CC BY
30Пятилетние итоги реализации федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" (2002-2006 годы)*
Е.В. Ощепкова
Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение АГ в РФ" (далее Программа) (утверждена Постановлением Правительства РФ от 17 июля 2001 г. № 540) начала выполняться с 2002 г. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, включены в перечень социально значимых заболеваний. Начиная с 2007 г мероприятия по профилактике и лечению АГ, как логическое продолжение федеральной целевой программы, будут реализовы-ваться в рамках подпрограммы "Артериальная гипертония" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями". В связи с этим итоги реализации Программы подведены за 5 лет (2002-2006 годы) вместо предусмотренных 7 лет (2002-2008 годы).
Елена Владимировна Ощепкова -
докт. мед. наук, профессор, зав. лабораторией профилактики артериальной гипертонии Института кардиологии им А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росздрава.
* В статье использованы данные из официальных изданий Министерства здравоохранения и социального развития "Заболеваемость населения России в 2005 году" (статистические материалы), "Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2004 году", "Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2005 году".
Подводя итоги, следует отметить следующие положительные результаты:
• принятие федеральной целевой программы подвигло органы управления здравоохранением в 74 субъектах РФ утвердить соответствующие региональные программы и осуществлять их реализацию;
• за годы реализации федеральной целевой и региональных программ в результате активной просветительской работы ведущих кардиологов страны отношение к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний со стороны общественности и органов государственной власти принципиально изменилось. Осознана необходимость борьбы с артериальной гипертонией (АГ) как основы предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, что было учтено при определении приоритетов в планировании стратегических целей здравоохранения на 2007-2011 годы;
• при реализации Программы обновлена нормативно-правовая база для улучшения организации лечебно-профилактической помощи больным АГ; внедрена в работу практического здравоохранения современная классификация АГ, новые методы ее профилактики, диагностики и лечения.
В ходе реализации Программы положительные результаты достигнуты в решении следующих задач:
• в целях повышения образовательного уровня населения по вопросам профилактики АГ создана и распространена во всех субъектах РФ серия теле-, радиороликов и передач, которые транслировались на центральных и местных теле- и радиоканалах. В 23 крупных городах России на городском транспорте была размещена информация по профилактике АГ. Ведущими кардиологами страны проведено более 1 тыс. радио- и телепередач; в средствах массовой информации (СМИ) опубликовано более 5 тыс. статей по проблемам АГ и ССЗ;
• по инициативе Российского кардиологического научно-производственного комплекса (РКНПК) совместно с Союзом журналистов создан Благотворительный Фонд "Артериальная гипертония". Фондом проведена большая просветительская работа по профилактике АГ при участии СМИ ряда городов России;
• с целью привлечения населения к проблеме АГ ежегодно проводились "Дни Здорового Сердца" в ряде городов страны (Москва, Санкт-Петербург, Ижевск, Нижний Новгород и др.). Врачами проведены измерения АД у населения и даны рекомендации по профилактике гипертонии.
Международный опыт реализации национальных программ по борьбе с АГ свидетельствует об эффективности проведения первичной профилактики
АГ среди населения только после длительного периода времени (не менее 10-15 лет) в условиях постоянной информационно-просветительской работы, с участием СМИ и при активной поддержке на государственном уровне. В связи с этим оценить эффективность просветительской работы для населения за короткий период времени не представляется возможным.
Проведены целевые осмотры населения на предприятиях, в организациях и в учебных заведениях, а также создана система выявления больных АГ в учреждениях первичного звена здравоохранения. В результате этих мер число лиц с впервые установленным диагнозом АГ за 5 лет возросло в 1,8 раза, заболеваемость АГ по сравнению с 2000 г. увеличилась на 3,9 млн. и в 2005 г. составила 8,9 млн. человек, что свидетельствует об улучшении выявления больных АГ.
В рамках реализации Программы широкое развитие получило новое направление профилактической работы с больными - Школы здоровья для больных АГ, целью которых является повышение эффективности лечения больных на основе образовательных программ. Подобные программы во всем мире признаны как одна из наиболее эффективных форм работы с больными. Создана нормативно-правовая и методическая основа для функционирования Школ здоровья. В 2006 г. в стране функционировало 2788 Школ здоровья, в которых образовательные программы прослушали более 1,6 млн. больных АГ.
