CC BY
126
Психовегетативный синдром у детей
и 1 и
после перенесенных нейроинфекций и методы его коррекции
^ Е.В. Михайлова, Т.Г. Ильичева
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
В статье представлены результаты обследования 60 детей в возрасте от 3 до 14 лет, перенесших среднетяжелые формы менингитов различной этиологии. После перенесенных нейроинфекций у детей отмечались признаки вегетативной дисфункции, снижение когнитивных показателей и показателей качества жизни. Для коррекции психовегетативных нарушений использовался Тенотен детский (3 таблетки в сутки в течение 4 нед). После курса реабилитационной терапии проявления психастенического синдрома значительно уменьшились. Снизилась частота появления головных болей, головокружений, диспепсий, улучшился сон и аппетит. Психометрическое исследование выявило достоверные положительные изменения при проведении тестов на память и внимание. Применение препарата Тенотен детский приводит к значительному регрессу основных клинических симптомов вегетативной дисфункции, уменьшению выраженности соматоневрологических и астенических проявлений, способствует улучшению когнитивных показателей и повышает качество жизни пациентов. Ключевые слова: нейроинфекция, дети, вегетативная дисфункция, качество жизни, Тенотен детский.
хических нагрузок, повышенную утомляемость, слабость, кардиалгии, диспептичес-кие нарушения, чувство внутренней напряженности, нарушения сна (гиперсомния или бессонница). Психосоматические расстройства при нейроинфекциях могут наблюдаться как в острой стадии заболевания, так и в отдаленном периоде.
Астенопсиховегетативный симптомо-комплекс, обусловленный нейроинфекци-онными заболеваниями, является одним из основных факторов снижения качества жизни и ограничения приспособительных возможностей организма к условиям среды. Проблема реабилитации детей, перенесших нейроинфекции, в настоящее время очень актуальна.
В педиатрии при лечении пациентов с астеническими расстройствами предпочтение следует отдавать препаратам, ока-
Распространенность заболеваний центральной нервной системы в детском возрасте значительна и постоянно увеличивается. Менингит — это гнойное или серозное воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызываемое различными инфекционными агентами. После перенесенного менингита могут оставаться резидуальные симптомы — длительная астения, головная боль, головокружение, эпилептические припадки, ликворная гипертензия, нарушения слуха и зрения и др.
Астенические состояния могут имитировать симптомы, свойственные тому или иному соматическому заболеванию. Симптоматика может включать плохое самочувствие, непереносимость физических и пси-
Контактная информация: Михайлова Елена Владимировна, [email protected]
Психовегетативный синдром у детей
зывающим поливалентное действие с минимальными побочными эффектами, соблюдая правило монотерапии. Этим требованиям отвечает Тенотен детский, который оказывает анксиолитическое, ноотропное, вегетотропное и нейропротекторное действие. Тенотен детский содержит сверхмалые дозы аффинно очищенных антител к мозгоспецифическому белку Б100, осуществляющему сопряжение синаптических и метаболических процессов. Препарат модифицирует функциональную активность белка Б100, повышает активность стресслимити-рующих систем, оказывает ГАМК-мимети-ческое и нейротрофическое действие.
Тенотен детский способствует устранению психоэмоциональных нарушений (повышенная тревожность, возбужденность, гиперактивность), восстанавливает вегетативный гомеостаз (изменяет вегетативный тонус в сторону эйтонии, вегетативную реактивность — до симпатикотонии, вегетативное обеспечение — до нормального), повышает когнитивный потенциал, улучшая показатели внимания и памяти.
Целью данной работы стало исследование влияния Тенотена детского на качество жизни детей с психосоматическими расстройствами, возникающими после перенесенных нейроинфекций.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 60 детей в возрасте от 3 до 14 лет, перенесших среднетяжелые формы менингитов (основная группа), которые в 2009—2010 годах проходили обследование в Областной детской инфекционной клинической больнице г. Саратова. Контрольная группа состояла из 20 здоровых детей, сопоставимых по возрасту и полу.
