CC BY
197
ния заболеваний предстательной железы. Требует дальнейшего изучения возможности применения метода HIFU в более поздних стадиях РПЖ.
Experience of treatment of prostate cancer
Ensebaev E.Zh., Akhmetov, D.E., Bajgaskinov J.C., Sadykov A.M., Winnick V.I., Abenov B.T.
Radical surgical treatment of early FPW offers hope for full recovery and we believe is the most appropriate method of treatment of FPW today. But there is a category of patients with severe concomitant pathologies where risk operations is very high. In this case, the application of HIFU as a method of non-invasive surgical treatment is very promising, but is still at a very early stage of development. In this case, the application of HIFU as a method of non-invasive surgical treatment is very promising, but is still at a very early stage of development. Currently, the scope of application of HIFU for ablation of benign and malignant tumors is quite extensive, but apparently the combination of HIFU with other methods will further enhance its use. The method has proved its safety, failure to increase the risk of metastasis in the experiment on animals, first clinical results confirm those figures. In Europe is made by HIFU treatment for diseases of the prostate. Further study is needed of the HIFU in later stages the FPW.
УДК 614.48+615.468.21
ПРОЦЕСС СТЕРИЛИЗАЦИИ КАК ОСНОВА АСЕПТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЛЕЧЕБНО-
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
1 К.А. Оралова, 1 С.К. Кишкентаева,2 К.Ч. Атаханова 1РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», г. Астана 2 ГККП «Городская больница № 2», г. Астана
Асептика - (а - без, septicus - гниение) - безгнилостный метод работы. Асептика - совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов. Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий: именно они становятся определяющими. В современной асептике сохранили свое значение два основных ее принципа:
• все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно
• всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные»
Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране,
патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.
Правильная организация стерилизационного обслуживания в лечебно - профилактическом учреждении - важное мероприятие, направленное на предупреждение внутрибольничной инфекции, и прежде всего с парентеральным механизмом передачи: вирусные гепатиты, СПИД и др.
Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо, от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице (Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979 г.).
1. Определение нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций:
• Определение случая состоит из комбинаций:
• клинических (история болезни);
• лабораторных данных (выделяемые микроорганизмы);
• инструментальных исследований.
2. Предположение о ВБИ может быть снято, только если будут собраны опровергающие это факты.
3. Оно не должно быть в инкубационном периоде (приобретается через 48 ч. пребывания в стационаре).
4. Не учитываются осложнения старых инфекций и ВУИ.
5. Нет конкретного временного интервала, определяющего инфекцию как внутрибольничную.
Нозокомиальные инфекции:
• Вызванные патогенными микроорганизмами: кишечные, вирусные гепатиты, воздушно -капельные.
Основные причины: нарушение противоэпидемического режима
Вызванные условно-патогенными микроорганизмами: ИОХВ, ИНДП, ИМВП, ИКР, другие (слизистых и кожи, ЦНС и др.)
Основные причины: лечебно-диагностический процесс.
Эпиднадзор - это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса ВБИ (заболеваемость, носительство, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространения, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно - обоснованной системы мер борьбы и профилактики.
Эпиднадзор - основа организации и поддержание программ инфекционного контроля.
Инфекционный контроль - система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения нозокоми-альных инфекций, базирующихся на результатах эпидемиологической диагностики.
Современное стерилизационное отделение является самым ответственным звеном для профилактики внутрибольничных инфекций и наиболее показательным для общей оценки уровня клиники.
Сосредоточение обработки изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации в централизованных стерилизационных, позволяет применять надежные способы предстерилизаци-онной очистки и стерилизации, осуществлять постоянный контроль за ними, осуществлять механизацию трудоемких операций по предстерилизационной очистке инструментов, по загрузке и выгрузке стерилизаторов большого объема.
Централизация стерилизации изделий медицинского назначения повышает культуру и качество медицинского обслуживания.
Ответственность за организацию и качество работы централизованной стерилизационной возлагается на руководителя лечебно - профилактического учреждения.
При отсутствии возможности иметь полный набор помещений можно ограничиться следующим минимумом:
помещение приема, разборки и подготовки инструментов и материалов (мойка, сушка, контроль, упаковка)
стерилизационная
помещение для хранения и выдачи стерилизованных изделий.
