CC BY
15
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 618.173-053.87 Код специальности ВАК: 14.01.01
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЖЕНШИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ СОВРЕМЕННОГО ПРОМЫШЛЕННОГО МЕГАПОЛИСА
Е. Н. Усольцева,
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск
Усольиева Елена Николаевна - e-mail: [email protected]
Дата поступления 14.08.2018
Цель исследования заключалась в определении влияния климактерического синдрома (КС) у женщин в постменопаузе современного промышленного мегаполиса на психологический компонент качества жизни (КЖ). Материалы и методы. Обследованы 106 больных с КС (I группа) и 41 женщина с физиологической постменопаузой (II группа). Для определения влияния комплекса клинико-анамнестических факторов на психологический компонент КЖ женщин применяли общий опросник SF-36, коэффициент ранговой корреляции Спирмена для количественных и х2 для атрибутивных признаков. Результаты. Выявлено, что КС у женщин современного промышленного мегаполиса значительно снижает их параметры КЖ, в том числе негативное влияние гормонального дефицита распространяется на его психологический компонент. В дополнение к этому календарный возраст и время наступления менопаузы, низкая социальная занятость женщин и интенсивный физический труд, избыточный вес и большинство соматических заболеваний снижают психологическое функционирование обследованных лиц в периоде постменопаузы. Заключение. Предложенные новые дефиниции - климактерическое здоровье и климактерический портрет женщины - открывают новые возможности в понимании влияния патологического климактерия на уровень КЖ больных, что целесообразно учитывать при персонификации лечебно-профилактических мероприятий.
Ключевые слова: психологический (психический) компонент качества жизни, женщины, постменопауза, климакс, климактерический синдром.
Purpose of the study was to define influence of the climacteric syndrome (CS) at women of a modern industrial megalopolis on a psychological component of the quality of life (QofL) in postmenopause. Materials and methods. 106 patients with CS (I group) and 41 women with physiological postmenopause (II group) are examined. The questionnaire SF-36, Spearman's rank correlation coefficient for quantitative and х2 to attributive signs are applied for definition of influence of clinical and anamnesis factors on a psychological component of women's QofL. Results. It is revealed that CS considerably reduces the QofL parameters of women of a modern industrial megalopolis, including the negative impact of hormonal deficiency extends to a psychological component. In addition, chronologic age and time of onset of menopause, low social employment of women and intensive physical work, excess weight and the majority of somatic diseases reduce psychological functioning of the examined persons in postmenopause. Conclusion. The offered new definitions such as «climacteric health» and «climacteric woman's portrait» open new opportunities in understanding of influence of pathological climacterium on the QofL level of patients that it is expedient to consider at personification of treatment-and-prophylactic actions.
Key words: psychological (mental) component of quality of life, women, postmenopause, climax, climacteric syndrome.
Введение
По данным Управления здравоохранения администрации г. Челябинска установлено, что за последние семь лет удельный вес жительниц в возрасте от 45 лет до менопаузы увеличился на 8,6%, составляя 12,9% от всего женского населения, что сопоставимо с российскими данными, а в постменопаузе находится практически каждая пятая женщина - 19,4% (22,0% в РФ). За последние четыре года зафиксирована отрицательная динамика численности женского населения трудоспособного возраста (на 1,1%), и в настоящее время 53,7% женщин являются трудоспособными (51,0% в РФ). Учитывая, что по российским данным 75,0% женщин имеют приливы в климактерическом периоде [1], доля больных, обратившихся за врачебной помощью в г. Челябинске, остается невысокой (1,1-3,4%), что позволяет прогнозировать увеличение количества пациенток с патологическим климактерием, не получивших своевременное лечение, и, следовательно, ухудшение их КЖ.
Эмоционально-аффективные расстройства в климактерии включают различные формы депрессии, тревожные и панические расстройства, фобии, обсессивно-компуль-сивные расстройства [2]. К факторам риска депрессии у женщин во время угасания репродуктивной функции относятся стрессы и повышение индекса массы тела (ИМТ), послеродовая депрессия в анамнезе и отсутствие детей [3]. В свою очередь, частота тяжелых приливов коррелирует с выраженностью нарушений сна [4].