Вирусные (серозные) формы менингитов перенесли 88% детей (в том числе 72% — с подтвержденной энтеровирусной этиологией), а у 12% возбудитель не был идентифицирован.
Для коррекции проявлений вегетососу-дистой дистонии в основной группе использовали Тенотен детский (3 таблетки в сутки на протяжении 1 мес) в сочетании с обычной витаминотерапией. Обследование проходило в два этапа: в период рекон-валесценции нейроинфекции и после четырехнедельного курса терапии.
Все пациенты были обследованы по диагностическому алгоритму, включавшему помимо обычных клинических методов психометрические тесты и методы нейровизуализации. Состояние вегетативной нервной системы определялось по исходному вегетативному тонусу, вегетативной реактивности и вегетативному обеспечению деятельности. Исходный вегетативный тонус, характеризующий направленность функциональных процессов в состоянии покоя, оценивался по анализу субъективных жалоб и объективных параметров (модифицированной анкеты-вопросника А.М. Вейна). Вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение деятельности у детей изучались на основании данных клиноортостатической пробы (КОП). Выявление расстройств кратковременной и долговременной памяти проводилось с помощью методики 10 слов и пиктограмм. Качество жизни оценивали с помощью анкеты TAPQOL (TNO-AZL Preschool Children Quality of Life).
Результаты исследования
Психосоматические нарушения могут возникать на разных этапах течения инфекционного заболевания. Как правило, острые заболевания центральной нервной системы сопровождаются астенией, повышенной истощаемостью, раздражительностью и другими психовегетативными расстройствами (табл. 1).
Через 1 мес после перенесенных нейроинфекций у детей был выявлен астенический синдром в виде снижения активности, адинамии (43% детей), быстрой утомляе-
Рекомендации по ведению больных
Таблица 1. Церебрастеническая симптоматика у детей после перенесенных нейроинфекций по сравнению с контрольной группой
Выраженность симптома, баллы
г основная группа конт-
Симптомы -------------------£.£------ рольная
до после р°льная
лечения лечения группа
Головные боли 0,22 ± 0,05* 0,08 ± 0,04# 0,05 ± 0,05 Головокружение 0,10 ± 0,04 0,03 ± 0,02 0,10 ± 0,07 Эмоциональная 0,27 ± 0,06 0,15 ± 0,05# 0,20 ± 0,09 неустойчивость
Капризность 0,27 ± 0,06* 0,11 ± 0,04# 0,15 ± 0,08 Расстройства сна 0,23 ± 0,06* 0,10 ± 0,04# 0,05 ± 0,05
Быстрая 0,3 ± 0,06* 0,10 ± 0,04# 0,15 ± 0,09
утомляемость
Адинамия, 0,43 ± 0,06* 0,08 ± 0,03# 0,05 ± 0,05 апатия
Повышенная 0,10 ± 0,04 0,05 ± 0,03 0,05 ± 0,05 тревожность
Двигательная 0,20 ± 0,05 0,07 ± 0,03# 0,15 ± 0,09
расторможен-
ность, суетливость
Повышенная 0,26 ± 0,06* 0,07 ± 0,03# 0,10 ± 0,07 раздражительность
Плаксивость 0,16 ± 0,05 0,10 ± 0,04 0,25 ± 0,10 Шум в ушах 0,08 ± 0,04 0,02 ± 0,02 0,05 ± 0,05 Расстройство 0,52 ± 0,06* 0,13 ± 0,04# 0,15 ± 0,08 памяти
Мелькание 0,12 ± 0,04 0,03 ± 0,02 0,1 ± 0,07
мушек
перед глазами
Тремор век, 0,12 ± 0,04 0,03 ± 0,02 0,05 ± 0,05 пальцев рук
Похолодание 0,23 ± 0,06 0,08 ± 0,04# 0,20 ± 0,09 конечностей
Метеозави- 0,13 ± 0,04 0,05 ± 0,03 0,10 ± 0,07 симость
Снижение 0,46 ± 0,06* 0,13 ± 0,04# 0,20 ± 0,09 аппетита
Диспептические 0,16 ± 0,05* 0,03 ± 0,02# 0,05 ± 0,05
нарушения
(тошнота, рвота)
Повышенная 0,05 ± 0,03 0 0
чувствительность
к болевым
и тактильным
раздражениям
Острое восприя- 0,05 ± 0,03 0 0
тие яркого света, запахов, звуков
Повышенная 0,17 ± 0,05* 0,07 ± 0,03# 0,05 ± 0,05 потливость
Кардиалгии 0,1 ± 0,04* 0,03 ± 0,02 0
* Различия между основной и контрольной группой достоверны, р < 0,05.
