CC BY
42
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2019*65(4)
Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '
19.08.2019 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-6
1Пастбина И.М., 2Кригер Е.А., 2Самодова О.В.
ПУТИ СОХРАНЕНИЯ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Министерство здравоохранения Архангельской области, г. Архангельск, Россия
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Архангельск, Россия
Резюме
В современных условиях закономерен рост интереса к изучению состояния здоровья детского населения, что связано с неблагоприятными тенденциями в состоянии их здоровья. В Северо-Западном Федеральном округе, по данным профилактических осмотров, общая заболеваемость детского населения и доля детей с хронической патологией выше российского уровня; при этом отмечаются самые низкие показатели удельного веса здоровых детей.
Цель: поиск актуальных для региона направлений профилактической работы с семьями, имеющими детей, основанный на фактических данных родительской оценки здоровья ребенка.
Материал и методы. В 32 медицинских организациях региона проведен опрос родителей детей до 18 лет. Анкеты заполнили 2896 респондентов, представив информацию с оценкой состояния здоровья ребенка, о продолжительности грудного вскармливания, табакокурении в семье, отношении к вакцинации. Проведена статистическая обработка, критерий хи-квадрат Пирсона использовали для анализа категориальных данных.
Результаты. По оценке родителей 54,1% детей здоровы, часто болели -30,6%, имели хронические заболевания - 12,9%. Находились на грудном вскармливании - 94,1%, до 6 месяцев - 32,9%, более 6 месяцев - 57,5% детей. В 58,8% семей курили. Выявлены различия в оценке здоровья и продолжительности грудного вскармливания детей (х2^)=15,67, р=0,001). Подтверждено влияние возраста (х2^16)=53,26, р<0,001) и образования (х2^6)=91,24, р<0,001) матерей
на продолжительность грудного вскармливания. Ответы матерей показали разное, часто неверное понимание сути вакцинопрофилактики, наиболее низкая мотивация к вакцинации у куривших и не кормивших грудью матерей. Хронические заболевания чаще встречались в семьях, где родители отказывались от
вакцинации (х2^)=4,98, р<0,026), курили, а дети не получали грудь матери или находились на грудном вскармливании менее 6 месяцев (х2(1)=6,61, р=0,011).
Выводы. Выявлены резервы для повышения мотивации родителей к формированию здоровья детей по трем направлениям - оптимизация грудного вскармливания, снижение отказов от вакцинации, повышение осведомленности о рисках табакокурения для здоровья детей и взрослых.
Область применения результатов: региональная педиатрическая служба.
Ключевые слова: продолжительность грудного вскармливания; вакцинация; дети; табакокурение.
Контактная информация: Пастбина Ирина Михайловна, етаП: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. У авторов отсутствует конфликт интересов. Для цитирования: Пастбина И.М., Кригер Е.А., Самодова О.В. Пути сохранения детского здоровья. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое из-
gaHue] 2019; 65(4). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1089/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-6
xPastbina I.M., 2Krieger E.A., 2Samodova О.V.
PREVENTIVE APPROACHES TO PRESERVE CHILDREN
HEALTH
^Ministry of Health of the Arkhangelsk region, Arkhangelsk, Russia
2Northern State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Arkhangelsk, Russia
Abstract
In the modern context the increased focus on research in children health is relevant because of negative trends in children health. According to preventive health examinations in the North-West Federal district disease incidence rate and the share of chronic diseases in children is higher than the Russian average with the lowest share of healthy children.
Purpose: to find appropriate for the Region directions of preventive work with families with children, based on data of the parental assessment of children health.
Materials and methods. A survey of parents with children under 18 years was conducted in 32 medical organizations of the region. The questionnaires were filled in by 2896 respondents, providing information on the assessment of the state of health of their children, length of breastfeeding, smoking in the family, and attitudes towards vaccination. A statistical analysis was performed; the Pearson Chi-square test was used to analyze categorical data.
Results: Parental questionnaire analysis showed, that 54.1% of children are healthy, 30.6% - are frequently ill and 12.9% had chronic diseases. Children on breastfeeding added up to 94.1%, up to 6 months - 32.9%, over 6 months - 57.5% of children. 58% of families had a smoker. Differences in the assessment of health and
length of breastfeeding, (x2^3)=15.67, p=0.001) were revealed. The effect of age (x2(16)=53.26, p<0,001) and education (x2(6)=91.24, p<0,001) of mothers on the length of breastfeeding was confirmed. Answers of mothers showed different, often incorrect understanding of the essence of vaccine prevention with the lowest motivation for vaccination among smokers and not breastfeeding mothers. Chronic diseases were more common in families where parents refused vaccination (x2(6) = 4.98, p <0.026), smoked, and the children did not receive breast milk or were breastfed for less than 6 months(x2(1) = 6.61, p = 0.011).