За последние десятилетия установлено, что ухудшение показателей КЖ у женщин с патологическим климактерием проявляется снижением физической активности, социального и ролевого функционирования, изменением психического состояния, нарушением сексуальной функции [5, 6]. Известна роль социально-психологических аспектов в структуре КЖ при соматических заболеваниях [10]. Среди факторов риска снижения уровня КЖ женщин в климактерическом периоде жизни в литературе описаны вазомоторные
▲1
5щ
симптомы при КС и нарушение сна; психологические и эмоциональные стрессы; урогенитальные и сексуальные расстройства; изменения внешности; остеопороз (боли в спине и переломы); наличие сердечно-сосудистых заболеваний; болезнь Альцгеймера. При этом особое значение имеет образовательный уровень респондентов, что влияет на понимание процессов, происходящих с организмом [11, 12].
Однако данные о пилотных исследованиях в русской популяции и психометрических свойствах, использованных в этих исследованиях инструментов не были рассмотрены и обсуждены, что не соответствует стандартам методологии исследования КЖ.
Цель исследования: определить влияние КС у женщин в постменопаузе современного промышленного мегаполиса на психологический компонент КЖ.
Материалы и методы
Проведено проспективное когортное исследование в рамках специализированных приемов по проблемам климактерия женских консультаций и Городского специализированного приема по патологии климактерия г. Челябинска. Обследованы 147 женщин, из которых сформированы две группы: I - 106 пациенток с КС в периоде постменопаузы; II - 41 женщина без КС (с физиологически протекающей постменопаузой) в качестве группы сравнения.
Тяжесть КС устанавливали методом расчета менопау-зального индекса (ММИ) H. Kupperman (1959) в модификации Е. В. Уваровой (1983), который включает нейровеге-тативные симптомы КС, обменноэндокринные и психоэмоциональные. В зависимости от общей суммы баллов ММИ степень выраженности КС относят к слабым, умеренным или тяжелым [7]. Соответствие веса женщин нормальным значениям определяли с помощью ИМТ. Для оценки КЖ пациенток использовали международный общий опросник RAND SF-36 (36-Item Shot-Form Health-Survey), который был предложен J. E. Ware (USA) в 1993 году. Он может при-
ТАБЛИЦА.
Параметры качества жизни женщин с климактерическим синдромом и физиологической постменопаузой по данным общего опросника SF-36
SF-36 I группа: женщины с КС в постменопаузе
п M SD
ФФ 105 73 19,1
РФФ 106 47,6 39,5
Б 106 63,3 25,8
ОЗ 106 54,6 19,4
Ж 106 50,3 21,3
СФ 106 60,1 27,4
РЭФ 106 49,1 42,2
ПЗ 106 54,9 18,9
ИПКЖ 106 0,32 0,23
SF-36 II группа: женщины без КС в постменопаузе
ФФ 41 86,5 11,4
РФФ 41 71,3 38,1
Б 41 77,9 24,8
ОЗ 40 66,3 15,6
Ж 41 66,7 16
СФ 41 78,7 20,4
РЭФ 41 69,9 41,4
ПЗ 41 69,2 16,2
ИПКЖ 41 0,52 0,22
меняться как у здоровых, так и больных людей и является «золотым стандартом» исследования КЖ. Опросник состоит из 36 вопросов, объединенных в восьми шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), психическое (психологическое) здоровье (ПЗ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), социальное функционирование (СФ), жизнеспособность (Ж), общее здоровье (ОЗ). Первые три шкалы (ФФ, РФФ, Б) измеряют физический компонент здоровья, следующие три (ПЗ, РЭФ, СФ) - психический (психологический) компонент, а остальные (Ж, ОЗ) коррелируют с обоими компонентами [8]. По результатам всех шкал вычисляется интегральный профиль качества жизни (ИПКЖ). Ответы на вопросы выражаются в баллах от 0 до 100, где 0 - самое плохое состояние здоровья, а 100 - самое хорошее. Шкалирование данных опросника SF-36 проводили по инструкции, подготовленной компанией «Эви-денс. Клинико-фармакологические исследования» [9].
Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием специального программного обеспечения (SPSS 17.0 и Statsoft STATISTICA 10.0).
Результаты исследования
Обследованные группы женщин были сопоставимы по возрасту - 52,0 (50,0;55,0) и 52,0 (49,0;55,0) года, соответственно. Медиана возраста наступления менопаузы у женщин этих групп составила 48 лет, в то время как в российской популяции она наступает позже - в 51-53 года [7]. Хирургическая менопауза была зафиксирована у 39,6% женщин I группы и у 51,2% женщин II группы (p>0,05).
При оценке ИМТ установлено, что у пациенток I группы он был больше нормы - 27,6 (24,8; 30,4), а у женщин II группы соответствовал нормальному значению - 24,5 (22,1; 28,3) (рМ!=0,006).
