CC BY
32
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 616. 988. 23
Л.М. Колпакова (Казань). Психологическая доминанта в структуре материнского отношения к ребенку, больному детским церебральным параличом
Была изучена психологическая обусловленность материнского отношения к ребенку-инвалиду. В исследовании на базе детских реабилитационных центров детей-инвалидов г. Казани принимали участие матери из 48 семей, имеющих ребенка-инвалида. У всех детей материнской выборки сохранялись возможности интеллектуального развития при диагнозе спастической диплегии и гемипаретической формы детского церебрального паралича (ДЦП). Использовались следующие методы: тест на определение типа психологического компонента гестационной доминанты по триместрам беременности, Гиссенский личностный опросник на выявление особенностей структуры отношений матери к себе и ребенку-инвалиду, метод «незаконченных предложений» для изучения специфики отношений матерей к своей детской жизни в родительской семье, к собственной семье, близким людям, будущему. Статистическая обработка данных производилась с использованием критерия Стью-дента для малых выборок, корреляционного метода. Полученные экспериментальные методы сопоставлялись с экстенсивными методами (клинический метод, наблюдение, беседы, анализ педагогических характеристик). По данным анамнеза мы получили следующую характеристику выборки в группе матерей больных детей.
Возраст матерей при рождении ребенка-инвалида был следующим: до 20 лет - 10%, от 21 до 25 - 30%, от 26 до 30 - 35%, старше 30 лет - 25%. В 40% семей был один ребенок-инвалид, в 60% - единственный ребенок-инвалид, в 45% - два и более детей-инвалидов.
По данным анамнеза, наблюдения и педагогических характеристик были составлены 2 группы: в 1-ю вошли 13 матерей, имевших согласованные со своим ребенком интеракции, во 2-ю - 35 матерей с проблемными интеракциями. Возрастной разброс общей выборки наблюдался в обеих группах. В 1-й группе вместе со здоровыми детьми в семье имелся один ребенок-инвалид или он был в семье единственным. По данным ретроспективного анализа существенных психофизиологических отклонений во время беременности у женщин не отмечалось. Общим для всей выборки являлась отсроченная по времени от недели до полутора месяца встреча новорожденного с матерью.
Полученные данные первого эксперимента позволили выделить ведущие типы психологической компоненты гестационной доминанты матерей детей-инвалидов во время беременности. Оказалось, что в большинстве случаев определялся оптимальный тип, т.е беременность протекала в благоприятных психологических условиях. Далее следовал эйфорический тип с менее благоприятными условиями, т.е с вероятностью того, что у женщин могли быть некоторые нервно-психические нарушения, связанные с ожиданием ребенка. По этим параметрам достоверных различий между группами не обнаружилось. По параметру «тревожность-депрессивность» более высокие оценки (р<0,01) получены для 2-й группы.
Анализ структуры отношений к себе и ребенку-инвалиду младшего школьного возраста показал, что
у женщин 2-й группы значения параметров различались: «социальное одобрение» - чуть ниже нормы по отношению к себе (р<0,05) и совсем низкие по отношению к ребенку (р<0,001), «доминантность» (р<0,01) - завышены, «гипоманиакальность»- выше нормы (р<0,001), «контроль» и «социальные способности» - выше нормы, «закрытость» - более низкие, различавшиеся с данными женщин 1-й группы (р<0,01). В целом личностные отношения матерей 2-й группы включают такие характеристики, как доминантность - властолюбие, дефицит рефлексии и критического отношения к себе, ощущение дискомфорта со стороны отношения социума к своему статусу, а по отношению к ребенку - преувеличение его возможностей. Кроме того, выявлены подавленность, зависимость и закрытость в отношении своего ребенка.
Сопоставление изучаемых показателей по группам показало, что имеются значимые корреляции между параметрами в обеих группах.
