Психологические защиты у наркозависимых: возможные поведенческие проявления и подход к измерению при помощи опросника ИЖС Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №4 • 2011

© М. Е. Мельников, О. С. Шубина, 2011 г. УДК 616.89-008.441.33:616.89-008.447)-07

М. Е. Мельников, О. С. Шубина

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ У НАРКОЗАВИСИМЫХ: ВОЗМОЖНЫЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПОДХОД К ИЗМЕРЕНИЮ ПРИ ПОМОЩИ ОПРОСНИКА ИЖС

Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и биофизики СО РАМН, г. Новосибирск

ВВЕДЕНИЕ

Механизмы психологической защиты играют принципиальную роль в формировании и развитии аддиктивных расстройств, существенно модифицируют их клинику и оказывают серьезное влияние на процесс реабилитации [1-3, 5]. Различные варианты защит при болезнях зависимостей развиваются неравномерно: доминируют и постоянно находятся в напряженном состоянии архаичные, примитивные защиты, а зрелые механизмы остаются несформированными и не могут обеспечить «эго» полноценной защитой [4]. Относительная фрустрацион-ная толерантность может достигаться лишь за счет иллюзорного восприятия себя, окружающих и отношений с ними. В ходе употребления психоактивных веществ у зависимого формируются диссоциированные от здоровой личности психические структуры: сначала «архив» [1], позже - идентичность, наконец - личность [3]. Защитные функции при этом «берет на себя» само вещество (например, алкогольная амнезия, соединяющая в себе отрицание и диссоциацию и усиливающая возможности вытеснения и рационализации) [1, 5]. Химически зависимый пациент под действием препарата оказывается «не-

уязвимым», недосягаемым для неприятных переживаний, а, будучи трезвым, попадает под «перекрестный огонь» фрустрапий [1-4].

Работа примитивных защит определяет поведение химически зависимых лип в реабилитапии. Так, «проблематичны» любые виды «инсайт-ориентированной» терапии [4]. Зачастую доминирование того или иного защитного механизма является решающим фактором в формировании внутренней картины болезни [5]. Так, выраженное отрипание предопределяет анозогнозичес-кий тип, проекция - паранойяльный, соматизапця - ипохондрический, а гиперкомпенсапия - эргопатический. Вышеперечисленными соображениями определяется высокая практическая значимость исследования механизмов психологических защит при химической зависимости и совершенствования соответствующих психодиагностических методик.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняли участие 69 (1 группа -55 мужчин, 2 группа -14 женщин ) наркозависимых (преимущественно «полинаркоманы» и зависимые от героина) - резиденты Центра сопиальной адаптапии «Омега», прекратившие прием наркотика не позднее чем за неделю до тестирования. Группу сравнения составили 23 (3 группа - 12 мужчин, 4 группа - 11 женщин) условно здоровых добровольпа. Все 4 группы были рандомизиро-ваны по возрасту. Сбор данных проводился в 2009-2011 гг. Для опенки состояния психологических защит у испытуемых был использован опросник «Индекс жизненного стиля (ИЖС)» [5]. Данные подвергались математико-ста-тистической обработке в пакете IBM SPSS 11.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При попарном сравнении четырех групп были получены различия, связанные с фактором наркозависимос-

Предлагаемые нормативные показатели теста ИЖС для наркозависимых мужчин вне состояния наркотического опьянения

Шкала ИЖС ш± Перевод сырых баллов (выше) в процентили (ниже)

Отрицание 4,56± 2,51 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5 13 22 35 47 67 78 87 91 98 100

Вытеснение 4,78± 2,38 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 5 15 40 51 60 78 86 93 95 100

Регрессия 6,38± 2,97 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

0 5 9 15 31 44 51 64 76 86 89 93 100

Компенсация 3,87± 2,4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

2 18 33 55 67 73 76 91 98 100

Проекция 8,95± 2,64 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

0 0 0 2 5 15 20 31 42 49 66 80 96 100

Замещение 4,71± 2,41 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4 7 18 35 51 64 75 84 95 98 100

Интеллекту-ализация 6,05± 2,02 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

0 0 2 11 24 44 55 78 89 95 98 100

Реактивное образование 3,07± 1,73 0 1 2 3 4 5 6 7

2 18 46 66 78 86 98 100

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ти. Так, мужчины, больные наркоманией, по сравнению с условно здоровыми характеризовались более высокими показателями по шкалам регрессии (6,4±3 и 4,3±2 соответственно, р<0,05), замещения (4,7±2,4 и 3,3±2 соответственно, р<0,05), проекции (8,9±2,6 и 5,9±3,3 соответственно, р<0,01) и реактивного образования (3,1± 1,7 и 1,6± 1 соответственно, р<0,01). Химически зависимые женщины продемонстрировали повышенные по сравнению с группой сравнения баллы по шкалам замещения (6,2±2,5 и 4±1,5 соответственно, р<0,05) и проекции (8,4±2 и 6,1±2 соответственно, р<0,01). Приближалось к статистически достоверному и повышение по шкале регрессии (8,8±2,3 и 6,7±2,6 соответственно, р<0,06). Были выявлены и некоторые существенные особенности, связанные с полом испытуемых, однако их обсуждение выходит за рамки данной работы.

