CC BY-ND
46
апрель №4 (2tt)
43
r-Ь
УДК 616.94-036
ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
В.И. Сергевнин1, Н.М. Ключарёва2
1ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь, Россия 2МБУЗ «Городская больница № 1 им. Е.А. Вагнера», г. Березники, Россия
Установлено, что эпидемический процесс катетер-ассоциированных инфекций мочевыводя-щих путей у пациентов реанимационного отделения характеризуется высокой интенсивностью, преобладанием в этиологической структуре заболевания Pseudomonas aeruginosa, преимущественным возникновением инфекции у пациентов старше 50 лет, особенно у женщин, на фоне тяжелых травм и длительной катетеризации мочевого пузыря. Ключевые слова: катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, реанимационное отделение, проявления эпидемического процесса.
V.I. Sergevnin, N.M. Klyucharyova □ MANIFESTATIONS OF EPIDEMICAL PROCESS OF CATHETER-ASSOCIATED INFECTIONS OF URINARY TRACT IN PATIENTS OF RESUSCITATION DEPARTMENT □ SBEI HPE «Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner» of the Ministry of Healthcare of Russia, Perm, Russia; MBHE «City Hospital № 1 named after E.A. Wagner», Berezniki, Russia.
It was determined, that epidemical process of urinary tract's device-related infections in patients of intensive care unit is characterized by high intensity, prevalence Pseudomonas aeruginosa in etiological structure of morbidity, predominant appearance of infection in patientson the shady side of fifty, especially in women suffer from severe traumas and long period of urinary catheterization. Key words: urinary tract's device-related infections, intensive care unit, manifestations of epidemical process.
Известно, что внутрибольничные гнойно-септические инфекции (ГСИ) в медицинских организациях (МО) наиболее часто возникают в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Установлено, что среди пациентов указанных отделений чаще встречаются инфекции мочевыводящих путей (ИМП), а преобладающим видом возбудителей является Pseudomonas aeruginosa [3, 5]. При этом до 79—97 % ИМП в ОРИТ связаны с постановкой уретральных катетеров [4, 6]. Вместе с тем в отечественной литературе представлены лишь единичные работы [1, 2], отражающие проявления эпидемического процесса катетер-ассоциированных ИМП у пациентов ОРИТ на основе изучения истинной заболеваемости ГСИ.
Цель работы — оценить проявления и факторы риска эпидемического процесса катетер-ассоциированных ИМП у пациентов ОРИТ.
Материалы и методы. Работа проведена в ОРИТ многопрофильной больницы для взрослых. Для выявления истинной заболеваемости внутриболь-ничными ГСИ изучено 657 карт стационарного больного (учетная форма 003/у), прошедшего через ОРИТ за год. Инфекции мочевыводящих путей, включая бактерионосительство, реги-
стрировали при наличии признаков, предусмотренных стандартными определениями случаев, разработанными специалистами CDC (Center for Disease Control, Атланта, США, 1987). При этом к случаям ИМП, связанным с инфицированием в ОРИТ, относили заболевания, возникшие в отделении после 48 часов пребывания в нем.
Оценку достоверности различий показателей проводили с использованием критерия соответствия (х2). Различия показателей считали статистически существенными (p < 0,05) при значении критерия соответствия > 3,8. При оценке факторов риска рассчитывали, кроме того, отношение шансов (Odds Ratio, OR) и соответствующие доверительные интервалы (95 % ДИ). Определяли плотность инцидентности ИМП среди катетеризированных пациентов и стратифицированный показатель заболеваемости ИМП на тысячу пациенто-дней катетеризации. Связь между показателями заболеваемости и длительностью катетеризации мочевого пузыря определяли с помощью коэффициентов линейной корреляции и регрессии.
Результаты и обсуждение. По данным изучения медицинской документации, годовой показатель заболеваемости ИМП пациентов ОРИТ много-
44
ЗНиСО
профильной больницы для взрослых составил 350,0 ± 18,6 случаев на тысячу случаев. При этом заболеваемость ИМП катетеризированных пациентов составила 388,3 ± 19,0 случаев на тысячу случаев, некатете-ризированных — 53,3 ± 8,7 случаев, т. е. в 7,3 раза меньше (х2 = 31,3, р = 0,0005, OR = 11,2, 95 % ДИ = 2,7-22,7).