Conclusion: The study has identified the following three reservoirs for increasing motivation of parents to improve children health: optimizing breastfeeding practices, reducing vaccination refusals, and raising awareness of the risks of smoking for children and adults.
Scope of application: regional pediatric service.
Keywords: length of breastfeeding; vaccination; children; tobacco smoking.
Corresponding author:lrina M. Pastbina, email: [email protected] Information about authors:
Pastbina I.M., https://orcid.org/0000-0003-1475-1529, email: [email protected]
Krieger E.A., https://orcid.org/0000-0001-5179-5737, email: [email protected] Samodova О.V., https://orcid.org/0000-0002-6730-6843, email: [email protected]
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Pastbina I.M., Krieger E.A., Samodova O.V. Preventive approaches to
preserve children health. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of
population health [serial online] 2019; 65(4). Available from:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1089/30/lang,ru/. (In Rus.). DOI:
10.21045/2071-5021-2019-65-4-6
Введение
Здоровье человека в каждом возрастном периоде влияет на состояние его здоровья в последующие периоды, а также косвенно определяет здоровье следующего поколения [1].
Профилактическая модель современного здравоохранения России направлена на снижение заболеваемости детского и взрослого населения, увеличение продолжительности жизни граждан, формирование установок к здоровому образу жизни и создание безопасных условий окружающей среды [2].
Влияние грудного вскармливания на здоровье матери и ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе доказано результатами многих исследований [3]. Дети, которых кормят исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни, имеют более низкую инфекционную заболеваемость и смертность, более высокий уровень интеллекта, чем те дети, которые находятся на грудном вскармливании в течение менее продолжительного времени, или вообще не находятся на грудном вскармливании. Это неравенство сохраняется на протяжение всей последующей жизни, формируя фундамент для развития, как инфекционной, так и неинфекционной патологии [4].
Анализ основных тенденций в состоянии здоровья детей первого года жизни в России за 2011-2016 гг. выявил неоднозначную динамику показателей: ряд из них ухудшились, часть стабилизировалась, по некоторым позициям отмечена положительная динамика, выражены региональные особенности, первые ранговые места стабильно занимают болезни органов дыхания [5]. Среди детей 0-14 лет за этот период хотя и отмечено неуклонное снижение первичной заболеваемости, но снижение общей заболеваемости происходит более медленными темпами, не меняется и структура впервые выявленной патологии: на первом месте также болезни органов дыхания (62,4 и 66,2% соответственно). Следующие ранговые места занимали травмы и отравления (5,6 и 5,9%), болезни кожи и подкожной клетчатки (4,8 и 4,0%), органов пищеварения (4,4 и 4,0%),
инфекционные болезни (4,3 и 4,0%). Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей связаны с накоплением хронической патологии, где велика роль социальных и экологических факторов, деструктивных форм поведения родителей [2,6].
В Северо-Западном федеральном округе, по данным профилактических осмотров, общая заболеваемость детского населения и доля детей с хронической патологией выше российского уровня, отмечаются самые низкие показатели удельного веса здоровых детей [5].
В современных условиях закономерен рост интереса к изучению социальной обусловленности состояния здоровья детского населения, образа жизни семьи, оценке медицинской активности родителей [6,7].
Целью настоящего исследования явился поиск актуальных для региона направлений профилактической работы с семьями, имеющими детей, основанный на фактических данных родительской оценки здоровья ребенка.
Материалы и методы
В рамках реализации плановых мероприятий министерства здравоохранения Архангельской области (МЗАО) и Северного государственного медицинского университета, направленных на снижение младенческой смертности, инфекционной заболеваемости детского населения средствами специфической профилактики проведено поперечное исследование с участием родителей, имеющих детей в возрасте до 18 лет. Распоряжением МЗАО были утверждены бланк «Анкета по вакцинопрофилактике для родителей» (разработана авторами статьи, рационализаторское предложение № 7/16, от 02.09.2016), перечень государственных медицинских организации (ГМО) для проведения анкетирования, определены временные рамки для сбора сведений, объем выборки, ответственные исполнители в ГМО и МЗАО. Отбор респондентов проводился случайным образом. Медицинские работники детских поликлиник (поликлинических отделений) ГМО предлагали заполнить родителям опросник во время вра-
чебного приема, посещения кабинета здорового ребенка или в период посещения ребенка на дому. Ответственный сотрудник МЗАО осуществлял распространение и сбор заполненных анкет в течение рабочей недели среди сотрудников, имеющих детей в возрасте до 18 лет. Условием включения в исследование являлось добровольное возвращение респондентом заполненной анкеты.
Опросник включал блок сведений по социальным вопросам семьи (возраст, пол, уровень образования родителей, количество детей в семье, возраст младшего или единственного ребенка), по общим вопросам здоровья детей (оценка родителями здоровья своего ребенка, продолжительность грудного вскармливания, отношение в семье к табакокурению, проведению вакцинации). Анкета была анонимной, без указания персональных данных.