Эмоциональный ряд женщин 2-й группы включает тревожность и депрессивность, в межличностных отношениях - замкнутость. Эти показатели имеют достоверную зависимость от параметра «социальное одобрение». Состояние тревожности определяет психологическую доминанту во время беременности по типу «эйфорический» и направленность отношений - по «доминантность-властность». Для 1-й группы значимые связи, отличавшие их от 2-й группы, обнаружены по параметрам «открытость», «общительность», которые определяют прохождение периода беременности по типу «оптимальный» и «эйфоричес-кий». Отношение к ребенку имеет тенденцию к «доминантности-властности», ориентированное на «социальное одобрение» и определяющее активность в достижении успехов ребенка. В обеих группах выделяются центральные параметры, выполняющие функцию механизмов, участвующих в процессе отношений - «социальное одобрение» и «доминантность-властность». Но отличие по параметрам эмоциональной сферы определяет психологический рисунок материнской доминанты. «Тревожность-депрессив-ность» женщин 2-й группы имеет достоверные связи с психологической доминантой во время беременности по типу «эйфорический» и с проблемами в общении после рождения ребенка.
У женщин 1-й группы имели место оптимальный тип психологической доминанты во время беременности и отношения, основанные на открытости и общительности после рождения ребенка. Обращал на себя внимание факт некоторой повышенной эмотив-ности, усиленной потребности в сопричастности к общему настроению окружающих.
Таким образом, мы получили общие характеристики эмпирической модели психологической материнской доминанты в условиях инвалидности ребенка. Придерживаясь методологического положения Л.С. Выготского о сложной структуре дефекта, вклю-чащего первичные особенности организма, а вторичные - новообразования, в появлении которых весьма большую роль играет социальная среда, отметим, что выявленные параметры будут оказывать более значительное влияние на формирование психологических отклонений личности ребенка у матерей 2-й, чем 1-й группы.
Чтобы ответить на вопрос, что обусловливает развитие специфических отличий материнской доминанты при одинаковых условиях инвалидности ребенка,
Казанский медицинский журнал, 2006 г., том 87, № 3
проведем анализ социально-психологических коррелятов с использованием метода «незаконченных предложений». Как показывают полученные данные, имеются существенные различия в матрице картины внутреннего мира отношений женщин к разным сторонам жизни. Особенно интересны данные «негативного» и «нейтрального» регистров. Смысловое содержание последнего обозначает дистанцированное «избегающее» отношение, поэтому для анализа мы использовали их суммарное значение. При сравнении групп женщин, которое проводилось по 5-балльной шкале оценки, обращали на себя внимание следующие параметры, несущие негативный характер отношений: у матерей 1-й группы - отношение к матери (2,8 балла), к противоположному полу (3,4), сексуальные отношения (3,2), отношение окружающих (3,4); у матерей второй группы: отношение к будущему (2,4 балла), к матери (2,7), к отцу (3,7), к противоположному полу (3,5), сексуальные отношения (3,7), отношение окружающих (3,3) и отношение к настоящему (2,4).
Сравнительный анализ показал, что данные в обеих группах имеют показатели, включавшие как общие проблемы, так и различные. У женщин 2-й группы, имевших несогласованные отношения с ребенком, были выявлены негативные связи в области именно межличностных отношений. Обращало на себя внимание, что в родительской семье у женщин этой группы негативные отношения были связаны чаще с образами обоих родителей, тогда как у женщин, предпочитавших в общении с ребенком диалог, отношение к отцу было позитивным. Отношение к будущему и настоящему у женщин 1-й группы также носило более выраженный позитивный характер, обусловленный, возможно, опытом надежных взаимоотношений с мужчинами в родительской семье и своей собственной.
