CC BY
48DOI: 10.12731/wsd-2016-4-5 УДК 004: 616.12-008.331.1
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Решетников В.А., Козлов В.В., Роюк В.В.
Проведен анализ опроса больных артериальной гипертензией об эффективности применении методов самоконтроля артериального давления и возможности использования обучающих программ. На базе Красногорской городской больницы № 1 в период с 2013 по 2015 гг. проведено исследование результатов опроса 318 больных артериальной гипертензией о необходимости контроля артериального давления, об организации специальных пунктов для осуществления такого контроля, а также о прохождении пациентами специальных образовательных программ для больных артериальной гипертензией. Установлено, что большинство опрошенных понимают необходимость осуществления регулярного контроля уровня артериального давления, измеряют его 1-2 раза в сутки, делая это в домашних условиях. Показана необходимость обеспечения возможностей измерения артериального давления в различных ситуациях, в том числе при нахождении больного на работе, в поездке, в торговом центре. При этом необходимо обучение пациентов самостоятельному измерению давления и необходимым действиям при проявлении признаков неблагополучия, например, начинающегося гипертонического криза. Анализ показал, что 89,5% опрошенных проходили обучение по специальным программам для больных артериальной гипертензией, но 57,9% пациентов рассматривают его как полезное, а 32% отозвались о них отрицательно, что свидетельствуют о необходимости совершенствования организации проведения и содержания этих программ. Сделан вывод, что основная роль в этом процессе должна принадлежать
специалистам в области организации здравоохранения, которым необходимо активизировать разработку профилактических технологий артериальной гипертензии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия; профилактика; измерение артериального давления; образовательные программы для больных; мобильное устройства.
WAYS TO IMPROVE PRIMARY PROPHYLAXIS MEASURES CONCERNING ARTERIAL HYPERTENSION IN ORDER TO MAINTAIN POPULATION EARNING CAPACITY
ReshetnikovA.V., Kozlov V.V., Royuk V.V.
We analyzed hypertensive patients' opinions about the effectiveness of the blood pressure (BP) self-monitoring methods and training programs. In 2012-2015, we surveyed 318 hypertensive patients at Krasnogorsk (Moscow region, Russia) municipal hospital № 1. We asked their opinion about the necessity of BP monitoring, about setting of special points for BP measurement, and about educational programs for hypertensive patients. We found that most of the patients understand the necessity BP monitoring. Most of the patients measure BP once or twice a day, usually at home. We found the demand for BP measurement opportunities in various settings: at work, on trip, at shopping centers. Moreover, educational programs are necessary to train patient to monitor BP and take adequate actions in case, for example, of a hypertensive crisis. We found that 89.5% of patients participated in special programs for hypertensive, but only 57.9% ofpatients found them useful, and almost a third of them expressed negative opinion, than suggested a need to improve the programs. We think the health care policy-makers should play the main role this process and take steps in the development of new prevention technologies.
Keywords: arterial hypertension; prevention; blood pressure measurement; educational programs for patients; the mobile device.
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения являются наиболее частой причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности населения Российской Федерации [1, 2]. В структуре причин смертности и инвалидности вследствие этих заболеваний максимальная доля приходится именно на артериальную гипертензию (АГ). В ряде исследований продемонстрирована линейная зависимость между уровнем артериального давления у больных АГ и частотой развития осложнений [2-4]. Максимальная частота вызовов скорой помощи приходится на больных с осложненными формами АГ, в первую очередь - на гипертонические кризы.
Недостаточная эффективность программ профилактики АГ у взрослого населения диктует необходимость поиска и внедрения в практику новых ранних превентивных мероприятий, смещения их в более ранние возрастные периоды [5-8]. В последние годы все больше специалистов полагают, что основой концепции профилактики должно стать изменение ее акцента: являвшийся ранее объектом воздействия человек должен сам выступать в качестве активной силы сохранения своего здоровья [5, 6, 9, 10]. Тем не менее, реального усилия профилактической работы в отношении АГ не наблюдается, и это относится как к деятельности служб здравоохранения, так и к жизненной позиции населения в целом [6, 11, 12]. Важнейшим разделом профилактики артериальной гипертонии является образование населения, способствующее созданию потребности в здоровом образе жизни, а также переориентация медицинского образования и медицинских работников в сторону углубленного обучения принципам профилактики и укрепления здоровья [7, 12, 13], в том числе с применением современных возможностей 1Т-технологий и мобильного здравоохранения [14].