Организации - участники исследования: пациенты 29 ГМО, обеспечивающих оказание первичной медико-санитарной помощи детскому населению в 25 (100%) муниципальных образованиях Архангельской области; сотрудники двух (100%) специализированных домов ребенка; организаторы здравоохранения, работающие непосредственно в МЗАО, имеющие на момент проведения анкетирования детей в возрасте до 18 лет. Всего в опросе приняли участие 2896 родителей, показатель отклика составил 96,2%.
Статистическая обработка. Результаты статистического анализа данных качественных признаков представлены в абсолютных числах с указанием долей (%). Статистический анализ проводился с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона, оценивалась значимость различий между фактическим количеством качественных характеристик выборки и теоретическим количеством, которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы [8].
Результаты
Среди респондентов преобладали представительницы женского пола (92,8%), значительно меньше было мужчин (6,4%), не указан пол в 24 анкетах (0,8%).
Треть родителей старше 35 лет (30,8%), наиболее малочисленной была группа юных родителей - 18 лет и менее (1%). Молодежи в возрасте от 18 до 24 лет (10,9%) было значительно меньше, чем респондентов более старших возрастных групп: 25-29 лет (27,2%) и 30-35 лет (29,9%). Каждый седьмой респондент имел среднее образование (14,2%), почти половина - среднее специальное (49,5%), более трети - высшее образование (34,9%), не заполнил данную позицию в анкете 41 человек (1,4%).
Согласно ответам родителей, 1174 семьи (40,5%) имели по одному ребенку, 1315 (45,4%) - по два ребенка, 390 (13,5%) - трое и более детей; не указали количество детей 17 респондентов (0,6%). Почти четверть родителей воспитывали детей младше 12 месяцев (24,6%), каждый третий - от 1 до 3 лет (27,3%), каждый четвертый - от 3 до 7 лет (23,9%), каждый шестой - старше 7 лет (18,6%). Не указали возраст единственного или младшего ребенка 162 (5,6%) респондента.
Более половины родителей считали своих детей здоровыми и редко болеющими (54,1%), часто болеющими при отсутствии хронических заболеваний - более трети (30,6%). У каждого десятого респондента ребенок имел хронические заболевания (10%), наличие частых обострений при хронических заболеваниях у детей отмечало меньшинство родителей (2,9%). Некоторые родители не смогли оценить состояние здоровья своего ребенка (2,4%).
Большинство детей с рождения находились на грудном вскармливании (94,1%), продолжительность грудного вскармливания более 6 месяцев имели 57 из 100 детей (57,5%), чуть более трети матерей прекратили кормить грудью до 6 месяцев (32,9%). Не получали грудное вскармливание с рождения 5,8% детей, отсутствовали данные в 52 анкетах (1,8%).
Выявлены различия в оценке здоровья и продолжительности грудного вскармливания детей, х2Г3)=15,67, р=0,001. Среди матерей, считавших своих
детей здоровыми, редко болеющими, отмечалась самая большая доля кормивших грудью более 6 месяцев (59,6%). Матери детей с хроническими заболеваниями, протекающими с частыми обострениями, кормили грудью менее продолжительно, их них 45,2% менее 6 месяцев. Дети с хроническими заболеваниями чаще находились на искусственном вскармливании с рождения (Рис. 1).
Рис.1. Оценка матерями здоровья детей и продолжительность грудного
вскармливания
Детерминанты продолжительности грудного вскармливания.
Возраст матерей. Установлено влияние возраста матерей на продолжительность грудного вскармливания, х2^6)=53,26, р<0,001. Результаты анкетирования показали, что среди матерей 30 лет и старше две трети кормили детей грудью более 6 месяцев. Среди матерей младше 18 лет доля не кормивших детей грудью была выше, чем в других возрастных группах (7,4%) (Рис. 2). Матери старше 25 лет кормили дольше в сравнении с женщинами более младшего возраста, х2(3)=15,67, р=0,001.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 00% 90% 100%
I грудное вскармливание менее 6 месяцев ■ грудное вскармливание более б месяцев не кормили грудью Ипр одолжают грудное вскармливание
Рис. 2. Возраст матерей и продолжительность грудного вскармливания
Уровень образования. Две трети матерей с высшим образованием кормили грудью более 6 месяцев (68,8%). Среди матерей со средним образованием 44,8% завершили грудное вскармливание до 6 месяцев. Доля матерей, не кормивших ребёнка грудью, была выше в данной группе (7,5%) (Рис. 3).
