CC BY
231
ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ 3 ’2 0 0 7
24. Handretinger R., Schumm M.,
Lang P. et al. Transplantation of megadoses of purified haploidentical stem cells. Ann NY Acad Sci 1999;872:351-61; discussion 361—2.
25. Gluckman E., Broxmeyer H.A., Auerbach A.D. et al. Hematopoietic reconstitution in patient with Fancomi anemia by means of umbilical cord blood from an HLA-identical sibling. N Engl J Med 1989;321(17):1174—8.
26. Gluckman E., Rocha V., Boyer-Chammard A. et al. Outcome of cord-blood transplantation from related and unrelated donors. Eurocord Transplant Group and the European Blood and Marrow Transplantation Group. N Engl J Med 1997;337(6):373—81.
27. Zhang Y., Li C., Jiang X. et al. Human placenta-derived mesenchymal progenitor cells support culture expansion of longterm culture-initiating cells from cord
blood CD34+ cells. Exp Hematol 2004;32(7): 657—64.
28. McNiece I., Harrington J., Turney J. et al. Ex vivo expansion of cord blood mononuclear cells on mesenchymal stem cells. Cytotherapy 2004;6(4):311—7.
29. Rubinstein P.T., Stevens C.E.
Placental blood for bone marrow replacement: the New York Blood Center's program and clinical results. Blood 2001;98:814a; abstr 3382.
30. Kalland T., Alm G., Stalhandshe T. Augmentations of mouse natural killer cell activity by LS 2626, a new immunomodu-lator. J Immunol 1985;134(6):3956—61.
31. Barnes D.W.H., Corp M.J., Loutit J.F. Treatment of murine leukemia with x rays and homologous bone marrow. BMJ 1956;ii:626.
32. Marmont A.M., Horowitz M.M.,
Gale R.P. et al. T-cell depletion of HLA-identical transplants in leukemia. Blood
1991;78(8):2120—30.
33. Weaver C.H., Clift R.A., Deeg H.J. et al. Effect of graft-versus-host disease prophylaxis on relapse in patients transplanted for acute myeloid leukemia. Bone Marrow Transplant 1994;14(6):885—93.
34. Choi S.J., Lee J.H., Kim S. et al. Treatment of relapse acute myeloid leukemia after allogeneic bone marrow transplantation with chemotherapy followed by G-CSF-primed donor leukocyte infusion: a high incidence of isolated extramedullary relapse. Leukemia 2004;18(11):1789—97.
35. Levine J.E., Braun T., Penza S.L. et al. Prospective trial of chemotherapy and donor leukocyte infusions for relapse of advanced myeloid malignancies after allogeneic steam-cell transplantation. J Clin Oncol 2002;20(2):405—12.
ПУПОВИННАЯ КРОВЬ — ИСТОЧНИК СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
В.В. Гришина
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Ключевые слова: высокодозная химиотерапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, источники стволовых клеток, пуповинная кровь
В последние годы для лечения злокачественных новообразований (как солидных, так и гематологических) и ряда неопухолевых заболеваний (наследственные болезни, болезни обмена, системные заболевания соединительной ткани) стали достаточно широко использоваться сверхинтенсивные курсы химиотерапии (высокодозная химиотерапия) с последующим восстановлением кроветворения трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ГСК).
ГСК для трансплантации могут быть получены у однояйцового НLA-идентичного близнеца (сингенная трансплантация), родственного или неродственного донора, совместимого по основным антигенам НLA (аллогенная трансплантация), или у самого больного (аутологичная трансплантация). До недавнего времени во всех вышеперечисленных случаях ГСК получали из костного мозга (КМ) и/или периферической крови (ПК) [1], однако данные методики не лишены существенных недостатков. В связи с риском развития смертельно опасной реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) при проведении алло-генной трансплантации необходимо наличие HLA-совместимого донора. В этом отношении идеальными донорами ГСК являются НLA-идентичные доноры-близнецы. Такая возможность имеется лишь у единичных больных. Совместимого по основным локусам HLA-системы родственного донора имеют лишь 30—40% больных, а подбор неродственного донора еще более ограничен. В Европе и США созданы регистры добровольных HLA-типированных доноров КМ для лечения больных, нуждающихся в трансплантации. Несмотря на увеличивающееся число зарегистрированных доноров КМ, которое составляет более 8 млн во всем мире, некоторым пациентам невозможно подобрать донора для трансплантации в связи с чрезвычайным полиморфизмом системы HLA [2]. Только 1/3 больных, нуждающихся в аллотрансплантации, возможно подобрать неродственного донора [3]. Для этнических меньшинств вероятность нахождения HLA-совместимого неродственного донора чрезвычайна мала — менее 10% [4]. Поиск донора представляет собой дли-
тельный процесс, и иногда, в случае агрессивного течения опухолевого процесса, пациент не доживает до трансплантации.
