Психическое здоровье населения и совершенствование психиатрической службы Краснодарского края Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.89

В. Г. КОСЕНКО, н. С. сочивко

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Кубанский государственный медицинский университет, МУЗ «Центральная районная больница» Выселковского района

Психическое здоровье - важнейший элемент общественного здоровья, во многом определяющий экономическое и социальное благополучие человека и общества в целом [4, 6]. Постоянно усложняющиеся в силу объективных причин условия существования человека предъявляют высокие требования к его психической деятельности, ставя проблему психического здоровья и поведения людей на одно из первых мест среди главных факторов, обеспечивающих экономический потенциал страны и ее национальную безопасность [1]. Известно, что климато-географические, социально-демографические и административно-экономические особенности различных территорий Российской Федерации оказывают влияние на формирование и динамику здоровья населения [7], в том числе психическое. Вместе с тем изменение психического здоровья населения обусловлено не только комплексом общих социально-экономических факторов - как общероссийских, так и региональных, но и рядом негативных тенденций в системе организации психиатрической помощи. Среди них - отсутствие концепции охраны психического здоровья нации в реальных социально-экономических условиях и модели организации службы с учетом региональных особенностей; выраженный дефицит финансовых ресурсов психиатрической службы, повлекший за собой уменьшение объема и снижение качества психиатрической помощи; сокращение реабилитационной базы [2, 3].

Оценка региональных особенностей состояния и тенденций психического здоровья населения является необходимым условием для эффективной, научно обоснованной управленческой деятельности системы охраны психического здоровья, служит основой для планирования лечебно-профилактических мероприятий, разработки новых организационных форм и методов оказания психиатрической помощи населению региона.

Материалы и методы исследования

В работе статистическим методом изучены основные показатели психического здоровья (общая и первичная заболеваемость психическими расстройствами, ее нозологическая и возрастная характеристики; инвалидность) населения Краснодарского края в период с 1992 по 2005 год. Проанализирована структура психиатрической службы региона. Основными источниками информации явились данные статистических годовых отчетов лечебно-профилактических учреждений психиатрического профиля городов и районов края (фф. № 10, 36) и официальные статистические данные Краснодарского комитета государственной статистики.

Результаты и обсуждение

Показатели психического здоровья населения Краснодарского края за период с 1991 по 2005 год харак-

теризуются ростом первичной заболеваемости психическими расстройствами в 1,84 раза (1992 г. - 186,3; 2005 г. - 343,5 на 100 000 населения). Рост первичной заболеваемости произошел во всех группах психических расстройств. Первичная заболеваемость психозами возросла в 1,74 раза (1992 г. - 34,1; 2005 г. -

59.2 на 100 000 населения), психическими расстройствами непсихотического характера - в 2,1 раза (1992 г. -118; 2005 г. - 242,1 на 100 000 населения), умственной отсталостью - в 1,24 раза (1992 г. - 34,1; 2005 г. -

42.2 на 100 000 населения).

Сходные тенденции выявлены при анализе первичной заболеваемости по различным возрастным группам. Первичная заболеваемость взрослого населения увеличилась в 2,03 раза (1992 г. - 133,1; 2005 г. -270,1 на 100 000 взрослого населения), подросткового населения - в 2,33 раза (1992 г. - 260,1; 2005 г. -606,0 на 100 000 подросткового населения), детского населения - в 1,79 раза (1992 г. - 356,9; 2005 г. -638,9 на 100 000 детского населения).

В исследуемом периоде произошло увеличение распространенности психических расстройств среди населения Краснодарского края. Общая заболеваемость психическими расстройствами выросла в 1,52 раза (1992 г. - 2312,0; 2005 г. - 3520,4 на 100 000 населения). Отмечен рост общей заболеваемости во всех группах психических расстройств: психозами - в 1,24 раза (1992 г. - 589,0; 2005 г. - 730,1 на 100 000 населения); психическими расстройствами непсихотического характера - в 1,84 раза (1992 г. - 996,0; 2005 г. -

1830.2 на 100 000 населения); умственной отсталостью - в 1,32 раза (1992 г. - 726,9; 2005 г. - 960,1 на 100 000 населения).

Наибольшая интенсивность увеличения общей заболеваемости (в 1,62 раза) отмечена среди детского населения. На втором месте по интенсивности роста общей заболеваемости (в 1,52) раза - взрослое население, на третьем - подростковое население (в 1,16 раза).

