Психологическая модель травматического стресса на примере посттравматических стрессовых расстройств Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

В.Я. Семке, И.Я. Стоянова, С.А. Ошаев

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА НА ПРИМЕРЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ

В статье рассматриваются особенности переживания травматического стресса на примере лиц, участвовавших в боевых действиях в Афганистане и Чеченской республике. Представлена психологическая модель реагирования личности на травматическое событие. Описываются особенности проявления психологических защит и копинг-стратегий у пациентов с по-сттравматическими стрессовыми расстройствами в зависимости от их тяжести.

Проблема изучения психогений, возникающих и формирующихся в экстремальных условиях, приобретает особое значение [1 — 5].

При чрезвычайных ситуациях психика индивида подвергается экстремальным воздействиям, вызывающим у него травматический стресс, который приводит к нарушениям в психической сфере. В этом случае, нарушается структура «самости», когнитивная модель мира, аффективная сфера, эмоциональные пути научения [4, 6, 7]. Несмотря на очевидную серьезность проблемы, вопрос воздействия психической травмы на личность остается недостаточно изученным. Это относится к психологическим приемам переработки психотравмы, к которым принадлежат особенности переживания, способы совладания с проблемной ситуацией и психологической защиты.

Термин «переживание психотравмы» определяется как эмоционально окрашенное состояние, форма активности, возникающая при невозможности достижения субъектом ведущих мотивов его жизни, крушении идеалов и ценностей, что проявляется в преобразовании его психологического мира, направленном на переосмысление своего существования. Это позволяет человеку в критической жизненной ситуации перенести тяжелые события, обрести осмысленность существования [8].

Механизмы психологической защиты направлены на уменьшение тревоги, вызванной интрапсихическим конфликтом, и представляют собой специфические бессознательные процессы, с помощью которых Я пытается сохранить интегративность и адаптивность личности (Freud A., 1936).

Способы совладания с проблемной ситуацией - это попытки ее действенного разрешения на адаптивном, частично адаптивном либо неадаптивном уровне [9]

Большинство исследователей в качестве основного стрессора при психической травме выделяют травматические события, которые формируют негативные способы реагирования личности в ситуации угрозы жизни. Нарушение чувства безопасности вызывает переживания травматического стресса, психологические последствия которого разнообразны [4, 10]. Психоэмоциональные проявления стресса нередко становятся причиной развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Травматическое переживание приводит к тому, что в системе психологической защиты личности возникают нарушения, снижающие ее функционирование. В результате на когнитивном уровне происходит разделение жизни на две части - до и после травмы [7, 11]. В рамках психоаналитического подхода такое разделение рассматривается как усиление «примитивных» или «диссоциативных» защит, функция которых состоит в том, чтобы «немыслимое» не было

пережито [12]. Примитивные защиты не только служат отличительным признаком тяжелых форм психопатологии, но и являются их причиной [6].

Необходимо отметить, что интрапсихический конфликт, возникающий после переживания травматического события, является следствием диссоциации личности. Выраженность интрапсихического конфликта и способы его решения зависят как от характера травмы, так и от особенностей личности. Для разрешения интрапсихического конфликта и редукции тревоги, порожденной им, индивид использует психологические защиты и копинг-стратегии.

В настоящее время можно выделить три подхода при установлении причин формирования посттравма-тических стрессовых расстройств: с точки зрения теорий научения; с точки зрения изменения когнитивных схем и дисфункциональных когниций; биологический подход. Эти подходы вполне совместимы и успешно дополняют друг друга. Теория научения и когнитивный подход, будучи психологическими концепциями, не дают объяснения симптомам сверхвозбуждения и особенностям психофизиологических изменений, тогда как биологические воззрения на природу посттравматического стресса призваны восполнить этот пробел.

