Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей ранняя пренатальная диагностика Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-053.3:616.62

Б.Д. Доржиев

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС У ДЕТЕЙ - РАННЯЯ ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)

Среди детей и подростков пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) встречается в среднем в 1 % случаев. Внедрение пренатального ультразвукового исследования повысило возможность выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса на ранних стадиях патологии.

Ключевые слова: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дети, диагностика

VESiCOURETERAL REFLUX iN CHILDREN - EARLY PRENATAL DiAGNOSTiCS

B.D. Dorzhiev

Buryat State University, Ulan-Ude

Vesicoureteral reflux is met in children and teenagers in average in 1 % of cases. Use of prenatal ultrasound, research, made an opportunity of vesicoureteral reflux exposure at early stages of pathology higher.

Key words: vesicoureteral reflux, children, diagnostics

Среди детей и подростков пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) встречается в среднем в 1 % случаев. Поздняя диагностика и лечение приводят к высокой частоте осложнений. Внедрение пренатального ультразвукового исследования повысило возможность выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса на ранних стадиях патологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения пузырномочеточникового рефлюкса, путем использования экспертных методов диагностики в пренатальном и постнатальном периодах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ 22 истории болезней детей до 14 лет, находившихся на стационарном лечении в ДХО ГК БСМП с 2003 — 2007 гг., изучались обменные карты беременных женщин, истории родов и новорожденных, амбулаторные карты,истории болезни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования показали, что данная патология наиболее часто встречается у девочек (рис. 1).

В ходе наблюдения и обследования диагноз установлен в пренатальном периоде у 5 (23 %), в постнатальном периоде — 17 (77 %) (рис. 2).

Течение беременности у женщин сопровождалось: хронической гипоксией плода — 4 (18 %), хронической фетоплацентарной недостаточностью — 2 (9 %), инфекцией мочевыводящих путей — 5 (22 %), анемией — 1 (5 %), угрозой прерывания беременности —2 (9 %), нефропатией — 1 (5 %), токсикозом I половины беременности — 4 (18 %), прегестозом — 1 (5 %) (рис. 3).

УЗИ плода позволило выявить признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса у 5 (23 %), которые проявились в пиелоэктазии.

По возрасту данная патология чаще встречалась у детей до 3-х лет — 12 (55 %).

По локализации патологический процесс чаще был слева — 10 (46 %) (рис. 4).

О мальчики Одевочки

5; 23%

17; 77%

□ при пренатальной диагностике

□ при постнатальной диагностике

Рис. 1. Распространенность патологии по половому при- Рис. 2. Срок постановки диагноза. знаку.

9% 18%

9%

•5%

□ токсикоз I половины беременности ВХФН

□ анемия

□ нефропатия

□ угроза прерывания беременности

□ ХГП

□ инфекция Впрегестоз

□ без особенностей

Рис. 3. Патологии при беременности.

Рис. 4. Распределение больных по локализации патологического процесса.

Распределение больных пузырномочеточниковым рефлюксом по стадии проявления представлено на рисунке 5.

Для коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса были выполнены следующие оперативные вмешательства: операция Греагуара — 2 (9 %), Политано-Лидбеттеру — 10 (45 %), Коэна — 7 (32 %), Жиль-Вернета — 3 (14 %) (рис. 6). Чаще всего операция уретероцистонеостомия выполнялась по методу Политано-Лидбеттеру и Коэна — 17 (77 %). Послеоперационный период протекал без осложнений, только в одном случае отмечался рецидив заболевания, где была использована методика по Жиль-Вернету — 1 (5 %), от которой в дальнейшем отказались.

ВЫВОДЫ

1. Расширение лоханки плода более 7 мм, выявленное в III триместре беременности может прогнозировать дальнейшее наблюдение и дообследование родившихся детей.

Сведения об авторах:

ДоржиевБ.Д. БГУ, г Улан-Удэ, ул. Смолина, 24а.

11; 50%

□ II степень степень Ш1У степень

Рис. 5. Распределение больных пузырно-мочеточниковым рефлюксом по стадии проявления.

3; 14% 2; 9%

□ операция Грегуара

□ операция Полетано-Лидбеттеру

□ операция Коэна

□ операция Жиль-Вернета

Рис. 6. Распределение больных по выполненному оперативному вмешательству.

2. Ранняя пренатальная УЗИ диагностика ПМР позволяет в раннем сроке после рождения своевременно диагностировать и проводить хирургическое лечение

3. Факторами риска в данной патологии явились:

• инфекции мочевыводящих путей — 5 (22 %)

• токсикоз I половины беременности — 4 (18 %)

• хроническая гипоксия плода — 4 (18 %)

• угроза прерывания беременности — 2 (9 %)

• хроническая фетоплацентарная недостаточность — 2 (9 %)

4. Более эффективным способом хирургической коррекции пузырно-мочеточникового реф-люкса у детей явился метод Политано-Лидбеттеру и Коэна — 17 (77 %).

Таким образом, раннее выявление пиелоэктазии, активное ведение пациентов, включая раннее оперативное вмешательство при пузырномочеточниковом рефлюксе приводит к улучшению результатов лечения.