При планировании помещений целесообразно предусмотреть организацию двух потоков обработки:
1ый поток - обработка и стерилизация инструментов, резиновых изделий;
2ой поток - подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов;
В данной курсовой работе рассмотрены вопросы определения стерилизации, проведения предстерилизационной очистки, способы стерилизации и контроль качества стерилизации.
1.1. Стерилизация феп^ - бесплодный, лат.) - полное освобождение какого - либо предмета от микроорганизмов и их спор путем воздействия на него физическими или химическими методами.
Стерилизация - основа асептики. Методы и средства стерилизации должны обеспечивать гибель всех, в том числе высокоустойчивых, микроорганизмов (как патогенных, так и непатогенных). Наиболее устойчивы споры микроорганизмов. Поэтому возможность применения для стерилизации определенных средств оценивают наличием у них спороцидной активности, проявляемой в определенные сроки.
Используемые в практике методы и средства стерилизации должны обладать следующими свойствами:
уничтожать микроорганизмы и их споры;
быть безопасными для больных и медперсонала;
не ухудшать рабочие свойства изделий;
Стерилизация - мероприятия, направленные на полное уничтожение всех форм микробов и их спор под воздействием высоких температур и других физических факторов, химических веществ, ионизирующего излучения на изделиях медицинского назначения и лекарственных препаратах. Стерилизации подвергается все, что соприкасается с раневой поверхностью, контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
1.2 Предстерилизационная очистка
Медицинские изделия перед стерилизацией подлежат предстерилизационной обработке с целью удаления с них белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Предстерилизационной очистке подвергают изделия после их использования; в случае необходимости проведения предварительной дезинфекции - после дезинфекции. При проведении предстерилизационной обработки допускается применение моющих средств, ингибиторов и других добавок; осуществляется ручным или механизированным способом. Моющий раствор используется
до появления розовой окраски, что свидетельствует о его загрязнении кровью. Моющий раствор перекиси водорода с добавлением синтетических моющих средств используется в течении суток с момента приготовления, если цвет раствора не изменился, подогревать такой раствор можно до шести раз.
Правила предстерилизационной обработки медицинских изделий.
1. По завершении дезинфекции медицинские инструментарии ополаскиваются проточной водой, затем: замачиваются при полном погружении в один из растворов моющего средства, разрешенного уполномоченным органом в области санитарно - эпидемиологического благополучия населения;
2. мытье каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно - марлевого тампона;
3. ополаскивание проточной водой;
4. ополаскивание дистиллированной водой;
5. сушка горячим воздухом в сушильном шкафу.
Требования к средствам предстерилизационной очистки:
• очищающее действие в отношении загрязнений различной природы (органических и неорганических);
• отсутствие фиксирующего действия на загрязнения;
• пониженное пенообразование, позволяющее использовать средство при механизированном способе очистки;
• способность средства препятствовать развитию в нем микроорганизмов;
• наличие микробоцидных свойств, достаточных для обеспечения дезинфекции изделий, позволяющих совмещать предстерилизационную очистку с дезинфекцией изделий.
1.3 Контроль стерилизационной очистки.
Качество предстерилизационной очистки изделий оценивается:
• на наличие крови - путем постановки азопирамовой пробы;
• на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства - путем постановки фенолфталеиновой пробы;
• на наличие жира - путем постановки пробы с суданом - 3.
1.4 Способы стерилизации.
Стерилизация является важнейшим звеном в системе профилактики внутрибольничных инфекций. В современной асептике используют физические и химические методы стерилизации. Выбор того или иного способа стерилизации зависит, прежде всего, от свойств изделия. Основными считают физические методы стерилизации.
К физическим методам относят термические способы:
• стерилизация паром под давлением (автоклавирование);
• стерилизация горячим воздухом (сухим жаром);
• лучевая стерилизация (радиационный метод, используемый главным образом в промышленных условиях для стерилизации одноразовых изделий).
Автоклавирование - нагревание воды при повышенном давлении. Это повышает точку кипения воды и соответственно температуры пара до 132,90С (при давлении 2 атм).
Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром) - действующий агент: нагретый воздух. Осуществляют в сухожаровых шкафах - стерилизаторах. Перед стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки высушивают в сушильном шкафу при температуре 850 + до исчезновения видимой влаги. Эффективность стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой аппарата. Изделия, подлежащие стерилизации, загружаются в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому предмету.
Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу в настоящее время стала главным, наиболее надежным способом стерилизации хирургических инструментов.
Лучевая стерилизация (радиационная) - с помощью ионизирующего излучения, ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Используют изотопы Со60 и Cs137. Требуется соблюдение строгих мер безопасности. В связи с этим лучевую стерилизацию проводят в специальных помещениях, это заводской метод (непосредственно в стационарах ее не проводят).
Стерилизацию инструментов и прочих материалов осуществляют в герметичных упаковках, при целостности последних стерильность сохраняется до 5 лет. Благодаря герметичной упаковке удобно хранить и использовать инструменты (необходимо просто вскрыть упаковку). Метод выгоден для стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцев, шовного материала, катетеров, зондов, систем для переливания крови, перчаток и пр.) и получает все более широкое распространение. Во многом это объясняется тем, что при лучевой стерилизации не изменяются свойства стерилизуемых объектов.
К химическим методам - относят газовую стерилизацию и стерилизацию растворами антисептиков. Для газового метода стерилизации используют окись этилена, смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), а также пары раствора формальдегида в этиловом спирте. Осуществляется стерилизация в портативных аппаратах (микро-анаэростат МИ, объемом 2,7 дм3 и 2 дм3 (л), и т.д.). Стерилизующим агентом служат пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) или окись этилена. Инструменты, уложенные на сетку, считают стерильными через 6-48 часов (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере). Газовую стерилизацию окисью этилена и смесью ОБ проводят при температуре 180, 350, 550С и парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 800С. Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой или подсушивают при комнатной температуре до исчезновения видимой влаги. Удаление влаги из канала полимерных (резиновых, пластмассовых) катетеров, трубок производят с использованием централизованного вакуума, а при отсутствии его - с помощью водоструйного насоса, подсоединенного к водопроводному крану. Отличительная особенность метода - его минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, поэтому способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.
В настоящее время все большее распространение находит способ стерилизации в озоно - воздушной камере. Она состоит из генератора озона и рабочей части, куда помещают стерилизуемые предметы. Активным агентом служит озон, который смешивается с воздухом. В камере температура 400С. Время - 90 мин. Преимущество этого метода состоит в его надежности, быстроте, сохранении всех свойств обрабатываемых материалов и абсолютной экологической безопасности. В отличии от лучевой стерилизации метод используют непосредственно в стационарах.
Стерилизацию растворами химических антисептиков так же, как лучевую и газовую стерилизацию относят к холодным способам стерилизации. Она не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем ее прежде всего применяют для обработки режущих хирургических инструментов. Для стерилизации чаще всего используют 6% раствор перекиси водорода. При замачивании в перекиси водорода инструменты считаются стерильными через 6 часов.
Таблица 1 - Преимущества и недостатки различных методов стерилизации
Метод Преимущества Недостатки
Паровая стерилизация Наиболее распространенный метод стерилизации в стационарах Безопасен для окружающей среды и медицинского персонала Короткая экспозиция Не обладает токсичностью Низкая стоимость Не требует аэрации Качество стерилизации может быть нарушено при попадании воздуха, повышенной влажности материалов и плохом качестве пара Могут повреждаться изделия, чувствительные к действию высокой температуры и влажности
Воздушная стерилизация Низкие коррозийные свойства Глубокое проникновение в материал Безопасен для окружающей среды Не требует аэрации Длительная экспозиция Температурные режимы и время стерилизации отличаются в разных странах Могут повреждаться термолабильные изделия
Стерилизация 100% окисью этилена Проникновение в упаковочные материалы и пластиковые пакеты Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий Прост в обращении и контроле Требуется время для аэрации Маленький размер стерилизационной камеры Окись этилена токсична, является вероятным канцерогеном, легко воспламенима Упаковки с окисью этилена следует хранить в пожаробезопасных помещениях
Метод Преимущества Недостатки
Стерилизация парами перекиси водорода Низкотемпературный режим Не требует аэрации Безопасен для окружающей среды и медицинского персонала Конечные продукты нетоксичны Прост в обращении, работе и контроле Нельзя стерилизовать бумажные изделия, белье и растворы Маленький размер стерилизационной камеры Нельзя стерилизовать изделия с длинными или узкими внутренними каналами Требуется синтетическая упаковка
Стерилизация парами раствора формальдегида Пожаро- и взрывобезопасен Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий Необходимость отмыва поверхности от остатков формальдегида Обладает токсичностью и аллергенностью Длительная экспозиция Длительная процедура удаления формальдегида после стерилизации.
