CC BY
18
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ
Р.Ш. Мирхайдаров1, Р.Н. Кильдебекова2, З.М. Мирхайдарова, Р.Ф. Саяхов, Л.Р. Мингазова
Башкирский государственный медицинский университет Научно-исследовательского лечебно-оздоровительного центра «Здоровье и долголетие», г. Уфа
Представлены результаты исследования 148 больных с хроническим вирусным гепатитом В и С, которые показали высокий уровень негативных поведенческих факторов риска развития заболеваний, ухудшение психологического здоровья, увеличение числа лиц с высоким и низким уровнем ситуативной и личностной тревожности, изменения психоэмоционального статуса, проявляющиеся увеличением уровня стресса, снижением работоспособности и физического самочувствия, наблюдалось снижение уровня качества жизни. При подборе лечебно-профилактических мероприятий необходимо учитывать индивидуально-личностные особенности больных с хроническими вирусными гепатитами.
Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, психоэмоциональный статус, качество жизни
Вирусный гепатит представляет серьезную проблему современного здравоохранения. По данным ВОЗ, в 2013 г. в мире число больных ХВГ B (HBV) превысило 400 млн человек. Почти у 30% населения земного шара хронологически доказана перенесенная HBV-инфекция, чаще наблюдается инфицированность вирусным гепатитом B, которая проявляется бессимптомным носительством, источниками заражения являются больные с манифестированными и скрытыми формами острого и хронического гепатита B [1, 2].
1 Мирхайдаров Равиль Шамилевич — канд. мед. наук, врач-рефлексотерапевт НИЛОЦ «Здоровье и долголетие»; г. Уфа, Республика Башкортостан, г. Уфа, Пр. Октября, 144/1; тел.: (347) 284-57-76; e-mail: [email protected].
2 Кильдебекова Раушания Насгутдиновна — д-р мед. наук, профессор кафедры Мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Башкирского государственного медицинского университета; адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3; тел. 8 (3472) 83-60-03; e-mail: [email protected].
В России отмечается более 5 млн инфицированных хроническим вирусным гепатитом. Очень высока хронизация вирусного гепатита с исходом в цирроз печени, которые наблюдаются у 5—10% больных острым гепатитом В [3].
Среди психосоциальных факторов, влияющих на состояние здоровья больных вирусным гепатитом, наибольшее значение имеют депрессии, уровень тревожности и стресса, связанные с выполняемой работой (низкая возможность исполнения работы при высоких требованиях к работнику), безработица и её угроза, низкий социальный статус, хронические негативные эмоции (общий дисстресс), а также характеристика поведения (враждебность, гнев, раздражение, снижающие уровень качества жизни) [4]. Определяющее значение в лечении больных хроническим вирусным гепатитом принадлежит разработке новых эффективных методов лечебно-профилактических мероприятий, которые могут способствовать пролонгации ремиссии, повышению функциональных и адаптационных резервов
организма. Учитывая высокий уровень заболеваемости хроническими вирусными гепатитами среди лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, подверженных воздействию факторов риска, и напряженность социально-экономической сферы, вопросы организации лечебно-оздоровительных мероприятий для данной категории пациентов имеют большое значение [5].
Цель исследования — оценить психоэмоциональное состояние и качество жизни у лиц молодого возраста с хроническим вирусным гепатитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено открытое, проспективное исследование 148 больных с хроническим вирусным гепатитом (основная группа), из них с хроническим гепатитом B — 114 (77%) и с хроническим гепатитом С — 34 (23%). Средний возраст составил 31,8 ± 1,7 год, женщин 69 (46,6%), мужчин 79 (53,3%), отобранных методом простой рандомизации. Контрольную группу составили 35 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой.
Критерии включения в исследование: лица молодого возраста с установленным диагнозом «хронический вирусный гепатит» В или C.
У всех пациентов была исключена иная патология печени — вирусной (путем оценки исследования маркеров вирусных гепатитов A, D), аутоиммунной, лекарственной этиологии, ВИЧ-инфекция, алкогольная или наркотическая зависимость, наличие эндогенных психических заболеваний и сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации.