высшее п=992
среднее специальноеп= 1412
среднееп=400
24,8 68,8 4,1
-
36,7 55,3 6,6
-
44,8 44,3 7,5
5,8
1.4
3.5
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
■ гpvднoe вскармливание менее 6 месяцев Играное вскармливание более 6 месяцев не кормили гpvдью Ипр одолжают гр^ное вскармливание
Рис. 3. Образование матерей и продолжительность грудного вскармливания
Получены статистически значимые различия между продолжительностью грудного вскармливания у матерей с разным уровнем образования, х2^6)=91,24,
p<0,001. Матери со средним образованием чаще завершали грудное вскарм-
ливание до 6 месяцев и чаще не кормили грудью своих детей, чем матери со средним специальным и высшим образованием.
Табакокурение. По данным анкетирования курение практиковали в большинстве семей (58,8%), не курили 40 из 100 родителей (40,2%), не ответили на вопрос 30 респондентов (1%). В 42,8% семей курил один из родителей (в 93,6% - отец), в 183 семьях (6,3%) - оба родителя. Из 2687 матерей курили 385 (14,3%) женщин. Курившие матери (37,7%) чаще прекращали грудное вскармливание до 6 месяцев по сравнению с не курившими (32,9%). Отсутствие грудного вскармливания чаще отмечали в анкетах курившие матери (6,2%) по сравнению с не курившими (5,8%). Различия не являются статистически значимыми, х2(6)=91,24, р<0,001(Рис. 4).
курят п=ЗЕ5
не курят п=2459
37,7 53,5 6,3
-
32,9 59,3 5,8
2.6
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% £0% 90% 100%
■ грудно е вскармл ива ние менее б ме сяцев ■ грудно е вскармл ива ние 6 олее б ме сяцев не кормили грудью ■ продолжают грудное вскармливание
Рис. 4. Табакокурение матерей и продолжительность грудного вскармливания
Отношение к вакцинации детей в рамках Национального календаря профилактических прививок. По Национальному календарю вакцинировано 76% детей. От некоторых прививок отказалось 22,5% родителей, от всех прививок - 1,4% (Рис.5).
пр одолжают грудное вскармливание (п=57)
не кормили грудью (п=163)
rpvjHoe вскармливание более 6 месяцев (п=1623)
rpv;pioe вскармливание менее 6 месяцев (п=92:>)
89,5 10,5
72,4 27,6
75,4 24.6
77 23
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 30% 90%100% ■ не отказьшались(п=2105) ■отказьшались(п=663)
Рис. 5. Отношение матерей к проведению профилактических прививок и продолжительность грудного вскармливания
Матери, не кормившие детей грудью, чаще отказывались от вакцинации
(27,6%), но различия не статистически значимы, х2^)=7,63, p=0,054. Несколько
чаще отказ от профилактических прививок демонстрировали не курившие матери (22,5%), чем курившие (24,2%), но также без достоверных различий,
Х2(1)=0,46, p=0,49.
Более 20% опрошенных респондентов (22,9%) полагали, что «Здоровые дети не нуждаются в вакцинации». В этой группе более трети матерей не
кормили грудью (35,4%), х2(3)=23,64, p<0,001 (Рис. 6).
пр одолжают rpv;pioe вскармливание (п=58) не кормили гр^ью (п=161) грудное вскармливание более 6 месяцев (п=1616) грудное вскармливание менее б месяцев (п=928)
75,9 24.1
64,6 3 5.4
79,8 20 2
74,8 25.2
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%100%
■ нет (п=2131) Ида (п=б32)
Рис. 6. Согласие с утверждением «Здоровые дети не нуждаются в вакцинации» и продолжительность грудного вскармливания
Мнение о том, что «Прививки ослабляют иммунную систему» было у каждого пятого респондента (19,2%). Так утверждала треть матерей, не кормивших грудью детей (29,3%), и каждая пятая из числа кормивших грудью до 6 месяцев (20,0%). Статистически значимо чаще не соглашались с подобным утверждением матери, которые кормили детей грудью, Хр)=13,07, р=0,004 (Рис.
7).
пр одолжают грудное вскармливание (п=56)
не кормили грудью (п=164)
грудное вскармливание более 6 месяцев (п=1б04)
грудное вскармливание менее 6 месяцев
(11=925)
1
82,1 17,9
-
70,7 29,1
-
£ 7.2 17,8
-
30 20
0%
20%
40%
60%
00%
100%
■ нет(п=2220) Ида(п=529)
Рис. 7. Согласие с утверждением «Прививки ослабляют иммунитет» и продолжительность грудного вскармливания
Суждение о том, что «Дети получают больше прививок, чем это необходимо», разделял каждый седьмой из опрошенных респондентов (14,9%). Чаще считали календарь прививок избыточным матери, которые не кормили детей грудью (21,3%), а также каждая шестая из матерей, завершивших грудное вскармливание до 6 месяцев (16,8%), в сравнении с матерями, кормившими более 6 месяцев (13,4%) и продолжавшими кормить грудью (7,4%), х2^)=13,04, р=0,005 (Рис. 8).