Теорией, объясняющей индивидуальные особенности переживания травматического стресса, является мультифакторная концепция [17]. В положениях данной концепции выделяются три группы факторов, сочетание которых приводит к возникновению ПТСР: факторы, связанные с травматическим событием, тяжестью травмы, неожиданностью ее возникновения. Защитные факторы - способность к осмыслению происшедшего, наличие социальной поддержки, механизмы совладания. Установлено, что те, кто имеет возможность отреагировать травматическое событие, отличаются лучшим самочувствием и реже обращаются к врачам. Факторы риска - возраст к моменту травматизации, отрицательный прошлый опыт, психические расстройства, низкие интеллект и социоэко-номический уровень.

По нашим представлениям мультифакторная концепция наиболее полно отражает всю совокупность факторов, участвующих в формировании реакции личности на травму.

Обобщенные представления различных психологических направлений, выявляющих влияние психической травмы на личность, проиллюстрированы в следующей диаграмме (см. рис. 1).

ФАКТОРЫ ТРАВМЫ

> тяжесть травмы

> неконтролируемость травмы

> неожиданность травмы

ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ

СОЦИАЛЬНАЯ

ПОДДЕРЖКА

ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ

> механизмы совладания

> способность к осмыслению происшедшего

ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ

МИКРОСОЦИАЛЬНАЯ

ПОДДЕРЖКА

> возможность говорить о произошедшем

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

ФАКТОРЫ РИСКА

> возраст на момент травмы

> отрицательный прошлый опыт

> низкий интеллект

^^Н№ДАПТАЦЙЯ^^^Н

Ассимиляция травмы. Интеграция полученного жизненного опыта в целостное представление о мире и о себе (создание позитивного мироощущения и образа «Я»)

ДЕЗАДАПТАЦИЯ

Фиксация на травме. Вытеснение травмы из сознания. Стратегия избегания упоминаний о травме. «Инкапсуляция травмы». Поиск вторичной выгоды. Патологическое развитие личности.

Рис. 1. Мультифакторная модель реагирования личности на травматическое событие

(по данным литературы)

Целью настоящего исследования является выявление особенностей переработки травматического события у лиц, участвовавших в локальных военных конфликтах.

В экспериментальной работе использовались методы психодиагностики, включая опросники «Индекс жизненного стиля» (адаптирована Е.Б. Клубовой, Л.И. Вассерманом [13, 14]); копинг-поведения (автор - E. Heim, 1988); стандартизованный симптоматический опросник Александровича (вариант Б.Д. Карва-сарского, 1998). Кроме того, применялись методы математической статистики (Т-критерий Стьюдента, Z-преобразование Фишера).

Было обследовано 43 мужчины в возрасте от 19 до 44 лет с посттравматическим стрессовым рас-

стройством (ПТСР), участвовавших в локальных военных конфликтах в Афганистане и Чеченской республике.

Рассмотрим стили психологической защиты комбатантов в зависимости от клинико-патогенетической структуры посттравматического стрессового расстройства, учитывая при этом выделенные критерии взаимосвязанности психологических защит и стилей совладания.

Анализируя показатели выраженности патологической симптоматики (симптоматический опросник Александровича) в зависимости от клинико-патогенетической структуры ПТСР, можно отметить некоторые особенности (см. рис. 2 и табл. 1).

Страх, фобия^--' Депрессивные расстройства ^ _

Выраженность всех симптомов

Соматические нарушения

Беспокойство, напряжение

Нарушение сна ^

Истерические расстройства

Неврастенические расстройства

Психастенические нарушения

Ипохондрические расстройства

Трудности в социальных контактах

/ Навязчивость

Дереализация

Сексуальные расстройства

□ Неврозо-, психопатоподобный □ Патохарактерологический □ Невротический

Рис. 2. Характеристика актуального состояния больных по данным симптоматического опросника Александровича в зависимости от типологического варианта посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Таблица 1

Достоверность различий в характеристике актуального состояния больных по данным симптоматического опросника Александровича в зависимости от типологического варианта посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Название шкалы Достоверность различий между I и II клинической группой Достоверность различий между I и III клинической группой Достоверность различий между II и III клинической группой

t P< t P< t P<

Страх, фобия 3,32 0,01 3,36 0,01 1,19 -

Депрессивные расстройства 3,14 0,01 3,22 0,01 0,12 -

Беспокойство, напряжение 1,07 - 3,35 0,01 1,66 -

Нарушение сна 1,30 - 1,65 - 2,97 0,01

Истерические расстройства 2,55 0,05 2,93 0,01 0,16 -

Неврастенические расстройства 2,01 - 3,60 0,01 1,13 -

Сексуальные расстройства 1,81 - 1,32 - 0,56 -

Дереализация 1,36 - 3,48 0,01 2,29 0,05

Навязчивость 4,34 0,001 2,38 0,05 1,11 -

Трудности в социальных контактах 1,50 - 3,51 0,01 1,91 -

Ипохондрические расстройства 1,88 - 3,16 0,01 1,11 -

Психастенические нарушения 2,90 0,01 4,62 0,0001 1,21 -

Соматические нарушения 4,34 0,001 4,13 0,001 0,52 -

Сумма выраженности всех симптомов 3,29 0,01 4,74 0,0001 1,32 -

Представленные данные свидетельствуют о том, что тяжесть симптоматики соответствует типологическому варианту ПТСР. Наибольшие различия выявлены между невротическим (I) и патохарактерологическим (II) типом, а также невротическим (I) и психопатоподобным (III) типом ПТСР, что отражает суммарный показатель выраженности всех симптомов. При этом, между группами с невротическим и психопатоподобным типами ПТСР достоверные различия выявлены по всем шкалам опросника, за исключением шкал «нарушения сна» и «сексуальные расстройства». Максимальные отличия между этими группами отмечены в значениях шкал «психастенические нарушения» и «соматические нарушения».

Различия между группами с невротическим (I) и патохарактерологическим (II) типом ПТСР проявлялись в меньшей степени только по следующим шкалам: «истерические расстройства»; «депрессивные расстройства», «психастенические нарушения» и «страх, фобия»; «навязчивость» и «соматические нарушения».

Между группами с II и III типом ПТСР достоверные различия выявлены только по двум шкалам: «нарушение сна» и «дереализация». Из этого мы можем

предположить, что уровень проявлений в шкале «дереализация» со значениями, превышающими 20 -25%, можно рассматривать на отдаленном этапе после травмы (период более 1 года) как показатель психопа-тизации личности, так как высокий уровень дереали-зационных расстройств свидетельствует об искаженном восприятии действительности.

Характерной особенностью для всех клинических групп было незначительное проявление симптоматики, описанной в шкале «сексуальные расстройства», что можно объяснить либо отсутствием проблем в этой области, либо нежеланием пациентов обсуждать эту тему в силу культуральных особенностей или других причин.

Рассматривая выраженность психологических защит комбатантов (опросник «Индекс жизненного стиля») в зависимости от клинико-патогенетической структуры ПТСР и сравнивая их с результатами, полученными в группе условно здоровых мужчин, можно отметить следующие особенности (см. рис. 3). В группу сравнения вошли 19 условно здоровых мужчин в возрасте от 20 до 50 лет (25,53 ± 1,82 лет) со средним, средне-специальным и неоконченным высшем образованием.

Отри 90- Реактивные образования // / /\-'' //б/ : ¡\Ґ/ур0 / / 40 / ! / /р\ 30 '' '' / //1 X 20 / / / / Я / / цание Вытеснение У \ /V 4 ■ / \\ V ■ \ \ \ /1 \4 4 / 1 \ \ \ / А \ \ \ / \1 \ \ \ / \| \ \ \ / V» \ 4 4 / \1 \ \ \ / \1 \ \ \ / \» \ \ \ / 11 \ \ \ / \| \ V V

\ \ \\ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \\ \ \ \ 1 \ \ \ \ 1 \ \ \ \ \ \ \ \ \\ \ \ \\ ' ' М \ \ д ' '1 ' ' 1 У ' ' \ у* -' ж "" Замещение ' ' _ Прое \ \ /я і 1 1 \ \ / / / ' ' \ \ / ш 1 , , \ \ / 1 / / / \ / Ш 1 * * \\ 1 / / / \ I / / / / \/ / / / / / / / \/ ! ! Компенсация кция

1 1 Психопатоподобный І I Патохарактерологический | |Невротический ЦНорма

Рис.3. Характеристика выраженности психологических защит по данным опросника «Индекс жизненного стиля» в зависимости от типологического варианта посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Анализ средних величин напряженности психологических защит в группе сравнения не выявил достоверных различий с данными, представленными авторами методики «Индекс жизненного стиля». При этом можно отметить тенденцию к увеличению в группе сравнения напряженности психологических защит «отрицание» (р < 0,08 при г = 1,41), «замещение» (р < 0,08 при г = 1,42), и тенденцию к уменьшению

«интеллектуализации» (р < 0,09 при г = 1,37). Это, на наш взгляд, связано, во-первых, с образовательным уровнем, а во-вторых, с мужской полоролевой идентификацией.

В группе комбатантов с невротическим (I) типом ПТСР напряженность психологических защит проявляется достоверно в меньшей степени, чем в группах с патохарактерологическим (II) (р < 0,05 при г = 2,48)

и психопатоподобным (III) (р <0,01 при г = 3,56) типом ПТСР. Это отражает суммарный показатель выраженности всех психологических защит: при невротическом варианте он составляет 51,16 ± 3,58%о, при патохарактерологическом - 62,20 ± 2,26%о и при психопатоподобном варианте ПТСР - 72,15 ± 4,86%о. Различия в значениях этого показателя между группами со II и III типом ПТСР мы можем рассматривать как тенденцию, так как они не достигают достоверного уровня (р < 0,07 при г = 1,95). Сравнивая значение суммарного показателя выраженности всех психологических защит в группе сравнения (58,38 ± 3,40%о) и трех клинических группах, можно отметить, что достоверные различия были получены только в группе с психопатоподобными расстройствами (р < 0,05 при г = 2,32). Представленные данные свидетельствуют, что общая напряженность защит имеет тенденцию к нарастанию с утяжелением течения ПТСР.

Проанализируем напряженность отдельных психологических защит в зависимости от принадлежности комбатантов к различным клиническим группам. Так, в группе с патохарактерологическим типом ПТСР по сравнению с группой с невротическим типом ПТСР достоверно сильнее выраженность психологических защит «регрессия» (54,00 ± 5,50%о и 21,88 ± 5,38%о соответственно при р < 0,001, г = 4,15) и «замещение» (77,88 ± 1,82%о и 55,82 ± 6,77%о соответственно при р < 0,01, г = 2,48). При этом, психологическая защита «проекция» имеет тенденцию к увеличению напряженности в группе со II типом ПТСР по сравнению с III типом (59,14 ±7,18%о и 40,12 ± 6,40%о, соответственно), так как различия не достигают значимого уровня (р < 0,06 при г = 1,98).

Рассматривая различия между группами с невротическим и психопатоподобным вариантом ПТСР можно отметить ряд особенностей. При III типами ПТСР по сравнению с I типом достоверно сильнее выражены такие психологические защиты как: «вытеснение» (79,42 ± 5,68%о и 49,12 ± 7,47%о, соответственно, при р < 0,01, г = 3,00), «регрессия» (69,33 ± 9,01%о и 21,88 ± 5,38%о,соответственно прир < 0,0001, г = 4,80) и «реактивные образования» (65,00 ± 6,47%о и 42,41 ± 7,25%о соответственно при р < 0,05, г = 2,29). Вместе с тем, можно отметить тенденцию к увеличению напряженности психологической защиты «замещение» в группе с психопатоподобным типом ПТСР (74,83 ± 6,45%о) по сравнению с невротическим (55,82 ± 6,77%о), так как различия не достигают достоверного уровня (р < 0,06 при г = 1,96).

Анализ выраженности психологических защит в группах комбатантов с патохарактерологическим (II) и психопатоподобным (III) типом ПТСР позволил установить следующие особенности. При III варианте развития ПТСР по сравнению со II типом достоверно в большей степени (р < 0,01, при 1 = 2,89) проявляется психологическая защита «компенсация» (74,58 ± 6,16%о и 47,50 ± 6,85%о, соответственно). Также можно отметить тенденцию к увеличению выраженности в тех же группах психологической защиты «вытеснение» (79,42 ± 5,68%о и 62,57 ± 6,26%о, соответственно), при этом, различия не достигают достоверного уровня (р < 0,06, при 1 = 1,96).