Клиническая верификация хронического вирусного гепатита проводилась в соответствии с МКБ-10 с выделением следующих форм: хронический вирусный гепатит B — В18. (77%), хронический вирусный гепатит C — В17.1. (23%). Диагноз хронического гепатита B и C основывался на совокупности клинико-лабораторных и эпидемиологических данных, верифицирован персистенцией HBsAg в сыворотке больных вирусным гепатитом B (ХВГВ) и РНК вируса гепатита C — при гепатите C (ХВГС) в течение более 6 мес, методом твердофазного имму-ноферментного анализа с использованием коммерческих тест-систем, разрешенных к применению в РФ Приказом МЗ РФ от 30.10.2004 г. № 384.
Проведенное исследование было одобрено этическим комитетом в соответствии с нормами Хельсинс-кой декларации (2000), и все пациенты давали информированное согласие на участие в исследовании.
У всех больных с хроническим вирусным гепатитом изучали факторы риска развития патологии би-лиарного тракта по опроснику ВОЗ — CINDI Health Monitor (2008), психологическое здоровье по самооценке уровня реактивной и личностной тревожнос-
ти по методике Спилбергера—Ханина, тест «САН» по методике диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения, уровень депрессии по шкале HADS, соматизацию жалоб по Гиссен-скому опроснику, уровень стресса и работоспособность по цветовому тесту Люшера, качество жизни по MOSSF-36 Health Status Survey (J.E. Wareetal, С.А. Алексеенко 2000), включающего 8 шкал и представляющих физический и психологический компоненты здоровья.
Статистическую обработку данных исследования проводили по программме Statisticafor Windows версии 6.1. На предварительном этапе полученные данные проверялись на нормальность распределения методом Шапиро—Уилка, оценку достоверности по параметрическим и непараметрическим критериям. Для сравнения величин использовали критерий %2 с поправкой Йетса. Искажение достоверности различий предупреждали поправкой Бонферони.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный анализ среди молодых с хроническим вирусным гепатитом показал, что по характеру трудовой деятельности преимущественно были лица физического труда и нетрудоустроенные, из негативных поведенческих факторов риска развития заболевания у обследованных отмечались употребление алкоголя у 106 (71,6%), курение у 76 (51,3%), скрытая эмоциональная напряженность у 42 (28,3%), низкая физическая активность у 125 (84,4%). Из негативных психосоциальных факторов профессиональной деятельности «Низкий уровень доходов» отметили 148 (100%) обследуемых, «Неудовлетворительные жилищные условия» — 112 (75,6%), «Угроза потерять работу» — 20 (13,5%).
Изучение эпидемиологического анамнеза пациентов с хроническим вирусным гепатитом B и C показало, что среди факторов инфицирования больных с HBV-гепатитом преобладали манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (медицинского и немедицинского характера), — 72 (82,7%), а при HCV-инфекции, — 18 (26,8%), переливание препаратов крови — у 28 (41,8%) обследуемых.
В клинической картине хронического гепатита B и C превалировал астено-вегетативный синдром у 73 (83,9%) и 65 (97%) соответственно, а у лиц с ХВГ наблюдалось сочетание у 34 (50,7%) со стойким снижением аппетита с хроническим вирусным гепатитом (p < 0,01). У лиц с хроническим гепатитом B и C наблюдались со-
судистые знаки в виде усиления венозного рисунка у 58 (66,6%) и 11 (16,4%), капиллярита у 43 (49,4%) и 19,4 (28%), телеангиоэктазий у 26 (29,8%) и 10 (14,9%) соответственно, как видно, эти изменения чаще отмечались при хроническом вирусном гепатите В. Частота выявления при ХВГ В и ХВГ С гепатомегалии была одинаковой у 34 (39%) и 26 (38,8%), спленомегалии у 14 (16,1%) и 13 (19,4%) соответственно.
Механизмы личностно-средовых взаимодействий как основы психической адаптации активируются при эмоциональном напряжении, которое проявляется в первую очередь изменением уровня тревожности (табл. 1).
