нашей стране число станций (отделений) СМП уменьшилось на 12,7% (с 3042 до 2657), что связано с укрупнением медицинских организаций и передачей маломощных учреждений в состав более крупных.
Показатель обеспеченности врачами (по занятым должностям) службы СМП не изменился — 1,76 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом увеличился с 4,61 до 7,56, младшим медицинским персоналом — с 1,53 до 1,59, прочим персоналом — с 2,1 до 3,97 на 10 тыс. населения.
Коэффициент совместительства у врачей СМП возрос с 1,49 до 1,57, соотношение врач:средний медицинский персонал (по занятым должностям) увеличилось с 1:2,61 до 1:4,31.
За 25 лет частота выполненных выездов СМП имела тенденцию к снижению с 323,3 до 312,2 на 1 тыс. населения.
Анализ частоты выполненных выездов СМП показал, что по поводу внезапных заболеваний и состояний она увеличилась с 209,2 до 226,9 на 1 тыс. населения, по поводу несчастных случаев — с 25,24 до 29,3%о, родов и патологии беременности — с 1,18 до 3,28%о, перевозки больных, рожениц и родильниц уменьшилось с 44,83 до 22,5%о.
Число безрезультатных выездов1 увеличилось на 58% (с 1 425 595 до 2 252 971), их доля в структуре выполненных выездов возросла с 2,9 до 4,7%.
Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах, на территории РФ уменьшилось с 324,4 до 313,6 на 1 тыс. населения (на 3,3%), в городах — с 366,6 до 335,65 на 1 тыс. городского населения (на 8,4%). С 205,9 до 250,84 на 1 тыс. сельского населения увеличилось число сельских жителей, которым оказана медицинская помощь бригадами СМП.
За 2009—2014 гг. возрастная структура получивших медицинскую помощь при выездах была следующей: возросла доля лиц старше (с 40,7 до 42,2%) и моложе (0—17 лет включительно — с 16,3 до 17,6%) трудоспособного возраста, но снизилась доля взрос-
1 Безрезультатные выезды — это случаи, когда больного не оказалось на месте, вызов был ложным (по данному адресу СМП не вызывали), не найден адрес, указанный при вызове, пациент оказался практически здоровым и не нуждался в помощи, больной умер до приезда бригады СМП помощи, больной увезен до прибытия бригады СМП, больной обслужен врачом поликлиники до прибытия бригады СМП, больной отказался от помощи (осмотра), вызов отменен [4].
лых трудоспособного возраста (мужчины 18—59 лет, женщины 18—54 лет) с 43 до 40,2%.
С 1999 г. в форму отраслевой статистической отчетности № 40 были включены сведения о числе госпитализированных пациентов. За 16 лет в Российской Федерации частота госпитализации пациентов, доставленных бригадами СМП, увеличилась с 52,4 до 71,95 (на 1 тыс. населения). Удельный вес госпитализированных больных, доставленных бригадами СМП, возрос с 26,32 до 34,63% от общего числа поступивших в больничные организации.
В городах частота госпитализации пациентов, доставленных бригадами СМП, увеличилась с 62,5 до 84,1 на 1 тыс. городского населения и составила 33,3% от общего числа госпитализированных в больничные организации жителей города (в 1999 г. — 26,7%). В сельской местности также отмечен рост показателя частоты госпитализации пациентов, доставленных бригадами СМП, с 25,1 до 37,5 (на 1 тыс. сельских жителей), что составило 46,4% от общего числа госпитализированных в больничные организации жителей сельской местности (в 1999 г. 24%).
За 25 лет изучения обеспеченность населения выездными бригадами (сменами) СМП уменьшилась с 2,98 до 2,68 на 10 тыс. населения. Показатель обеспеченности населения врачебными общепрофильными бригадами (сменами) снизился с 1 до 0,65 на 10 тыс. населения, бригадами (сменами) интенсивной терапии — с 0,09 до 0,06. Обеспеченность фельдшерскими бригадами (сменами) возросла с 1,69 до 1,75, а специализированными бригадами (сменами) — с 0,2 до 0,22 на 10 тыс. населения.
Число лиц, которым оказана медицинская помощь одной бригадой (сменой) СМП всех профилей, увеличилось с 1091 до 1168, одной врачебной общепрофильной бригадой (сменой) — с 1088 до 1143, одной бригадой (сменой) интенсивной терапии — с 693 до 1076, одной специализированной бригадой (сменой) — с 763 до 877.
