CC BY
0УДК 616-092.11
ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА ЦЕЛЕВЫХ ГРУПП ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
ЖАЙЛАУ ЭСЕЛ БАХТИЯРЦЫЗЫ
Студент 7 курса специальности «Общая медицина» НАО «Медицинский университет
Караганды»
Аннотация. В Казахстане в 2018 г. от РШМ умерли 6392 женщины. и смертность от этого заболевания ежегодно растет. За последние годы отмечается увеличение показатели смертности среди женщин в возрасте от 40 до 65 лет, т. е. в возрасте наибольшей социальной активности. Проблема этиологии, патогенеза и диагностики РШМ остается актуальной, несмотря на активное развитие медицинской науки. Основной причиной развития РШМ принято считать вирус папилломы человека онкогенных генотипов, однако даже активное внедрение вакцинации не приводит к снижению темпов прироста заболеваемости и смертности от РШМ. При этом известно, что факторами риска возникновения заболевания являются раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, отказ от барьерных методов контрацепции, курение, иммуносупрессия. В настоящее время до конца не изучен вопрос влияния инфекций, передаваемых половым путем, на возникновение РШМ. В статье рассматриваются ключевые причины возникновения заболевания, эффективность исследования на раннее выявление РШМ, состояние проблемы в настоящее время.
Ключевые слова: рак шейки матки, скрининг, вирус папилломы человека, целевые группы, дисплазия; легкая, умеренная, тяжелая.
Рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин во всем мире; по оценкам, в 2022 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания и 342 000 случая смерти от него. Порядка 90% новых случаев заболевания и смерти в 2022 г. имело место в странах с низким и средним уровнем дохода [1]. Во всем мире рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин; по оценкам, в 2022 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания. Примерно 90% от произошедших в 2022 г. 342 000 случаев смерти от рака шейки матки имело место в странах с низким и средним уровнем дохода. Вероятность заболевания раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, и, согласно оценкам, с ВИЧ связано 5% всех случаев заболевания раком шейки матки [2].Рак шейки матки высокоагрессивная злокачественная опухоль женской половой системы, занимающая первое место в репродуктивном возрасте. Это второй наиболее часто диагностируемый рак и третья причина смерти среди женщин, страдающих онкологическими заболеваниями [3]. Низкий уровень онкологической настороженности, несмотря на наличие скрининговых программ приводит к тому, что у большинства пациенток опухоль впервые диагностируют уже в распространенной форме. По прогнозам ОЬОВОСАК к 2050 году заболеваемость РШМ увеличится на 50%, что диктует необходимость активно выявлять и лечить нозологию на ранних стадиях [4]. Большинство случаев РШМ (78%) встречается в развивающихся странах, где он составляет 15% от всех раков у женщин и является 2-й наиболее частой причиной смерти от рака, тогда как в развитых странах он составляет только 4,4% от новых случаев рака[5,6].
Наибольшая частота цервикального рака наблюдается в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, Восточной и Южной Африки, Южной и Юго-Восточной Азии. В странах Северной Америки и Европы отмечается довольно низкая степень частоты РШМ (стандартизованные показатели менее 14 на 100 000 женщин) [7,8]. В Казахстане в структуре онкопатологии у женщин рак шейки матки занимает второе место после рака молочной
зз
железы. Ежегодно регистрируются около 1700 новых случаев рака шейки матки и около 600 случаев смертельных исходов от этого заболевания [9].
Цель исследования: Оценить состояние и эффективность реализации Национальной скрининговой программы на раннее выявление рака шейки матки в условиях ТОО Clinic Miras г. Караганды и разработать меры по улучшению результатов
Задачи исследования:
1. Изучить опыт зарубежных стран организации скрининговых исследований на раннее выявление рака шейки матки
2. Провести оценку эффективности проведения и определить проблемы Национальной скрининговой программы на раннее выявление рака шейки матки в разрезе поликлиники
3. Разработать меры по улучшению результатов проведения скрининговых осмотров в рамках Национальной скрининговой программы
Приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ^Р ДСМ-174/2020 "Об утверждении целевых групп лиц, подлежащих скрининговым исследованиям, а также правил, объема и
Вид скрининга (наименование заболевания) Целевая группа (пол, возраст) Скрининговый тест Объем дообследования, консультации специалистов
Рак шейки матки жен 30, 34, 38,42,46,50,54,58,62,66, 70 лет мазок на онкоцитологию кольпоскопия, биопсия, гинеколог
Материалы и методы исследования:
Основные источники эпидемиологического исследования Материалом для эпидемиологического анализа служили: - Уточненные сведения официальных отчетов областных онкологических диспансеров - «Отчет о заболеваниях ЗН» (учетная форма №7) на территории РК в 2021 -2022 годы. -Данные извещений о впервые установленном диагнозе рака шейки матки по регионам Республики (учетная форма 090/У).
- Данные Агентства РК по статистике о численности, половозрастном составе населения по областям и регионам за 2021-2022 гг. Для уточнения полноценности учета была просмотрена учетно-отчетная документация, заполненная на больных, впервые в жизни установленным диагнозом РШМ. После окончания сбора первичного материала онкоспецкарты алфавитизированы по участкам за каждый изучаемый год и сопоставлены с отчетными данными онкологических учреждений республики и банком данных «Канцер-регистра».
Объект исследования: -женщины в возрасте 30, 34, 38,42,46,50,54,58, 62,66, 70 лет
Методы исследований:
- пап-тест (мазки на онкоцитологию, окраска по Папаниколау, при которой идентифицируются женщины с повышенным риском развития рака шейки матки;
- расширенная кольпоскопия, при которой уточняется характер патологии шейки матки;
- тест на наличие ВПЧ (Digene-тест), как имеющего важный вклад в развитие рака шейки матки.
