CC BY
22
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654
http://vestnik.mednet.ru
01.11.2018 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2018-63-5-4
Зубко А.В., Сабгайда Т.П, Запорожченко В.Г.
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ТРЕБУЮЩИМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Zubko A.V., Sabgayda T.G., Zaporozhchenko V.G.
WAYS OF INCREASING THE EFFECTIVENESS OF MEDICAL CARE TO PATIENTS WITH VASCULAR SURGICAL DISEASES
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
Контактная информация: Зубко Александр Владимирович, email: [email protected]
Contact information: Zubko Aleksandr, email: [email protected]
Information about authors:
Zubko A.V., http://orcid.org/0000-0001-8958-1400
Sabgayda T.P., http://orcid.org/0000-0002-5670-6315
Zaporozhchenko V.G. http://orcid.org//0000-0002-6167-7379
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
В статье проанализированы возможности сосудистых центров для лечения сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения, однако эти заболевания по-прежнему остаются медико-социальной проблемой, требующей своего решения.
Цель: разработать меры повышения результативности медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями, требующими хирургического лечения.
Материал и методы. Проведён комплексный анализ информации, относящейся к организации выявления и лечения заболеваний сосудов хирургического профиля, на основе обобщения ранее полученных данных.
Результаты. Обобщены данные проведенного ранее анализа смертности российского населения от сосудистых заболеваний, данных об операциях по реконструкции сосудов в медицинских организациях разного уровня, затрат на стационарное лечение сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения, мнения врачей-терапевтов участковых и сердечно-сосудистых хирургов о практике выявления сосудистых заболеваний,
Резюме
хирургического профиля, а также мнение пациентов сосудистых центров о сроках выявления у них заболеваний сосудов.
Выявлены проблемные точки в системе оказания медицинской помощи пациентами с заболеваниями сосудов, требующими хирургического лечения. Для исправления сложившейся ситуации с недостаточным использованием созданной сети сосудистых центров для оказания современной хирургической помощи при заболеваниях сосудов обоснована и предложена система организационных мер.
Заключение. В работе показано, что для повышения результативности медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями, требующими хирургического лечения, необходимо введение соответствующего статистического показателя, выявление групп риска и их инструментальное обследование при диспансеризации населения, расширение перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, а также разработка единых для организаций всех уровней стандартов оснащения сосудистых центров минимально необходимым набором расходных материалов и единых требований к оснащению и квалификации специалистов сосудистых центров.
Ключевые слова: организация медицинской помощи пациентам с заболеваниями сосудов; результативность деятельности сосудистых центров; сосудистые заболевания хирургического профиля; сроки выявления; меры повышения выявляемости заболеваний.
Abstract.
The article analyzes capacity of vascular centers to treat vascular diseases requiring surgery. Such diseases still remain an unsolved medical and social challenge.
The purpose: to work out measures to increase effectiveness of care delivery to patients with vascular diseases requiring surgery.
Material and methods. The authors have conducted a comprehensive analysis of information related to organization and treatment of surgical vascular diseases based on generalization of the earlier received data.
Results. The authors have generalized data of the previous analysis of mortality from vascular diseases in the Russian population, data on angioplastic surgery in medical organizations of different levels, expenditures on in-patient treatment of surgical vascular diseases, opinion of therapists, district doctors and cardio-vascular surgeons about current practice of detection of surgical vascular disease as well as opinion of patients of vascular centers about duration of detection of vascular diseases.
The authors have identified problem areas in the system of care delivery to patients with surgical vascular diseases. The authors have also substantiated and suggested a system of organizational measures to improve the current situation in terms of insufficient use of the existing network of vascular centers to provide up-to-date surgical care for vascular diseases.
Conclusion. The study showed that to increase effectiveness of care delivery to patients with vascular diseases requiring surgery it is necessary to introduce a relevant statistical indicator, identify risk groups and insure their instrumental examination during medical examination of the population, extend the list of hi-tech services as well as develop a unified set of standard essential equipment of vascular centers of all levels as well as unified requirements to personnel skills and competences.