1.5 Контроль качества стерилизации.
На сегодняшний день в мире существует три фундаментальных метода мониторинга всех видов стерилизации:
1. Биологический
2. Химический
3. Физический
Физический (механический) контроль включает:
• Протоколирование результатов
• Измерение давления
• Измерение температуры
• Таймер
Неточный результат такого контроля может быть получен из-за износа оборудования, неправильной калибровки, недостатков в техническом обслуживании.
Но самый главный недостаток - он контролирует только состояние камеры. Наиболее распространенным методом контроля в мире является применение химических индикаторов.
По существующей международной классификации выделяют 6 классов химических индикаторов:
1. Индикаторы процесса
2. Индикаторы специального теста (Боуи-Дика)
3. Индикаторы контроля одной переменной
4. Мультипараметрические индикаторы
5. Интеграторы
6. Эмуляторы
1 класс. Индикаторы процесса (свидетели). Такие индикаторы используются на внешней поверхности отдельных упаковок, на стерильных биксах или свертках со стерилизуемыми изделиями.
• Подтверждают, что данная упаковка была подвергнута адекватному воздействию стерилянта
• Помогает разделять потоки обработанных и необработанных изделий в ЦСО
• Внешний индикатор для контроля экспозиции
2 класс. Индикаторы специального теста (тест Боуи-Дика) предназначены для контроля качества удаления воздуха из камеры автоклавов с вакуумной системой вытеснения.
3 класс. Индикаторы контроля однопараметрические: предназначены для измерения одной переменной в процессе стерилизации (например, достижение пиковой температуры, определяемое
по плавлению химиката). Старейший способ мониторинга. Малоинформативные, на сегодняшний день имеют крайне ограниченные показания к применению.
4 класс. Мультипараметрические индикаторы:
• Предназначены для одновременного контроля двух и более критических параметров цикла
• Идеальный внутренний индикатор для контроля упаковки
• Контролируя все критические параметры стерилизационного цикла, позволяют поставить "диагноз" оборудованию
• Наиболее полно описывают все действующие факторы стерилизации
• Специфичны для выбранного режима и метода стерилизации.
5 класс. Интегрирующий индикатор:
• Внутренний химический индикатор для контроля загрузки и/или упаковки
• Имитирует работу соответствующего биологического индикатора - для экспресс-контроля результатов цикла
• Реагирует на все действующие факторы процесса
• Химикат чувствителен ко всем действующим факторам стерилизации.
• При достаточном их уровне химикат плавится вдоль бумажной полоски
• Скорость плавления хим. вещества и продвижения темной полоски в окошке индикатора соответствует скорости гибели тестовых Bacillus Stearothermophilus или B. Subtilis.
Достоинства:
• Немедленная расшифровка результатов
• Простота интерпретации
• Поэтапная реакция
• Обеспечение гарантии стерильности
• Экономичность
Золотым стандартом контроля стерильности являются биологические индикаторы (БИ). БИ представляет собой препарат из патогенных спорообразующих микроорганизмов, с известной высокой устойчивостью к данному типу стерилизационного процесса.
Задачей БИ является подтверждение способности стерилизационного процесса убивать устойчивые микробные споры.
Это наиболее критичный и достоверный тест стерилизационного процесса. Применяется БИ в качестве индикатора контроля загрузки - если результат положительный (микробный рост), то использовать данную загрузку нельзя и необходимо отозвать все предыдущие загрузки до последнего отрицательного результата.