В период с 1992 по 2005 год произошло увеличение числа инвалидов по психическому заболеванию -в 1,49 раза (1992 г. - 23 005 чел., 48,5 на 10 000 населения; 2005 г. - 36 864 чел., 72,2 на 10 000 населения), в том числе инвалидов I группы - в 1,36 раза, инвалидов II группы - в 1,37 раза, инвалидов III группы -в 1,73 раза. В 3,67 раза выросло число детей-инвали-дов по психическому заболеванию (1992 г. - 2352 чел., 22,6 на 10 000 детского населения; 2005 г. - 6570 чел., 83,0 на 10 000 детского населения). Число инвалидов трудоспособного возраста увеличилось в 1,64 раза (1992 г. - 13 527 чел.; 2005 г. - 22 158 чел.).

Краснодарский край имеет в своем составе 48 муниципальных образований, значительно отличающихся как по уровню социально-экономического развития

(курортные, портовые, промышленные города, типично сельские районы и др.), так и по уровню развития системы здравоохранения, в том числе психиатрических служб. Одной из особенностей края является высокая доля сельского населения (47,1%) по сравнению с РФ (27%). При этом половина сельских жите-

лей проживает в населенных пунктах с общей численностью от 101 до 1000 человек [5].

Сравнительный анализ показателей психического здоровья в различных административных территориях края показал их значительную вариабельность (табл. 1).

Таблица 1

Первичная заболеваемость психическими расстройствами населения Краснодарского края в 2005 г. (на 100 000 населения соответствующего возраста)

Первичная заболеваемость Количество административных территорий

Все население Взрослое население Подростковое население Детское население

0-100 2 5 4 2

101-200 9 18 8 4

201-300 18 15 4 5

301-400 8 4 5 8

401-500 7 2 4 6

501-600 2 2 3 6

601-700 2 2 3 2

701-800 - - 2 5

801-900 - - 3 5

901 и более - - 12 5

При этом максимальный и минимальный показатели первичной заболеваемости психическими расстройствами отличались друг от друга в 14,4 раза, в том числе у взрослого населения - в 15 раз, у подросткового населения - в 179 раз, у детского населения -в 46,5 раза.

Неодинакова и динамика первичной заболеваемости психическими расстройствами в период с 1992 по 2005 год. Она варьировала от увеличения в 4 и более раз до снижения в 3 и более раз - как в целом по всему населению, так и в рассматриваемых возрастных группах.

Аналогичные тенденции обнаружены и при анализе общей заболеваемости психическими расстройствами (табл. 2).

Максимальный и минимальный показатели заболеваемости психическими расстройствами различаются

между собой в 4,5 раза, в том числе у взрослого населения - в 3,7 раза, у подросткового населения - в 6,5 раза, у детского населения - в 25,5 раза.

Динамика показателя общей заболеваемости варьировала от увеличения в 3 и более раз до снижения в 3 и более раз.

Известно, что ресурсы здравоохранения оказывают существенное влияние на доступность, объем и качество медицинской помощи, а их недостаток влечет за собой снижение роли системы здравоохранения в охране здоровья населения.

Анализ штатных расписаний психиатрических учреждений Краснодарского края показал, что в период с 1992 по 2005 год число штатных должностей врачей-психиатров в амбулаторной сети увеличилось в 1,26 раза (1992 г. - 130 ставок, 0,27 на 10 000 населения; 2005 г. - 174,75 ставки, 0,34 на 10 000

Таблица 2

Общая заболеваемость психическими расстройствами населения Краснодарского края в 2005 г. (на 100 000 населения соответствующего возраста)

Общая заболеваемость Количество административных территорий

Все население Взрослое население Подростковое население Детское население

1-2000 3 4 2 10

2001-3000 24 11 8 18

3001-4000 14 17 6 13

4001-5000 3 4 11 2

5001-6000 3 3 11 2

6001-7000 1 - 4 2

7001 и более - - 5 1

населения). В то же время обеспеченность населения врачами-психиатрами (физическими лицами) в этот же период несколько уменьшилась (1992 г. -128 чел., 0,26 на 10 000 населения; 2005 г. - 129 чел., 0,25 на 10 000 населения). Соответственно, снизилась укомплектованность врачами-психиатрами амбулаторного звена психиатрической службы (1992 г. - 98,5%; 2005 г. - 73,8%). Изучение укомплектованности муниципальных образований края вра-чами-психиатрами показало, что в большинстве из них (27 районов и городов края) имеется лишь один врач-психиатр, обслуживающий взрослое население. Только в 21 муниципальном образовании имеются детские врачи-психиатры, в 4 - подростковые врачи-психиатры.