Keywords: organization of care delivery to patients with surgical vascular diseases; effectiveness of vascular centers; surgical vascular diseases; duration of disease detection; measures to improve detection of diseases.
Введение
Проблема заболеваний периферических артерий фактически является социально значимой из-за тенденции к прогрессированию, частой инвалидизации и летальности пациентов (через 5 лет от начала заболевания примерно треть больных умирают) [8]. Риск смерти от инфаркта миокарда и инсульта у таких пациентов в три раза выше, чем у пациентов без заболеваний периферических артерий. [16]. Болезни периферических артерий является глобальной пандемией и затрагивая около 10 миллионов взрослого населения Российской Федерации и более 200 миллионов человек во всем мире [15]. Ежегодно заболевания периферических артерий становятся причиной ампутации конечностей у 35 тыс. пациентов, а без лечения каждый второй пациент, страдающий таким заболеванием, умирает в течение 10 лет от момента появления первых симптомов [11].
С развитием сосудистой хирургии и анестезиологии-реаниматологии неуклонно снижается количество осложнений после реконструктивных операций на сосудах [9]. Активно развивается интервенционные вмешательства, являющиеся достойной альтернативой открытым хирургическим вмешательствам, однако успех эндоваскулярных вмешательств достигается в подавляющем большинстве случаев при соблюдении требований к отбору пациентов [7]. В запущенных случаях заболевания проведение таких вмешательств не представляется возможным [1]. В Российской Федерации летальность после операций прямой реваскуляризации конечности в ведущих клиниках не превышает 1,2%, тогда как в 1991-2005 годы она составляла не менее 20% [14].
С 2008 года в рамках реализации мероприятий национального проекта «Оказание медицинской помощи пациентам с острыми сосудистыми заболеваниями» в большинстве субъектов Российской Федерации были созданы и оснащены современным оборудованием первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры. По итогам анализа их деятельности выявлено несоответствие между характером наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств и фактической потребностью населения в конкретном виде помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» [2]. Виды высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), связанные с операциями на периферических сосудах, занимают незначительные объемы «квот» ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» и затрат соответственно [3].
Таким образом, в стране созданы возможности для лечения сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения, однако эти заболевания по-прежнему остаются медико-социальной проблемой, требующей своего решения.
Целью работы было определение путей повышения результативности медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями, требующими хирургического лечения.
Материал и методы
Проведен комплексный анализ информации, касающейся организации выявления и лечения заболеваний сосудов, требующих хирургического лечения: использованы аналитический, статистический и социологический методы исследования. Обобщены результаты проведенного ранее анализа смертности российского населения от сосудистых заболеваний за период 1999-2016 год [12], данных об операциях по реконструкции сосудов в медицинских организациях разного уровня за 2010-2015 годы в целом по стране [4], затрат на стационарное лечение сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения, по
данным Фонда обязательного медицинского страхования Московской области за 2014 год [13], мнения 911 врачей-терапевтов участковых и 287 сердечно-сосудистых хирургов о практике выявления сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения [5], а также мнения 366 пациентов с заболеваниями сосудов, требующих хирургического лечения, о сроках выявления у них этих заболеваний [6].
Результаты
Доля заболеваний артерий и вен среди всех причин смерти от болезней системы кровообращения в Российской Федерации растет: от 3,6% в 2010 году до 4,0% (4,2% в мужской и 3,9% в женской смертности) в 2016 году, хотя эта смертность полностью предотвратима при своевременном выявлении и полноценном лечении. Комплексный анализ информации, касающейся организации выявления и лечения заболеваний сосудов, требующих хирургического лечения, выявил несколько причин высокой сосудистой смертности (в 2016 году 22,6 на 100000 населения, Европейский стандарт возрастной структуры населения).