Рис. 8. Согласие с утверждением «Дети получают больше прививок, чем
это необходимо» и продолжительность грудного вскармливания
Вопросы анкеты не предусматривали получение информации от родителей о нозологической форме заболеваний, конкретной острой или хронической патологии у детей, а ограничивались ответом о наличии или отсутствии хронических заболеваний. Установлено, что курящие родители несколько чаще сообщали, что их дети часто болеют или имеют хронические заболевания (14%), в сравнении с детьми из некурящих семей (12,3%), но различия не являются статистически значимыми, х2^)=1,76, р<0,184.
В тоже время, важно отметить, что родители, отказавшиеся от прививок, достоверно чаще сообщали о наличии хронических заболеваний у их детей (15,8%), чем респонденты, дети которых прививались по Национальному календарю (12,4%), х2(6)=4,98, р<0,026.
Группа родителей, которые курили, отказывались от вакцинации, а дети с рождения не получали грудное вскармливание или кормились грудью менее 6 месяцев, составила 163 человека, из них 17,8% респондентов сообщили, что у детей имелись хронические заболевания. Группа родителей, которые не курили, прививали детей по Национальному календарю, а матери кормили детей грудью
более 6 месяцев, составила 534 человека, из них только 10,3% респондентов сообщили о наличии у детей хронических заболевании. Сравнительный анализ
2
выявил наличие статистически значимых различий между этими группами, х (1)=6,61, р=0,011(Рис. 9).
Хронические заболевания у детей (%)
17,0 Г р=0г011
10,3
1 1
да нет
■ курение родителей, отказ от вакцинации. кормление грудью менее б мес.
Рис. 9. Доля детей с хроническими заболеваниями в зависимости от отношения родителей к табакокурению, вакцинации детей и продолжительности грудного вскармливания (в %)
Таким образом, матери, которые кормили детей грудью более шести месяцев, имели и более позитивный настрой в отношении иммунопрофилактики, реже отказывались от вакцинации своих детей в рамках Национального календаря профилактических прививок, чаще демонстрировали правильную информированность в вопросах вакцинопрофилактики. Хронические заболевания чаще встречались в семьях, где родители отказывались от вакцинации, курили, а дети не кормились грудью или получали грудное вскармливание менее шести месяцев.
Обсуждение
На состояние здоровья населения значимо влияют социальные детерминанты. Если говорить о детском здоровье, наиболее важные из них - социально-экономический статус, жизненные обстоятельства женщины, ее грамотность [1,2].
Принято считать, что достижение на популяционном уровне максимального эффекта от грудного вскармливания возможно при охвате исключительно грудным вскармливанием 95% детей в возрасте до 1 месяца и 90% детей младше 6 месяцев. Для детей 6-23 месяцев - 90% уровень грудного вскармливания при своевременном введении правильного прикорма [3,4].
Результаты проведенного исследования показали, что потенциал грудного вскармливания в полной мере не реализовали почти 6% матерей, не кормивших грудью, частично - треть матерей, прекративших кормить грудью до исполнения ребенку возраста 6 месяцев. Полученные данные свидетельствуют о снижение за 20 лет на 4,7% доли детей, которые с рождения находились на грудном вскармливании, по сравнению с результатами исследования, проведенного в Архангельской области, когда инициация грудного вскармливания составляла 98,8% [9]. Таким образом, резерв увеличения доли здоровых детей - повышение распространенности исключительно грудного вскармливания в первом полугодии жизни и продолжительности грудного вскармливания среди детей до двух лет.
Результаты проведенного анкетирования подтвердили социальные детерминанты грудного вскармливания, которые сопоставимы с данными исследования северодвинской когорты матерей (Архангельская область), где было показано, что повышенный риск прекращения грудного вскармливания имеют матери-подростки, матери с базовым образованием [9]. Полученные результаты также соотносятся с общемировым трендом для стран с высоким уровнем дохода: среди образованных матерей больше кормящих грудью, чем среди матерей с низким уровнем образования [3,4]. Таким образом, обучающие программы по вопросам приверженности грудному вскармливанию должны обязательно включать целевую группу беременных и кормящих матерей младше 25 лет, имеющих средний уровень образования.
Никотиновая зависимость - заболевание, не имеющее аналогов по своей распространенности во всем мире, многие зарубежные исследования показали негативную роль табакокурения на течение беременности, плод, последующее развитие ребенка, продолжительность грудного вскармливания [10]. Нами не получено значимого влияния табакокурения на продолжительность грудного вскармливания, но факт курения в 59 семьях из 100 свидетельствует о недооценке вреда пассивного табакокурения на растущий организм ребенка и не курящих матерей. Изучение детерминант инициации и продолжительности грудного вскармливания в исследовании, проведенном в Архангельской области в 1998-1999 гг., также не выявило статистически значимых различий по продолжительности грудного вскармливания между курящими и некурящими матерями [10].