Анализ работы Школ здоровья показал, что образование больных по вопросам профилактики АГ и ее осложнений, борьбы с факторами риска ССЗ и самоконтроля за уровнем АД значительно повышает эффективность лечения больных и соответственно улучшает течение заболевания. В ряде регионов (Ивановская область, Хабаровский край и др.) проведен анализ эффективности работы Школ. Показано, что у больных, прослушавших образовательные программы, в сравнении с больными, не посещавшими занятия, снижаются затраты на амбула-
торную помощь (в 7,9 раза), госпитализацию (в 6,3 раза), вызовы скорой медицинской помощи (в 18,3 раза), что свидетельствует о медико-социальной и экономической эффективности работы Школ здоровья.
Для повышения уровня образования в области кардиологии и, в частности, АГ для практических врачей (участковых терапевтов, кардиологов, врачей общей практики, неврологов, педиатров) создана и направлена в регионы серия пособий, учебных видеофильмов, монографий и справочных материалов. Вопросы современной профилактики, диагностики и лечения АГ в 2002-2006 годах обсуждались более чем на 100 проведенных Всероссийских и региональных научно-практических конференциях, семинарах, включая ежегодные Всероссийские конгрессы кардиологов, терапевтов и неврологов.
Выполнение научно-исследовательских работ в рамках Программы позволило научным коллективам 17 ведущих научных организаций страны разработать современные профилактические программы, включая программы для детей и подростков; усовершенствовать методы диагностики и критерии поражения органов-мишеней, развития осложнений у больных АГ; разработать комплекс современных неинвазивных методов функциональной диагностики при длительном наблюдении за больными; изучить предикторы нарушений мозгового кровообращения и разработать алгоритм их профилактики. Для профилактики и лечения ССЗ разработаны технические условия на производство продуктов питания с пониженным содержанием холестерина, углеводов и повышенным содержанием микроэлементов, витаминов и ненасыщенных жирных кислот.
По результатам научных исследований создано 18 пособий для практических врачей (терапевтов, кардиологов, неврологов, физиотерапевтов, педиатров и курортологов).
Для руководителей органов управления здравоохранением разработаны методы оценки медико-социаль-
ной и экономической эффективности реализации программ по борьбе с АГ включающие показатели хода реализации программ и целевые индикаторы их эффективности.
При реализации Программы создана и в ряде субъектов РФ внедрена система эпидемиологического мониторинга (Мониторинг) на основе 1п1егпе1-технологий, которая позволяет объективно оценивать распространенность и течение АГ, распространенность факторов риска в популяции, эффективность лечебно-профилактических воздействий на АГ и ее контроль в популяции (ГНИЦ ПМ).
По результатам первоначального обследования выборки населения с помощью Мониторинга (2003-2004 годы), получены данные о факторах риска ССЗ, течении и контроле АГ. Эти данные являются базовыми характеристиками эпидемиологической ситуации по АГ, с которыми при последующих обследованиях будет проводиться сопоставление с целью оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий в отношении АГ и ССЗ в целом.
Повторное обследование представительной выборки населения регионов РФ в 2005-2006 годах выявило ряд положительных тенденций в контроле АГ: так, эффективность лечения больных повысилась с 12 (данные эпидемиологических обследований ГНИЦ ПМ в 1999 г.) до 20% (данные Мониторинга). Для сравнения, в США данный показатель равен 34% и считается наиболее высоким среди всех стран мира. По современным международным требованиям, эффективным лечением считается достижение целевого уровня АД в процессе лечения <140/90 мм рт. ст.
По данным Мониторинга, в лечении больных АГ врачи чаще используют современные эффективные анти-гипертензивные препараты.
Вместе с тем, как показал Мониторинг, распространенность факторов риска ССЗ за указанный период практически не изменилась, что объясняется недостаточно активным проведением первичной профилактики ССЗ и
24 Атм/сферА. Кардиология 1*2007 www.atmosphere-ph.ru
сохраняющимися напряженными экономическими и психосоциальными условиями жизни людей. Высокая стоимость показа информационных материалов по профилактике ССЗ в СМИ, ограниченность средств Программы на эти цели - причины, не позволившие проводить постоянную активно-просветительскую работу по профилактике ССЗ среди населения.