Во-первых, нет статистических показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний сосудов, требующих хирургического лечения. Эти заболевания частично включены в четыре статистические показателя смертности в форме С51 Росстата: атеросклероз (170 по МКБ-10), «Другие болезни артерий, артериол и капилляров» (171-179), «Смертность от флебита, тромбофлебита (180-182)», и четвертый показатель «Смертность от других болезней вен и лимфатических сосудов (183-189)». К сосудистым заболеваниям, требующим хирургического лечения», относятсяи: 170.0 «Атеросклероз аорты», 170.1 «Атеросклероз почечной артерии», 170.2 «Атеросклероз артерий конечностей», 170.8 «Атеросклероз других артерий», 171 «Аневризма и расслоение аорты», 172 «Другие формы аневризмы», 173.9 «Болезнь периферических сосудов неуточненная», 174 «Эмболия и тромбоз артерий», 177.0 «Артериовенозный свищ приобретенный», 177.1 «Сужение артерий», 177.2 «Разрыв артерии», 177.4 «Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты», 177.5 «Некроз артерии», 178.0 «Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (Болезнь Рандю-Ослера-Вебера)», 180.1 «Флебит и тромбофлебит бедренной вены», 180.2 «Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних», 182.1 «Тромбофлебит мигрирующий», 182.2 «Эмболия и тромбоз полой вены», 182.3 «Эмболия и тромбоз почечной вены», 182.8 «Эмболия и тромбоз других уточненных вен», 182.9 «Эмболия и тромбоз неуточненной вены», 183.9 «Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы». В 2016 году общий коэффициент смертности от заболеваний сосудов, требующих хирургического лечения, оцененный на основе данных базы умерших Росстата, составил 21,5 на 100 тыс. населения среди мужчин и 15,9 среди женщин, тогда как в 2010 году смертность составляла 16,8 и 12,3 соответственно.
Во-вторых, потребность в специализированной хирургической помощи пациентов с заболеваниями сосудов высока, что проявляется в росте числа реконструкций сосудов и доли среди них рентгенохирургических процедур в сосудистых отделениях при медицинских организациях всех уровней (табл. 1). При этом специализированные расходные материалы в достаточном количестве, полный объем оборудования для хирургических вмешательств на периферических сосудах, специальная подготовка сердечно-сосудистых хирургов и анестезиологов гарантирована только в организациях федерального уровня, где меньше частота повторных операций и ампутаций (показатели качества хирургической помощи).
Таблица 1
Усредненные показатели объемов хирургической помощи и ее качества в сосудистых отделениях разного уровня в 2014 и-2015 годы
Уровни оказания хирурги-ческой помощи Среднее число реконструкций Доля РХ-процедур на аорте и артериях конечностей (%) Доля повторных реконструкций (%) Доля реконструкций, завершившихся ампутацией (%)
2014 2015 2014 2015 2014 2015 2014 2015
Первый 69,6 81,8 23,7 26,8 1,61 1,07 1,20 0,55
Второй 94,3 105,0 21,0 23,7 1,81 2,34 1,20 2,11
Третий 82,4 81,6 28,3 32,7 1,30 1,81 0,31 0,39
Всего 69,6 81,8 23,0 26,2 1,66 1,75 1,08 1,24
РХ - рентгенохирургические
При хирургическом лечении тех болезней сосудов, которые не включены в список заболеваний, соответствующих какому-либо виду ВМП (и поэтому не направляемых на лечение в организации федерального уровня), доля умерших среди случаев неоконченного лечения в медицинских организациях первого и второго уровней она существенно превосходит показатель для медицинских организаций третьего уровня (19,2%, 20,8% и 5,6% соответственно).