От катетеризированных было выделено 15 видов микроорганизмов, от некатетеризированных - лишь три (табл. 1). В первом случае ведущее место заняла Pseudomonas aeruginosa (21,2 ± 2,0), реже встречались грибы рода Candida (20,2 ± 2,0), Enterococcus spp. (15,2 ± 1,8) и др. Во втором случае доминировали Enterococcus spp. (75,0 ± 15,3), менее часто выделялась E. coli (25,0 ± 15,6). Известно, что синегнойная палочка является свободноживущим микроорганизмом, тогда как энтерококки нередко выделяются из фекалий здоровых людей. Следовательно, ИМП у катетеризированных, скорее всего, связаны с экзогенным инфицированием, а у некатетеризированных
— с эндогенным.
Среди катетеризированных заболевших ИМП в качестве фоновой патологии чаще фигурировали травмы (живота, черепно-мозговая, сочетанная)
— в 60,2 ± 3,3 случаев, реже встречалась заболевания органов пищеварения, дыхания и онкопа-тология (табл. 2). Среди некатетеризированных заболевших ИМП доминировали заболевания мочеполовой системы, доля которых составила 75,0 ± 9,9, тогда как доля травм составила лишь
Таблица 1. Микроорганизмы, изолированные от катетеризированных и некатетеризированных пациентов ОРИТ, заболевших ИМП
Количество Количество
штаммов, штаммов,
выделенных выделенных
Микроорганизмы от катетеризированных пациентов от некатетеризи-рованных пациентов
абс. % абс. %
о S. aureus 12 3,1 ± 0,8 0 0
Я Я S. epidermidis 24 6,2 ± 1,2 0 0
И ч § й Enterococcus spp., в т. ч. 59 15,2 ± 1,8 6 75,0 ± 15,3
ат ^ к о ч E. faecium 19 4,9 ± 1,2 1 12,5 ± 11,7
E. faecalis 40 10,3 ± 1,5 5 62,5 ± 17,1
о Всего 95 24,6 ± 2,2 6 75,0 ± 15,3
E. coli 35 9,0 ± 1,4 2 25,0 ± 15,6
Kluyvera cryocresens 21 5,4 ± 1,1 0 0
Pantoea agglomerans 12 3,1 ± 0,8 0 0
о я Klebsiella pneumoniae 15 3,8 ± 0,9 0 0
н Л i ч Citrobacter freundii 3 0,7 ± 0,4 0 0
мел ей Н ра Enterobacter cloacae 9 2,3 ± 0,7 0 0
Рч Я В Pseudomonas aeruginosa 82 21,2 ± 2,0 0 0
р о Acinetobacter baumannii 30 7,7 ± 1,3 0 0
Proteus vulgaris 3 0,7 ± 0,4 0
Serratia odorifera 3 0,7 ± 0,4 0 0
Всего 213 55,2 ± 2,5 2 25,0 ± 15,6
Грибы Candida 78 20,2 ± 2,0 0 0
ц
25,0 ± 9,4. Доминирование у катетеризированнных больных патологии, не связанной с поражением мочеполового тракта, в большей степени свидетельствует об экзогенном инфицировании таких пациентов, тогда как преимущественное наличие среди некатетеризированных пациентов, заболевших ИМП, фоновой патологии со стороны мочеполовой системы указывает на эндогенное их инфицирование.