Одно из препятствий для быстрого развития систем мобильного здравоохранения может быть связано с неохотным переобучением и под-страиванием устоявшихся профессиональных привычек к требованиям новых технологий. Медицинский персонал нередко используют новые
технологии, в частности, устройства мобильного здравоохранения, лишь в той степени, в которой соответствующие процедуры предоставляют ощутимые преимущества. Поэтому развитие рынка мобильных систем здравоохранения может существенно замедляться необходимостью массового обучения клиницистов, медицинских техников и руководителей без быстрого предъявления осязаемых преимуществ [14, 15].
Развитие компьютерных и телекоммуникационных технологий позволяет осуществлять интерактивное обучение больных с использованием мультимедийного оборудования, телевизионных программ, сети Интернет. Создан ряд образовательных медицинских сайтов для обучения пациентов. Эффективность школ для пациентов с АГ доказана в ряде исследований [16]. По данным западноевропейских лечебных центров, обучение в специализированных группах данной категории больных превосходит по эффективности получение информации от врача и из средств массовой информации [17-19].
В то же время сообщения о применении в российской практике такого рода программ, а также об обучении больных АГ с одновременным обеспечением возможностей регулярного измерения артериального давления не в домашних условиях (и вне медицинской организации) в доступной литературе отсутствуют. По нашему мнению, первым шагом к планированию и реализации такого рода программ и внедрения этой системы в практике должно стать изучение реального положения дел: особенностей осуществления самоконтроля АД больными, их отношения к возможностям проведения такого контроля вне дома, а также понимание пациентами важности образовательных программ, разработанных специально для больных АГ.
Цель работы - анализ результатов опроса больных артериальной ги-пертензией о необходимости применения обучающих программ и методов самоконтроля артериального давления.
Материалы и методы
Комплексное медико-социологическое исследование было проведено на базе Красногорской городской больницы № 1 в период с 2013
по 2015 гг. В основу программы исследования положен опыт проведения клинических, социально-гигиенических исследований ЦНИИ организации и информации здравоохранения МЗ РФ и медико-социологических исследований НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования, а также других коллективов и авторов [5, 8].
Выполнен анализ результатов опроса 318 больных артериальной ги-пертензией с ранее установленным диагнозом на основании результатов комплексного обследования. Предметом настоящего исследования явилась оценка демографических и клинико-анамнестических характеристик больных АГ изучение мнения больных о необходимости контроля артериального давления, об организации специальных пунктов для осуществления такого контроля, а также о прохождении пациентами специальных образовательных программ для больных артериальной гипертен-зией.
Обработка данных представляла собой расчет соответствующих частотных характеристик.
Результаты
Анализ половозрастных характеристик показал: мужчин среди больных АГ было больше (60,1%), чем женщин - 39,9%. Возраст больных составлял от 35 до 75 лет, основную часть респондентов составили пациенты старше 55 лет - 61,3%. Однако значительными были доли больных АГ - в возрасте 35-44 года было 15,1% пациентов, в возрастной группе 45-54 года - 23,6% больных.
Оценка данных анамнеза показала, что более чем у половины (65%) пациентов давность заболевания составила более 5 лет, в том числе у 38,1% пациентов - более 10 лет. Две трети больных смогли ответить на вопрос о месте, в котором у них развился (развились гипертонические кризы) - в 57% случаев - дома, у 27% пациентов на работе (рис. 1). В то же время 16 % больных сообщили о развитии у них этого состояния в иных местах, что свидетельствует, на наш взгляд, о необходимости
обеспечения возможностей измерения АД в различной ситуации, в том числе при нахождении больного на работе, в поездке, в торговом центре и т.п. При этом следует проводить обучение пациентов самостоятельному измерению АД и необходимым действиям при проявлении признаков неблагополучия, например, начинающегося гипертонического криза.
