CC BY
36
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
0011. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
С.В. Евстигнеев, С.А. Секерко, И.А. Елфимова ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пензенской области», г. Пенза
Цель исследования: изучить потребность
пациентов с артериальной гипертензией в первичной и вторичной профилактической помощи и разработать концепцию оказания медицинской помощи этой категории больных в ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пензенской области».
Материалы и методы исследования: В
исследование были включены 500 мужчин -сотрудников УМВД России по Пензенской области, страдающих артериальной гипертензией, средний возраст которых составил 41,9±0,9 года. Анализировались истории болезни (ф. 003/у) и
амбулаторные карты (ф. 025/у). Оценивалась
диспансерная работа с данной категорией лиц, учитывались мероприятия первичной и вторичной профилактики, а также выполнение пациентами рекомендованной терапии и достижение ими целевых уровней артериального давления (АД), глюкозы, холестерина.
Результаты и их обсуждение: Установлено: 75% пациентов с артериальной гипертензией курят; каждый четвертый - имеет избыточный вес и 40% страдает ожирением (ИМТ более 25); у 20% больных отмечается гиперхолестеринемия (общий холестерин > 5,5 ммоль/л.), у 15% пациентов имеется сахарный диабет. Регулярно контролируют АД - 15%
пациентов, 41% - измеряют его только при плохом самочувствии, остальные делают это редко или не измеряют АД вообще. Регулярно принимают гипотензивные препараты - 25% больных, из них 70% достигают целевого уровня АД (<140/90 мм рт.ст.), 75% - принимают гипотензивные препараты только при повышении АД, из них 40% - прекращают прием после «нормализации» АД.
Сложившиеся тенденции, на наш взгляд, являются следствием недостаточности и неадекватности первичной и вторичной профилактики артериальной гипертензии. С целью повышения качества медицинской помощи больным артериальной гипертензией в ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пензенской области» разработана концепция оказания медицинской помощи таким больным:
1. Организованы врачебные конференции с привлечением профессорско-преподавательского состава ГОУ ДПО ПИУВ Росздрава по лечению и профилактике артериальной гипертензии.
2. Разработан и внедрен приказ «О мерах по совершенствованию медицинской помощи больным артериальной гипертензией», которым:
- утвержден порядок выявления таких больных и их динамического наблюдения;
- утверждена технологическая карта ведения больных артериальной гипертензией;
- утверждены измененные формы «Карты
динамического наблюдения за больными
артериальной гипертензией»; «Переходного эпикриза больного артериальной гипертензией»; «Листа динамического наблюдения за больными
артериальной гипертензией»;
- утверждено положение о Школе здоровья для больных артериальной гипертензией,
форма дневника самоконтроля, форма журнала регистрации больных, направленных на занятия в Школу здоровья и журнал учета посещений;
- утверждена форма приглашения больного артериальной гипертонией на диспансерный осмотр;
- утверждена памятка больных с артериальной гипертонией.
Это позволило провести обучение врачей принципам профилактического консультирования и повысить информированность пациентов об их заболевании, с мотивацией к изменению образа жизни и регулярному применению рекомендованной терапии, а также рассчитать годовую потребность прикрепленного контингента в гипотензивных препаратах.
Выводы: Таким образом, изучение организации медицинской помощи кардиологическим больным в лечебно-профилактических учреждениях системы МВД России чрезвычайно актуально. Анализ результатов проведенного исследования и соотнесение их с современными стратегиями поддержания кардиоваскулярного здоровья позволило
оптимизировать усилия по планированию и организации лечебно-профилактических мероприятий, программ первичной и вторичной профилактики артериальной гипертензии у сотрудников УМВД России по Пензенской области.
0012. ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У МОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
А.Н. Ишмухаметова, Э.Р. Каипова,
Э.А. Гилязова
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Россия
Артериальная гипертония (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем в мире. Это связано с тем, что АГ значительно распространена среди населения и является ведущим фактором риска развития инсультов, ишемической болезни сердца, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, сердечной и почечной недостаточности.
У больных АГ повышается риск развития всех клинических форм ИБС, включая стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть, при этом увеличение пропорционально тяжести АГ [2]. В Российской Федерации АГ по
распространенности занимает лидирующие позиции:
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ее частота составляет 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин. По данным ВОЗ, за последние 10-20 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди молодого (до 31года) населения планеты возросла на 5-15% [3]. В нашей стране число умерших молодых людей в возрасте 20-29 лет увеличилось с 1991 по 2007 год в 2,6 раз[3]. В последнее время АГ у молодых лиц чаще сопровождается обменными нарушениями, составляющими метаболический синдром (МС) [2]. В то же время появились данные о частоте наблюдения АГ в молодом возрасте у лиц с дисплазией соединительной ткани [5]. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС) выделен в 1987г Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. Этот синдром включает: пролапсы
клапанов сердца, аномально расположенные хорды левого желудочка, аневризмы межпредсердной перегородки и синусов Вальсальвы, расширение корня аорты и легочной артерии, бикуспидальную аорту. ДСТС рассматривается как изолированный синдром, включающий в себя симптомокомплекс кардиальных и экстракардиальных проявлений. В клинике ДСТС различают вегетативный, сосудистый,
геморрагический и психопатический синдромы[6]. Целью нашего исследования было определение особенностей течения артериальной гипертензии среди лиц молодого возраста, находящихся на стационарном лечении в клинике терапии КБГМУ.