Нагрузка на одну фельдшерскую бригаду (смену) возросла с на 5,5%. Доля перевозок фельдшерскими бригадами СМП снизилась с 19,5 до 9,7%.
Оснащение станции (отделения) СМП заполняется с 2009 г. в форме отраслевого статистического наблюдения № 40.
Одним из направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» и модернизации здравоохранения является обновление автомобильного парка скорой медицинской помощи.
За 2009—2014 гг. число автомобилей СМП увеличилось на 4,7% (с 19 604 до 20 530).
В нашей стране число автомобилей СМП со сроком эксплуатации более 5 лет увеличилось в 2,5 раза (с 4072 до 10230), со сроком до 3 лет — на 3,6% (с 7127 до 7385). Число автомобилей со сроком эксплуатации от 3 до 5 лет снизилось в 2,88 раза (с 8405 до 2915).
Для оперативной работы СМП важным является оснащение станций (отделений) СМП автоматизированной системой управления (АСУ) приема и обработки вызовов. В Российской Федерации в 2014 г. 30,9% станций (отделений) СМП были оснащены
АСУ приема и обработки вызовов СМП (программный комплекс «АДИС», г. Москва, автоматизированная система управления «Скорая помощь», г. Казань, программный комплекс «МИСС-03», г. Новосибирск и др.). За 6 лет число станций и отделений СМП, имеющих АСУ приема и обработки вызова, увеличилось с 333 до 822.
С 1999 г. в форме отраслевого статистического наблюдения № 40 введены сведения о числе дорожно-транспортных происшествий (ДТП), на которые выезжали бригады СМП, о числе пострадавших в ДТП.
В нашей стране за 16 лет число ДТП, на которые выезжали бригады СМП, возросло на 39,4%, число пострадавших в ДТП — на 27,4%. Число пострадавших в ДТП, у которых смерть наступила в автомобиле СМП, увеличилось с 657 до 673 человек.
Определено, что время доезда до места вызова не должно превышать 20 мин [3].
За 2009—2014 гг. удельный вес выездов бригад СМП по времени доезда до места вызова и ДТП, выполненных до 20 мин, увеличился с 82,5 до 85,5%.
В Государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения» целевым показателем оперативности работы СМП является доля выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 мин. Ожидаемый результат — увеличение доли выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 мин с 84,7% в 2013 г. до 90% в 2020 г. [2].
За 6 лет доля выполненных выездов СМП по вызову и на ДТП до 20 мин уменьшилась с 13,3 до 10,7%, от 21 до 40 мин — с 43,5 до 39,8%, но увеличилась доля выездов с 41 до 60 мин с 27,1 до 28,6%, более 60 мин — с 16,1 до 20,9%.
В РФ сведения о деятельности службы СМП с середины прошлого века указывались в самостоятельной форме статистической отчетности.
Приказами Центрального статистического управления СССР от 13 июля 1954 г. № 323 и Министерства здравоохранения СССР от 16 июля 1954 г. № 130-м «О сокращении внутриведомственной статистической отчетности и упорядочении учета в органах и учреждениях Министерства здравоохранения» утверждена форма внутриведомственной отчетности № 8 «Отчет станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи» (годовая), которая заполнялась до 1990 г. [5].
В целях обеспечения единообразия информации для оценки деятельности учреждений здравоохранения в 1991 г. регламентирована форма отраслевой статистической отчетности № 40 «Отчет станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи», 20 сентября 1991 г. начальником отдела медицинской статистики Главного управления прогнозирования кадровой политики информатики Министерства здравоохранения СССР была утверждена инструкция по составлению отчета станции (отделения, больницы) СМП (отраслевая статистическая отчетность, форма № 40) [6].
Форма № 40 была переутверждена в 1992 г. (приказ Министерства здравоохранения Российской Фе-
Реформы здравоохранения
дерации от 17 августа 1992 г. № 228), в 1994 г. (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 26 августа 1994 г. № 182), в 1999 г. (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 г. № 100) и в 2009 г. (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 декабря 2009 г. № 942) [4, 7—9].