Для больных, у которых нет гистосовместимого донора, возможной альтернативой является аутологичная трансплантация КМ и периферических стволовых клеток. Использование аутологичных ГСК, полученных в период уже существующей болезни, несет в себе потенциальную опасность — возможную контаминацию опухолевыми клетками при ретрансфузии. Кроме того, отсутствует реакция «трансплантат против опухоли», что делает малоэффективным использование аутотрансплантата при ряде опухолей. Вышеупомянутые трудности и ограничения использования ГСК, полученных из КМ и ПК, диктуют необходимость поиска новых источников гемопоэтических стволовых клеток, пригодных для проведения трансплантации.
В настоящее время значительно возрос интерес к пуповинной крови как к альтернативному источнику репопулирую-щих ГСК [4, 5]. Данные клинических исследований на сегодняшний день показали, что пуповинную кровь можно эффективно использовать для трансплантации после проведения вы-сокодозной химиотерапии по поводу многих тяжелых заболеваниях крови и наследственных нарушений метаболизма [5—7].
Уже в 1970-е годы было показано, что пуповинная кровь содержит намного больше клеток-предшественников кроветворения, чем обычная кровь детей и взрослых [5], а уже в начале 1980-х годов были успешно проведены первые экспериментальные трансплантации пуповинной крови у животных [8].
Первая трансплантация ГСК, полученных из пуповинной крови сестры (сиблинга), была произведена в 1988 г. шестилетнему ребенку, страдающему анемией Фанкони [9]. В 1993 г. была осуществлена первая успешная трансплантация пуповинной крови от неродственного донора [10]. К настоящему времени по всему миру произведено более 5000 неродственных и около 400 родственных трансплантаций ГСК пуповинной крови как детям, так и взрослым.
В литературе в основном приводятся данные о проведенных аллогенных трансплантациях [11]. Аутологичную транс-
плантацию ГСК пуповинной крови некоторые авторы рассматривают лишь как теоретически возможную [5]. Однако уже существуют единичные клинические наблюдения об эффективном ее применении [12]. По мнению большинства авторов [7,13], заготовка и хранение ГСК пуповинной крови непосредственно для самого донора является обоснованной при наличии отягощенного семейного анамнеза (онкологические заболевания и болезни кроветворной системы, иммунные и обменные нарушения).
На сегодняшний день трансплантация клеток пуповинной крови была произведена пациентам с самыми различными заболеваниями опухолевой и неопухолевой природы [14]:
— лейкозами (острыми и хроническими);
— миелодиспластическим синдромом;
— миеломной болезнью;
— неходжкинской лимфомой;
— болезнью Ходжкина;
— нейробластомой, ретибластомой;
— липосаркомой;
— апластической анемией;
— врожденными анемиями Фанкони и Даймонда — Блекфена;
— некоторыми врожденными заболеваниями (дефицит адгезии лейкоцитов; синдром Бара, или синдром атаксии — теле-ангиэктазии; болезнь Гюнтера, или уропорфирия эритропоэтиче-ская; синдром Харлера — форма мукополисахаридоза; талассемии.
В России, по данным литературы, выполнено 6 трансплантаций пуповинной крови детям в возрасте от 2 до 14 лет с диагнозами [15]: хронический миелолейкоз (2), анемия Фанкони (3), острый недифференцированный лейкоз (1). Приживление трансплантата было зарегистрировано у всех больных (13—38-й день). Развитие острой РТПХ отмечено в пяти случаях, хронической — в двух. В настоящее время 4 из 6 больных живы и находятся в ремиссии основного заболевания.
В НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им.
Н.Н. Блохина РАМН была выполнена комбинация двух последовательных аллогенных родственных трансплантаций (пуповинной крови и ГСК ПК) ребенку с нейробластомой IV стадии [16].
По данным Еврокорда (Еигосой — международный регистр), наиболее часто выполняются аллогенные неродственные трансплантации пуповинной крови [2]. Большинство пациентов составляют дети, но число взрослых пациентов с каждым годом увеличивается.