Сопоставление данных об укомплектованности городов и районов края врачами-психиатрами с показателями психического здоровья населения края (общая и первичная заболеваемость, инвалидность) выявило интересную закономерность. В административных территориях с низкой укомплектованностью врачами-психиатрами отмечалась более низкая первичная выявляемость, показатели первичной заболеваемости психическими расстройствами здесь были значительно ниже (табл. 1). Аналогичная картина складывается при анализе общей заболеваемости психическими расстройствами населения края: показатели общей заболеваемости в районах с низкой укомплектованностью врачами-психиатрами также значительно ниже краевых (табл. 2). Низкая первичная и общая заболеваемость в данных территориях сложилась в основном за счет психических расстройств непсихотического характера.

Сравнительный анализ показателей инвалидизации лиц, страдающих психическими расстройствами, выявил обратную закономерность. В районах с низкой укомплектованностью врачами-психиатрами заметно повышены (по сравнению с краевыми) показатели инвалидности, связанной с психическими расстройствами. Низкая укомплектованность врачами-психиатрами снижает доступность и качество психиатрической помощи, ухудшает адекватность терапевтической и реабилитационной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами, способствует хрониза-ции имеющейся психической патологии, инвалидиза-ции населения.

Выявленные тенденции в изменении психического здоровья населения Краснодарского края и особенности организации психиатрической службы региона свидетельствуют о необходимости оптимизации психиатрической помощи. В сложившейся ситуации обеспечение доступности, повышение эффективности оказания специализированной помощи больным психическими расстройствами может быть достигнуто путем дополнительного привлечения ресурсов в психиатрическую службу и разработки новых организационных подходов, направленных на решение выявленных проблем. Программы охраны психического здоровья населения регионов РФ должны строиться с учетом официальных отчетных данных психиатрических служб, результатов клинико-динамических исследований, факторов, влияющих на психическое здоровье населения. Дифференциацию программ следует осуществлять, исходя из уровня социально-экономического развития муниципальных образований. Решение приоритетных проблем психиатрической службы осуществляется путем принятия и последующей реализации региональной целевой программы развития психиатрической службы, позво-

ляющей сосредоточить финансовые средства на решении приоритетных проблем охраны психического здоровья.

Данная программа предусматривает структурное и функциональное реформирование психиатрической службы через децентрализацию психиатрической помощи, усиление внебольничного звена, внедрение ресурсосберегающих, стационарозамещающих технологий и этапности оказания медицинской помощи в стационаре (интенсивная, стабилизирующая терапия), формирование системы психиатрической помощи лицам, оказавшимся в кризисных ситуациях, развитие системы реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, интеграцию психиатрии в первичную медико-санитарную сеть: организация консультативных приемов врача-психиатра в поликлиниках, открытие психотерапевтических, психосоматических кабинетов, отделений, дневных стационаров для лечения непсихотических форм психической патологии при многопрофильных больницах и поликлиниках. Для решения основополагающей задачи - обеспечения доступности специализированной помощи населению края путем улучшения укомплектованности лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований края врачами-психиатрами, повышения престижа профессии врачам-психиатрам на всей территории края дополнительно выплачивается надбавка в размере 50% должностного оклада. В крае организуются межрайонные психоневрологические диспансеры. Осуществляются разработка и внедрение на всей территории края стандартов оказания медицинской помощи на всех этапах (амбулаторная служба, полустационар, стационар), мониторинг психического здоровья населения и деятельности психиатрической службы с оценкой ее эффективности. С целью раннего выявления и успешного лечения психической патологии, особенно среди детей и подростков, создана новая организационная форма -«Детский медико-социально-психологический центр», объединяющий психологов и социальных педагогов органов народного образования, медицинских психологов, психиатров, психотерапевтов, специалистов по социальной работе психоневрологического диспансера, медицинских психологов и специалистов по социальной работе детской поликлиники, работников управления социальной защиты населения. Основная работа центра ориентирована на оценку психического здоровья и возрастного развития детей из групп социального риска и оказание адекватной дифференцированной социальной, психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи детям и членам их семей.

Заключение

Психическое здоровье населения Краснодарского края характеризуется увеличением первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами. Наиболее интенсивно выросла первичная и общая заболеваемость психическими расстройствами непсихотического характера. Существенное ухудшение показателей психического здоровья связано с недостаточным ресурсным обеспечением психиатрической службы края. В этих условиях снижаются доступность и качество психиатрической помощи, отмечается хро-низация имеющейся психической патологии. Все это приводит к увеличению числа психически больных, первично признанных инвалидами и имеющих инвалидность по психическому заболеванию. Разработана региональная целевая программа реорганизации

психиатрической помощи, предусматривающая структурное и функциональное реформирование психиатрической службы через децентрализацию, усиление роли внебольничного звена, интеграцию в первичную медико-санитарную сеть, улучшение укомплектованности врачебными кадрами, обеспечение лечебно-диагностическим оборудованием, усиление межведомственного взаимодействия специалистов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Краснов В. Н. Охрана психического здоровья - общая ответственность // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. № 2. С. 5-7.

