Пути совершенствования лечения трофических язв венозной этиологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

большого перечня различных консервативных мероприятий, а также - операций, улучшающих лимфатический дренаж конечности, к сожалению, не удаётся, как правило, достичь приемлемого результата. При этой - «запущенной» стадии заболевания, чаще всего, приходится прибегать к различным резекционным оперативным пособиям. Но здесь имеются свои проблемы - прежде всего это значительная крово- и плазмопотеря, а также - неблагоприятные условия для заживления послеоперационных ран.

Цель. Обоснование двухэтапного оперативного лечения у пациентов с декомпенсированными формами нарушения периферического лимфообращения.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением в госпитале ТОФ с 1997 по 2012 гг. находилось 176 больных с различными формами и стадиями НПЛ. Из них было 12 пациентов с декомпенсацией процесса (4 стадия лимфедемы), что составило 6,8% от общего числа больных НПЛ. Подавляющее большинство составляли женщины - 10 (83,3%). Относительно локализации процесса: верхние и нижние конечности поражались одинаково часто - по 6 случаям. При поражении верхних конечностей у всех был «постмастэктомический» синдром, при поражении нижних - в 4 случаях нами отмечена первичная и в 2-х случаях - вторичная лим-федема. Все указанные пациенты оперированы. У 4-х выполнена дермолипофасциэктомия по методике Т.В. Савченко, у 8-и первым этапом накладывали ли-фо-венозный анастомоз, затем - через 1-2 мес. - резекционная операция (дермолипофасциэктомия). При сравнении результатов лечения отмечено уменьшение крово- и плазмопотери во 2-й группе (455,0 мл. по

сравнению с 1100,0 мл. в 1-й группе).

Результаты. Сроки заживления послеоперационных ран также оказались значительно меньшими во

2-й группе: 19,5 сут. по сравнению с 35,0 сут. в первой группе.

Выводы. Таким образом, двухэтапное оперативное лечение у пациентов с декомпенсированными формами НПЛ имеет преимущества перед одномоментной резекционной методикой операции.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Абалмасов К.Г. Вторичные лимфатические отёки конечностей и их лечение с использованием микрохирургической техники. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М. 1982. 23 с.

2. Абалмасов К.Г. Хирургическое лечение хронических лимфатических отёков конечностей и половых органов. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. М. 1992. 44 с.

3. Богомолов А.Д. Хирургическое лечение и реабилитация больных с хроническими лимфатическими отёками конечностей. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. 1987. 24 с.

4. Бубнова Н.А. Патогенетические принципы диагностики и лечения лимфедемы нижних конечностей. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. СПб. 1997. 48 с.

5. Дикий С.В. Совершенствование диагностики и хирургического лечения нарушений периферического кровообращения. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 1997. 24 с.

6. Мамалинов К.Г. Линейные дермолипофасцэк-томии в лечении лимфедемы 3-4 стадии. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1993. 24 с.

Dikiy S.V., Kalashnikov I.A., Konsul L.R.. The feasibility of correction landmark decompensated form of

peripheral lymph. FGI ”1477Naval fleet clinical hospital”.

Keywords: disturbance of the peripheral lymph, stages of correction.

Сведения об авторах:

Дикий Сергей Васильевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии ФГУ «1477 Военноморской клинический госпиталь флота».

Консул Людмила Романовна, ординатор отделения гнойной хирургии ФГУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота».

© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.14-08

Дикий С.В., Калашников И.А., Консул Л.Р

пути совершенствования лечения трофических язв венозной этиологии

ФГУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток Ключевые слова: венозные трофические язвы, комплексное лечение.

В хирургической практике, как стационарной, так экономическим, и психологическим, с лечением ве-и амбулаторной, не так много проблем, сходных по нозных трофических язв (ВТЯ). актуальности: частоте обращаемости; затратам - и ВТЯ являются следствием декомпенсированного

S0 ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 1-2 (47-48) - 2012

нарушения кровообращения на почве варикозной и посттромботической болезни. В развитых странах примерно 2% взрослого населения страдают ВТЯ [13]. После 65 лет частота их возрастает в 3 раза; в этой возрастной группе частота ВТЯ, по разным данным [3-7] составляет 3-6%. Среди нарушений трофики кожи в виде язв венозная их разновидность составляет 70-75% [4,6]. И, наконец, подытоживая выше сказанное - в Российской Федерации хронической венной недостаточностью (ХВН) страдают более 30 млн. человек [5]. Примерно у 5 млн. из них имеются рецидивирующие или открытые трофические язвы.