В-третьих, врачи, оказывающие первичную медико-санитарную помощь - терапевты (врачи-терапевты участковые, врачи общей практики), часто не достаточно знакомы с современными методами выявления и консервативного лечения пациентов с заболеваниями сосудов, требующих хирургического лечения. Так, 28,5% терапевтов типичным способом установления диагноза заболеваний сосудов, требующих хирургического лечения, неверно назвали опрос пациента или рентгенологическое исследование; терапевты считают обоснованным направление на УЗИ артерий нижних конечностей при наличии первичных жалоб по сосудистому профилю лишь в 53,8% случаев, при наличии первичных жалоб по сосудистому профилю терапевты направляют пациентов на инструментальное обследование лишь в 50,6% случаев; по обобщенной оценке терапевтов улучшение состояния после консервативного лечения ожидается у 24,5% пациентов с заболеваниями сосудов, требующими хирургического лечения, тогда как по оценке сосудистых хирургов - у 33,0% (.<0,0001).
Недостаточная информированность терапевтов выражается в удлинении сроков постановки диагноза и, воответственно, начала лечения. Опрос врачей терапевтов участковых, сердечно-сосудистых хирургов и пациентов сосудистых отделений с заболеваниями сосудов позволил установить, что период времени от момента первичного обращения пациента в медицинскую организацию до установления диагноза сосудистого заболевания, требующего хирургического лечения, составляет 2,4 месяца по усредненной оценке терапевтов, 4,9 месяца по оценке сердечно-сосудистых хирургов и 6,5 месяцев по усредненной оценке пациентов сосудистых центров.
Нами разработан алгоритм выявления окклюзирующих заболеваний конечностей на ранних стадиях болезни (рис. 1).
Памятка врачам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь
Боли в мышцах ног при спокойной (обычной] ходьбе
Направление на ул ьтр а зе у ко е о е дуплексное сканпр о ванне артерий конечностей
Парестезии {судороги в конечностях, онемение, чувство
Осмотр на наличие бледность кожного покрова, нарушение
роста волос {оттсутствие волос],
гипотрофия подкожной жировой клетчатки, изменение
ногтей {тусклость, ломкость, утолщение]
Нет
+
Нарушение -Направление к
липидного обмена _ —- Нет _
в анамнезе
Рис. 1. Алгоритм выявления окклюзирующих заболеваний конечностей на ранних
стадиях болезни
На основе приведенных в алгоритме шагов терапевт может оценить риск наличия окклюзирующих заболеваний конечностей и направить пациента к хирургу или сразу на дуплексное сканирование артерий конечностей. Также разработана анкета для предварительного опроса пациентов в возрасте 42 года и старше, позволяющая врачу оценить риск наличия окклюзирующих заболеваний артерий конечностей, не тратя время на соответствующий опрос (табл. 2).
Таблица 2
Опросник для пациентов в возрасте 42 лет и старше, проходящих диспансерный
осмотр
№ Вопросы ДА «+» Нет
1 Боли в мышцах ног при спокойной (обычной) ходьбе, постепенно-нарастающие, вынуждающие остановиться
2 Судороги в конечностях
3 Онемение конечностей
4 Чувство покалывания в конечностях
5 Облысение конечностей
6 Похудение конечностей
7 Тусклость, ломкость, утолщение ногтей
А Курение
Б Импотенция (мужчинам)
В-четвертых, ряд заболеваний сосудов, которые объективно требуют оказания специализированной медицинской помощи с применением сложных и ресурсоемких методов хирургического лечения, отсутствуют в списках заболеваний, указанных в перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, хотя требуют использования соответствующих видов ВМП. Так, хирургическое лечение атеросклероза артерий конечностей (170.2), эмболии и тромбоза артерий (174) не входят в перечень ВМП (табл. 3).
В-пятых, в ходе диспансерного обследования населения не проводится скрининг аневризмы брюшной аорты и окклюзирующих заболеваний артерий конечностей у лиц соответствующих групп риска, при которых прогноз зависит от своевременности хирургического лечения.