Первичное звено здравоохранения - важнейший сектор здравоохранения, от работы которого зависит эффективность лечения больных АГ и профилактика ее осложнений. До настоящего времени деятельность учреждений здравоохранения оценивается показателями оказываемых медицинских услуг, а эффективность работы - исходами заболеваний, при этом отсутствуют критерии оценки качества медицинской помощи. Именно качество лечебно-профилактической помощи, особенно в учреждениях первичного звена здравоохранения, ставится во главу угла при модернизации здравоохранения.
В рамках Программы создана система учета больных АГ (Регистр АГ), которая функционирует в медицинских учреждениях первичного звена 12 субъектов РФ. Регистр АГ представляет собой автоматизированную информационно-аналитическую систему на основе ^егпеМехнологий, обеспечивающую сбор, хранение и анализ формализованных медицинских данных о больных АГ и оказываемой им медицинской помощи в амбу-латорно-поликлинических учреждениях. Для Регистра АГ разработана специальная компьютерная программа, на которую получено Свидетельство Роспатента. Указанную работу осуществляет РКНПК с участием специалистов Саратовского НИИ кардиологии. Для Регистра разработаны индикаторы, оценивающие качество оказания медицинской помощи больным АГ на всех этапах: правильность установления диагноза АГ; выявление факторов риска ССЗ; выполнение мероприятий по немедикаментозной профилактике ССО у больных АГ; достижение и поддержание целевого уровня АД и др.
В федеральной базе Регистра АГ по состоянию на 26.01.07 насчитывается 10459 первичных и 2370 повторных больных АГ. Анализ базы данных показал, что клиническая цель терапии (достижение целевого АД, коррекция факторов риска и снижение риска смерти от ССЗ) не достигнута у большинства больных в учреждениях, где проводилась апробация Регистра АГ. Врачами реально не проводится динамическое наблюдение за состоянием больных АГ. Наблюдается низкая приверженность врачей-терапевтов к практическому применению всероссийских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, разработанных ВНОК. Вместе с тем в 2006 г. по сравнению с 2005 г. отмечены некоторые положительные тенденции в ведении больных АГ. В целом 3-летний опыт функционирования Регистра АГ показал, что с его помощью может быть получена объективная оценка качества медицинской помощи больным АГ в учреждениях первичного звена здравоохранения.
В рамках Программы разработаны концепция и инструктивно-методические материалы для Клинического аудита, института, который направлен на совершенствование медицинской помощи больным и успешно функционирует в ряде зарубежных стран (Великобритания, Финляндия и др.).
В рамках Программы разработана система Мониторинга за ходом выполнения мероприятий по профилактике и лечению АГ, проводимых в РФ (РКНПК). Необходимость его создания продиктована отсутствием методов контроля и анализа выполнения всех мероприятий, проводящихся по профилактике и лечению больных артериальной гипертонией в рамках основной деятельности учреждений здравоохранения, федеральной и региональных программ, а также Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Целями Мониторинга являются получение объективной информации о проводимых в стране мероприятиях по профилактике и лечению АГ с последующим ана-
лизом хода реализации, оценки и соответствия этих мероприятий задачам модернизации здравоохранения, выявление недостатков и установление причин отклонения от намеченных задач, своевременная корректировка мероприятий и подготовка предложений по их устранению, информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления и заинтересованных организаций о результатах Мониторинга для выработки предложений по принятию управленческих решений с целью повышения эффективности профилактики и лечения АГ.
Подводя 5-летние итоги реализации Программы с позиции достижения ее конечных целей, несмотря на то, что не весь потенциал ее был реализован в полном объеме и в установленные сроки (7 лет), можно констатировать появление положительных тенденций в динамике показателей смертности от ССЗ в 2004 и 2006 годах.
Впервые после 1999 г., когда смертность от ССЗ была крайне высокой, появилась тенденция к ее снижению с 2004 г. Число больных, умерших в 2004 г., по сравнению с 2003 г. снизилось на 42,8 тыс. человек.
В 2005 г. темп снижения смертности несколько снизился, но вектор направленности сохранялся тот же, о чем свидетельствуют данные официальной статистики. Так, прирост числа умерших от ССЗ в 2005 г. составил только 11,7 тыс., в то время как в 2002 г. прирост числа умерших составлял 55 тыс., в 2000 г. - 43,6 тыс., а в 1999 г. - 93,7 тыс. человек. Вместе с тем в 2005 г. сохранялась отчетливая положительная динамика по смертности от цереброваскулярных заболеваний (таблица), что является прямым следствием адекватного контроля АГ
В 2006 г. положительная тенденция в снижении смертности от ССЗ сохраняется. Так, по предварительным данным, зарегистрировано снижение числа умерших от ССЗ на 74,8 тыс. человек.