В форму отраслевой статистической отчетности № 40 были внесены дополнения в 1999, 2008 и в 2009 гг.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населения Российской Федерации» утверждена форма отраслевой статистической отчетности № 40 (приложение 15), в которой дополнены сведения: численность обслуживаемого населения, число внешних совместителей (врачи, средний и младший медицинский персонал, водители и прочий персонал), число выполненных выездов к детям, число госпитализированных, число ДТП, число пострадавших в ДТП, в том числе со смертельным исходом [8].
В 2008 г. в форму отраслевой статистической отчетности № 40 в соответствии с письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 декабря 2008 г. № 9698-ВС «О порядке составления годовых статистических отчетов за 2008 год» были внесены следующие дополнения: число самостоятельных станций скорой медицинской помощи, применяющие медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи; число самостоятельных станций СМП, переведенных на оплату медицинской помощи по результатам деятельности, число самостоятельных СМП, переведенных на новую (отраслевую) систему оплаты труда, ориентированную на результат, число самостоятельных станций СМП, переведенных на одно-канальное финансирование, число пострадавших в ДТП, смерть которых наступила в машине СМП [10].
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 декабря 2009 г. № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» утверждена форма отраслевого статистического наблюдения № 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» (приложение 1), в которую внесены дополнительные сведения: число самостоятельных станций СМП, применяющих высокотехнологичные методы лечения, число самостоятельных станций СМП, применяющих стандарты оказания медицинской помощи, категорийность станции (отделения) СМП, число лиц, умерших в автомобиле СМП по возрастам (дети от 0 до 17 лет включительно, женщины в возрасте 55 лет и старше, мужчины в возрасте 60 лет и старше) и по поводам, число лиц, ко -торым оказана медицинская помощь при выездах по возрастным группам; число больных с острым и повторным инфарктом миокарда, с острыми церебро-васкулярными болезнями, которым оказана СМП,
Health care reforms
число проведенных им в автомобиле СМП тромбо-лизисов; число больных с острым и повторным инфарктом миокарда, с острыми цереброваскулярны-ми болезнями, умерших в автомобиле СМП, число пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь и смерть наступила в автомобиле СМП, число выездов бригад СМП для медицинского обслуживания спортивных и культурно-массовых (общественных) мероприятий, число автомобилей СМП по срокам эксплуатации (до 3 лет, 3—5 лет, более 5 лет), число автомобилей СМП по классам (А, В, С), число автомобилей СМП, полученных в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в отчетном году, из них введено в действие в конце года, число станций (отделений) СМП, оснащенных АСУ приема и обработки вызовов, число выездов бригад СМП по времени доезда и затраченному на один выезд [4].
До настоящего времени приложение 1 (форма отраслевого статистического наблюдения № 40) и приложение 6 (инструкция по заполнению формы) приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 декабря 2009 г. № 942 не отменены.
С 2014 г. данные о работе СМП заполняются в форме федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» [11].
В форме № 30 деятельность службы СМП представлена в нескольких разделах.
Раздел I. Работа медицинской организации.
Категорийность станции (отделения) СМП по числу выездов в год.
Раздел II. Штаты медицинской организации.
Должности и физические лица медицинской организации: врачи СМП, медицинские сестры (фельдшеры) по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП, фельдшеры СМП, фельдшеры-водители СМП, водители СМП.
Штатные занятые должности, физические лица основных работников на занятых должностях персонала СМП.
Раздел III. Деятельность медицинской организации по оказанию медицинской помощи в амбулаторных условиях.
В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 32 «Медицинская помощь», пункт 3) определено, что медицинская помощь может оказываться вне медицинской организации по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации [1].
СМП в большинстве случаев оказывается вне медицинской организации и не вполне понятно, почему показатели ее работы должны значиться в разделе деятельности медицинской организации по оказанию медицинской помощи в амбулаторных условиях.