Рис. 1. Результаты опроса больных с АГ о местах развития у них гипертонических кризов
Анализ ответов на вопрос о контроле АД показал, что значительная часть пациентов (77,0%) измеряют его дома, только 16,4% - при посещении медицинских организаций, 6,6% затруднились ответить (рис. 2).
В то же время абсолютное большинство респондентов сообщили, что делают это 1 раз в сутки 54,2%, 2 раза в сутки - только 32,5%, 1 раз в неделю - 6,0% пациентов, а 7,3% опрошенных затруднились с ответом (рис. 3).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что значительная часть больных АГ понимают необходимость осуществления регулярного контроля уровня артериального давления, измеряют АД 1-2 раза в сутки, делая это в домашних условиях.
В доугом месте
Дома .57%
На работе 27%
Рис. 2. Места измерения артериального давления больными АГ (%)
Рис. 3. Частота контроля артериального давления больными АГ (%)
Анализ мнений больных АД о возможностях самостоятельного измерения давления показал, что абсолютное большинство из них (89,6%) считают важной такую возможность, хотя 7,2% ответили, что так не считают, а 3,1% респондентов затруднились с ответом (табл. 1).
Аналогично абсолютное большинство опрошенных (89,3%) полагают необходимым расширение, увеличение количества мест для измерения АД.
На вопрос о том, где, по их мнению, следует разместить приборы для самостоятельного измерения АД более трех четвертей больных АГ (77,0%) указали все упомянутые в опроснике варианты: в организациях и на предприятиях, в торгово-развлекательных центрах, аэропортах, вокзалах, физкультурно-оздоровительных комплексах. 21,1% респондентов сочли необходимым разместить такие приборы только на местах работы - в организациях и на предприятиях, а 1,9% больных - ответили, что только в торгово-развлекательных центрах.
Таблица 1.
Результаты опроса больных об обеспечении возможностей самостоятельного измерения артериального давления в общественных местах
Варианты ответов Количество
Абс. %
Считают самостоятельный контроль АД
Важным 285 89,6
Не важным 23 7,2
Затруднились с ответом 10 3,1
Считают расширение мест для самостоятельного измерения АД
Необходимым 284 89,3
Не нужным 25 7,9
Затруднялись с ответом 9 2,8
Приборы для самостоятельного измерения АД необходимо размещать в следующих доступных местах
В организациях и на предприятиях 67 21,1
В торгово-развлекательных центрах 6 1,9
В аэропортах и вокзалах - -
В физкультурно-оздоровительных комплексах - -
Во всех вышеперечисленных местах 245 77,0
Организация широкой сети опорных пунктов здоровья с возможностью контроля АД
Необходима 300 94,3
Не нужна 11 3,5
Затруднились с ответом 7 2,2
Анализ распределения больных АД по особенностям самостоятельного приема лекарственных средств (ЛС) показал, что две трети из них (67%) принимают антигипертензивные препараты при повышении АД свыше 150/100 мм рт. ст, в том числе при уровнях от 150/100 мм рт. ст до 170/110 мм рт. ст. - 46%, а 21% больных при повышении АД свыше 170/110 мм рт. ст. (рис.4). В то же время 30% больных сообщили, что самостоятельно принимают ЛС уже при подъеме артериального давления свыше 130/90 мм рт. ст., а 3% респондентов заявили, что используют ан-тигипертензивные препараты при любых его уровнях.
При любых
46%
Рис. 4. Особенности самостоятельного приема антигипертензивных лекарственных средств больными АГ.
Анализ показал, что большинство пациентов - 89,5% проходили обучение по специальным программам для больных АГ, не проходили лишь 5,7% опрошенных, затруднились ответить 4,7% пациентов (рис. 5).
В то же время только 57,9 % респондентов сочли полезным прохождение такого рода обучающих программ, тогда как 31,4% пациентов оценили их отрицательно, а 10,7% больных затруднились с ответом (рис. 6). На наш взгляд, полученные данные свидетельствуют о неудовлетворительном уровне такого обучения и подтверждают необходимость совершенствования подобных программ.
Рис. 5. Количество пациентов, проходивших образовательные программы для больных АГ (%).