При оказании медицинской помощи пациентам с аневризмой брюшной аорты средняя стоимость койко-дня умерших пациентов в стационарах первого и второго уровней больше стоимости койко-дня пациентов, пролеченных на койках сосудистой хирургии (в 1,6 и 1,3 раз соответственно).
Таблица 3
Предложения по расширению перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского
страхования
Вид ВМП Коды по МКБ-Х Модель пациента Вид помощи Методы лечения
Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий и артерий конечностей 170.2 174 Врожденные и приобре-тенные заболевания артерий конечностей Хирурги-ческое лечение Хирургические и гибридные (открытая операция плюс стент) операции на артериях конечностей
Аорто-бедренное линейное или бифуркационное шунтирование
Бедренно-подколенное шунтирование выше или ниже щели коленного сустава, бедренно-тибиальное шунтирование аутовеной или синтетическим протезом
Тромб- и эмблэктомия
Стоимость койко-дня умерших пациентов в стационарах первого уровня существенно превышает стоимости койко-дня пролеченного пациента в стационарах третьего уровня (в 2014 году 9,3 тыс. руб. против 8,6 тыс. руб.), т.е. стоимость койко-дня при экстренный: операциях больше, чем при плановых высокотехнологичных операциях.
В-шестых, специалисты коммерческих организаций не имеют возможности непосредственно направлять пациентов с выявленными заболеваниями сосудов на стационарное хирургическое лечение в бюджетные медицинские организации.
Обсуждение
Без статистического показателя смертности от заболеваний сосудов, требующих хирургического лечения, нельзя осуществлять мониторинг реализации программ снижения сосудистой смертности. Отсутствие показателя для оценки эффективности деятельности сосудистых центров в области хирургических вмешательств на периферических сосудах фактически снижает значимость проблемы заболеваний сосудов. Как итог, хирургическая помощь пациентам с такими заболеваниями оказывается не планово, преимущественно на поздних стадиях заболевания, когда уже вмешательства по реконструкции сосудов малоэффективны.
Отмечается, что в отделениях кардиохирургии и сосудистой хирургии региональных, муниципальных, ведомственных и даже федеральных клиник недостаточно эффективно использовались специализированный коечный фонд, оборудование и квалифицированные кадры из-за неполного финансирования, в первую очередь, - из-за закупки расходных материалов [10]. Однако существует значительная потребность российского населения в высокоспециализированном хирургическом лечении болезней сосудов. Поэтому в текущий период необходимо разработать единые для организаций всех уровней стандарты оснащения сосудистых центров минимально необходимым набором расходных материалов, а также единые требования к квалификации специалистов и кадровому составу сосудистых центров.
Для сокращения сроков постановки диагноза заболеваний периферических сосудов, целесообразно в медицинских организациях первого уровня, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, использовать памятку для врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по выявлению у пациентов с заболеваниями сосудов, требующих хирургического лечения, содержащую разработанный «Алгоритм выявления окклюзирующих заболеваний конечностей на ранних стадиях болезни» (см. рис. 1), а также с помощью разработанной анкеты (см. табл. 2) проводить предварительный опрос пациентов в возрасте 42 лет и старше при их первичном обращении к врачу и в ходе диспансеризации населения. На основе приведенных в алгоритме шагов терапевт может оценить риск наличия окклюзирующих заболеваний конечностей и направить пациента к сосудистому хирургу или сразу на дуплексное сканирование артерий конечностей. Предварительный опрос пациентов с помощью анкеты позволит врачу оценить риск наличия окклюзирующих заболеваний артерий конечностей, не тратя время на соответствующий опрос. Соответственно, на втором этапе диспансеризации следует предусмотреть осмотр (консультацию) врачом-хирургом сосудистым пациентов в возрасте 42 лет и старше при выявлении риска наличия окклюзирующих заболеваний конечностей по результатам анкетирования и по назначению врача-терапевта участкового.