Изучение психологического здоровья у больных с хроническим вирусным гепатитом В и С показало превалирование лиц с высоким уровнем ситуативной тревожности у 44 (29,6%) и низким уровнем 29 (19,6%), а личностная тревожность - у 38 (25,6%) и у 33 (22,3%) соответственно. У больных с хроническим вирусным гепатитом был также проведен анализ результатов психологического тестирования по уровню САН. Выявлено, что шкала «Самочувствие» составила 4,26 ± 0,2 балла, «Активность» — 4,95 ± 0,3 балла и «Настроение» — 4,2 ± 0,1 балла, а в контрольной группе: 5,2 ± 0,15 баллов; 6,22 ± 0,14 баллов и 6,42 ± 0,16 баллов соответственно. Как видно из представленных данных, у больных с хроническим вирусным гепатитом наблюдалось большее число лиц с высоким и низким уровнем ситуативной тревожности и как следствие пациентов с умеренным уровнем тревожности. У больных хроническим вирусным гепатитом В и С сохраняется внутреннее напряжение, отражающееся на самооценке психологического здоровья, повышение уровня тревожности, по мнению Успенского Ю.П. (2008), свидетельствует о высо-
ком уровне нервно-психических нагрузок и снижении функциональных адаптационных резервов организма.
Исследование депрессивных состояний у больных хроническим вирусным гепатитом по шкале HADS не выявило истинной депрессии, у 7 (4,7%) наблюдались субдепрессивное состояние, у 31 (20,9%) — легкая депрессия и у 110 (74,3%) психологических изменений не выявлено. Данные обследования свидетельствуют о возможности повышения комплаентности к лечению у пациентов и проведению реабилитационных мероприятий в поликлинике, без привлечения психиатрических ресурсов.
Анализ психоэмоционального статуса по тесту Люшера у больных хроническим вирусным гепатитом выявил повышение уровня стресса на 51,4%, до 31,5 балла против группы контроля — 20,8 балла, показатель работоспособности был снижен на 21,6%, 13,8 и 17,6 баллов соответственно. Выявленные изменения свидетельствуют о изначально низкой самооценке психологического состояния, возможно в связи с развитием субдепрессивных состояний и низким восприятием соматического статуса.
Суммарная оценка интенсивности эмоционально окрашенных жалоб по поводу физического состояния у больных хроническим вирусным гепатитом проводилась по Гиссенскому опроснику для уточнения физического самочувствия. Анализ данных Гиссенского опросника у больных хроническим вирусным гепатитом показал, что шкала «Истощение» составила 3,2 ± 0,2 балла, шкала «Желудочные жалобы» — 3,5 ± 0,2 балла и шкала «Интенсивность жалоб» — 6,8 ± 0,5 балла. Частота предъявления и эмоциональная окрашенность соматических жалоб больных хроническим вирусным гепатитом достоверно вы-
Таблица 1
Уровень тревожности у больных с хроническим вирусным гепатитом
Тревожность Контрольная группа (п = 35) Основная группа (п = 148)
абс. (%) баллы абс. (%) баллы
Ситуативная: высокая умеренная низкая 6 (17,4 %) 25 (71,4 %) 4 (11,4 %) 47,5 ± 2,4 37,2 ± 1,8 23,05 ± 1,6 44 (29,6 %) 86 (58,2 %) 29 (19,6 %) 58,9 ± 2,8* 35,3 ± 2,0* 20,01 ± 0,9*
Личностная: высокая умеренная низкая 6 (17,1 %) 21 (60 %) 7 (20 %) 46,04 ± 2,3 30,3 ± 1,5 22,5 ± 1,1 38 (25,6 %) 77 (52,02 %) 33 (22,3 %) 55,2 ± 2,7* 32,1 ± 1,2 18,01 ± 0,93*
Примечание. * При р < 0,05 в сравнении с контрольной группой.
Таблица 2 Показатели качества жизни больных хроническим вирусным гепатитом (баллы)
ше, чем у здоровых лиц и, несомненно, связана с особенностями эмоциональной сферы и указывает на ухудшение физического самочувствия.
Для пациентов с хроническим вирусным гепатитом важна оценка медицинских аспектов качества жизни, что можно использовать как определяющий критерий при сравнении эффективности различных методов лечения (табл. 2).