Рис. 6. Мнения пациентов об образовательных программах для больных АГ (%).
Обсуждение результатов
В нашей стране профилактические программы на популяционном уровне реализовывались в начале 80-х гг. XX в. 5-летний мониторинг, проведенный в рамках кооперативной программе по контролю АГ показал, что в группе активной профилактики смертность от мозгового инсульта была на 48,8%, а от всех причин - на 17,3% ниже, чем в группе обычного лечения. Однако, эта программа была основана на изменении тактики лечения больных [11, 16]. В то же время одним из прогрессивных подходов к профилактике и лечению АГ является организация системы обучения больных и членов их семей в школе для пациентов. Обучение пациентов является организационной формой профилактического группового консультирования, медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с АГ в первичном звене здравоохранения [7]. По мнению большинства исследователей, участие больных АГ в образовательной программе формирует правильное представление о болезни, факторах риска ее возникновения, что позволяет более четко выполнять комплекс рекомендаций в течение длительного времени, формирует активную жизненную позицию пациентов [4, 12, 19, 20-22]. Этапами образования больных АГ должны стать: обучение технике измерения АД; информирование о правилах медикаментозного лечения и его возможных осложнениях; обеспечение литературой (буклеты, руководства и т. п.); использование в процессе обучения положительных качеств сенсорного восприятия информации (видео- и аудиоматериалы) [4, 20].
Основанием для проведения настоящего исследования явилось внедрение в настоящее время в практику деятельности органов здравоохранения по профилактике АГ методики самоконтроля АД в организациях и общественных местах, которая дополняет использование признанных отечественными и международными экспертами трех методов измерения АД (клиническое измерение, суточное монитори-рование, домашнее мониторирование) и позволяет оптимизировать персональный контроль АД и ЧСС. Предполагается, что применение такой программы будет способствовать ранней субклинической диа-
гностике, контролю динамики заболевания и эффективности его лечения, значительно повысит возможности личной профилактики АГ и ее осложнений среди широкого круга населения. Аппараты для самостоятельного измерения АД и ЧСС планируется разместить в заметных и доступных местах, организаций и учреждений. При этом аппараты должны быть обеспечены простыми, интеллектуально-доступными рекомендациями по проведению исследования и дальнейшим действиям в зависимости от его результата.
Планируется, что пациент будет самостоятельно производить контрольные измерения АД и частоту пульса 2-6 раз в день, в зависимости от врачебных рекомендаций, общего самочувствия, метеорологических и погодных условий. Помимо кратких инструкций по самостоятельно-контролирующему измерению АД эти места, так называемые - «Опорные пункты здоровья», были обеспечены санитарно-просветительны-ми материалами по профилактике АГ и других социально-значимых заболеваний.
Стойкое превышение целевого уровня АД 135/85 мм рт. ст. и ЧСС 8085 уд/мин выявленное предлагаемым методом будет веским основанием для незамедлительного обращения в медицинскую организацию к врачу - кардиологу для проведения полноценного протокольного клинического обследования в том числе органов-мишеней (сердце, кровеносные сосуды, головной мозг, почки) с целью установления диагноза и назначения адекватной медикаментозной терапии.
Результаты нашего исследования подтверждают, что реализация вышеизложенных мероприятий может быть рассмотрена в качестве одного из направления повышения эффективности профилактических мероприятий в отношении артериальной гипертензии.
Как показали результаты нашего исследования, актуальность рассмотренных выше вопросов высока, поскольку, у значительной части больных гипертонические кризы развились вне дома (43%), что подтвердило необходимость создания условиях для измерений АД в различных ситуациях. Большинство пациентов уверены, что необходимо
расширение мест для измерения АД, такие приборы следует разместить в организациях и на предприятиях, в торгово-развлекательных центрах, аэропортах, вокзалах, физкультурно-оздоровительных комплексах. При этом следует проводить обучение пациентов самостоятельному измерению АД и необходимым действиям при проявлении признаков неблагополучия, например, начинающегося гипертонического криза.