Внедрение в практику работы специалистов первичного звена памятки по вышвлению пациентов с сосудистыми заболеваниями, требующими хирургического лечения, позволит повысить информированность врачей-терапевтов участковых и врачей общей практики о
современных методах диагностики атеросклероза артерий конечностей, а также повысить их настороженность в отношении этого заболевания.
Включение атеросклероза артерий конечностей, эмболии и тромбоза артерий в список заболеваний, указанных как требующие хирургической и эндоваскулярной коррекции заболеваний магистральных артерий и артерий конечностей, приведет к направлению пациентов с этими заболеваниями в медицинские организации третьего уровня с оснащением и квалификационной подготовкой специалистов, позволяющими проводить манипуляции на сосудах с наибольшей вероятностью благоприятного исхода.
Превышение стоимости койко-дня при экстренных операциях его стоимости при плановых высокотехнологичных операциях предполагает внедрение дополнительных мер для своевременного выявления этого заболевания. Изменение процедуры проведения второго этапа диспансеризации взрослого населения и дополнение списка необходимых обследований лиц с выявленными факторами риска ультразвуковым исследованием брюшной аорты у мужчин в возрасте от 45 лет и для женщин в возрасте от 54 при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний позволит существенно чаще выявлять аневризму брюшного отдела аорты на ранних стадиях. Для возможности выявления аневризмы брюшного отдела аорты при проведении ультразвукового обследования брюшной полости следует переключить ультразвуковой аппарат в режим доплерометрии, что в общей сложности занимает 3-5 секунд времени. Улучшение выявления аневризмы брюшной аорты означает возможность своевременного оказания хирургической помощи и, следовательно, снижение смертности.
Предоставление специалистам коммерческих медицинских организаций права направлять пациентов с выявленными сосудистыми заболеваниями, требующими хирургического лечения, на операции в бюджетные медицинские организации, сократит время маршрутизации. При этом наличие у пациента полного комплекта результатов догоспитальных лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для проведения операции, также будет способствовать уменьшению сроков ожидания высокоспециализированной медицинской помощи.
Выводы
К настоящему времени сложилась проблемная ситуация при которой использование созданной сети сосудистых центров оказалась недостаточно эффективной для оказания современной хирургической помощи при заболеваниях сосудов. Ситуация может быть исправлена комплексом следующих организационных мер:
1. Введением статистического показателя «смертность от сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения».
2. Выявлением соответствующих групп риска и их инструментальным обследованием при диспансеризации населения.
3. Расширением перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.
4. Разработкой единых, для организаций всех уровней, стандартов оснащения сосудистых центров минимально необходимым набором расходных материалов и единых требований к оснащению и квалификации специалистов сосудистых центров.
5. Предоставлением специалистам коммерческих медицинских организаций права направлять пациентов с выявленными сосудистыми заболеваниями, требующими хирургического лечения, на операции в бюджетные медицинские организации.
Библиография
1. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2010 год. Москва: НЦССХ им. АН Бакулева РАМН; 2011. 142 с.
2. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н. Сердечно-сосудистые заболевания и обеспечение больных высокотехнологичной медицинской помощью. Грудная и ССХ 2007; (2): 4-8.
3. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н. Анализ контингента пролеченных больных (структура диагнозов, осложнения, летальность в 2001-2006 г.г.) с помощью автоматизированных госпитальных информационных систем. Бюллетень НЦ ССХ им.
A.Н.Бакулева РАМН. 2007; 8(5): 104-111.
4. Зубко А.В., Сабгайда Т.П. Оперативная активность по профилю сосудистой хирургии в медицинских организациях различного уровня. Социальные аспекты здоровья населения. [Сетевое издание] 2016; 52(6). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/787/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-62 (Дата обращения 6.09.2018)
5. Зубко А.В., Руднев С.Г., Сабгайда Т.П. Роль терапевтов государственных и частных медицинских организаций в выявлении облитерирующих заболеваний артерий конечностей. Менеджер здравоохранения 2017; (10): 31-40.