Изучение медико-социальных аспектов формирования здоровья дошкольников г. Архангельска показало, что при распространенности курения в 54,1% семей, удельный вес часто болеющих детей в семьях курильщиков был в 2,5 раза больше, и во столько же меньше ни разу не болевших детей [7]. При этом ведущим классом в структуре детской заболеваемости России являются болезни органов дыхания. Отмечается тенденция к росту числа случаев заболеваемости новообразованиями в отдельных возрастных группах, болезнями крови и кроветворных органов, эндокринной системы, а также увеличение частоты врожденных аномалий развития [5]. Таким образом, при осуществлении профилактической работы среди родителей должно быть уделено внимание воспитанию позитивных привычек и устранению негативного отношения к этой необходимости, прежде всего в табакокурящих семьях, воспитывающих детей [2].
Ограничение распространения, предупреждение и ликвидация инфекционных болезней - обязанность государства перед населением страны. Совершенствование Национального календаря профилактических прививок, а также борьба с проблемами в организации вакцинопрофилактики, несомненно,
являются значимой инвестицией в будущее [11]. Результаты исследования подтвердили в целом позитивное отношение родителей к вакцинации - менее 1,5% респондентов полностью отказывались от вакцинации своих детей в рамках Национального календаря профилактических прививок. В тоже время пятая часть матерей частично отказывались от проведения т профилактических прививок (22,5%), видимо, не понимая до конца их значимости и целей вакцинации [12,13]. С учетом того, что доля часто болеющих детей по итогам анкетирования составила более трети, а 13 детей из 100 имели хронические заболевания, проблема вакцинации детей групп риска - актуальное направление профилактической работы для региональной педиатрической службы [13,14].
Результаты исследования показали, что наиболее низкую мотивацию к вакцинации демонстрировали не кормившие грудью матери, курившие женщины, что увеличивает риск развития инфекционной патологии у ребенка особенно в первом полугодии жизни. Между тем, в 2017 г. инфекционные заболевания
»-» »-»ЧУ ^
являлись второй по частоте причиной смерти детей в возрасте до 1 года вне медицинских организаций, составляя в некоторых субъектах РФ более 20% случаев смерти на дому. В 2 из 11 субъектах Северо-Западного федерального округа инфекционные заболевания были причиной смерти вне лечебно-профилактических учреждений 23 и 29% грудных детей соответственно. Наиболее частой причиной смерти грудных детей вне медицинских организаций является пневмония (51%), генерализованная инфекция (7%), нейроинфекции (5%), при этом высока доля неустановленного инфекционного агента (56%), что значительно затрудняет профилактику смерти [15].
Таким образом, вопрос повышения уровня медицинской грамотности родителей является существенным, но незадействованным в полной мере резервом в решении проблем качественного улучшения здоровья семьи, а расширение Национального календаря профилактических прививок - перспективным направлением снижения заболеваемости [7,11].
Долговременный эпидемиологический эффект от вакцинации возможен, если прививками будут охвачены 95% детей первых лет жизни, что соответствует целевому индикатору для получения максимального вклада грудного вскармливания в снижение смертности и заболеваемости детей [3,14]. Решение кормить или не кормить ребенка грудью, как и решение делать ли прививку своему ребенку, матери принимают, основываясь не только на рекомендациях врачей. Часто решение принимается только на личном (семейном) опыте, под воздействием бездоказательных данных в средствах массовой информации о, якобы, вреде вакцинации или равнозначности замены женского молока искусственными смесями. Отказ от вакцинации, как и отказ от грудного вскармливания, имеют серьезные долгосрочные последствия для здоровья, питания и развития детей, здоровья матерей и общества в целом [4,13].
Объединение усилий специалистов различных областей профилактической и клинической медицины в пропаганде научно доказанных, эффективных мер по сохранению и укреплению здоровья детей, безусловная альтернатива маркетингу нездорового питания, антивакцинальным кампаниям и низкой информированности родителей.
Заключение
Проведённое исследование позволило установить, как оценивают родители состояние здоровья своего ребенка, определить распространенность грудного вскармливания, частоту отказов матерей от профилактических прививок детям, количество табакокурящих родителей. Показано влияние социальных детерминант на продолжительность кормления грудью и уровень здоровья детей. Ответы матерей продемонстрировали разное и часто неверное понимание сути вакцинопрофилактики, наиболее низкую мотивацию к вакцинации имели курившие и не кормившие грудью матери. Хронические заболевания чаще встречались в семьях, где родители отказывались от вакцинации (х2^)=4,98, р<0,026), курили, а дети не получали грудь матери или находились на грудном
вскармливании менее 6 месяцев (x2(1)=6,61, p=0,011). Таким образом, для региона актуальными направлениями профилактической работы с родителями являются: оптимизация грудного вскармливания, снижение отказов от вакцинации, повышение осведомленности о рисках пассивного табакокурения, преследующих одну цель, - рождение, формирование, воспитание здорового поколения.
Область применения результатов: региональная педиатрическая служба.