Скрининговое обследование на раннее выявление рака шейки матки состоит из 3 этапов:
1 этап - заполнение медицинским персоналом среднего звена Статистической карты амбулаторного пациента (форма 025-08/У) на уровне МП, ФП, ФАП и смотровых кабинетов.
2 этап - углубленное обследование и дальнейшая тактика лечения на уровне районной/городской поликлиники (женской консультации).
3 этап - оказание специализированной медицинской помощи на уровне городского/областного онкологического диспансера
Эффективность скрининга зависит от многих факторов, таких как процент охвата целевого населения, финансирование здравоохранения, квалификация медицинских работников, проводящих скрининговое обследование.
Целью нашего исследования был анализ эффективности проведения скрининговой программы по раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний шейки матки в Clinic Miras .
Согласно данным нашего исследования, за период 2021-2022 годы в поликлинике выросли показатели заболеваемости. В нашем исследовании использовались стандартизированные показатели заболеваемости, которые продемонстрировали насколько актуальна проблема РШМ в данном регионе. Стандартизированные показатели смертности не превышают международные, что является хорошим индикатором качества медицинской помощи в данном регионе.
РШМ - одна из немногих онкологических нозологий, которая может быть выявлена на ранней стадии своего развития. В нашей стране с 2008 года успешно внедряется система цитологического скрининга целевой группы женского населения. Одной из задач нашего исследования был анализ данных скрининговой программы по раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний шейки матки в Clinic Miras , который показал, что процент охвата скрининговой программой целевой группы соответствует государственной программе.
Результат исследования
Качество проведения скрининговой программы в Clinic Miras значительно улучшилось, снизился процент неинформативного материала. Самый большой процент выявленных раковых и предраковых изменений шейки матки принадлежит легкой дисплазии.
Если говорить о возрастном распределении предраковых и раковых изменений шейки матки, то изменения шейки матки в 2021 году в виде легкой дисплазии (CIN I/ поражение плоского эпителия легкой степени (LSIL)) чаще всего наблюдается в возрастной группе 60-64 летних женщин, умеренная дисплазия, также как и тяжелая дисплазия умеренная дисплазия (CIN II, CIN III / поражение плоского эпителия тяжелой степени (HSIL)) больше всего выявилась в возрастной группе 43 лет, подозрение на рак выявлялось в возрасте 47 лет, а в 2022 году в виде легкой дисплазии (CIN I/ поражение плоского эпителия легкой степени (LSIL)) чаще всего наблюдается в возрасте 61 лет, умеренная дисплазия, также как и тяжелая дисплазия (CIN II, CIN III / поражение плоского эпителия тяжелой степени (HSIL)) больше всего выявилась в возрастной группе 48 лет, рак in situ ( III / ЖШ)выявили в возрасте 42 лет.
Заключение
1.Учитывая, что средний возраст заболевших РШМ находится между 40 и 50 годами, т.е. приходится на наиболее социально активный период жизни, не сложно представить какой урон наносит обществу РШМ.
2.Женщины, которые не предохраняются, имеют высокий риск развития РШМ по сравнению с теми женщинами, которые полностью воздерживаются от половой жизни.
При этом женщины, которые пользуются гормональными контрацептивами и внутриматочными средствами, презервативами и другими средствами подвержены больше риску развития РШМ по сравнению с женщинами, не живущими половой жизнью.
3.Одно из главных условий успешного лечения РШМ является ранее ее выявление и лечение. Поэтому важным фактором, влияющим на выживаемость и смертность от РШМ, являются сроки задержек диагностики и лечения на разных этапах оказания медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021:71:209-49. doi:10.3322/caac.21660.
2. Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health 2020; published online Nov 16. D0I:S2214-109X(20)30459-9 https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext
3. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in 2012 / J. Ferlay [et al.] // Eur. J. Cancer. - 2013. - Vol. 49, № 6. - P. 1374-1403.
4. Torre, L.A. Global Cancer in Women: Burden and Trends / L.A. Torre // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. - 2017. - Vol. 26, № 4. - P. 444-457.
5. Executive Board 120th session Progress reports, Geneva, World Health Organization, http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB 120/B 120_A dd1 -en.pdf
6. Ferlay I. Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013.
7. ВОЗ. Курс на оздоровление. Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. 2010. - 60 с.
8. UNFPA. Комплексные программы профилактики и снижения заболеваемости раком шейки матки. Руководство для государств, 2011. - 20 c
9. Aymon P. Cervical cancer screening: some evidence coming from the north // Cancer J. - 2011. -Vol.1.-P.342.
10. Boon M.E., Graaf G.J.C., Kok L.P. et al. Efficacy of screening for cervical squamous and adenocarcinoma: The Dutch experience // Cancer (Philad.). - 2007. - Vol. 59. - P.862-866.
11. Coleman D.V. The dynamics of the cervical screening programme // ((Screening of cervical cancer for whom, why and how? Experts' Conference of 2nd International Congress of Papillomavirus in Human Pathology/ Ed. by J.Monsonego.- Paris: EUROGINSci. Publ., 2010. -P.21-25.
12. Parkin D M., Pisani P., Ferlay J. Global Cancer Statistics // Ca Cancer J. Clin. - 2012. - Vol. 49, No. 1. - P. 33-64.
13. В.И. Новик «Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг» НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Минздрава РФ, Санкт-Петербург,2013
14. https://onco.kz/skrining-na-rannee-vyyavlenie-raka-molochnoj-zhelezy/
15. https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021572
16. https://pharmnewskz.com/ru/legislation/prikaz-mz--r-dsm-1742020-ot-30-oktyabrya-2020-goda_4618