# Динамика показателя после лечения по сравнению с исходным уровнем достоверна, р < 0,05.
мости, плохой переносимости физических и психических нагрузок (30%), метеозависимости (13%). Даже после выздоровления у детей сохранялись признаки цереброваскулярных нарушений в виде резких головных болей (у 22%), головокружений (10%), шума в ушах (8%), мелькания “мушек” перед глазами (12%), повышенной чувствительности к болевым и тактильным раздражениям (5%). Родители отмечали эмоциональную неустойчивость детей (27%), плаксивость (16%), нарушения сна (23%) и тревожность (10%).
После проведения курса терапии Тено-теном детским произошла положительная динамика. Частота выявления головных болей снизилась с 22 до 8%, головокружений — с 10 до 3%, диспепсий — на 10%, неприятные ощущения со стороны сердца исчезли у 7% детей. Утомляемость уменьшилась у 20% детей, сон улучшился у 13%, аппетит нормализовался у 1/3 детей. Снизилась частота поведенческих расстройств, дети стали более уравновешенными, послушными и усидчивыми. В целом после курса терапии нормализовался эмоциональный фон: перепады настроения случались реже, преобладали в основном положительные эмоции.
Таблица 2. Динамика показателей вегетативного обеспечения деятельности у детей после перенесенных нейроинфекций
Вариант КОП Число детей с симптомом
основная группа конт- рольная группа
до лечения после лечения
Симпатико- 8 6 -Р- * 52 (87%)# 19 (95%)
тонический
Гиперсимпатико- * СЛ )# %) (5 3 -
тонический
Асимпатико- 11 (18%)* 4 (7%)# 1 (5%)
тонический
Астеносим- 2 (3%) 1 (1%) -
патический
* Различия между основной и контрольной группой до-
стоверны, р < 0,05.
# Динамика показателя после лечения по сравнению с
исходным уровнем достоверна, р < 0,05.
Психовегетативный синдром у детей
Выраженность признаков вегетативной дистонии у пациентов, перенесших нейро-инфекционные заболевания, после лечения значительно уменьшилась и в большинстве случаев не превышала показателей группы контроля.
Для оценки вегетативного обеспечения деятельности проводилась клиноортостатическая проба (табл. 2). Наряду с нормальным (симпатико-тоническим) вариантом КОП были выявлены патологические варианты КОП: гиперсимпатикотоничес-кий (с избыточным включением симпато-адреналовой системы), асимпатикотони-ческий (обусловленный недостаточным подключением симпатического отдела) и астеносимпатический. Повторная оценка показателей после проведения курса лечения позволила говорить о стабилизации вегетативного обеспечения и возвращении показателей к физиологической норме.
Объективная оценка памяти проводилась с помощью теста на запоминание 10 слов и теста с пиктограммами.
Большинству здоровых детей (85%) для воспроизведения всего списка слов достаточно было 1—2 повторений, а детям после нейроинфекций удалось сделать то же самое лишь в 47% случаев (табл. 3). Затруднение единовременного запоминания было обусловлено постоянными отвлечениями на посторонние стимулы, недостаточной усидчивостью и быстрой утомляемостью. При повторном исследовании после терапии выявлено улучшение показателей механической памяти: увеличилось как число воспроизведенных слов, так и время, в течение которого дети помнили прочитанные слова.
До лечения у детей с вегетососудистой дистонией нарисованные пиктограммы часто не соответствовали реальным объектам, что впоследствии затрудняло их интерпретацию (табл. 4). После курса терапии показатели опосредованного запоминания у детей заметно улучшились и приблизились к таковым в группе контроля.