При проведении трансплантаций пуповинной крови детям от близкородственных доноров общая выживаемость за 1 год составила 64%, болезнь «трансплантат против хозяина» 0—1 степени выявлена в 24% случаев и ГГ—ГУ степени — в 7% случаев, приживление нейтрофилов (количество нейтрофилов в ПК пациента более 5 х 108/л) происходило в среднем на 28-й день (8—49-й день), приживление тромбоцитов (количество тромбоцитов в ПК пациента более 5 х 1010/л) происходило в среднем на 48-й день (4-180-й день).
При проведении трансплантаций пуповинной крови детям от неродственных доноров общая выживаемость за 1 год составила 48±6%, болезнь «трансплантат против хозяина» 0—Г степени выявлена в 38% случаев, ГГ—IV степени — в 37%, приживление нейтрофилов происходило в среднем на 29-й день (10—60-й день).
При проведении трансплантаций пуповинной крови взрослым от неродственных доноров (в настоящее время информация о трансплантациях пуповинной крови взрослым крайне неоднородна и касается больных с совершенно различными заболеваниями) болезнь «трансплантат против хозяина» выявлена у 44 человек из 108 (степень 0—1) и у 43 человек из 108 (степень ГГ—IV), приживление нейтрофилов происходило в среднем на 32-й день (13—57-й день), тромбоцитов — на 129-й день (26—176-й день).
Средний срок восстановления гранулоцитопоэза при трансплантации пуповинной крови и ГСК ПК различается и составляет 28 и 15 дней соответственно. Еще более значительные различия выявляются при сравнении сроков восстановления тромбоцитопоэза (48 и 16 дней соответственно). Из приведен-
ных данных видно, что при трансплантации пуповинной крови происходит значительно более позднее приживление трансплантата, чем при использовании стандартных источников ГСК (КМ, ГСК ПК). При родственной трансплантации пуповинной крови взрослым смертность через 180 дней выше, чем при родственной трансплантации детям (56 и 38% соответственно), что обусловлено недостаточным количеством ядросодержащих клеток на 1 кг массы тела реципиента [11]. Для решения проблемы малого количества клеток в настоящее время клиницистами изучается эффективность трансплантации нескольких единиц пуповинной крови взрослым пациентам [17].
Однако использование пуповинной крови для трансплантации имеет ряд преимуществ по сравнению с другими источниками ГСК [4, 18], а именно:
— сбор пуповинной крови — безопасная, технически легко выполнимая процедура, не представляющая угрозы для здоровья матери или новорожденного (донора) и не требующая анестезии при сборе [19];
— замороженные образцы пуповинной крови, находящиеся в банках крови, уже тестированные и типированные по HLA-системе, могут быть сразу использованы для трансплантации. Таким образом исключаются задержки, возникающие при поиске, сборе и типировании КМ донора, которые могут быть фатальными для больных злокачественными заболеваниями крови [20];
— увеличивается вероятность нахождения редких HLA-типов трансплантатов для этнических меньшинств [21];
— значительно снижается риск передачи некоторых латентных инфекций, передаваемых трансмиссивным путем, поскольку вероятность их нахождения в пуповинной крови значительно ниже, чем в крови взрослых [20];
— частота развития и тяжесть течения болезни «трансплантат против хозяина» при трансплантации ГСК пуповинной крови ниже, чем при трансплантации КМ [7];
— выявлена большая возможность (по сравнению с КМ) использования не полностью совместимых по HLA-системе трансплантатов (болезнь «трансплантат против хозяина» вызывается реакцией Т-клеток в трансплантате на HLA-антигены реципиента; незрелые лимфоциты в пуповинной крови не могут осуществить эту реакцию) [2, 20].
Недостатками пуповинной крови можно считать:
— больший, чем при использовании КМ, потенциальный риск передачи генетической болезни [21];
— замедленное приживление трансплантата;
— малое количество ГСК, получаемых при единичной заготовке;
— невозможность повторного сбора.
По мнению специалистов, в клинической практике, где для поиска донора время является критическим показателем, а подбор трансплантата, полностью совпадающего по HLA-системе, затруднителен, пуповинную кровь можно использовать как наиболее предпочтительный источник ГСК [22].
Успешный исход трансплантации ГСК пуповинной крови зависит от количества ядросодержащих клеток, приходящихся на 1 кг массы тела реципиента, и от степени совместимости по HLA-системе.