Исследуя особенности проявления психологических защит в группе сравнения и группах с различной клинико-патогенетической структурой посттравмати-ческого стрессового расстройства можно отметить характерные детали. Для комбатантов всех групп свойственна значительная напряженность психологической защиты интеллектуализация по сравнению с группой условно здоровый (46,94 ± 5,82%о). Так, при невротическом типе ПТСР «интеллектуализация» составляет 73,88 ± 5,57%о (р < 0,001 при г = 3,34), при патохарактерологическом типе - 64,38 ± 7,03%о (р < 0,05 при г = 1,91), при психопатоподобном типе -75,25 ± 6,70%о (р < 0,001 при г = 3,19). В группе комбатантов с невротическим (I) типом ПТСР отмечается значительное уменьшение (р < 0,0001 при г = 4,20) напряженности психологической защиты регрессия (21,88 ± 5,38%о), по сравнению с группой условно здоровых (58,37 ± 6,81%о).

Структура выраженности психологических защит в группе с невротическим типом ПТСР свидетельствует об усилении функции контроля за счет увеличения интеллектуализации и снижения регрессии. В этой группе интрапсихический конфликт выражен незначительно, что может быть связано с многократными командировками в «горячие точки» (среднее количество командировок 2,59 ± 0,23) в отличие от других клинических групп.

В группе с патохарактерологическим типом ПТСР по сравнению с группой условно здоровых достоверно преобладает (р < 0,05 при г = 2,16) психологическая защита «замещение» (77,88 ± 1,82%о и 67,00 ± 4,68%о соответственно). При этом, в группе условно здоровых мужчин по сравнению с пациентами со II типом ПТСР в большей степени (р < 0,05 при г = 2,00) выражена психологическая защита «компенсация» (65,42 ± 5,81%о и 47,5 ± 6,85%о, соответственно). Структура выраженности психологических защит в группе с патохарактерологическим типом ПТСР позволяет нам предположить, что у комбатантов этой группы интрапсихический конфликт сопровождается аффективной разрядкой и снижением критики к своим действиям, что затрудняет социальную адаптацию.

Отличие группы комбатантов с психопатоподобным (III) типом ПТСР от группы сравнения заключается не только в преобладании «интеллектуализации», но и таких психологических защит, как «отрицание» (81,75 ± 5,26%о и 64,16 ± 6,27%о, соответственно, при р < 0,05, г = 2,15) и «вытеснение» (79,42 ± 5,68%о и 63,53 ± 6,41%о, соответственно, при р < 0,05, г = 1,86). Повышенную напряженность психологической защиты реактивное образование в группе с III типом ПТСР по сравнению с группой условно здоровых (65,00 ± 6,47%о и 48,63 ± 7,25%о соответственно) можно рассматривать как тенденцию, так как выявленные значения не достигают достоверных величин (р < 0,06 при г = 1,68). Таким образом, в группе с психопатоподобным типом ПТСР имеет место повышение всех психологических защит, что свидетельствует о выраженном интрапсихическом конфликте, отражающемся не только в психической деятельности, но и на соматическом уровне.

Рассматривая стратегии совладания с психотравмирующей ситуацией (опросник копинг-поведения),

можно отметить некоторые особенности, характери- наиболее часто предпочитаемые стратегии совлада-

зующие комбатантов, принадлежащих к различным ния с трудностями в зависимости от клинико-патоге-

клиническим группам. Характерные для комбатантов нетической структуры ПТСР представлены на рис. 4.