Таблица 3. Результаты тестирования на механическую и динамическую память (воспроизведение 10 слов)
__________Число детей___________
Показатель
основная группа
конт-
до после рольная
лечения лечения группа
Число повторений, необходимое для воспроизведения всего списка слов
1-2 28 (47%)* 46 (77%)# 17 (85%)
3-4 22 (37%)* 12 (20%)# 3 (15%)
>5 10 (16%)* 2 (3%)#
Количество слов, воспроизведенных через 1 ч
8-10 24 (40%)* 40 (67%)# 15 (75%)
4-7 32 (53%)* 16 (26%)# 5 (25%)
<3 4 (7%) 4 (7%)
* Различия между основной и контрольной группой достоверны, р < 0,05.
# Динамика показателя после лечения по сравнению с исходным уровнем достоверна, р < 0,05.
Таблица 4. Оценка теста с пиктограммами Число детей
Показатель
основная группа
конт-
до после рольная
лечения лечения группа
Количество воспроизведенных понятий
8-10 32 (54%)* 50 (83%)# 18 (90%)
4-7 20 (33%)* 6 (10%)# 2 (10%)
<3 8 (13%)* 4 (7%) -
Количество воспроизведенных понятий через 1 ч 8-10 28 (47%)* 48 (80%)# 17 (85%)
4-7 30 (50%)* 9 (15%)# 3 (15%)
<3 2 (3%) 3 (5%) -
* Различия между основной и контрольной группой достоверны, р < 0,05.
# Динамика показателя после лечения по сравнению с исходным уровнем достоверна, р < 0,05.
Оценка качества жизни у детей проводилась с помощью анкеты ТАРООЬ, позволяющей оценить физическое состояние, физическую активность, самостоятельную деятельность, когнитивные функции, социальную активность, а также положительные и отрицательные эмоции (психическое состояние). Каждый из первых пяти параметров оценивался максимум в 32 балла, психическое состояние - в 16 баллов (табл. 5).
Рекомендации по ведению больных
Таблица 5. Оценка качества жизни детей с нейроинфекциями (анкета ТАРрОЬ)
Показатель качества жизни Оценка показателя, баллы
основная группа конт- рольная группа
до лечения после лечения
Физическое 12,4 ± 0,4* 23,8 ± 0,4* 28,0 ± 0,6
состояние
Физическая 20,0 ± 0,4* 28,1 ± 0,3* 28,8 ± 0,4
активность
Самостоятельная 19,8 ± 0,5* 27,5 ± 0,3* 27,6 ± 0,3
деятельность
Когнитивные 16,8 ± 0,4* ,4 0, +1 ,5 6, 2 27,0 ± 0,5
функции
Социальная 17,3 ± 0,4* ,3 0, +1 ,8 6, 2 28,0 ± 0,5
активность
Положительные 7,9 ± 0,4* 14,3 ± 0,2# 14,8 ± 0,3
эмоции
Отрицательные 7,2 ± 0,3* 13,5 ± 0,2# 13,8 ± 0,3
эмоции
* Различия между основной и контрольной группой до-
стоверны, р < 0,05.
* Динамика показателя после лечения по сравнению с
исходнвім уровнем достоверна, р < 0,05.
В первый месяц после нейроинфекций у детей наблюдалось снижение качества жизни по всем оценочным шкалам вопросника. После курсового приема Тенотена детского произошла выраженная положительная динамика: улучшились физическое состояние, физическая активность, самостоятельность, способность к развитию навыков и когнитивные функции; также произошел прогресс в социализации, а положительные эмоции стали преобладать над отрицательными.
Выводы
У детей, перенесших нейроинфекции, имеются в различной степени выраженные психоэмоциональные отклонения и проявления вегетососудистой дистонии. Это связано с нарушением нейротрофических процессов, стрессорным воздействием на организм инфекционных агентов, гипо-ксически-ишемическим поражением центральной нервной системы. Инфекционные заболевания отрицательно влияют на соци-
альную адаптацию детей в семье и организованном коллективе, снижают качество жизни детей и их родителей.