В своей работе V. Rocha и соавт. [23] дали рекомендации по использованию стволовых клеток пуповинной крови:
— наилучшие результаты достигаются, когда трансплантация осуществляется на ранней стадии заболевания;
— основными критериями при выборе образцов пуповинной крови должно быть количество собранных клеток, совместимость АВО, совместимость HLA.
Сбор пуповинной крови
До начала сбора пуповинной крови беременная должна дать информированное согласие на сбор и хранение пуповинной крови ее новорожденного ребенка. Тщательно изучается соматический, акушерско-гинекологический и семейный анамнез у беременной для выявления возможных генетических нарушений и инфекционных заболеваний, передающихся гематоген-
ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ 3 ’2 0 0 7
ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ 3 ’2 0 0 7
ным путем [5]. По международным стандартам каждую беременную обязательно обследуют на носительство HBS-Ag, наличие антител к возбудителям гепатита С, ВИЧ-инфекции, сифилиса, Т-клеточного лейкоза человека и цитомегаловирусной инфекции. В то же время в России согласно приказу МЗ № 325 обязательным является лишь обследование беременной на гепатиты и ВИЧ-инфекцию, а вышеуказанные тесты рекомендовано проводить непосредственно из проб образцов пуповинной крови. По мнению некоторых исследователей, для выявления инфекционных заболеваний следует производить исследование крови беременной, а не самой пуповинной крови. Это обосновано тем, что, во-первых, применяемые современные тесты основаны на выявлении антител к возбудителям, а антитела матери не проникают через плаценту, и исследование пуповинной крови может дать ложно отрицательный результат, во-вторых, использование пуповинной крови для тестирования уменьшает объем пуповинной крови, пригодный для трансплантации [5]. При выявлении положительных серологических реакций у беременной сбор пуповинной крови противопоказан.
Из-за увеличения риска бактериального обсеменения пуповинной крови не рекомендуется также производить ее эксфу-зию при наличии любого инфекционно- септического заболевания роженицы [24].
Методы забора пуповинной крови
Сбор пуповинной крови осуществляется после рождения ребенка и отделения его от последа (перевязка и пересечение пуповины) путем пункции пупочной вены (плацентарной части) [18]. Следует отметить, что при кесаревом сечении забор пуповинной крови следует осуществлять незамедлительно. Это связано с тем, что во время операции при ручном отделении плаценты от слизистой матки нередко происходит массивное повреждение маточной поверхности последа, что запускает механизм массивного внутрисосудистого свертывания крови. В таких случаях пуповинная кровь может свернуться еще до начала эксфузии [24].
Существуют закрытый и открытый способы заготовки пуповинной крови [5]. При открытом способе сбор пуповинной крови осуществляется в контейнер, антикоагулянт в который добавляют вручную непосредственно перед эксфузией, что увеличивает риск микробной контаминации получаемого материала. При использовании открытого способа сбора пуповинной крови микробная контаминация отмечается в 12,5—30% случаев [4]. В связи с этим в настоящее время в большинстве зарубежных клиник для сбора пуповинной крови используют специальные закрытые трансфузионные системы, содержащие антикоагулянт (гепарин, кислотный-цитрат-декстроза — ACD, цитрат-фосфат-декстроза — CPD или цитрат-фосфат-декстроза-аденин
— CPDA) и оснащенные дренажной иглой [4]. Риск микробной контаминации при закрытом способе забора пуповинной крови составляет лишь 3,3% [25].
По данным литературы, объем получаемой пуповинной крови зависит от совокупности факторов, таких как масса тела новорожденного, время пересечения пуповины, срок беременности, длина пуповины [18].
Время наложения зажимов на пуповину после рождения ребенка имеет выраженное влияние на объем получаемой пуповинной крови. Е Вегкйт и соавт. [25] показали, что если пуповину клеммируют в течение 30 с после рождения ребенка, то объем собираемой крови в среднем составляет 77+23 мл, а если позже 30 с, то объем получаемой пуповинной крови уменьшается как минимум вдвое. Опыт нескольких учреждений свидетельствует, что пережатие пуповины и забор пуповинной крови во время от-хождения плаценты (при этом используется сжимающее действие сокращающихся мышц матки) позволяет забрать больший объем крови (в среднем 90—100 мл), чем пережатие пуповины и забор крови после отхождения плаценты (обычно около 50—60 мл) [26].
По результатам большинства исследователей, редко удается получить более 100 мл пуповинной крови, максимальный же объем пуповинной крови может составить 200 мл [18].