Анализ данных опросника SF-36 больных хроническим вирусным гепатитом показал значительное снижение уровня качества жизни во всех сферах физического, эмоционального и психологического аспектов. Изменения параметров качества жизни у больных хроническим вирусным гепатитом отмечались по всем шкалам, так «физическое функционирование» было ниже на 12,3%, «здоровье в целом» на 6,8%, «психическое здоровье» на 13,8%, «жизненная энергия» на 13,5%, «социальное функционирование» на 18%, «ролевая физическая шкала» на 1,6%, в сравнении со здоровыми лицами, а «физическая боль» составила 7,1 ± 0,3 балла.
Анализ показателей качества жизни у больных с хроническим вирусным гепатитом выявил снижение состояния общего здоровья, показателей по шкалам социальной активности, жизнеспособности и состояния психического здоровья, что возможно обусловлено преобладанием асте-
новегетативного синдрома в клинике хронического вирусного гепатита.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Личность больного с хроническим вирусным гепатитом характеризуется проявлением психосоматических нарушений и изменениями психоэмоциональной сферы.
Учитывая особенность психологического статуса больного хроническим вирусным гепатитом, высокую частоту развития тревожных состояний, необходимо внедрять в алгоритм обследования опросники Спилбергера—Ханина и HADS, что позволит оценить не только состояние пациента в данный момент, но и лечение и эффективность проводимой терапии, прогнозировать динамику развития процесса.
Результаты исследования показали, что качество жизни по уровню «физического здоровья» практически у половины обследуемых с хроническим вирусным гепатитом оценивался как низкий. Снижение психоэмоционального статуса у больных свидетельствует о снижении адаптационных способностей и подтверждает необходимость дальнейшего изучения взаимосвязи психического и физического здоровья. При реабилитации больных на поликлиническом этапе необходимо учитывать индивидуально-личностные особенности пациентов для индивидуального подбора реабилитационных программ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбаков А.Н., Абдулаева Х.И., Раков А.Л. и др. Современные представления о хронической HBV-инфекции // Эксп. и клинич. Гастроэнгтеролог. 2003. № 2. С. 54—2.
2. Павлов А.И., Плюснин С.В., Хазанов А.И. и др. Этиологические факторы цирроза // Российский гастроэнтеролог, гепатол., колонопроктолог. 2006. № 2. С. 68—72.
3. Абдурахманов Д.Т. Латентная HBV инфекция в патогенезе хронических заболеваний печени // Российский журнал гастроэнтеролог., колонопроктолог. 2002. № 6. С. 31—6.
4. Огарков П.И. Эпидемические аспекты хронических вирусных болезней // Военно-мед. журн. 1995. № 7. С. 36—45.
5. Копанев В.А., Коваленко Л.Г. Использование методов оценки адаптационных реакций при диагностике общего адаптационного состояния организма. Новосибирск, 2006. С. 49.
6. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Адилов В.Б. Концепция развития восстановительной медицины и курортологии в системе [Текст] // Курортные ведомости. 2006. № 3 (36). С. 4—6.
7. Успенский Ю.П., Валукова Е.В. Тревожные расстройства и их коррекция в гастроэнтерологической практике // Consilium — Medicum. 2008. № 2. Общие вопросы гастроэнтерологии.
Показатели теста «САН» и качества жизни Контрольная группа (n = 35) Основная группа (n= 148)
Самочувствие Активность Настроение 6,22 ± 0,12 6,24 ± 0,15 6,48 ± 0,14 3,95 ± 0,04* 3,15 ± 0,12* 3,51 ± 0,1*
Сферы Субсферы
Психический суммарный компонент Здоровье в целом Жизненная энергия Психическое здоровье Ролевая эмоциональная шкала 7,7 ± 0,4 7,6 ± 0,2 7,2 ± 0,5 8,2 ± 0,6 5,3 ± 0,2* 6,6 ± 0,3* 6,2 ± 0,1* 7,9 ± 0,1
Физический суммарный компонент Физическое функционирование Ролевая физическая шкала Физическая боль Социальное функционирование 8.1 ± 0,4 6.2 ± 0,2 0 7,2 ± 0,3 6,7 ± 0,1* 5,7 ± 0,4 7,1 ± 0,3* 5,9 ± 0,4*
Примечание. * При p < 0,01в сравнении с контролем.