По данным корреляционного анализа Спирмена установлены связи разной направленности, в основном, умеренной силы показателей общего опросника SF-36 с различными клинико-анамнестическими данными обследованных женщин. Так, их календарный возраст имел обратную корреляцию со шкалами ФФ и РФФ, показателями боли и ОЗ (r=-0,111-0,252; p=0,021-0,001), а возраст наступления менопаузы - с ОЗ (r=-0,116; р=0,021). Установлена обратная корреляция ИМТ и параметрами ФФ, РФФ, боли и жизнеспособности (r=-0,132-0,283; p=0,006-0,001). Необходимо подчеркнуть, что значения ММИ имели обратную корреляцию со всеми параметрами КЖ пациенток (r=-0,167-0,377; p=0,005-0,001).
При анализе структуры социальной занятости выявлено, что в обеих группах преобладали женщины умственного труда - 80,2% и 65,9%, соответственно, физический и смешанный труд (сочетание умственного и физического видов деятельности) представлен в меньшей мере - 19,8% и 24,4%, а женщины с низкой социальной занятостью пенсионеры и домохозяйки были только во II группе - 9,8%.
Установлено влияние профессиональной деятельности женщин на параметры КЖ. Самые высокие показатели ФФ (р=0,001 по критерию х2) и ПЗ (р=0,007), последнее является наиболее важным в структуре психологического компонента КЖ, были характерны для женщин смешанного и умственного труда, невысокие - при физическом труде и самые низкие - у пенсионеров и домохозяек. Наименьшую
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
интенсивность болевых ощущений испытывали лица смешанного и умственного труда, а наибольшую - домохозяйки, женщины физического труда и пенсионеры (р=0,006). При смешанном труде наблюдалось самое высокое СФ, более низкое - при умственном труде и у пенсионеров, а самое низкое - при физическом труде и у домохозяек (р=0,005).
При анализе структуры соматических заболеваний обследованных женщин выявлено, что в I группе наиболее часто диагностированы сердечно-сосудистые заболевания (47,2%) и патология печени (37,7%). Женщины II группы имели гораздо меньшую частоту соматической патологии, за исключением гипертонической болезни (31,7%) и остеохондроза (29,3%).
При корреляционном анализе с помощью критерия х2 установлено, что заболевания центральной нервной системы снижали у обследованных женщин РФФ, а также компоненты психологического здоровья - РЭФ и ПЗ (р=0,031-0,009); сердечно-сосудистые заболевания -жизнеспособность, РФФ и СФ (р=0,029-0,015); гипертоническая болезнь - ФФ, РФФ, Б, ОЗ, СФ, РЭФ (р=0,047-0,001); патология желудочно-кишечного тракта - ФФ (р=0,040). Заболевания печени и желчевыводящих путей имели связь со шкалами боли, жизнеспособности и СФ (р=0,016-0,003); мочевыделительной системы - с ФФ и СФ (р=0,028-0,006); сахарный диабет - с ФФ и ОЗ (р=0,015-0,001); заболевания щитовидной железы - с жизнеспособностью (р=0,043); переломы костей - со шкалой боли, ФФ и РФФ (р=0,040-0,001); остеоартроз -с ФФ и ОЗ (р=0,040-0,001). Вид менопаузы, естественная или хирургическая, по данным статистического анализа не имел связи с показателями шкал опросника SF-36.
Таким образом, на основании представленного анализа выявлены нарушения состояния климактерического здоровья женщин современного промышленного мегаполиса, которое можно сформулировать как совокупность полного физического, психологического и социального функционирования женщины в периоде менопаузального перехода и постменопаузе, являющаяся основой ее активного долголетия.
Сравнительная характеристика параметров КЖ I и II групп представлена в таблице. Показатели шкал, составляющие психологический компонент здоровья у пациенток I группы, оказались ниже по сравнению со II группой: ПЗ (р<0,001), РЭФ (р=0,008), СФ (р=0,001), а также ОЗ (р=0,001) и жизнеспособность (р<0,001). В то же время, физический компонент здоровья женщин, страдающих КС, значительно уступал показателям при физиологически протекающей постменопаузе: ФФ (р<0,001), РФФ (р=0,001) и Б (р<0,001). Кроме того, ИПКЖ в I группе был намного ниже, чем во II группе.
Выявленные особенности КЖ женщин в постменопаузе с КС являются важной частью их климактерического портрета, который можно определить как совокупность состояния здоровья женщины в перименопаузе и уровня ее КЖ, сформировавшейся под влиянием социальных, биологических и медицинских факторов. В представленном климактерическом портрете женщины с КС современного промышленного мегаполиса выявлена наиболее яркая черта - ухудшение психологического компонента КЖ пациенток, что необходимо учитывать при персонификации лечебно-профилактических мероприятий у данной категории больных.