Краткосрочное хранение пуповинной крови
Длительное хранение пуповинной крови осуществляется в специальных банках пуповинной крови, которые сконцентрированы в крупных гематологических или онкологических центрах. В связи с этим актуален вопрос о хранении пуповинной крови до момента ее криоконсервирования или трансплантации (время и температура хранения).
Данные об оптимальном времени хранения пуповинной крови разноречивы, что во многом обусловлено различием в методиках оценки жизнеспособности стволовых клеток. А. Shlebak и соавт. [27] изучали способность клеток пуповины к колоние-образованию (сохранность КОЕ-ГМ и КОЕ-Г) и показали, что время хранения пуповинной крови не должно превышать 9 ч. Однако Н. Вгохтеуег и соавт. [8] отмечают, что можно хранить пуповинную кровь при комнатной температуре (22°С) в течение 48—72 ч без существенных потерь стволовых клеток. С. В. Юрасов и соавт. [28] также показали, что при хранении пуповинной крови при 22°С или при 4°С в течение 24—48 ч жизнеспособность клеток принципиально не снижалась и составляла 92 и 88% соответственно. При хранении образцов крови в течение 3 сут отмечалось значительное снижение жизнеспособности ядросодержащих клеток. А. Abdel-Mageed и соавт. [22] и W. НиЬ1 и соавт. [29] отмечают, что при хранении пуповинной крови в течение 2—3 сут при комнатной температуре или 4°С прежде всего страдает жизнеспособность гранулоцитов, а не ГСК.
Предварительное исследование пуповинной крови
Согласно международным рекомендациям и приказу МЗ РФ №325, каждый образец пуповинной крови, поступивший в банк, прежде всего оценивается как источник ГСК, пригодный для трансплантации [5]. Для этого производят:
— взвешивание образца, определение объема материала;
— определение группы крови и резус-фактора;
— определение количества ядросодержащих клеток, CD34+;
— HLA-типирование.
Ряд авторов дополнительно рекомендуют определение КОЕ-ГМ [30].
Для безопасной трансплантации клеток пуповинной крови все образцы должны быть исследованы для исключения инфекций, передаваемых гематогенным и половым путем [31]. Для этого осуществляют бактериологическое исследование пуповинной крови, серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию, HbsAg, вирусный гепатит С, цитомегаловирус, НТГУ-1 и -II (Т-клеточный лейкоз человека), сифилис и токсоплазмоз [30].
Некоторые авторы рекомендуют исследовать пуповинную кровь на выявление ряда генетических заболеваний: а-талассе-мии, серповидноклеточной анемии, дефицита аденозиндезамина-зы, агаммаглобулинемии Брутона, болезней Харлера и Гюнтера. Оценка потенциала ГСК
Среди клеток-предшественников, содержащихся в пуповинной крови, выделяют стволовые клетки — наиболее незрелые, которые относятся к длительно живущим популяциям клеток и способны поддерживать свою численность за счет пролиферации, а также прогениторные клетки, коротко живущие, которые быстро дифференцируются и дают начало функционально активным клеткам крови и иммунной системы. После трансплантации более близкие к конечной дифференцировке проге-ниторные клетки отвечают за скорость восстановления гемопо-эза, в то время как стволовые клетки ответственны за формирование и поддержание долговременного гемопоэза, сохраняющегося на протяжении всей жизни реципиента [5].
Многие исследователи также отмечают, что пролиферативная способность ГСК пуповинной крови превосходит пролиферативную способность клеток КМ или ПК взрослых [32]. 100-миллилитровая единица пуповинной крови содержит 1/10 числа ядросодержащих клеток (ЯСК) и клеток-предшественни-ков (СD34+), присутствующих в 1000 мл КМ, но поскольку они быстро пролиферируют, стволовые клетки в одной единице пуповинной крови могут воссоздать всю кроветворную систему [33].
В пуповинной крови также определенная роль принадлежит Т-лимфоцитам, имеющим иммунофенотип CD3+. Эти клетки ответственны за развитие РТПХ и оказывают противоопухолевое действие [6]. Но так как Т-лимфоциты пуповинной крови являются незрелыми и продуцируют меньше цитокинов [34], то частота развития и тяжесть течения РТПХ при трансплантации ГСК пуповинной крови ниже, чем при трансплантации КМ [35].