Библиография
1. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.). Инициатива «Каждая женщина, каждый ребенок». ООН. 2015. 108 c. URL: https://www.who.int/maternal child adolescent/documents/ global-strategy-women-children-health-ru.pdf.
2. Полунина Н.В., Пивоваров Ю.П., Милушкина О.Ю. Профилактическая медицина - основа сохранения здоровья. Вестник Российского государственного медицинского университета 2018; (5): 5-13.
3. Aбольян Л.В., Лебедева У.М., Степанов К.М., Новикова С.В. Эпидемиология грудного вскармливания, его значение для здоровья матери и ребенка, благополучия и устойчивого развития общества: обзор современных данных. Якутский медицинский журнал 2017; (3): 107-112.
4. Victora C.G., Alufsio R.B., Barros J.D. França G.V., Horton S., Krasevec J. et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet 2016; 387 (10017): 475-490.
5. Баранов A.A., Aльбицкий В.Ю., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н. Состояние здоровья детей современной России. Вып. 20. Серия «Социальная педиатрия». Москва: Педиатр, 2018. 116 с.
6. Шувалова М.П., Чаусов A.A., Гребенник Т.К., Приходько НА., Курочка М.П., Буштырев A3. Роль медико-социальных факторов в форми-
ровании ценностного отношения матери к здоровью своего новорожденного ребенка. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2016; 52(6): URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/794/30/lang.ru/ doi: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-9. (Дата обращения: 31.05.2019).
7. Хаснутдинова С.Л., Совершаева С.Л., Макарова В.И. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей дошкольного возраста. Экология человека 2005; (1): 30-35.
8. Субботина А.В., Гржибовский А.М. Описательная статистика и проверка нормальности распределения количественных данных. Экология человека 2014; (2): 51-57.
9. Grjibovski A.M., Yngve A., Bygren L.O., Sjöström M. Socio-demographic determinants of initiation and duration of breastfeeding in northwest Russia. Acta Pediatrica 2005; 94: 588-594.
10.Харькова О.А., Соловьев А.Г., Гржибовский А.М. Табакокурение во время беременности и его влияние на инициацию и продолжительность грудного вскармливания в условиях Европейского Севера России. Экология человека 2010; (7): 48-53.
11.Намазова-Баранова Л.С., Федосеенко М.В., Баранов А.А. Новые горизонты Национального календаря профилактических прививок. Вопросы современной педиатрии 2019; 18 (1):13-30. doi: 10.15690/vsp.v18i1.1988
12.Москвичева М.Г., Попов Е.А., Злакоманова О.Н. Изучение приверженности родителей к вакцинопрофилактике детей, посещающих организованные детские коллективы. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2017; 58 (6). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/933/30/lang,ru/. doi: 10.21045/20715021-2017-58-6-5. (Дата обращения: 31.05.2019).
13.Избенко Н.Л., Ефимова Н.В., Попова Я.А., Смыкова Н.П. Вакци-нопрофилактика детей первых двух лет жизни. В кн.: Апрельские чтения: материалы межрегиональной научно-практической конференции с между-
народным участием, посвященной памяти профессора М.В. Пиккель. 3-4 апреля 2018. Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2018. С. 89-94.
14.Куличенко Т.В., Дымшиц М.Н., Лазарева М.А., Бабаян А.Р., Бокуча-ва Е.Г. Нарушение календаря вакцинопрофилактики детей: взгляд врачей и родителей на проблему. Педиатрическая фармакология 2015; 12 (3): 330-334. doi:10.15690/pf.v12i3.1361.
15.Крючко Д.С., Рюмина И.И., Челышева В.В., Соколова Е.В., Байба-рина Е.Н. Младенческая смертность вне учреждений и пути ее снижения. Вопросы современной педиатрии 2018; 17 (6): 434-441. doi: 10.15690/ vsp.v17i6.1973.
References
1. Global'naya strategiya okhrany zdorov'ya zhenshchin, detey i podrostkov (2016-2030 gg.). Initsiativa «Kazhdaya zhenshchina, kazhdyy rebenok». [Global strategy for women's, children's and adolescents' health (2016-2030). "Every woman, every child" Initiative]. UN. 2015. 108 p. [Online] [cited 31 May 2019]. Available from:
https://www.who.int/maternal child adolescent/documents/global-strategy-women-children-health-ru.pdf (In Russian).
2. Polunina N.V., Pivovarov Yu.P., Milushkina O.Yu. Profilakticheskaya meditsina - osnova sokhraneniya zdorov'ya [Preventive medicine is the basis of health preservation]. Vestnik Rossiyskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta 2018; (5): 5-13. (In Russian).
3. Abol'yan L.V., Lebedeva U.M., Stepanov K.M., Novikova S.V. Epidemiologiya grudnogo vskarmlivaniya, ego znachenie dlya zdorov'ya materi i rebenka, blagopoluchiya i ustoychivogo razvitiya obshchestva: obzor sovremennykh dannykh [Epidemiology of breastfeeding, its importance for mother's and child's health, well-being and sustainable development of society.