Материалы и методы: было проведено
ретроспективное исследование 1166 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в терапевтических отделениях КБГМУ с 2008 по 2010гг с диагнозом гипертоническая болезнь. Критериями включения в исследование были: возраст 18-35 лет, повышение артериального давления 1 -3 степени. Критериями исключения являлись: наличие
сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, вторичные артериальные гипертензии, анамнез длительной антигипертензионной терапии, профессиональные занятия спортом. У всех пациентов проведено общеклиническое обследование с определением индекса массы тела, исследованием крови, мочи, ЭКГ, оценен липидный спектр, скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта, MDRD, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ЭХО-КГ на скрининговом аппарате Toshiba NEMIO. Оценена эффективность проводимой фармакотерапии.
Результаты и обсуждение: С 2008 по 2010гг в терапевтических отделениях КБГМУ пролечилось 1166 пациентов с гипертонической болезнью, среди которых было отобраны 40 человек (3,4%), в возрасте от 18 до 35 лет с артериальной гипертензией. 82,5% были мужчин, и 17,5% -женщин. В возрасте 18-25 лет -9, все мужчины (22,5%), в возрасте 25-30 лет- 9 пациентов (7 мужчин, 2 женщины) (22,5%). Возрастная группа 30-35 лет была самой многочисленной -22 (55%), из которых 17 мужчин и 5 женщин. На момент поступления при условии отсутствия медикаментозной гипотензивной терапии
уровни АГ были представлены следующим образом: АГ 1 степени -2 (5%), АГ 2 степени- 24 (60%) и 3 степени -14 (35%).
При оценке антропометрических, обратили внимание на частоту наличия повышения индекса массы тела (ИМТ) у данной категории пациентов, как одного из компонентов МС. У 77,5% пациентов ИМТ был повышен и превышал 25, среди этой категории больных ожирение 1 степени (ИМТ> 30-35) имели 22 пациента.
В возрасте 18-25 лет - из 9 пациентов у 7 имелось превышение показателей, а у 1 -ожирение 1 степени. В возрастной группе 25-30 лет все имели повышенную массу тела, а у 5 человек ожирение 1 степени. В группе 30-35 лет из 22-у 5 нормальные показатели ИМТ, повышенные результаты у 10 и ожирение 1 степени у 7 пациентов, что позволяет сказать, что у 77,2% пациентов данной группы имели повышение ИМТ. Проанализировав липидный спектр в трех возрастных группах, мы определили, что уровень общего холестерина повышается у пациентов с 25 лет. В возрасте 18-25 все имели холестерин в рамках референсных значений. В возрастной группе 25-30 лет, 44,5% пациентов имели пограничный уровень холестерина в пределах 5,2-6,5 ммоль/л, что требовало медикаментозной коррекции липидного спектра, а желательный уровень холестерина (ниже 5,2 ммоль/л) был у 44,5% , а у 11,1% цифры общего холестерина были очень высокими (6,5-8,5 ммоль/л). В возрастной группе 30-35 лет повышение о. холестерина было отмечено у 59,1%.
Учитывая влияние МС, АГ на процессы фильтрации в почечном клубочке, с постепенным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Мы проанализировали показатель СКФ по уровню креатинина сыворотки, учитывая антропометрические данные (формулы Кокрофта-Голта, MDRD). У 91% пациентов отмечалось снижение СКФ до II стадии хронической болезни почек (ХБП) (60-89 мл/мин), согласно классификации K/DOQI, 2002 [1].
Протеинурия и изменения со стороны чашечнолоханочной системы не были выявлены. Показана корреляция между снижением СКФ и повышенным ИМТ (р< 0,05), так у пациентов с повышенной массой тела (ИМТ 25-30) и среди лиц с ожирением 1 степени (ИМТ 30-35) у 95,5% СКФ соответствовала ХБП II стадии. Что соответствует данным литературы о коморбидности ХБП и МС [1].
Учитывая, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является вариантом органного поражения АГ с наиболее точно документированным влиянием на прогноз во всех возрастных группах. Мы проанализировали результаты ЭХО-КГ у нашей категории пациентов. По результатам ЭХО-КГ у 28 (70%) были выявлены признаки ремоделирования сердца в виде расширения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, что позволяет предполагать длительность АГ и наличие ГЛЖ [4].