Успешный исход трансплантации ГСК пуповинной крови зависит от количества ЯСК, приходящихся на 1 кг массы тела реципиента. Количество ядросодержащих ГСК на 1 кг массы тела определяет скорость восстановления нейтрофилов и тромбоцитов у реципиента, что имеет принципиальное значение для восстановления защитной и гемостатической функций больного после химиотерапевтической миелоаблации. По данным Р. Rubinstein и со-авт. [26], благоприятные исходы при аллогенной неродственной инфузии ГСК пуповинной крови отмечались у пациентов, получивших не менее 3,7 х 107 ЯСК на 1 кг массы тела.
В 2001 г. E. Gluckman показала, что количество ЯСК, необходимое для трансплантации, в эксфузате пуповинной крови должно составлять не менее 2 х 107 на 1 кг массы тела реципиента [11]. J. Barcer и J. Wagner [21] предлагают, исходя из последних данных, считать нижним пределом дозу 1,5 х 107ЯСК на 1 кг для трансплантации пуповинной крови от неродственного донора, такая же доза может быть применена в случае трансплантации от донора-сибса.
Количество ГСК CD 34+ при трансплантации пуповинной крови может быть на порядок ниже, чем при использовании ГСК ПК: 1,7—2,3 х 105/кг против 2 х 106/кг [36].
Число КОЕ-ГМ в пуповинной крови примерно 1 х 104/мл. Многие исследователи пытались рассчитать гемопоэтический потенциал пуповинной крови. Эти расчеты остаются примерными прикидками, и в конечном итоге единственным доказательством правильности расчетов являются результаты трансплантаций [18].
Выделение стволовых клеток из пуповинной крови
Для уменьшения общего объема крови и удаления эритроцитов и гранулоцитов для криоконсервирования с целью дальнейшего использования клеток как трансплантата ГСК в настоящее время применяют различные методы и вещества для выделения ЯСК из пуповинной крови, такие как:
— седиментация желатином или гидроксиэтилкрахма-лом (гранулоциты при данном методе не удаляются) [13, 26];
— выделение ЯСК в градиенте плотности на основе фи-колла или перколла [13]. Сепарация в градиенте плотности позволяет получить преимущественно мононуклеарные клетки, но приводит к значительным потерям гемопоэтических предшественников (до 30-50%) [37];
— фракционирование пуповинной крови при помощи центрифугирования (эффективен для наиболее свежих образцов) [25, 38];
— лизис эритроцитов хлоридом аммония. Лизис эритроцитов практически не используют в связи с большими объемами рабочего раствора [39].
Недавно в литературе появились данные о результатах использования для фракционирования пуповинной крови специ-
ального сепаратора клеток ^рах, Biosafe SA., ЕуБтБ-Б/Муоп, Швейцария). Аппарат практически исключает использование ручного труда, однако доля выделенных ЯСК и удаленных эритроцитов составляет 78,6+28,6 и 47,5+9,1% соответственно [38]. Криоконсервирование ГСК пуповинной крови
Основная цель криоконсервирования пуповинной крови
— сохранение жизнеспособности кроветворных клеток при ульт-ранизких температурах для дальнейшего использования как трансплантата ГСК [40]. Этапами криоконсервирования биоматериала являются:
— добавление криофилактика;
— глубокое охлаждение суспензии клеток (замораживание);
— длительное хранение при низких и ультранизких температурах;
— размораживание.
Криоконсервирование стволовых клеток заключается в добавлении ДМСО к клеточной суспензии в финальной концентрации 5—10% и замораживании в среднем на 1—3°С в 1 мин и хранении в жидком азоте или парах жидкого азота [41].
Протоколы криоконсервирования для пуповинной крови в основном базируются на методиках, разработанных для КМ и стволовых клеток ПК.
Максимальное время хранения криоконсервированной пуповинной крови в настоящее время неизвестно, но при устойчивых условиях хранения ГСК, вероятно, останутся жизнеспособными в течение многих десятилетий [4]. Недавние работы Е. Bгoxmeyeг и соавт. показали, что после 15 лет хранения в замороженном состоянии стволовые клетки пуповинной крови сохраняют свою пролиферативную активность и поэтому остаются пригодными для трансплантации.
Размораживание стволовых клеток пуповинной крови осуществляется непосредственно перед инфузией при температуре 37°С в водяной бане [5].
Осложнения при трансплантации стволовых клеток пуповинной крови
Ближайшие осложнения:
— инфузионные реакции — реакция больного на криопротектор, продукты распада эритроцитов, не полностью удаленные при сепарации. Проявляются повышением температуры, ознобом, тошнотой, рвотой, тахикардией, затрудненным дыханием и головной болью. Частота этих осложнений существенно снижается при проведении премедикации, включающей антипиретические, антигистаминные и проти-ворвотные препараты;
— острая РТПХ.
