CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 5 https://elibrary.ru/khjomv https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5 ^
V SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «STUDENIKIN READINGS»
рована биологическая терапия дупилумабом в дозе 600 мг, далее пациент получал препарат по 300 мг 1 раз в 4 нед. Через 6 мес со стороны АтД отмечалось значительное улучшение (SCORAD 11 баллов), со стороны ЭоЭ — ремиссия (EREFS и DSQ — 0 баллов). Терапия вязким будесонидом была отменена. Через 1 год после начала лечения дупилумабом был постепенно расширен рацион питания, обострений АтД не отмечалось. На контрольной ЭГДС с биопсией слизистой оболочки пищевода сохранялась ремиссия ЭоЭ.
Заключение. Таргетная терапия дупилумабом пациента 6 лет оказала комплексное влияние на коморбидные Т2-ассо-циированные заболевания — АтД и ЭоЭ, способствовала их стойкой ремиссии, позволила расширить рацион питания ребёнка и улучшить качество жизни.
* * *
ПУЛЕВЫЕ РАНЕНИЯ ДЕТЕЙ В МИРНОЕ ВРЕМЯ Вяземцев А.Д.
Научный руководитель: канд. мед. наук, доцент Ю.Г. Пяттоев
Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, пулевые ранения, лечение
Актуальность. Пневматические пистолеты, используемые детьми в развлекательных целях, представляют реальную опасность для их жизни и здоровья. Частые случаи неконтролируемого использования такого оружия приводят к серьёзным травмам, включая пулевые ранения. Основными причинами таких травм являются халатность взрослых при хранении и ношении оружия, а также лёгкая доступность такого оружия.
Описание клинических случаев. Подросток С., 15 лет, получил ранение брюшной полости при перезарядке пневматической винтовки. Был доставлен в Карельский центр детской хирургии через 2 ч после травмы в тяжёлом состоянии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки было обнаружено инородное тело (пуля) в проекции корня левого лёгкого. Рентгенография органов брюшной полости показала наличие свободного газа под диафрагмой. При лапаротомии были обнаружены 4 сквозные раны тощей и подвздошной кишок, а также рана на нижней поверхности левой доли печени диаметром 0,3 см. Послеоперационный период протекал без особенностей.
Мальчик М., 13 лет, был направлен из ЦРБ после травмы 2-недельной давности. За медицинской помощью не обращались. При поступлении жалобы на боли, отёк и гиперемию кожи в области правой гайморовой пазухи. Пациент получил травму при стрельбе из пневматического пистолета, когда пуля отрикошетила ему в лицо. Рану обрабатывали дома. При поступлении состояние удовлетворительное. При КТ головы обнаружено инородное тело (пуля) в правой верхнечелюстной пазухе. Проведены гайморотомия и эндоскопическое удаление пули диаметром 4 мм. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Девочка, 8 лет, была доставлена из ЦРБ через 5,5 ч после травмы с жалобами на боли в левом плечевом суставе. Сверстник случайно выстрелил из пневматического пистолета. Обнаружили рану на правом плече. При поступлении состояние удовлетворительное. В области правого плеча рваная рана 0,5 см в диаметре. При рентгенографии было обнаружено
инородное тело в мягких тканях правого плеча. Под местной анестезией выполнено удаление инородного тела (пули). Послеоперационный период протекал гладко.
Заключение. Ранения детей пневматическим оружием должны восприниматься как серьёзные поражения органов и тканей, требующие хирургических вмешательств. Ответственность за защиту жизни и здоровья детей лежит на родителях. Взрослые также должны обучать детей пониманию опасности оружия.
* * *
ГЕРМИНОГЕННАЯ ОПУХОЛЬ. СИНДРОМ СВАЙЕРА
Гайнутдинова П.К.
Научный руководитель: канд. мед. наук, доцент И.Н. Черезова
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Ключевые слова: клинический случай, синдром Свайера, дисгенезия гонад
Актуальность. Синдром Свайера (полная дисгенезия гонад) можно кратко охарактеризовать как женский фенотип при мужском генотипе. Заболевание названо по имени британского эндокринолога Джералда Свайера, описавшего его в 1955 г. как случай мужского псевдогермафродитизма. Для синдрома Свайера характерно нарушение половой дифферен-цировки. Это врождённое заболевание, связанное с Y-хромо-сомой. При кариотипе 46 XY пациенты имеют женские фено-типические признаки, частота 1 на 80 000.
Описание клинического случая. Пациентка А., 17 лет, жалобы — отсутствие менструального цикла. С 2019 г. наблюдалась гинекологом с диагнозом: синдром позднего пубертата. Лечение не получала. В мае 2021 г. была обследована в отделении эндокринологии и онкогематологии. Рост пациентки 178 см, перцентиль более 95. SDS роста +2,63. Вес: 73 кг. Перцентиль 90-95. ИМТ 23,04 кг/м2. Половая формула по Таннеру: Ma III, Ax IV, P IV. Молочные железы пубертатные. Наружные половые органы: сформированы правильно, гипертрофия клитора. Гирсутное число — 22. Щитовидная железа: не увеличена. Результаты гормональных исследований: лютеинизирующий гормон 54,6 мМЕ/мл, фолликулостиму-лирующий гормон 121,4 мМЕ/мл, эстрадиол 21 пг/мл, тестостерон 1,4 нг/мл (0,49-1,70), соматотропный гормон 0,80 нг/ мл (0,3-10,8), соматомедин С (инсулиноподобный фактор ро-ста-1) 149 нг/мл (193-731), антимюллеров гормон 14,11 нг/мл (2,5-10,6), ингибин В 37,9 пг/мл. При УЗИ органов малого таза: тело матки 34 х 20 х 23,5 мм. Длина шейки 21 мм. Эндометрий достоверно не визуализируется. Расположение матки типичное. Контуры чёткие, ровные. В проекции левого яичника сканируется округлой формы ячеистой структуры образование 20 х 19 мм с анэхогенными 4,0-5,6 мм N 5 и мелкими гиперэхогенными включениями. Выше сканируется средней эхогенности овальной формы структуры с достаточно чёткими контурами 18 х 12 мм (testis?). При МРТ визуализируется только левый яичник, яйцеклеток в нём достоверно не прослеживается. При исследовании кариотипа в 100% проанализированных интерфазных ядер обнаружен нормальный мужской кариотип 46 XY. Учитывая наличие образования в области левого яичника, была проведена лапароскопия с гонадэктомией. Гистологическое исследование материала от 23.06.2021 выя-