23
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Признаки дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС) имели 26 пациентов (65%). Из всех пациентов, участвующих в исследовании, у 19 (54,3%) выявили пролапс митрального клапана (ПМК), из них у 16 (84,2%) была нарушена гемодинамика. Пролапс трикуспидального клапана (ПТК) выявлен у 24 пациентов (68,6%), нарушенную гемодинамику имели 91,7% из них. Добавочная хорда (ДХ) выявлена у 7 пациентов (17,5%) и у 1 из них была нарушена гемодинамика. Признаки ДСТС у пациентов были представлены не только признаками поражения одного клапана, но и сочетанной патологией. Так ПМК в сочетании с ПТК был выявлен у 8 пациентов(22,9%), ПМК и ДХ - 2 (5,7%), ПМК, ПТК и ДХ -4 (11,4%), а единичное поражение
атриовентрикулярных клапанов у 11 человек (31,4%): ПМК-4, а ПТК-7. Учитывая тот факт, что при ДСТС описана эндотелиальная дисфункция, как вариант поражения сосудов, и вегетативная дисфункция в виде симпатикотонии [6], мы предполагаем влияние этих компонента на формирование АГ у лиц молодого возраста.
Анализируя данные по эффективности подбора гипотензивной терапии у данной категории пациентов, мы отметили использование монотерапии ингибиторами АПФ (иАПФ) в 42,5% случаев с достижением целевого уровня АД. Комбинации двух препаратов были использованы в 57,5% случаев. Наиболее предпочтительными считали комбинация иАПФ и кардиоселективные Р-блокаторы (32%) и иАПФ и тиазидный диуретики (28%). Остальные виды сочетанной терапии были использованы реже:
гл +2
дигидроперидиновые антагонисты Ca и диуретики (6%), дигидроперидиновые антагонисты Ca+2 и иАПФ (6%), Р-блокаторы и диуретики (11%), вблокаторы и антагонисты Ca+2 (17%). Наши данные соответствуют данным литературы, о предпочтительности использования иАПФ и Р-блокаторов у молодых лиц с АГ[7].
Выводы: Представленные данные по итогам обследования 40 молодых людей с АГ I-III степени в возрасте 18-35 лет, позволяют нам сделать вывод, что среди этой категории пациентов превалируют мужчины, имеющие повышенную массу тела, имеющие признаки ремоделирования миокарда за счет длительности АГ, у которых имеется снижение СКФ в пределах ХБП II стадии. В 65% случаев пациенты имели признаки дисплазии соединительной ткани сердца в виде ПМК, ПТК и дополнительной хорды. Целевой уровень давления у данной категории пациентов был достигнут монотерапией иАПФ или комбинацией иАПФ с кардиоселективными Р-блокаторами преимущественно.
0013. АЛФЛУТОП В КОМПЛЕКСНОЙ терапии ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА.
Е.В. Каличкина
Федеральное Казенное учреждение здравоохранения МСЧ МВД РФ по Кемеровской области
Пациенты с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника составляют большую часть в практике невролога поликлиники. Учитывая рецидивирующее течение заболевания, особенно актуально применение средств с лечебным и профилактическим эффектом.
Целью представленной работы является исследование эффективности препарата «Алфлутоп» в лечении плечелопаточного болевого синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Алфлутоп является экстрактом морских организмов и состоит из микроэлементов, пептидов, аминокислот и глюцинов. Благодаря такому составу препарат стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и блокирует активность гиалуронидазы.
Материал и методы. Для проведения исследования отбирались пациенты с вертебральным типом ПЛБС, обусловленным ирритативно-рефлекторным и миофасциальным синдромами остеохондроза шейного отдела позвоночника. Для подтверждения диагноза помимо оценки
неврологического статуса использовались методы лучевой диагностики и нейрофизиологическое обследование. У пациентов также оценивались: вертебральный синдром по 4-бальной шкале и интенсивность боли по 10-бальной шкале ВАШ. Таким образом, были сформированы 2 группы
пациентов, сходные по симптоматике и полов
возрастному составу.
Критерии Основная группа 36 Контрольная группа 28
Средн ий вораст 41,7+/- 9,9 43,8+/- 9,5
женщины 41,2 +/- 9,8 43,1 +/- 8,9
мужчины Пол 42,3 +/- 10,1 44,5 +/- 9,7
женщины 21- 58,33% 17- 60,71%
мужчины 15- 41,67% 11-39,29%
Верте бральный синдром баллы 2,18 +/- 0,56 2,07 +/- 0,67
ВАШ баллы 6,58 +/- 0,96 6,41 +/- 0,85
У контрольной группы пациентов проводилось комплексное лечение с применением
медикаментозных препаратов (НПВС), ЛМБ с местными анестетиками, дозированная
иммобилизация, физическая реабилитация,
иглорефлексотерапия, физиотерапия. У основной группы в комплекс входил и курс из 5 лечебномедикаментозных блокад п/вертебральных и миофасциальных триггерных зон (алфлутоп 1мл и местный анестетик 2-4 мл). Курс лечения длился 15-17 дней.
Результаты. К окончанию курации вертебральный синдром регрессировал до 0 баллов в основной группе у 19пациентов (52.77%), в контрольной группе у 9 пациентов (32.14%), и до 1
24