Отдаленные осложнения:
— неприживаемость трансплантата;
— хроническая РТПХ.
В целом, пуповинную кровь в настоящее время следует рассматривать как богатый источник ГСК, пригодных для трансплантации. Создание банков замороженной пуповинной крови поможет в решении проблемы поиска подходящего трансплантата и может рассматриваться как форма биологического страхования жизни.
Литература
1. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Гемо-трансфузионная терапия в педиатрии и неонатологии. М., МАКС Пресс; 2002. с. 316-39.
2. Gluckman E., Rocha V. Umbilical cord blood transplantation. In: Clinical bone marrow and blood stem cell transplantation. NY, Cambrige University Press;
2004. p. 1057—73.
3. Forte K.J. Alternative donor sources in pediatric bone marrou transplantation.
J Pediatr Oncol Nurs 1997;14(4):21З—24.
4. Kurtzberg J. Umbilical Cord Blood Banking and Transplation. Гп: C.D. Hillyer et al. (eds). Blood banking and transfusion medicine. 2ООЗ. p. 59З—8.
5. Scott R., Burger. Umbilical Cord Blood Stem Cells. Гп: Handbook of transfusion medicine. NY, Academic Press; 2ОО1.
p. 171—8.
6. Алексеев И.В., Волынец М.Д., Владимирская Е.Б. и др. Плацентарная
кровь: альтернативный источник гемо-поэтических стволовых клеток для трансплантации. Создание банков пуповинной крови. Гематол и трансфузи-ол 1996;41(2):16-8.
7. Rocha V., Cornish J., Sievers E. L. et al. Comparison of outcomes of unrelated bone marrow and umbilical cord blood transplants in children with acute leukemia. Blood 2001;97:2962—71.
8. Broxmeyer H.E., Kurtzberg J.,
ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ З ’2 0 0 7
ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ 3 ’2 0 0 7
Gluckman E. et al. Umbilical cord blood hematopoietic stem and repopulating cells in human clinical transplantation. Blood Cells 1991;17(2):313—29.
9. Gluckman E., Broxmeyer H.E., Auerbach A.D. et al. Hematopoietic reconstitution in a patient with Fanconis anemia by means of umbilical-cord blood from HLA-identical sibling. N Engl J Med 1989;321(17):1174—78.
10. Kurtzberg J., Laughlin M.,
Graham M.L. et al. Placental blood as al source of hematopoietic stem cells for transplantation into unrelated recipients. N Engl. J Med 1996;335(3):157—66.
11. Gluckman E., Broxmeyer H.E. Hematopoietic stem-cell transplants using umbilical-cord blood. N Engl J Med 2001;344(24):1860—61.
12. Harris D.T. Experience in autologous and allogeneic cord blood banking. J Hematother 1996;5(2):123—8.
13. Denning-Kendall P., Donaldson C., Nicol A. et al. Optimal processing of human umbilical cord blood for clinical banking. Exp Hematol 1996;24(12):1394—401.
14. Watt S.M., Contreras M. Stem cell medicine: umbilical cord blood and its stem cell potential. Semin Fetal Neonatal Med 2005;10(3):209—20.
15. Трахтман П.Е., Балашов Д.Н., Щи-пицина И.П. и др. Использование пуповинной крови при проведении алло-генной трансплантации гемопоэтиче-ских клеток у детей со злокачественными и незлокачественными заболеваниями системы крови. Клеточная трансплантология и тканевая инженерия 2006;(1):80—3.
16. Долгополов И.С., Субботина Н.Н., Бояршинов В.К. и др. Опыт применения комбинации стволовых клеток пуповинной и периферической крови от частично-совместимых родственных доноров у больного нейробластомой IV стадии. Клеточная трансплантология и тканевая инженерия 2006;(1):78—9.
17. Barker J.N., Weisdorf D.J., DeFor T.E. et al. Transplantation of two partially HLA-matched umbilical cord blood units to enhance engraftment in adults with hematologic maliganancy. Blood 2005;105(3):1343—7.
18. Falkenburg J.H.F., Lim F.T.H. Использование пуповинной крови вместо
костного мозга для аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. РМЖ 1996;3(4):24—31.
19. Wall D.A., Winn H.N.,
Noffsinger J.M., Mueckl K.A. et al. Feasibility of an obstetrician-based cord blood collection network for unrelated donor umbilical cord blood banking. J Matern Fetal Med 1997;6(6):320—3.