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ СФЕР

П-1 Отвлечение П-7 Сотрудничество П-8 Обращение

КОГНИТИВНАЯ СФЕРА

К-3 Диссимуляция К-4 Сохранение

самообладания К-5 Проблемный анализ К-10 Установка собственной ценности

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕР

Э-3 Подавление эмоций . Э-4 Оптимизм Э-5 Пассивная кооперация

А

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ СФЕРА

П-1 Отвлечение П-6 Отступление П-7 Сотрудничество П-8 Обращение

КОГНИТИВНАЯ СФЕР

К-4 Сохранение

самообладания К-5 Проблемный анализ К-9 Придача смысла

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕР

Э-3 Подавление эмоций Э-4 Оптимизм Э-5 Пассивная кооперация Э-8 Агрессивность

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ СФЕР

П-1 Отвлечение П-2 Альтруизм П-4 Компенсация

■когнитивная сфераИ

К-2 Смирение

К-4 Сохранение

самообладания

К-5 Проблемный анализ

К-7 Религиозность

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРАІ

Э-3 Подавление эмоций Э-4 Оптимизм Э-5 Пассивная кооперация Э-8 Агрессивность

Рис. 4. Характерные для комбатантов наиболее часто предпочитаемые стратегии совладания с трудностями в зависимости от клинико-патогенетической структуры ПТСР (по данным опросника копинг-поведения)

В зависимости от клинико-патогенетической структуры ПТСР установлены следующие особенности стилей психологической защиты и совладания у комбатантов.

При невротическом (I) типе посттравматического стрессового расстройства у комбатантов преобладает психологическая защита «интеллектуализация». Одновременно отмечается значительное снижение психологической защиты «регрессия». При решении трудностей пациенты с I типом ПТСР чаще используют следующие стратегии совладания: уход в работу, деятельность какого-либо рода; используют сотрудничество со значимыми людьми; ищут людей, готовых помочь советом. Вместе с тем преобладают такие формы совладания, как сохранение самообладания и проблемный анализ ситуации; снижение значимости проблемы; повышение самооценки; оптимизм; подавление эмоций; пассивная кооперация с делегированием полномочий на решение трудностей другим людям. Кроме того, патологическая симптоматика выражена незначительно и, в основном, проявляется в нарушениях сна (интрузивного характера) и неврастеническими расстройствами (астения). Отмечено, что в группе с невротическим (I) типом ПТСР преобладают комбатанты, неоднократно пребывавшие в командировках в «горячих точках» и находящиеся в настоящее время на военной службе, что увеличивает вероятность возврата в боевые условия.

Вышеизложенное позволяет предположить, что в данной группе интрапсихический конфликт выражен

незначительно, в связи с тем, что у комбатантов (офицеры, «контрактники») участие в боевых действиях было осознанным и «добровольным». Это обуславливает повышение напряженности психологической защиты «интеллектуализация», необходимой для сохранения самоуважения и снижения ценности недоступного для личности опыта. В данном случае лечение в стационаре воспринимается комбатантами как необходимый реабилитационный процесс.

При патохарактерологическом (II) варианте ПТСР преобладают психологические защиты: «замещение», «интеллектуализация» и отмечается тенденция к увеличению напряженности психологической защиты «отрицание». Психологическая защита «компенсация» выражена в меньшей степени, чем в группе контроля. Вместе с тем, для решения трудностей комбатанты используют следующие стратегии совладания: изоляцию, стремясь остаться наедине с самим собой; уход в работу, хобби; используют сотрудничество со значимыми людьми; ищут людей, готовых помочь советом. А также преобладают такие копинг-стратегии, как сохранение самообладания и проблемный анализ ситуации; снижение значимости проблемы и придача проблемам особого смысла - самосовершенствование; оптимизм; пассивная кооперация; подавление эмоций; агрессивность. Патологическая симптоматика проявляется в большей степени симптомами истерического, неврастенического и депрессивного расстройства, а также нарушениями сна. В данной группе интрапси-хический конфликт приводит к снижению самооцен-

ки. В свою очередь, разрядка подавляемых эмоций, группах, и проявляется в основном в нарушениях сна,

осуществляемая в ближайшем окружении, еще более беспокойстве, напряжении, неврастенических, психа-

снижает самооценку и социальную адаптацию. стенических, истерических и ипохондрических расПри психопатоподобном (III) типе ПТСР у комба- стройствах, а также в симптомах дереализации и

тантов отмечается значительная напряженность пси- трудностях, связанных с социальными контактами.