Review of current data]. Yakutskiy meditsinskiy zhurnal 2017; (3): 107-112. (In Russian).
4. Victora C.G., Alufsio R.B., Barros J.D. Franga G.V., Horton S., Krasevec J., et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet 2016; 387 (10017): 475-490.
5. Baranov A.A., Al'bitskiy V.YU., Namazova-Baranova L.S., Terletskaya R.N. Sostoyanie zdorov'ya detey sovremennoy Rossii [The health status of children in present-day Russia]. Seriya «Sotsial'naya pediatriya». Vyp. 20. Moscow: Pediatr; 2018. 116 p. (In Russian).
6. Shuvalova M.P., Chausov A.A., Grebennik T.K., Prikhod'ko N.A., Kurochka M.P., Bushtyrev A.V. Rol' mediko-sotsial'nykh faktorov v formirovanii tsennostnogo otnosheniya materi k zdorov'yu svoego novorozhdennogo rebenka [The role of medical and social factors in the formation of mother's value attitude to the health of her newborn child]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2019 May 31]; 52(6): 9. Available from:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/794/30/lang.ru/. doi: 10.21045/20715021-2016-52-6-9. (In Russian).
7. Khasnutdinova S.L., Sovershaeva S.L., Makarova V.I. Mediko-sotsial'nye aspekty formirovaniya zdorov'ya detey doshkol'nogo vozrasta [Medical and social aspects in the formation of preschool age children health]. Ekologiya cheloveka 2005; (1): 30-35. (In Russian).
8. Subbotina A.V., Grzhibovskiy A.M. Opisatel'naya statistika i proverka normal'nosti raspredeleniya kolichestvennykh dannykh [Descriptive statistics and checking the normality of the distribution of quantitative data]. Ekologiya cheloveka 2014; (2): 51-57. (In Russian).
9. Grjibovski A.M., Yngve A., Bygren L.O., Sjostrom M. Socio-demographic determinants of initiation and duration of breastfeeding in northwest Russia. Acta Pediatrica 2005; 94: 588-594.
10.Khar'kova O.A., Solov'ev A.G., Grzhibovskiy A.M. Tabakokurenie vo vremya beremennosti i ego vliyanie na initsiatsiyu i prodolzhitel'nost' grudnogo vskarmlivaniya v usloviyakh Evropeyskogo Severa Rossii [Tobacco smoking during pregnancy and its effect on the initiation and duration of breastfeeding in the European North of Russia]. Ekologiya cheloveka 2010; (7): 48-53. (In Russian).
11.Namazova-Baranova L.S., Fedoseenko M.V., Baranov A.A. Novye gorizonty Natsional'nogo kalendarya profilakticheskikh privivok [New horizons of the National Immunization Schedule]. Voprosy sovremennoy pediatrii 2019; 18 (1):13-30. doi: 10.15690/vsp.v18i1.1988. (In Russian).
12.Moskvicheva M.G., Popov E.A., Zlakomanova O.N. Izuchenie priverzhennosti roditeley k vaktsinoprofilaktike detey, poseshchayushchikh organizovannye detskie kollektivy [A study of parents' commitment to vaccine prevention for children attending organized children's groups]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2017 [cited 2019 May 31]; 58 (6). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/933/30/lang.ruAdoi: 10.21045/2071-5021-2017-58-6-5. (In Russian).
13.Izbenko N.L., Efimova N.V., Popova YA.A., Smykova N.P. Vaktsinoprofilaktika detey pervykh dvukh let zhizni [Vaccine prevention in children of the first two years of life]. In: Aprel'skie chteniya [April readings]. Materialy mezhregional'noy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem, posvyashchennoy pamyati professora M.V. Pikkel'. 3-4 April 2018. Izd-vo Severnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta, 2018. p. 89-94. (In Russian).
14.Kulichenko T.V., Dymshits M.N., Lazareva M.A., Babayan A.R., Bokuchava E.G. Narushenie kalendarya vaktsinoprofilaktiki detey: vzglyad vrachey i roditeley na problemu [Change in the vaccine prevention calendar for children: a view of doctors and parents on the problem]. Pediatricheskaya
farmakologiya 2015; 12 (3): 330-334. doi:10.15690/pf.vl2i3.1361. (In Russian).
15.Kryuchko D.S., Ryumina I.I., Chelysheva V.V., Sokolova E.V., Baybarina E.N. Mladencheskaya smertnost' vne uchrezhdeniy i puti ee snizheniya [Infant mortality outside health facilities and ways to reduce it]. Voprosy sovremennoy pediatrii 2018; 17 (6): 434-441. doi: 10.15690/ vsp.v17i6.1973. (In Russian).
Дата поступления: 19.06.2019