Применение препарата Тенотен детский после перенесенных нейроинфекционных заболеваний в течение 1 мес позволяет:
• значительно уменьшить выраженность основных клинических проявлений вегетативной дисфункции, в том числе сома-тоневрологических и астенических;
• восстановить показатели вегетативного обеспечения до близких к норме значений;
• улучшить механическую память и пространственное мышление;
• повысить качество жизни пациентов до возрастных норм.
Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать Тенотен детский в качестве препарата, устраняющего психовегетативную симптоматику и улучшающего качество жизни у детей после перенесенных нейроинфекционных заболеваний.
Рекомендуемая литература
Аведисова А. С. Терапия астенических состояний // Фарм. вестн. 2003. № 11. С. 12—13. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюко-ва М.Н. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. 624 с. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия : учебник. М.: Медицина, 2002. С. 280—282. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия : учебник. М.: Медицина, 1995. С. 268-284.
Лобов М.А., Борисова М.Н., Осипова О.В. и др. Монотерапия препаратом “Тенотен детский” при синдроме вегетативной дистонии // Педиатрия. 2008. Т 87. № 5. С. 112-114. Мартынов Ю.С. Неврология : учеб. пособие. М.: РУДН, 2006. 624 с.
Неудахин Е.В. Основные представления о синдроме вегетативной дистонии у детей и принципах лечения // Практика педиатра. 2008. № 3. С. 5-10.
Рекомендации по ведению больных
Самохвалов В.П. Психиатрия : учеб. пособие для студентов мед. вузов. Симферополь: Сонат, 2000. С. 136-137.
Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. Избранные главы : учеб. пособие для мед. ин-тов. М.: Медицина, 1974. 320 с.
ШалимовВ.Ф. Опыт применения препарата “Те-нотен детский” у детей с задержкой психического развития // Психиатрия. 2009. № 4. С. 75-81.
Эпштейн О.И., Штарк М.Б., Дыгай А.М. и др. Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций. М.: РАМН, 2005. С. 241-251.
Bunge E.M., Essink-Bot M.-L., Kobussen M.P.H.M. et al. Reliability and validity of health status measurement by the TAPQOL // Arch. Dis. Child. 2005. V. 90. P. 351-358.
Epstein O., Dugina J., Voronina T. et al. Oral anti-S100 protein antibodies a novel anxiolytic with antidepressant and neuroprotective potential // Acta Pharmacol. Sin. 2006. V. 27. Suppl. 1. P. 75.
Psychovegetative Syndrome in Children after Neuroinfections and Its Correction E.V. Mikhailova and T.G. Il’icheva
Article presents results of examinations of 60 children (age 3—14 years), who survived moderate forms of meningitis of various etiology. After neuroinfections children demonstrated signs of vegetative dysfunctions, decreased cognitive function parameters and life quality parameters. For correction of psychovegetative dysfunction we used Tenoten for children (3 tabs/day during 4 weeks). After course of rehabilitation we noted a significant decrease of psychoasthenic symptoms: headaches, dizziness, dyspepsia — along with improvement of appetite and sleep. Psychometric tests revealed significant improvement in memory and attention parameters. Tenoten for children leads to significant regress of main clinical symptoms of vegetative dysfunction, to decrease of somatoneurological and asthenic symptoms. Tenoten for children improves cognitive function parameters and life quality parameters. Key words: neuroinfection, children, vegetative dysfunction, life quality, Tenoten for children.
Читайте журнал “Нервы” — журнал популярных образовательных программ в неврологии
Выпускается Издательским холдингом "Атмосфера” при научной поддержке НЦ неврологии РАМН и 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова (гл. ред. — проф. С.Н. Иллариошкин, зам. гл. ред. — проф. В.А. Парфенов). Издание предназначено для врачей, проводящих занятия в школах для пациентов с неврологическими и кардионеврологическими расстройствами, среднего медицинского персонала, членов общественных организаций пациентов и их родственников, слушателей школ по гипертонии, инсульту, а также для всех, кто интересуется новыми возможностями диагностики, лечения, профилактики и реабилитации в неврологии.