2. Семке В. Я. Превентивная психиатрия. Томск, 1999. 403 с.

3. Щепин О. П., Филатов В. Б. Региональное здравоохранение России: пути реформирования и развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. № 1. С. 3-12.

4. Казаковцев Б. А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи // Российский психиатрический журнал. 2001. № 1. С. 57-61.

5. Гурович И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. № 1. С. 9-16.

Разработка новых иммунобиологических препаратов является важной задачей современной вакцино-логии и клинической иммунологии [1, 7]. При этом приоритетным является поиск более эффективных и менее реактогенных иммуногенов. К их числу следует отнести бактериальные рибосомы, иммуногенные свойства которых являются объектом исследования на протяжении более 40 лет [26]. За это время изучение иммунопротективных свойств рибосом оформилось в самостоятельное направление современной вакцино-логии [6, 22, 20, 21, 25].

К бесспорным достоинствам рибосомных препаратов можно отнести их низкую токсичность и реакто-генность, высокую иммуногенность и способность создавать перекрестный иммунитет к различным серо-типам возбудителей в пределах вида [5, 2, 12]. Препараты на основе бактериальных рибосом в настоящее время вышли за рамки классических вакцин, широко применяются в качестве иммуномодуляторов [19], что позволяет рассматривать их в качестве основы для конструирования вакцинных препаратов нового поколения.

Механизм феномена рибосомной протекции до настоящего времени остается не известным. При дальнейших исследованиях этого вопроса принципиально важным при исследовании иммунотропных свойств рибосом является реализация принципа интактности, то есть использования рибосомного материала с со-

6. Голдобина О. А., Трешутин В. А. Психическое здоровье на региональном уровне: проблемы, пути решения. Томск, 2002. 280 с.

7. Кубань в цифрах: Стат. сборник. Краснодар, 2003. 289 с.

V. G. KOSENKO, N. S. SOCHIVKO

MENTAL HEALTH POPULATION AND IMPROVING OF PSYCHIATRIC SERVICE OF KRASNODAR REGION

There some results about the region particularities of the dynamics of the health of population of Krasnodar region were presented in the article. Some factors were examined which are influenced on the indexes of the mental health of the organization of psychiatric service. Some recommendations were given to increase the effect of psychiatric service in the local scale.

Keywords: index of mental health, organization of the psychiatric service.

храненной структурной организацией, чему ранее, по нашему мнению, не уделялось достаточного внимания [13]. При использовании указанного принципа было, в частности, установлено, что при иммунизации мышей интактными рибосомами главным образом возрастает уровень НГ, Е-РОК, а уровень ЕАС-РОК изменяется незначительно [18]. Развивая наш методический подход в изучении рибосомной протекции, целесообразно оценить особенности иммунотропной активности больших и малых субъединиц, полученных при диссоциации бактериальных рибосом 70S.

Цель работы - изучение влияния рибосомного материала на уровень общего количества лимфоцитов, Е-РОК-лимфоцитов, нейтрофильных гранулоци-тов, фагоцитарную активность и состояние микроби-цидных систем нейтрофилов у нелинейных мышей, иммунизированных 70S, 50S и 30S рибосомами E. coli MRE600, в эксперименте.

Материалы и методы

Рибосомы E. coli MRE600 и их субъединицы получали методом дифференциального ультра центр и фугирования [10]. Качество рибосомного материала оценивали по результатам спектрофотометрического, се-диментационного и электрофоретического анализа.

Иммунизацию белых беспородных мышей-самцов массой 20-22 г 70S, 50S и 30S рибосомами проводили внутрибрюшинно в дозе 1 нг на мышь трехкратно

В. П. КРЫЛОВ, С. В. КОШЕЛЕВА, Н. Э. СКОБЛИКОВ, В. Г. ОРЛОВ

ИММУН0ТР0ПНАЯ АКТИВНОСТЬ 70S, 50S И 30S РИБОСОМ ESCHERICHIA COLI В ЭКСПЕРИМЕНТЕ IN VIVO

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», ГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии», г. Краснодар

УДК 579.61:579.22:612.017.1:615.37