6. Зубко А.В., Сабгайда Т.П., Запорожченко В.Г. Социальный портрет пациента с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля. Социальные аспекты здоровья населения [Сетевое издание] 2018; 62(4). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/996/27/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2018-62-45 (Дата обращения 6.09.2018)
7. Кательницкий И.И., Ливадняя Е.С. Методы лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при критической ишемии. Современные проблемы науки и образования. 2014; (3): 463.
8. Кошкин В.М., Кузнецов М.Р., Калашов П.Б. Лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в условиях амбулаторной практики. Усовершенствованные медицинские технологии. Савельева
B.С., редактор. Москва. 2005. 26 с.
9. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Лечебное дело. 2008; (1): 3-8.
10.0б актуальных проблемах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Аналитический вестник Совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации. 2015; 597(44): 1-108.
11.Оболенский В.Н., Яншин Д.В., Исаев Г.А., Плотников А.А. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей - диагностика и тактика лечения. Русский медицинский журнал. 2010; 18(17): 1049-1054.
12.Сабгайда Т.П., Зубко А.В. Смертность населения Российской Федерации от сосудистых заболеваний хирургического профиля. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2016; 51(5). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/773/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-51-52 (Дата обращения 6.09.2018)
13.Сабгайда Т.П., Зубко А.В. Сравнение затрат на стационарное лечение сосудистых заболеваний хирургического профиля, вошедших и не вошедших в перечень болезней, при которых оказывается высокотехнологичная медицинская помощь (на примере московской области). Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2017; 56(4). - URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/844/27/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2017-56-41 (Дата обращения 6.09.2018)
14.Шевцов Ю.Н., Парфенов И.П. Практическое руководство для врачей хирургов, ангиохирургов по оказанию лечебно-диагностической помощи при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей населению Белгородской области. Белгород: Белгород. 2010; 8-17.
15.Fowkes FG, Rudan D, Rudan I, Aboyans V, Denenberg JO, McDermott MM et al.Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013 Oct 19; 382(9901): 132940. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0.
16.Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Secondary prevention and mortality in peripheral artery disease: National Health and Nutrition Examination Study, 1999 to 2004. Circulation 2011; (124): 17-23
References
1. Bokeriya L.A., Alekyan B.G Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 god [X-ray endovascular diagnosis and treatment of cardiovascular diseases in the Russian Federation. 2010]. Moscow: NTsSSKh im. AN Bakuleva RAMN; 2011. 142 p. (In Russian).
2. Bokeriya L.A., Stupakov I.N. Serdechno-sosudistye zabolevaniya i obespechenie bol'nykh vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshch'yu [Cardiovascular diseases and providing high-tech medical care to patients]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya 2007; (2): 4-8. (In Russian).
3. Bokeriya L.A., Stupakov I.N. Analiz kontingenta prolechennykh bol'nykh (struktura diagnozov, oslozhneniya, letal'nost' v 2001-2006 g.g.) s pomoshch'yu avtomatizirovannykh gospital'nykh informatsionnykh sistem [Analysis of contingent of treated patients (the structure of diagnosis, complications, and mortality in 2001-2006) using automated hospital information systems]. Byulleten'NTs SSKh im. A.N.Bakuleva RAMN. 2007; 8(5): 104-111. (In Russian).
4. Zubko A.V., Sabgayda T.P. Operativnaya aktivnost' po profilyu sosudistoy khirurgii v meditsinskikh organizatsiyakh razlichnogo urovnya [Operation activity in vascular surgery in health care facilities of various levels]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2018 Sep 06]; 52(6). Available from:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/787/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-62. (In Russian).
5. Zubko A.V., Rudnev S.G., Sabgayda T.P. Rol' terapevtov gosudarstvennykh i chastnykh meditsinskikh organizatsiy v vyyavlenii obliteriruyushchikh zabolevaniy arteriy konechnostey [The role of therapists working in public and private health facilities in detecting obliterating peripheral artery diseases]. Menedzher zdravookhraneniya 2017; (10): 31-40. (In Russian).