Важно отметить, что ежегодный темп снижения составил 3-4%, что согласуется с международным опы-
Смертность населения от болезней системы кровообращения в 2000-2006 годах
Показатель Год
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Общее число умерших от ССЗ, тыс. человек 1231,4 1253,1 1308,1 1330,5 1287,7 1299,4 1224,6
Прирост (снижение) к предыдущему году тыс. человек % +21,7 +1,8 +55,0 +4,4 +22,4 +1,7 -42,8 -3,2 +11,7 +0,9 -74,8 -5,8
Число умерших от ИБС, тыс. человек 578,3 588,7 618,2 634,4 613,8 625,5 602,3
Прирост (снижение) к предыдущему году тыс. человек % +10,4 +1,8 +29,5 +5,0 +16,2 +2,6 -20,6 -3,3 +11,7 +1,9 -23,2 -3,7
Число умерших от ЦВЗ, тыс. человек 463,6 475,2 485,8 487,6 469,0 465,2 433,6
Прирост (снижение) к предыдущему году тыс. человек % +11,6 +2,5 +10,6 +2,2 +1,8 +0,3 -18,6 -3,8 -3,8 -0,8 -31,6 -6,8
том реализации национальных программ по борьбе с АГ (Финляндия).
Подводя итоги 5-летней реализации Программы, необходимо определить факторы, ограничивающие потенциал, заложенный в Программе. К этим факторам относятся следующие:
1) низкое софинансирование региональных программ, а в ряде регионов (Амурская, Владимирская, Ивановская, Новгородская, Ярославская области; Республики Дагестан, Коми, Татарстан, Чувашия и др.) его отсутствие, что в значительной степени сказалось на создании и внедрении Эпидемиологического мониторинга и Регистра АГ;
2) отсутствие эффективной организации управления, контроля и корректировки за выполнением мероприятий региональных программ;
3) высокая стоимость размещения информационно-просветительских
материалов по профилактике АГ для широких слоев населения в СМИ, отсутствие поддержки со стороны Роспечати и ограниченность средств, предусмотренных в Программе на эти цели, не позволили создать постоянно действующую систему пропаганды по профилактике ССЗ, повышению образовательного уровня населения по вопросам сохранения здоровья и в итоге - формированию осознания необходимости ведения здорового образа жизни, особенно подрастающего поколения;
4) недоукомплектованность (в ряде регионов до 50%) учреждений врачами первичного звена здравоохранения (участковые терапевты, кардиологи), на которых ложится основная тяжесть работы по профилактике и лечению преобладающего большинства больных АГ, загрузка их оформлением документации, низкая компьютеризация
рабочих мест, слабое участие участковых медсестер в проведении профилактики, а также отсутствие механизма экономического стимулирования проведения профилактики и оздоровления прикрепленного населения не позволяют осуществлять борьбу с ССЗ на уровне первичного звена здравоохранения в полной мере;
5) отсутствие в большинстве регионов кардиологических диспансеров, центров и кабинетов профилактики хронических неинфекционных заболеваний также в значительной степени затрудняет проведение адекватной профилактики и лечения больных АГ
Для более эффективной борьбы с ССЗ в последующие годы представляются необходимыми:
A) активизация информационно-просветительской работы с широкими слоями населения (популяционная стратегия) как наиболее эффективная форма борьбы с АГ с активным привлечением СМИ на федеральном и региональных уровнях, поддержкой этого вопроса со стороны государства и выделением целевого финансирования;
Б) создание в субъектах РФ:
- современных кардиологических диспансеров и центров как ведущего звена в оказании специализированной лечебно-профилактической помощи кардиологическим больным;
- центров, кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний;
- отделений, кабинетов восстановительного лечения для больных, перенесших инсульт и инфаркт миокарда.
B) внедрение в работу учреждений первичного звена здравоохранения Регистра АГ и Клинического аудита, созданных в рамках Программы. 4
Лечебное ш
ним
Продолжается подписка на журнал "Лечебное дело" — периодическое учебное издание РГМУ
Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 60 руб., на один номер - 30 руб. Подписной индекс 20832.