Обращают на себя внимание и полученные нами результаты оценки мнений больных АГ о специальных обучающих программах. Несмотря на то, что абсолютное большинство пациентов прошли такого рода обучение - 89,6%, лишь 57,9% больных рассматривают его как полезное, а почти треть отозвались о них отрицательно, что свидетельствуют о необходимости совершенствования проведения этих программ. По нашему мнению, основная роль в этом процессе должна принадлежать специалистам по организации здравоохранения, которым необходимо активизировать разработку профилактических технологий для врачей первого контакта - терапевтов и врачей общей практики, наиболее часто сталкивающимся с проблемами диагностики и лечения АГ. При этом следует проводить обучение пациентов самостоятельному измерению АД и необходимым действиям при проявлении признаков неблагополучия, например, начинающегося гипертонического криза.
Заключение
Разработка и совершенствование новых подходов к профилактике артериальной гипертензии и их внедрение в практику специалистов первичного звена здравоохранения являются важнейшим направлением первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и способствуют выполнению основной цели современной экономики здравоохранения -обоснованному выбору рационального пути расходования финансовых ресурсов для достижения максимального клинического и социально-экономического эффекта.
Список литературы
1. Авдеева М., Лобзин Ю., Лучкевич В. Совершенствование профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи // Врач. 2013. № 11. С. 83-85.
2. Антипова С.И., Антипов В.В. Болезни системы кровообращения: эпидемиологические и демографические сопоставления // Медицинские новости. 2011. № 12. С. 37-43.
3. Байда А.П. Организация лечебного процесса при артериальной гипер-тензии у пациентов пожилого и старческого возраста в поликлинических условиях // Проблемы управления здравоохранением. 2009. № 4. С. 77-83.
4. Паскарь Н.А. Кабинет профилактики артериальной гипертензии: возможности и перспективы в первичном здравоохранении // Артериальная ги-пертензия. 2013. Т. 19, № 6. С. 545-550.
5. Решетников А.В. Социология медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 865 с.
6. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг. М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2013. 800 с.
7. Решетников В.А., Козлов В.В., Роюк В.В. Современные подходы к организации профилактических мероприятий при артериальной гипертензии // Сибирское медицинское обозрение. 2015. № 5. С. 22-29
8. Стародубов В.И., Щепина О.П. и др. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 624 с.
9. Гриднев О.В. Отдельные аспекты организации профилактической работы центров здоровья // Здравоохранение. 2014. № 1. С. 36-40.
10. Bruke V. Effects of a lifestyle program on ambulatory blood pressure and drug dosage in treated hypertensive patients: a randomized controlled trial // J. Hypertens. 2005. Vol. 23 (6). pp. 1241-1249.
11. Economic aspects of hypertension treatment in Poland / Krzysztoszek J., Koli-gat D., Ratajczak P., Bryl W., Cymerys M., Hoffmann K., Wierzejska E., Kleka P. // Arch. Med. Sci. 2014. Vol.10 (3). P. 607-617.
12. Shrivastava S.R., Shrivastava P.S., Ramasamy J. The Determinants and Scope of Public Health Interventions to Tackle the Global Problem of Hypertension // Int. J. Prev. Med. 2014. Vol. 5 (7). P. 807-812.
13. Агаев А.А., Гамзаев М.А., Бабаева А.Д. Социально-поведенческие аспекты недостаточной приверженности населения к лечению и профилактике артериальной гипертензии // Семейная медицина. 2012. № 4. С. 11.
14. Концевая А.В., Калинина A.M., Спивак Е.Ю. Социально-экономическая эффективность «школ здоровья» для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Профилактическая медицина. 2008. Т. 11, № 2. С. 1-9.
15. Артериальная гипертензия и приверженность к терапии / Шальнова С.А., Кукушкин С.К., Маношкина Е.М., Тимофеева Т.Н. // Врач. 2009. № 12. С. 39-42.
16. Демидов А.В. Информационные технологии для мобильного здравоохранения // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2013. № 1. С. 53-60.
17. Мобильные технологии на службе охраны здоровья / Честнов О.П., Бойцов С.А., Куликов А.А., Батурин Д.И.// Медицинские новости. 2015. №2. С. 6-10.