6. Zubko A.V., Sabgayda T.P., Zaporozhchenko V.G. Sotsial'nyy portret patsienta s sosudistymi zabolevaniyami khirurgicheskogo profilya [Social portrait of a patient with surgical vascular diseases]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2018 [cited 2018 Sep 06]; 62(4). Available from:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/996/27/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2018-62-45. (In Russian).
7. Katel'nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Metody lecheniya bol'nykh obliteriruyushchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii [Methods of treatment of patients with obliterating peripheral artery atherosclerosis with critical ischemia]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya 2014; (3): 463. (In Russian).
8. Koshkin V.M., Kuznetsov M.R., Kalashov P.B. Lechenie bol'nykh khronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey v usloviyakh
ambulatornoy praktiki [Treatment of patients with chronic obliterating peripheral artery diseases in out-patient facilities]. In: Usovershenstvovannye meditsinskie tekhnologii [Advanced health technologies]. V.S. Savel'ev, editor. 2005. Moscow. 26 p. (In Russian).
9. Kuznetsov M.R. Osnovnye printsipy diagnostiki i lecheniya obliteriruyushchego ateroskleroza arteriy nizhnikh konechnostey [The basic principles of diagnosis and treatment of obliterating peripheral artery atherosclerosis]. Lechebnoe delo 2008; (1): 3-8. (In Russian).
10.0b aktual'nykh problemakh bor'by s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami [On actual problems of cardiovascular disease control]. Analiticheskiy vestnik Soveta Federatsii Federal'nogo sobraniya Rossiyskoy Federatsii 2015; 597(44): 1-108. (In Russian).
ll.Obolenskiy V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Khronicheskie obliteriruyushchie zabolevaniya arteriy nizhnikh konechnostey - diagnostika i taktika lecheniya [Chronic obliterating peripheral artery diseases - diagnosis and treatment strategy]. Russkiy meditsinskiy zhurnal 2010; 18(17): 1049-1054. (In Russian).
12.Sabgayda T.P., Zubko A.V. Smertnost' naseleniya Rossiyskoy Federatsii ot sosudistykh zabolevaniy khirurgicheskogo profilya [Mortality of the population of the Russian Federation from surgical vascular diseases]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2018 Sep 06]; 51(5). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/773/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-51-52. (In Russian).
13.Sabgayda T.P., Zubko A.V. Sravnenie zatrat na statsionarnoe lechenie sosudistykh zabolevaniy khirurgicheskogo profilya. voshedshikh i ne voshedshikh v perechen' bolezney. pri kotorykh okazyvaetsya vysokotekhnologichnaya meditsinskaya pomoshch' (na primere moskovskoy oblasti) [Comparison of the costs for inpatient treatment of surgical vascular diseases, which are included and not included in the list of diseases in which high-tech medical care is provided]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2017 [cited 2018 Sep 06]; 56(4). Available from:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/844/27/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2017-56-41. (In Russian).
14.Shevtsov Yu.N., Parfenov I.P. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachey khirurgov, angiokhirurgov po okazaniyu lechebno-diagnosticheskoy pomoshchi pri obliteriruyushchikh zabolevaniyakh arteriy nizhnikh konechnostey naseleniyu Belgorodskoy oblasti [Practical manual for surgeons and angiosurgeons for treatment and diagnosis care to patients with obliterating peripheral artery diseases in Belgorod region]. Belgorod: Belgorod. 2010; 8-17. (In Russian).
15.Fowkes FG. Rudan D, Rudan I, Aboyans V, Denenberg JO, McDermott MM et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013 Oct 19; 382(9901): 132940. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0.
16.Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Secondary prevention and mortality in peripheral artery disease: National Health and Nutrition Examination Study, 1999 to 2004. Circulation 2011; (124): 17-23
Дата поступления: 03.09.2018.