В этом разделе указываются следующие данные:
♦ медицинская помощь, оказанная бригадами СМП
при выездах по поводам;
♦ число лиц, которым оказана помощь при выездах по возрастам (всего, в том числе дети 0—17
лет включительно, взрослые 18 лет и старше, из них женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше);
♦ сведения о деятельности бригад СМП;
♦ из числа лиц, которым оказана помощь фельдшерскими бригадами;
♦ перевозка пациентов;
♦ число лиц, которым оказана СМП в амбулаторных условиях;
♦ число выездов бригад СМП по времени доезда и времени, затраченному на один выезд;
♦ число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, из них получивших тромболизис, из числа пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда смерть наступила в машине скорой помощи, число пациентов с острыми цереброва-скулярными болезнями, из них получивших тром-болизис, из числа пациентов с острыми цереброва-скулярными болезнями, умерших в машине скорой помощи, число безрезультатных выездов, отказано за необоснованностью вызова; число ДТП, на которые выезжала бригада скорой помощи; число пострадавших в ДТП, из них со смертельным исходом до приезда скорой помощи, в машине скорой помощи, число выездов для медицинского обслуживания спортивных и других мероприятий. Раздел VI. Работа диагностических отделений
(кабинетов)
Сведения об оснащении станции (отделения) СМП автомобилями по срокам эксплуатации (до 3 лет, 3—5 лет, более 5 лет), по классам, автоматизированной системой управления и обработки вызовов не относятся к работе диагностических кабинетов (отделений) и должны быть представлены в отдельном разделе формы.
В настоящее время отсутствует инструкция по заполнению формы федерального статистического наблюдения № 30 в части работы СМП.
Таким образом, впервые в истории медицинской статистики нашей страны служба СМП заполняет данные о своей деятельности не в самостоятельной форме отраслевой статистической отчетности, а в форме федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации», что создает трудности для проведения анализа ее работы.
Для улучшения заполнения сведений о функционировании желательно выделить в форме № 30 отдельный раздел о работе службы СМП с инструкцией по ее заполнению или восстановить в действии форму отраслевого статистического наблюдения № 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи».
Заключение
Изучение деятельности СМП в Российской Федерации за 25 лет установило:
♦ уменьшение числа станций (отделений) СМП на 12,7%;
♦ уменьшение числа выполненных выездов СМП с 323,3 до 312,2 на 1 тыс. населения;
♦ снижение числа лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах, в целом на 3,3%, в го-
роде на 8,4%, и увеличение его в сельской местности на 21,8%;
♦ уменьшение обеспеченности населения выездными бригадами (сменами) СМП с 2,98 до 2,68 на 10 тыс. населения;
♦ увеличение нагрузки на одну бригаду (смену) СМП с 1091 до 1168 человек.
За 1999—2014 гг. выросла частота госпитализации пациентов, доставленных бригадами СМП, с 52,4 до 71,95 на 1 тыс. всего населения, увеличился этот показатель в городе (с 62,5 до 84,1 на 1 тыс. городского населения) и селе (с 25,1 до 37,5 на 1 тыс. сельского населения). Удельный вес госпитализированных пациентов, доставленных бригадами СМП, увеличился с 26,3 до 34,6% от общего числа поступивших в больничные организации (в городе с 26,7 до 33,3%, в сельской местности е с 24 до 46,4%).
За 2009—2014 гг. доля выездов бригад СМП по времени доезда до места вызова и ДТП, выполненных до 20 мин, увеличился с 82,5 до 85,5% и в 2014 г. достигла значения целевого показателя, утвержденного Государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
Более 60 лет отечественная служба № 323-ФЗ СМП имела отдельную форму отраслевой статистической отчетности. С 2014 г. сведения о ее работе заполняются в разных разделах формы федерального статистического наблюдения № 30, что затрудняет проведение оценки деятельности службы.
Исследование не имело финансовой поддержки ЛИТЕРАТУРА
1. Инструкция по составлению отчета станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи (отраслевая статистическая отчетность, форма № 40). Утверждена начальником отдела медицинской статистики Главного управления прогнозирования кадровой политики и информатики Минздрава СССР ("Союзмедстатистика"№ 105-14/7-91 от 20 сентября 1991 г.). Available at: www.kuzdrav.ru/medst/f40in.doc (Дата обращения 7.02.2006 г.).
2. Письмо Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 9698-ВС от 10.12.2008 "О порядке составления годовых статистических отчетов за 2008 год ". Available at: http://www.bestpravo.ru/rossijskoje/jl-normy/b2p.htm (Дата обращения 31.03.2015 г.).
3. Постановление Правительства Российской Федерации № 294 от 15 апреля 2014 г. "Об утверждении Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения". Available at: http://docs.cntd.ru/document/499091785 (Дата обращения 8.09.2014 г.).
4. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации № 182 от 26 августа 1994 г. "Об утверждении отраслевой статистической отчетности". Available at: http://www.bestpravo.ru/rossijskoje/jm-pravo/ r7k.htm (Дата обращения 24.03.2015 г.).