ч\ <V <Ъ 4N ЧЬ <\ -Л
длительность катетеризации в днях
Т>
Рис. Частота ИМП в зависимости от длительности катетеризации пациентов ОРИТ
апрель №4 (2tt)
45
r-Ь
Заболеваемость ИМП катетеризированных женщин (444,7 ± 25,8) оказалась в 1,5 раза выше, чем мужчин (289,1 ± 31,2) [^2 = 13,0, р = 0,001], тогда как среди некатете-ризированных пациентов заболеваемость женщин (63,8 ± 35,3) и мужчин (35,7 ± 35,4) не различалась. Повышенная заболеваемость катетер-ассоциированными ИМП женщин объясняется тем, что мочеиспускательный канал у них короче, а периуретральная зона и
Таблица 2. Частота ИМП у катетеризированных и некатетеризированных пациентов ОРИТ в зависимости от фоновой соматической патологии
Фоновая соматическая патология -основной клинический диагноз
Заболевания мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, опухоли почек, аденома предстательной железы)
Травмы
(черепно-
мозговая,
живота,
сочетанная,
переломы)
Заболевания органов пищеварения (холецистит, панкреатит, язвенная болезнь)
Онкологические заболевания (кроме опухоли почек и аденомы предстательной железы)
Заболевания органов дыхания (пневмония)
Всего
Катетеризированные
165
215
139
52
11
582
количество ИМП
абс.
56
136
30
226
+1
0 0 0
а н
+1 ■чТ
9,
,8 2,
3
+1
,6 2,
3
6
,8 3
+1
,8 5,
21
+1 f»
+1
2
+1
+1
+1
+1
,2 0,
,9 2,
+1
+1
+1 ■ЧТ
0,
100
Некатетеризи-рованные
20
22
25
75
количество ИМП
абс.
+1
0 0 0
а н
7 2
+1
0
+1
2
+1
0
0
0
100
дистальная часть уретры подвержены значительной микробной контаминации.
Заболеваемость ИМП у катетеризированных нарастала по мере увеличения возраста пациентов. Так, среди лиц от 18 до 50 лет показатель заболеваемости составил 342,8 ± 19,6, среди лиц старше 50 лет — 458,5 ± 20,6 [х2 = 7,4, р = 0,007]. У некатетеризированных существенных различий в частоте ИМП среди лиц до 50 лет и старше не отмечено.
Плотность инцидентности ИМП среди катетеризированных пациентов в целом составила 42,1 % на тысячу пациенто-дней катетеризации, стратифицированный показатель заболеваемости ИМП — 73,6 % на тысячу пациенто-дней катетеризации. При этом интенсивность эпидемического процесса ИМП нарастала по мере длительности процедуры (рис.). Первые случаи ИМП появились на второй день катетеризации пациентов, когда показатель заболеваемости в среднем составил 27,8 ± 27,4 случаев на тысячу. Через пять дней катетеризации показатель заболеваемости (93,8 ± 51,5) увеличился в 3,4 раза, через десять дней (476,2 ± 108,9) — в 16,5 раза, через 15 дней (727,3 ± 94,9) — в 26,2 раза. Все пациенты, катетеризированные боле 20 дней, оказались инфицированными. Коэффициент линейной корреляции между длительностью катетеризации и частотой возникновения ИМП составил (0,97 ± 0,2), коэффициент детерминации — 0,95, коэффициент регрессии — 46,4.
Таким образом, эпидемический процесс катетер-ассоциированных инфекций МВП у пациентов реанимационного отделения характеризуется высокой интенсивностью, преобладанием в этиологической структуре заболевания Pseudomonas aeruginosa, преимущественным возникновением инфекции у пациентов старше 50 лет, особенно у женщин, на фоне тяжелых травм и длительной катетеризации мочевого пузыря.
ЛИТЕРАТУРА Глазовская Л.С. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в стационарах хирургического и акушерского профиля: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Кемерово, 2005.
Кучеренко Е.В. Эпидемиология гнойно-септических инфекций в отделениях реанимации многопрофильного стационара: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб, 2009. Kanj S.S. et al. International nosocomial infection control consortium findings of device-associated infections rate in an intensive care unit of a Lebanese university hospital / S.S. Kanj, Z.A. Kanafani, N. Sidani, L. Alamuddin [et al.] //J. Global Infect Dis. 2012; P. 15—21.
1.
2.
3.
3
1
0
0
3
1
4
46
ЗНиСО апрель №4 (2tt)
4. Pickard R. et al. Types of urethral catheter for reducing symptomatic urinary tract infections in hospitalised adults requiring short-term catheterisation: multicentre randomised controlled trial and economic evaluation of antimicrobial- and antiseptic-impregnated urethral catheters (the CATHETER trial) / R. Pickard, T. Lam, G. Maclennan, K. Starr [et al.] Health Technol Assess. 2012; 16(47) : 1—197.