20. Wall D.A. The case for umbilical cord blood as the unrelated donor hematopoi-etuc stem cell source of choice. Blood therapies in medicine 2001;1(3):81—3.
21. Barcer J.N., Wagner J.E. Umbilical cord blood transplantation: current of he art. Curr Option Oncol 2002;14:160—4.
22. Abdel-Mageed A., Rosalio M.L.U., Hutcheson C.E. Effect of temperature variation on cell number, viability and clonogenic potential. Blood 1997;90(10):321b (4194).
23. Rocha V., Wagner J.E., Sobocinski KA. et al. Graft-versus-host disease in children who have received a cord-blood or bone marrow transplant from an HLA-identical sibling. Eurocord and International Bone Marrow Transplant Registry Working Committee on Alternative Donor and Stem Cell Sources. N Engl J Med 2000;342(25):1846—54.
24. Абдулкадыров К.М. Заготовка, хранение и лабораторное тестирование пуповинной крови. В кн.: К.М. Абдулка-дыров. Гематология. Новейший справочник. М., Эксмо: 2004. с. 890—901.
25. Bertolini F., Battaglia M., De Iulio C. et al. Placental blood collection: effects on newborns. Blood 1995;85(11):3361—2.
26. Rubinstein P., Dobrila L.,
Rosenfield R.E. et al. Processing and cry-opreservation of placental/umbilical cord blood for unrelated bone marrow reconstitution. Proc Natl Acad Sci USA 1995;92(22):10119—22.
27. Shlebak A.A., Marley S.B.,
Roberts I.A. et al. Optimal timing for processing and cryopreservation of umbilical cord haematopoietic stem cells for clinical transplantation. Bone Marrow Transplant 1999;23(2):131—36.
28. Юрасов С.В., Владимирская Е.Б., Румянцев А.Г. и др. Выделение гемо-поэтических стволовых клеток из пуповинной крови человека для трансплантации. Гематол и трансфузиол 1997;42(2):10—5.
29. Hubl W., Iturraspe J., Hutcheson C.E.
et al. Effect of storage on stem cell concentration and viability in cord blood. Blood 1997;90(10):326b.
30. Tichelli A., Surbek D., Huxol H. et al. [Establishing an umbilical cord blood bank for unrelated allogenic stem cell transplantation]. Schweiz Med Wochenschr 1998;128(42):1598—601.
31. Turner M.L., McClelland D.B., Franklin I.M. Heamopoietic progenitor cell harvesting processing and storage: Global regulation to en sure the quality of products for patients. Br J Haemotol 1997;99:715—8.
32. Mayani H., Lansdorp P.M. Biology of human umbilical cord blood-derived hematopoietic stem/progenitor cells.
Stem Cells 1998;16:153—65.
33. Noort W.A., Falkenburg I.H.F. Hematopoietic content of cord blood. In: Cord blood characteristics. Role in stem cell transplantation. S.B.A. Cohen, E. Gluckman, A. Madrigal, P. Rubinstein (eds). 2000. p. 13—37.
34. Garderet L., Dulphy N., Douay C. et al. The umbilical cord blood and T cell repertoire: characteristics of a polyclonal and naive but completely formed repertoire. Blood 1998;91:340—6.
35. Rocha V., Cornish J., Sievers E. L. et al. Comparison of outcomes of unrelated bone marrow and umbilical cord blood transplants in children with acute leukemia. Blood 2001;97:2962—71.
36. Bradley M.D., Cairo M.S. Cord blood immunology and stem cell transplantation. Human Immunol 2005;6:431—46.
37. Broxmeyer H.E., Gordon G.W., Hangoc G. et al. Human umbilical cord blood as a potential source of transplantable hematopoietic stem/ progenitor cells. Proc Natl Acad Sci USA 1989;86:3828—32.
38. Zingsem J., Strasser E., Weisbach V. et al. Cord blood processing with an automated and functionally closed system. Transfusion 2003;43(6):806—13.
39. Bradley M.D., Cairo M.S. Cord blood immunology and stem cell transplantation. Human Immunol 2005;6:431 —46.
40. Szer J. Cryopreservation and functional assment of harvested bone marrow and blood stem cells. In: Clinical bone marrow and blood stem cell transplantation. NY, Cambrige University Press; 2004. p. 450—6.
41. Gee A.P. Bone marrow processing and purging: a practical guide. 1991. p. 332—7.