Полученные различия весьма показательны в плане влияния на терапевтическую динамику. Так, напряжение защит по типу регрессии и проекции приводит к тому, что пациент пассивно ожидает «излечения» и стремится максимально делегировать ответственность за собственное выздоровление. Сила проективных и заместительных тенденций определяет дефицит осознания проблемных мест в собственной личности и источников хронического стресса. Напряженность защиты реактивным образованием может указывать на актуальность детских конфликтов с родителями. Важным показателем является соотношение подавления и интеллектуализации (зрелых механизмов) [6] с остальными защитами. Так, профиль ИЖС с высокими баллами по шкалам интеллектуализации и подавления и низкими по шкалам отрицания, проекции и регрессии является наиболее благоприятным. Обратная картина отражает выраженность типичных для химически зависимых пациентов изменений в системе защит.

Значимые отличия результатов четырех исследовавшихся групп предполагают возможность стандартизации теста с учетом пола и клинической группы. Целесообразность этого объясняется тем, что тестирование зачастую проводится с целью выявить характерные отличия конкретного пациента (при том что характеристики клинической группы в целом диагносту известны).

Численность испытуемых, задействованных в данном исследовании, позволяет предложить нормативные данные только для наркозависимых мужчин (таблица). В таблице приведена стандартизация результатов по среднему арифметическому и стандартному отклонению (при предположении о псевдометрическом уровне переменных), а также в процентилях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе исследования обнаружена специфика системы психологических защит у наркозависимых. Она выражается в повышенной напряженности защит по ти-

пам регрессии, замещения и проекции. Кроме того, существуют и особенности, связанные с полом. Химически зависимые мужчины по сравнению со здоровыми регрессируют сильнее, чем женщины. Усиление в группе наркозависимых защит по типу реактивного образования обнаруживается только у мужчин. Выявленные отличия объясняют недостаток осознанности и вовлеченности, пассивность наркозависимых в процессе реабилитации. На основании данных исследования предложены нормы для наркозависимых мужчин (Т.1), существенно отличающиеся от стандартных показателей для здоровых людей [5].

ЛИТЕРАТУРА

1. Бохан, Н. А. Диссоциативная парадигма в наркологии / Н. А. Бо-хан, А. А. Овчинников. - Томск : Иван Фёдоров, 2009. - 202 с.

2. Короленко, Ц. П. Психосоциальная аддиктология / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева. - Новосибирск : Олсиб, 2001. - 262 с.

3. Короленко, Ц. П. Идентичность. Развитие. Перенасыщенность. Бегство / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева, Е. Н. Загоруй-ко. - Новосибирск : НГПУ, 2007. - 468 с.

4. Психоаналитические концепции наркозависимости. - Ижевск : Удмурт. ун-т, 2004. - 474 с.

5. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля : пособие для психологов и врачей. - СПб. : НИИ Психоневролог. ин-т им. Бехтерева, 2005. - 48 с.

6. Туник, Е. Е. Психологические защиты : тестовая методика / Е. Е. Туник. - СПб. : Речь, 2010. - 219 с.

РЕЗЮМЕ

М. Е. Мельников, О. С. Шубина

Психологические защиты у наркозависимых: возможные поведенческие проявления и подход к измерению при помощи опросника ИЖС

Оцениваются различия в напряженности различных психологических защит у наркозависимых и условно здоровых людей. Рассматривается роль защитных механизмов в различных аспектах формирования аддиктивного поведения и их влияние на успех реабилитационных мероприятий. Для наркозависимых в связи с их спецификой как клинической группы предлагается адаптация норм опросника ИЖС.

Ключевые слова: механизмы психологической защиты, химическая аддикция, психологическое тестирование.

SUMMARY

M. E. Melnikov, O. S. Shubina

Mechanisms of psychological defense in substance abusers: possible behavioral markers and approach to measurement using LSI questionnaire

The paper deals with evaluation of differences in tension of various mechanisms of psychological defense in the drug abusers and healthy people. The role of mechanisms of psychological defense in addictive behavior shaping and their influence on rehabilitation outcome are discussed. Adaptation of the LSI questionnaire norms for drug abusers as a special clinical sample is proposed.

Key words: mechanisms of psychological defense, drug addiction, psychological assessment.