хологических защит. Достоверно превышают значе- Таким образом, выраженный интрапсихический

ния контрольной группы психологические защиты конфликт в данной группе (III) приводит к значитель-

«отрицание», «вытеснение» и «интеллектуализация», ному напряжению психологических защит. Это про-

а также отмечается тенденция к увеличению напря- является, в первую очередь, в нарастании соматиза-

женности психологической защиты «реактивное об- ции, часто на фоне злоупотребления алкоголем и аг-

разование». Комбатанты данной группы предпочита- рессивности. Психопатизация с проявлениями вто-

ют такие стратегии совладания, как: компенсация ричной выгоды значительно снижает социальную

(стараются отвлечься и расслабиться с помощью ал- адаптацию комбатантов.

коголя); альтруизм; уход в работу, деятельность како- Выявленные особенности переработки психиче-

го-либо рода; сохранение самообладания и проблем- ской травмы позволят сформировать личностно ори-

ный анализ ситуации; религиозность; упование на ентированные программы психологической помощи

судьбу со смирением; оптимизм; пассивная коопера- пациентам с посттравматическими стрессовыми рас-

ция; подавление эмоций; агрессивность. Патологиче- стройствами.

ская симптоматика выражена больше, чем в других

ЛИТЕРАТУРА

1. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. 403 с.

2. Александровский Ю.А. Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. Вып. 4. С. 116 - 118.

3. Епанчинцева Е.М. Посттравматические стрессовые расстройства у комбатантов (клинико-динамический и реабилитационный аспекты): Дис. канд. мед. наук. - Томск, 2001. 182 с.

4. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматичесгого стресса. СПб.: Питер, 2001. 272 с.

5. Сосновский Б.А. Психологические проблемы экстремальности // Подготовка и организация работы клинических психологов в учреждениях здравоохранения, социальной защиты и образования: Материалы научно-практической конференции. Москва, 21 апреля 2001 г. М., 2001. С. 89 - 90.

6. Калшед Д. Внутренний мир травмы: Архетипические защиты личностного духа: Пер. с англ. М.: Академический Проект, 2001. 368 с. («Концепции»).

7. Лихи Р., Сэмпл Р. Посттравматическое стрессовое расстройство: когнитивно-бихевиоральный подход // Московский психотерапевтический журнал. 2002. № 1. С. 141 - 157.

8. Асмолов А.Г. // Психологический лексикон. М.; СПб., 2005.

9. LazarusR.S. Psychological stress and the coping process. N.Y.: McGraw-Hill, 1966.

10. Пуховский Н.Н. Психопатологические последствия чрезвычайных ситуаций. М.: Академический Проект, 2000. 286 с. (Библиотека психологии, психоанализа, психотерапии).

11. Крюкова М.А., Никитана Т.И., Сергеева Ю.С. Экстренная психологическая помощь: Практическое пособие. М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2001. 64 с.

12. ЛапланшЖ., ПонталисЖ.-Б. Словарь по психоанализу: Пер. с фр. Н.С. Автономовой. М.: Высшая школа, 1996. 623 с.

13. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии: Сб. науч. трудов / Под общ. ред. М.М. Кабанова. СПб.: Изд. ПНИ им. В.М.Бехтерева, 1994. Т. 133. С. 77 - 81.

14. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов / Под ред. д.м.н., проф. Л.И. Вассерман. СПб., 1998. 47 с.

15. Клубова Е.Б. Исследование структуры защитных механизмов личности у больных алкоголизмом // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1991. № 3. С. 70 - 71.

16. Maercker A. Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung. Heidelberg, 1998.

17. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарский. СПб.: Питер Ком, 1998. 752 с.

Статья представлена кафедрой клинического консультирования и прихотерапии психологического факультета Томского государственного университета, поступила в научную редакцию «Психология» 10 февраля 2005 г.