Заключение
КС у женщин современного промышленного мегаполиса значительно снижает их параметры КЖ, в том числе негативное влияние гормонального дефицита распространяется на его психологический компонент. В дополнение к этому календарный возраст и время наступления менопаузы, низкая социальная занятость женщин и интенсивный физический труд, избыточный вес и большинство соматических заболеваний снижают психологическое функционирование обследованных лиц в период постменопаузы. Предложенные новые дефиниции - климактерическое здоровье и климактерический портрет женщины - открывают новые возможности в понимании влияния патологического климактерия на уровень КЖ больных, что целесообразно учитывать при персонификации лечебно-профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Шестакова И.Г. Менопаузальный синдром - терапия и профилактика: доказанные возможности фитоэстрогенов. Доктор.Ру. 2015. № 14 (115). С. 32-37.
Radzinskij V.E., Xamoshina M.B., Shestakova I.G. Menopauzal'nyjsindrom -terapiya i profilaktika: dokazannye vozmozhnosti fitoestrogenov. Doktor.Ru. 2015. №14 (115). S. 32-37.
2. Apaydin E.A., Maher A.R., Shanman R. et al. A systematic review of St. John's wort for major depressive disorder. Syst. Rev. 2016. Vol. 5. № 1. P. 148.
3. Woods N.F., Smith-Di Julio K., Percival D.B. [et al.]. Depressed mood during the menopausal transition and early postmenopause: observations from the Seattle Midlife Women's Health Study. Menopause. 2008. Vol. 15. № 2. P. 223-232.
4. Ensrud K.E., Stone K.L., Blackwell T.L. еt al. Frequency and severity of hot flashes and sleep disturbance in postmenopausal women with hot flashes. Menopause. 2009. Vol. 16. № 2. P. 286-292.
5. Меркулова А.Ю. Качество жизни женщин после овариэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2004. 132 с.
Merkulova A.Yu. Kachestvo zhizni zhenshhin posle ovariektomii: avtoref. dis.... kand. med. nauk. Moskva, 2004. 132 s.
6. Абдуллаева С.С. Качество жизни женщин постменопаузального возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2005. 132 с.
Abdullaeva S.S. Kachestvo zhizni zhenshhin postmenopauzal'nogo vozrasta: avtoref. dis.... kand. med. nauk. Moskva, 2005. 132 s.
7. Сметник В.П. Медицина климактерия. Ярославль: Изд-во Литера, 2006. 848 с.
Smetnik V.P. Medicina klimakteriya. Yaroslavl': Izd-vo Litera, 2006. 848 s.
8. Новик А.А., Ионова Т.И., Гандек Б. [и др.] Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга. Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2001. № 4. С. 22-31.
NovikА.А., lonova T.I., Gandek B. [i dr.] Pokazatelikachestva zhizni naseleniya Sankt-Peterburga. Probl. standartizacii vzdravooxranenii. 2001. № 4. S. 22-31.
9. Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36 [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.cpr.spb.ru/question/sf-36_guidelines.rtf. (дата обращения: 02.09.2007).
Instrukciya po obrabotke dannyx, poluchennyx s pomoshh'yu oprosnika SF-36 [Elektronnyj resurs]. Rezhim dostupa: http://www.cpr.spb.ru/question/sf-36_guidelines.rtf. (data obrashheniya: 02.09.2007).
10. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Социально-психологические аспекты качества жизни больных сахарным диабетом. Проблемы эндокринологии. 2002. Т. 48. № 1. С. 9-13.
Sidorov P.I., Solov'ev A.G., Novikova I.A. Social'no-psixologicheskie aspekty kachestva zhizni bol'nyx saxarnym diabetom. Problemy endokrinologii. 2002. T. 48. № 1. S. 9-13.
11. Ossewaarde M.E., Bots M.L., Verbeek A.L. [et al.] Age at menopause, cause-specific mortality and total life expectancy. Epidemiology. 2005. Vol. 16, № 4. P. 556-562.
12. Абрамова С.В., Алексеева И.А. Влияние климактерического синдрома на качество жизни женщин в постменопаузе. Вестн. современной науки. Медицинские науки. 2015. № 5. С. 157-160.
Abramova S.V., Alekseeva I.A. Vliyanie klimaktericheskogo sindroma na kachestvo zhizni zhenshhin v postmenopauze. Vestn. sovremennoj nauki. Medi-cinskie nauki. 2015. № 5. S. 157-160.