Цель: создание комплексной программы лечения венозных трофических язв.

Материалы и методы. Исследование проведено сотрудниками отделения гнойной хирургии Военно-морского клинического госпиталя ТОФ (Владивосток). За 2010-2012 гг. в отделении находилось на стационарном лечении 26 пациентов с ВТЯ, что составило 3,8% от всех стационарных больных. За прошедшее время в отделении сосудистой хирургии пролечено 213 пациентов с ХВН без ВТЯ. Таким образом, по нашим данным, частота ВТЯ в группе ХВН

- 12,2%. В анализируемой нами группе (ВТЯ) значительно преобладали женщины - 23 (88,5%), мужчин оказалось лишь 3 (11,5%). Средний возраст 55,9±2,2 года. Варикозной болезнью страдали 15 больных (57,7%), посттромботической - 11 (42,3%). Площадь язвенных дефектов колебалась от 3,5 до 41,3 см2.

Результаты и обсуждение. Основные принципы программы лечения:

1). Общая терапия - антикоагулянты, дезагреган-ты, спазмолитики, антибактериальная терапия, в зависимости от вида микрофлоры и чувствительности её к антибиотикам, анальгетики, антигистаминные препараты; обязательным компонентом являлись препараты диосмина (детралекс, флебодиа). К вопросу об антибиотикотерапии - во всех случаях из ВТЯ высевались ассоциации микробов (обычно

3-4 вида), наиболее чаще - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, реже - грамотрицатель-ные: Pseudomonas aerugenosa, Escherichia coli.

2). Местное лечение - перевязки, в зависимости от стадии гнойного процесса. Активно использовали антисептики - бетадин, хлоргексидин; протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), водо-растворимые мази (левосин); обязательным компонентом были антигистаминные «болтушки» - в частности - димедро-

ловая; большое внимание уделяли физиотерапевтическому лечению - магнито-, лазеротерапия, и т.д.

Особое внимание занимали элементы раннего восстановительного лечения - аутодемопластик. В основном использовали методику Тирша. Причём, в отличие от многих авторов, применяли раннюю пересадку кожи, поскольку ожидание ярких, зрелых грануляций занимало слишком длительное время. Кожу пересаживали тотчас после купирования явных некротических и активных экссудативных процессов.

Результатами лечения явилась эпителизация ВТЯ при варикозной болезни во всех 15 случаях (средний срок лечения - 23,3 сут.); при посттромботической болезни язвы полностью эпителизировались у 9 из 11 пациентов (81,8%), у 2 больных - существенное уменьшение язв (средний срок лечения - 34,7 сут.). Все больные с варикозной болезнью после эпителиза-ции ВТЯ оперированы - выполнены различные виды флебэктомии, в том числе - субфасциальная перевязка перфорантных вен по Линтону (у 10 из 15 или в 66,7% случаев). Послеоперационных осложнений у этих пациентов не отмечено, за время наблюдения рецидивов варикозной болезни, возобновления или прогрессирования трофических расстройств также не было.

Выводы. Таким образом, комплексное лечение пациентов с ВТЯ с учётом стадии гнойного процесса, с активным ранним применением пересадок кожи позволяет в большинстве случаев получить хорошие результаты и существенно улучшить качество жизни данных больных.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Савельев В.С. 50 лекций по хирургии. - М: Медиа-Медика, 2003. 159 с.

2. Клиническая хирургия: национальное руководство. В 3 т. Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко.

- М.: Гоэтар-Медиа, 2008. 864 с.

3. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., Родоман Г.В. и др. Основы клинической хирургии. М.: Лист Нью, 2006. 736 с.

4. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология. Руководство для врачей. Под ред. В.С.Савельева. - М.: Медицина 2001. 661 с.

5. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачёв В.Ю. Венозные трофические язвы: мифы и реальность // Флеболимфология. 2000. №11. С. 510.

6. Handbook of venous disorders. The 2nd Edition. Guidelines of the American Venous Forum 2001; 557.

7. Stemmer R. Perspectives de la compression. Phlebologie 1989; 2: 856-58.

Dikiy S.V., Kalashnikov I.A., Konsul L.R. Ways to improve treatment of venous etiology of venous ulcers. FGl

”1477 Naval fleet clinical hospital”.

Keywords: venous ulcers, complex treatment.

Сведения об авторах:

Дикий Сергей Васильевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии ФГУ «1477 Военноморской клинический госпиталь флота».

Консул Людмила Романовна, ординатор отделения гнойной хирургии ФГУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота».

ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 1-2 (47-48) - 2012 S1