5. Vincent J.L. et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) studi. EPIC Inernacional Advirsori Committee / J.L. Vincent, D.J. Bihari, P.M. Suter // JAMA. 1995. P. 639-644.
6. Weber D.J. et al. Incidence of catheter-associated and non-catheter-associated urinary tract infections in a healthcare system / D.J. Weber, E.E. Sickbert-Bennett, C.V. Gould // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2011; 32(8): 822—823.
Контактная информация:
Сергевнин Виктор Иванович, тел.: 8 (912) 592-91-40, e-mail: [email protected] Contact information: Sergevnin Viktor, phone.: 8 (912) 592-91-40, e-mail: [email protected]
-♦♦♦-
УДК 616.993
ВСТРЕЧАЕМОСТЬ И ГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ РИККЕТСИЙ ГРУППЫ КЛЕЩЕВОЙ ПЯТНИСТОЙ ЛИХОРАДКИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Н.П. Мишаева, Т.А. Сеньковец, В.А. Горбунов
ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии» Минздрава Республики Беларусь, г. Минск, Республика Беларусь
Впервые установлено, что в Республике Беларусь пастбищные клещи Ixodes ricinus и Dermacentor reticulatus являются носителями возбудителей клещевых пятнистых лихорадок. Двадцать девять клещей I.ricinus, собранных с растительности, были инфицированы R.helvetica (10,0 %), а в пяти (1,7%) клещах были выявлены R.monacensis. Клещи Dermacentor reticulatus были инфицированы преимущественно R.raoultii, причем в голодных клещах содержание R.raoultii составляло 22,5 %, в напитавшихся на крупном рогатом скоте — 35,5 %. Ключевые слова: пораженность населения возбудителями клещевых пятнистых лихорадок, риккетсии группы клещевой пятнистой лихорадки, активность эпидемического процесса, заболеваемость паразитарными болезнями.
N.P. Mishayeva, T.A. Senkovyets, V.A. Gorbunov □ OCCURRENCE AND GENETIC DIVERSITY OF RICKETTSIA GROUP OF TICK-BORNE SPOTTED FEVER IN REPUBLIC OF BELARUS □ SE «Republican Scientific and Practical Centre of Epidemiology and Microbiology» of the Ministry of Healthcare of Republic of Belarus, Minsk, Republic of Belarus.
The pasture ticks Ixodes ricinus and Dermacentor reticulatus were examined for carriade of tickborne spotted fever pathogens. It was found that 29 ticks I.ricinus, collected from vegetation, were infected with R.helvetica (10,0%) and 5 ticks - R.monacensis (1,7%). The ticks D.reticulatus were infected with R.raoultiifrom 22,6% (37ticks, collected from vegetation) to 35,5% (22 ticks, collected from cattle).
Key words:population involvement with causative agents of tick-borne spotted fevers, Rickettsia group of tick-borne spotted fever, epidemic process activity, parasitic diseases morbidity.
r-b
Риккетсии группы клещевой пятнистой лихорадки (КПЛ) относятся к роду Rickettsia, семейству Rickettsiaceae. К настоящему времени известно 16 видов патогенных риккетсий группы КПЛ, восемь видов с недоказанной патогенностью и как минимуму семь кандидатов в новые виды, из них два — с доказанной патогенностью для человека. В последние десятилетия количество риккетсий группы КПЛ, имеющих статус вида, значительно возросло, их роль в инфекционной
патологии человека интенсивно изучается [2—4, 5, 7—10].
Риккетсии группы КПЛ выявлены (генотипи-рованы) в иксодовых клещах в США, Мексике, Бразилии, Канаде, Франции, Германии, Словакии, Китае, Пакистане, Португалии, Греции, Швеции, Испании, Италии, Польше, Индии, Зимбабве, Эфиопии, Марокко, Монголии, республиках Средней Азии, Казахстане и других странах. На территории России генотипировано не менее