Анализ результатов эксперимента показал, что отношение женщин к своему ребенку, больному ДЦП, обусловлено наличием психологического компонента материнской доминанты в процессе ожидания ребенка, представляющего собой ценностную матрицу отношений к будущему ребенку. Характерным признаком возможной смены доминантного состояния являются нарушения в эмоциональной сфере (тревожность, депрессия). В нарушениях материнской доминанты отмечалась особенно высокая коморбид-ность с другими отклонениями в межличностных отношениях - в родительской семье (негативный образ матери, отца), в собственной семье (отношения с мужем), повышенная зависимость от социального окружения. Выявленные особенности негативно влияли на процесс формирования материнства и адекватных отношений к своему ребенку. Корреляционный анализ показал, что женщины, имевшие проблемные интеракции с ребенком, больным ДЦП, выстраивают свои отношения с ним по типу доминантности-властности, сопровождаемого депрессивным состоянием. Они не могли принять поставленный диагноз. Эмоциональный ряд этих женщин был представлен бессилием, безнадежностью, растерянностью, страданием и горем. Для матерей, имевших позитивные интеракции в ситуации с ребенком, больным ДЦП, были характерны открытость и общительность. Точкой отсчета радостей, связанных с ребенком-инвалидом, выступало очередное самостоятельное овладение им каким-либо навыком. Эмоциональный ряд этих жен-
щин включал любовь, нежность, радость, уверенность.
Таким образом, полученные данные позволяют дифференцированно подходить к анализу материнских и детских отношений в ситуации ребенка, больного ДЦП, и научно обосновывать психокоррекцион-ные методы индивидуальной работы.
УДК 616. 233 - 002. 1 - 053. 37 : 616. 153. 915 - 039 - 074
В.В. Софронов, Н.А. Тамбова, Г.К. Зиатдинова (Казань). Антиоксидантная система сыворотки крови при бронхитах у детей раннего возраста
Мы изучали параметры антиоксидантной емкости сыворотки крови и оптимизацию методов коррекции гипоксических состояний при бронхитах у детей раннего возраста. Под наблюдением находились дети с различными вариантами бронхитов: у 30 (1-я группа) - острый бронхит (ОБ), у 25 (2-я группа) - острый обструктивный бронхит (ООБ), у 17 (3-я группа) - рецидивирующий бронхит (РБ). Больных обследовали в первые дни поступления в стационар пульмонологического отделения при наличии отчетливых признаков активности воспалительного процесса и при выздоровлении. Возраст детей колебался от одного месяца до 5 лет. Группа контроля состояла из 20 здоровых детей в возрасте от одного месяца до 5 лет. Группы были сформированы однородными по полу, возрасту, социально-экономическим факторам.
Все пациенты получали противокашлевые средства, десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, физиотерапию, вибрационный массаж, антибактериальные средства. В комплексном лечении применялся калия фумарат (КФ) в суточной дозе 5 мг/кг в течение трех недель. В 1-й группе фу-марат калия был включен в комплексную терапию 17 больным, во 2-й -12, в 3-й - 9. Антиоксидантную емкость сыворотки (АЕС) крови определяли гальваностатической кулонометрией с применением элект-рогенерированных соединений брома. Интегральную АЕС оценивали при постоянной силе тока 5 мА. Конечную точку титрования устанавливали амперомет-рически с двумя платиновыми поляризованными электродами. Существенность различий средних величин устанавливали по критерию Стьюдента.
Полученные результаты свидетельствовали о влиянии воспалительного процесса на состояние АЕС. При поступлении АЕС во всех группах наблюдения была ниже, чем в контроле (40,8±3,2кК/л). Так, в 1-й группе АЕС составила 28,8 ±3,6 кК/л (р<0,05), во 2-й - 28,6 ±2,9кК/л (р<0,05), в 3-й - 27,9±3,2кК/л (р<0,05). В результате лечения у всех больных 1-й группы наступило клиническое выздоровление: у 14 кашель прекратился, у остальных - значительно уменьшился. Среди больных 2-й группы одышка исчезла у 21 и уменьшилась у 4. У 9 больных 3-й группы констатирована ремиссия заболевания. На фоне общепринятой терапии (без включения фумарата калия) во всех группах наблюдения значимого изменения АЕС крови не наблюдалось. В 1-й группе показатель АЕС составил 28,4 ±5,0кК/л (р<0,05) , во 2-й -30,8±3,1кК/л (р<0,05), в 3-й - 28,1± 4,1 кК/л (р<0,05). При включении в традиционную терапию естественного метаболита цикла Кребса калия фумарата статистически значимое повышение (р<0,05) показателя АЕС отмечалось при остром (35,9±3,9 кК/л) и ост-