Для получения достоверного биологического ответа следует использовать только те биологические индикаторы, которые соответствуют международным стандартам EN 866 и ISO 11138 / 11135.
Типичные трудности с использованием БИ:
1. Необходимость лаборатории и обученного персонала.
2. Продолжительность инкубации 5-7 дней многократно превышает длительность стерилизации.
3. Необходимость карантина (невозможность использования) простерилизованных изделий до получения результатов.
6 класс. Индикаторы - эмуляторы. Реагируют, если все критические параметры достигли регламентированных значений. Для их работы необходимо строгое соответствие указанных для индикатора параметров и проводимого цикла стерилизации.
Современный подход к обеспечению гарантии качества стерилизации состоит в постоянном комплексном контроле всех элементов стерилизационного цикла:
1. контроль оборудования
2. контроль экспозиции
3. контроль загрузки
4. контроль упаковок
5. ведение учета
6. Хранение.
Этап хранения не менее важен в обороте стерильных изделий, чем собственно стерилизация, т.к. от него зависит поддержание достигнутой стерильности.
На сегодняшний день принято считать, что если стерильный материал правильно транспортируется и хранится, поддержание стерильности не зависит от времени.
Т.е. сроки хранения определяются:
1. качеством упаковки
2. соблюдением условий хранения
Несколько простых правил обращения со стерилизационной упаковкой:
• Стерилизационные упаковки использовать/стерилизовать только один раз.
• После сбоя процесса стерилизации или истечения срока хранения переупаковать заново.
• Упаковки, остававшиеся влажными после стерилизации более 30', непригодны для хранения и подлежат переупаковке.
• Исключить попадание влаги на упаковку при складском хранении.
• Полностью исключить контакт с дезсредствами!
Гарантия качественной стерилизации - это прежде всего:
• правильный выбор вида стерилизации;
• правильная подготовка материала: обработка и упаковка в современные упаковочные материалы;
• правильная загрузка стерилизатора;
• точное следование протоколу, включая контроль каждой загрузки, каждого цикла и каждой упаковки, подвергаемой стерилизации, с применением достоверных индикаторов, отвечающих международным стандартам ISO.
Пути совершенствования процесса стерилизации определяют:
• разработка оборудования, позволяющего реализовать новые методы стерилизации с более короткими или более щадящими режимами;
• разработка новых химических средств и оптимальных режимов их применения, обеспечивающих эффект стерилизации в приемлемые сроки;
• увеличение номенклатуры химических средств на основе действующих веществ, пригодных для стерилизации изделий из разнородных материалов;
• разработка химических индикаторов различных классов, позволяющих осуществлять в стерилизаторах разных типов оперативный внешний и внутренний контроль стерилизации.
Исходя из изложенного выше, можно заключить, что «идеальная» технология должна обеспечивать обработку изделий различных конструкционных исполнений из любых разнородных материалов в современном автоматизированном оборудовании за возможно короткое время, быть легко контролируемой, а также приемлемой экономически и экологически. Причем «идеальная»» технология стерилизации, помимо этого, должна позволять обработку изделий в упакованном виде и не требовать удаления остатков стерилизующих средств. В настоящее время такая технология, удовлетворяющая всем указанным требованиям, отсутствует.
Литература
1. САНПИН «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденные Постановлением Правительства РК от 17 января 2012 года № 87.
2. Абрамова И.М. Пути оптимизации способов и средств предстерилизационной очистки, стерилизации и методов их контроля // Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.И.Вашкова /Под ред. М.ГШандалы. - М: ИТАР-ТАСС, 2002 г.
3. Абрамова И.М. Современные возможности выбора химических стерилизующих средств для изделий медицинского назначения из термолабильных материалов в лечебно-профилактических учреждениях //Дезинфекционное дело, 2003 г.
4. Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А. Курс эпидемиологии. - Элиста, АПП «Джангор», 2005 г.
5. Евплов В.И. Дезинфекция и стерилилизация в лечебном учреждении: сборник документов, комментарии, рекомендации. - Ростов- на- Дону, Феникс, 2003 г.
6. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство /Американский международный союз здравоохранения. Пер. с англ., 2-е изд. - М.: Альпина Паблишер, 2003.