18. Козловский В.И., Симанович А.В. Приверженность к терапии у пациентов с артериальной гипертензией II степени // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2014. Т. 13, № 2. С. 6-16.
19. Medical risk factor treatment in peripheral arterial disease. Need for further improvement / Alhadad A., Wictorsson C., Alhadad H., Wictorsson C., Alhadad H., Lindblad B., Gottsater A. // Int. Angiol. 2013. Vol. 32 (3). P. 332-338.
20. Turner J.R., Viera A.J., Shimbo D. Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Clinical Practice: A Review // Am. J. Med. 2015. Vol.128(1). P. 14-20/
21. Hypertension and medical expenditure in the Japanese population: Review of prospective studies / Nakamura K., Okamura T., Miura K., Okayama A. // World J. Cardiol. 2014. Vol.26 (7). P. 531-538.
22. Association between control to target blood pressures and healthy lifestyle factors among Japanese hypertensive patients: Longitudinal data analysis from Fukushima Research of Hypertension (FRESH) / Yokokawa H., Goto A., Sanada H., Watanabe T., Felder R., Jose P.A., Yasumura S. // Obes. Res. Clin. Pract. 2014. Vol.8 (4). P. 364-373.
References
1. Avdeeva M., Lobzin YU., Luchkevich V. Sovershenstvovanie profilaktiki khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevanij v sisteme pervichnoj mediko-san-itarnoj pomoshhi [Improving the prevention of chronic noncommunicable diseases in primary health care physician]. Vrach [Doctor]. 2013, issue 11, pp. 83-85.
2. Antipova S.I., Antipov V.V. Bolezni sistemy krovoobrashheniya: ehpidemi-ologicheskie i demograficheskie sopostavleniya [Diseases of the circulatory system: the epidemiological and demographic mapping]. Meditsinskie novosti [Medical news]. 2011, issue 12, pp. 37-43.
3. Bajda A.P. Organizatsiya lechebnogo protsessa pri arterial'noj gipertenzii u patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta v poliklinicheskikh usloviyakh [The organization of medical process in hypertension patients elderly in outpatient conditions]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem [Problems of health management], 2009, issue 4, pp. 77-83.
4. Paskar' N.A. Kabinetprofilaktiki arterial'noj gipertenzii: vozmozhnosti iper-spektivy v pervichnom zdravookhranenii [Prevention hypertension office: opportunities and prospects in the primary health care]. Аrterial'naya gipertenzi-ya [Hypertension]. 2013, vol.19, issue 6, pp. 545-550.
5. Reshetnikov A.V. Sotsiologiya meditsiny [Sociology of Medicine]. Moscow, GEHOTAR-Media, 2010. 865 p.
6. Reshetnikov A.V. Mediko-sotsiologicheskij monitoring [Medical-sociological monitoring]. Moscow, GEHOTAR-Media, 2013, 800 p.
7. Reshetnikov V.A., Kozlov V.V., Royuk V.V. Modern approaches organization preventive measures against arterial hypertension. J. Siberian medical review, 2015, no. 5, pp. 22-29.
8. Starodubov V.I., Shchepin O.P., etc. Public health and health care: national guidelines. Moscow, GEHOTAR-Media, 2014, 624 p.
9. Gridnev O.V. Otdel'nye aspekty organizatsiiprofilakticheskoj raboty tsentrov zdorov'ya [Some aspects of the organization of preventive work of health centers]. Zdravookhranenie [Health.] 2014, issue 1, pp. 36-40.
10. Bruke V. Effects of a lifestyle program on ambulatory blood pressure and drug dosage in treated hypertensive patients: a randomized controlled trial. J. Hy-pertens, 2005, vol. 23, no. 6, pp. 1241-1249.
11. Krzysztoszek J., Koligat D., Ratajczak P., Bryl W., Cymerys M., Hoffmann K., Wierzejska E., Kleka P. Economic aspects of hypertension treatment in Poland. Arch. Med. Sci., 2014, vol.10, no. 3, pp. 607-617.
12. Shrivastava S.R., Shrivastava P.S., Ramasamy J. The Determinants and Scope of Public Health Interventions to Tackle the Global Problem of Hypertension. Int. J. Prev. Med., 2014, vol.5, no. 7, pp. 807-812.
13. Agaev A.A., Gamzaev M.A., Babaeva A.D. Sotsial'no-povedencheskie aspekty nedostatochnoj priverzhennosti naseleniya k lecheniyu i pro-filaktike arterial'noj gipertenzii [The social and behavioral aspects of the lack of commitment of the population to the treatment and prevention of hypertension]. Semejnaya meditsina [Family Medicine.], 2012, issue 4, p. 11.
14. Kontsevaya A.V., Kalinina A.M., Spivak E.YU. Sotsial'no-ehkonomicheska-ya ehffektivnost' «shkol zdorov'ya» dlya bol'nykh serdechno-sosudistymi zabolevaniyami [Socio-economic benefits of "health schools" for patients with cardiovascular diseases]. Profilakticheskaya meditsina [Preventive Medicine] 2008, vol. 11, issue 2, pp. 1-9.
15. Shal'nova S.A., Kukushkin S.K., Manoshkina E.M., Timofeeva T.N. Arteri-al'naya gipertenziya i priverzhennost ' k terapii [Hypertension and adherence to therapy]. Vrach [Doctor], 2009, issue 12, pp. 39-42.
16. Demidov A.V. Informatsionnye tekhnologiidlyamobil'nogozdravookhraneni-ya [Information technologies for mHealth]. Voprosy organizatsii i informati-zatsii zdravookhraneniya [Health organization and informatization questions], 2013, issue 1, pp. 53-60.
17. Chestnov O.P., Bojtsov SA., Kulikov А.А., Baturin D.I. Mobil'nye tekh-nologii na sluzhbe okhrany zdorov'ya [Мобильные технологии на службе охраны здоровья]. Meditsinskie novosti [Medical News], 2015, issue 2, pp. 6-10.
18. Kozlovskij V.I., Simanovich А.У Priverzhennost'kterapii upatsientovs arte-rial'noj gipertenziej II stepeni [Adherence to therapy in patients with hypertension II degree]. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universi-teta [Bulletin of the Vitebsk State Medical University], 2014, vol.13, issue 2, pp. 6-16.
19. Alhadad A., Wictorsson C., Alhadad H., Wictorsson C., Alhadad H., Lind-blad B., Gottsater A. Medical risk factor treatment in peripheral arterial disease. Need for further improvement. Int. Angiol., 2013, vol.32, no 3, pp. 332-338.
20. Turner J.R., Viera A.J., Shimbo D. Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Clinical Practice: A Review. Am. J. Med., 2015, vol.128, no. 1, pp. 14-20.
21. Nakamura K., Okamura T., Miura K., Okayama A. Hypertension and medical expenditure in the Japanese population: Review of prospective studies. World J. Cardiol., 2014, vol.26, no 7, pp. 531-538.
22. Yokokawa H., Goto A., Sanada H., Watanabe T., Felder R., Jose P. A., Yasumu-ra S. Association between control to target blood pressures and healthy lifestyle factors among Japanese hypertensive patients: Longitudinal data analysis from Fukushima Research of Hypertension (FRESH). Obes. Res. Clin. Pract., 2014, vol.8, no 4, pp. 364-373.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Решетников Владимир Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
ул. Трубецкая, 8, стр.2, г. Москва, 119991, Российская Федерация [email protected]
Козлов Василий Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
ул. Трубецкая, 8, стр.2, г. Москва, 119991, Российская Федерация kvv. [email protected]
Роюк Валерий Валериевич, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
ул. Трубецкая, 8, стр.2, г. Москва, 119991, Российская Федерация [email protected]
DATA ABOUT THE AUTHORS Reshetnikov Vladimir Anatolievich, Doctor of Medical Science, Professor, Head of the Public Health and Health Care Organization Department
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University 8-2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russian Federation [email protected]
Kozlov Vasily Vladimirovich, Candidate of Medical Science, Associate Professor of the Public Health and Health Care Organization Department
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University 8-2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russian Federation kvv. [email protected]
Royuk Valery Valerievich, Assistant of the Public Health and Health Care Organization Department
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University 8-2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russian Federation [email protected]