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 942 от 2 декабря 2009 г. "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи". Available at: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc15908.html (Дата обращения 23.06.2010 г.).
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 100 от 26 марта 1999 г. "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации". Здравоохранение. 1999; (8): 66—127.
7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 228 от 17 августа 1992 г. "Обутверждении отраслевой статистической отчетности". Available at: http://bazazakonov. ru/doc/?ID=224526 (Дата обращения 24.03.2015 г.).
Реформы здравоохранения
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 388н от 20 июня 2013 г. "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи". Российская газета. 2013; 05.09, № 197/1 (специальный выпуск).
9. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 130-м от 16 июля 1954 г. "О сокращении внутриведомственной статистической отчетности и упорядочении учета в органах и учреждениях Министерства здравоохранения". Available at: http://www.libussr.ru/doc_ussr/ussr_4966.htm (Дата обращения 24.03.2015 г.).
10. Приказ Росстата № 723 от 25 декабря 2014 г. "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения". Available at: http://docs.cntd.ru/document/420244911 (Дата обращения 9.02.2015 г.).
11. Федеральный закон Российской Федерации № З23-Ф3 от 21 ноября 2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Available at: http://base.garant.ru/12191967/ (Дата обращения 9.10.2014 г.).
Поступила 17.06.2015 Принята в печать 26.11.2015
REFERENCES
1. Instructions for reporting stations (offices, hospitals) ambulance (sectoral statistical reporting, form № 40) approved by the head of Department of medical statistics of the Main Directorate of forecasting human resource policy and Informatics of Ministry of health of the USSR ("Souzmedcervice" № 105-14/7-91 from 20 September 1991). Available at: www.kuzdrav.ru/medst/f40in.doc (Accessed 7 February 2006). (in Russian)
2. A letter to the Ministry of health and social development of the Russian Federation № 9698-VS from 10.12.2008 "On the procedure of compiling the annual statistical report for 2008". Available at: http://www.bestpravo.ru/rossijskoje/jl-normy/b2p.htm (Accessed 31 March 2015). (in Russian)
3. Decree of the Government of the Russian Federation № 294 of April 15, 2014 "On approval of the State program of the Russian Federation "Development of health". Available at: http://docs. cntd.ru/document/499091785 (Accessed 8 September 2014). (in Russian)
4. The order of Ministry of health and medical industry of the Russian Federation № 182 dated August 26, 1994 "On approval of statistical reporting". Available at: http://www.bestpravo.ru/rossijskoje/jm-pravo/r7k.htm (Accessed 24 March 2015). (in Russian)
5. The order of Ministry of health and social development of the Russian Federation № 942 dated December 2, 2009 "On approval of statistical tools station (department), hospitals for emergency medical assistance". Available at: http://www.webapteka.ru/phdocs/ doc15908.html (Accessed 23 June 2010). (in Russian)
6. The order of Ministry of health of the Russian Federation № 100 of March 26, 1999 "On improving the organization of emergency medical care to the population of the Russian Federation". Zdravookhranenie. 1999; (8): 66—127. (in Russian)
7. The order of Ministry of health of the Russian Federation № 228 of August 17, 1992 "About the approval of the industry statistical reporting". Available at: http://bazazakonov.ru/doc/?ID=224526 (Accessed 24 March 2015). (in Russian)
8. The order of Ministry of health of the Russian Federation № 388n from June 20, 2013 "On approval of the provision of emergency, including specialized emergency medical aid". Rossiyskaya gazeta. 2013; 05.09, № 197/1 (spetsial'nyy vypusk). (in Russian)
9. The order of Ministry of health of the USSR № 130-m dated July 16, 1954 "On the reduction of the internal statistical reporting and streamlining accounting bodies and institutions of the Ministry of health". Available at: http://www.libussr.ru/doc_ussr/ussr_4966.htm (Accessed 24 March 2015). (in Russian)
10. The order of Rosstat № 723 dated December 25, 2014 "On approval of statistical tools for the organization of the Ministry of health of the Russian Federation Federal statistical supervision in the sphere of healthcare". Available at: http://docs.cntd.ru/document/420244911 (Accessed 9 February 2015). (in Russian)
11. Federal law of the Russian Federation № 323-FZ of 21 November 2011 "On fundamentals of citizens' health protection in the Russian Federation". Available at: http://base.garant.ru/12191967/ (Accessed 9 October 2014). (in Russian)