7. Петров С.В. Общая хирургия. - Москва, « ГЭОТА - Медиа», 2005 г.
8. Савенко С.М., академик MATH // Внутрибольничные инфекции - одна из острейших проблем современного здравоохранения. Москва, 2001 г.
Зарарсыздандыру процес асептикалык ic-шаралар Heri3i ретiнде емдеу-профилактикалык мекемесiнде
Ц.А.Оралова, С.Ц.КШкентаева, Ц.Ч. Атаханова
Аталган макалада зарарсыздандыру процесшщ м8селелерi, зарарсыздандыру алдындагы тазарту, зарарсыздандыру т8сiлi ж8не оньщ сапасын бакылау. МYмкiндiгiнше кыска мерзiмде заманауи автоматтандырылган курал-жабдьщтардьщ 8ртYPлi конструкцияда орындалган, кандай да болмасын бiр бiрiмен кабыспайтын материалдардан жасалган внiмдердi вцдеуд камтамасыз ететiн идеалды зарарсыздандыру технологиясыньщ тужырымдамасы, жецт бакылауга болатын, сонымен бiрге экономикалык ж8не экологиялык жагы да тиiмдiлiгi карастырылган.
Процесс стерилизации как основа асептических мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении
К.А. Оралова, С.К. Кишкентаева К.Ч. Атаханова
В данной статье рассмотрены вопросы процесса стерилизации, предстерилизационной очистки, способы и контроль качества стерилизации. Изложена концепция идеальной технологии стерилизации, обеспечивающей обработку изделий различных конструкционных исполнений из любых разнородных материалов в современном автоматизированном оборудовании за возможно короткое время, будучи легко контролируемой, а также приемлемой с экономической и экологической точки зрения.
Sterilization process as a basis for aseptic actions at medical and preventive treatment facility
K.A. Oralova, S.K. Kishkentaeva, K.Ch. Atakhanova
This article describes the sterilization process issues, presterilizing cleaning, methods and quality control of sterilization. As well as the article presents the concept of perfect sterilization technology, which provides processing of products of different structural designs of all different types of materials in modern automated equipment, which is easily controlled and acceptable from economic and environmental point of view.
УДК 616.9
ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ У ДЕТЕЙ С ВНУТРИУТРОБНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
В.С.Торопеева Городская детская инфекционная больница, г. Астана
Актуальность. Внутриутробные инфекции занимают от 10 до 61 % в структуре младенческой смертности и относятся к группе заболеваний, диагностика которых связана с определенными трудностями (1). Отсутствие специфических клинических проявлений, возможность появления вирусно -вирусных, вирусно - бактериальных и других ассоциаций, делают проблему верификации возбудителя перинатальной инфекции особенно актуальной (1,2).
Значимость проблемы внутриутробных инфекций определяется в первую очередь тем, что они негативно влияют на течение беременности, родов, послеродового периода и являются причиной перинатальной патологии: инфекционных заболеваний плода, недостатков развития и других (2).
По данным МДКВ, до 90% от числа умерших детей от перинатальных причин составляет инфекционная патология.
Среди большого разнообразия этиологических патогенов доминируют цитомегаловирусы, энте-ровирусы,герпесвирусы.
Недооценка инфекционной патологии как ведущей причины патологии у детей и в структуре смертности, является главной причиной высокой больничной летальности и особенно младенческой смертности (3).
Цель работы. Изучение эхографических критериев некоторых специфических внутриутробных инфекций.
Материалы и методы исследования. В анализ взяты истории болезни 272 детей, находившихся на лечении в Городской детской инфекционной больнице города Астаны с 2009 по 2011 год. Диагноз внутриутробной инфекции выставлялся с учетом клинических проявлений, анамнестических данных матери, обследования матери и ребенка методом иммуноферментного анализа и изучением иммунного статуса детей. Изучение патологических изменений в головном мозге проводилось на основании данных нейросонографии. Исследования проводились с помощью ультразвукового аппарата УЗ аппарат <^опоасе 6000С» фирмы «Medison» Южная Корея с датчиками 5-7,5мГц.
Результаты и их обсуждение. Возрастной состав больных представлен следующим образом:
