CC BY
10УДК: 615.065
ПРОЦЕНТНАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
БАБЕНКО ЮЛИЯ ДМИТРИЕВНА
студент 6 курса лечебного факультета, Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, Российская Федерация. г. Воронеж. ORCID ID 0000-0003-4915-6711
ЕЛИЗАРОВА ИРИНА ОЛЕГОВНА кандидат медицинских наук, доцент Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, Российская Федерация. г. Воронеж. ORCID ID 0000-0003-4915-6711
АННОТАЦИЯ
Статья посвящена исследованию процентной корреляции метаболических нарушений, возникающих на фоне антипсихотической терапии. В работе анализируются данные о частоте и степени выраженности метаболических изменений, таких как дислипидемия, гипергликемия и увеличение массы тела, у пациентов, получающих антипсихотические препараты. Особое внимание уделено взаимосвязи между типом антипсихотика, длительностью терапии и индивидуальными особенностями пациентов. Результаты исследования подчеркивают необходимость мониторинга метаболических показателей для минимизации рисков и повышения эффективности лечения. Статья представляет интерес для психиатров, эндокринологов и специалистов, занимающихся вопросами безопасности фармакотерапии.
Ключевые слова: психические расстройства, корреляция, эндокринология, антипсихотики, метаболические нарушения
PERCENTAGE CORRELATION OF METABOLIC DISORDERS IN
ANTIPSYCHOTIC THERAPY
BABENKO YULIA DMITRIEVNA
6th year medical student, N.N. Burdenko Voronezh State Medical University, Russian Federation. Voronezh.
ORCID 0000-0003-4915-6711 ELIZAROVA IRINA OLEGOVNA Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Russian Federation. Voronezh. ORCID ID 0000-0003-4915-6711 ABSTRACT
The article is devoted to the study of the percentage correlation of metabolic disorders occurring against the background of antipsychotic therapy. The paper analyzes data on the frequency and severity of metabolic changes, such as dyslipidemia, hyperglycemia and weight gain, in patients receiving antipsychotic drugs. Special attention is paid to the relationship between the type of antipsychotic, duration of therapy and individual characteristics of patients. The results of the study emphasize the need to monitor metabolic parameters to minimize risks and improve the effectiveness of treatment. The article is of interest to psychiatrists, endocrinologists and specialists dealing with the safety of pharmacotherapy.
Keywords: Psychiatric disorders, correlation, endocrinology, antipsychotics, metabolic disorders
ANTIPSIXOTIK TERAPIYADAGI METABOLIK BUZISHLARNING FOIZ KORRELYATSIYASI
BABENKO YULIA DMITRIEVNA
N.N. Burdenko nomidagi Voronej davlat tibbiyot universitetining tibbiyot fakulteti 6-kurs talabasi, Rossiya Federatsiyasi.
Voronej shahri. ORCID ID 0000-0003-4915-6711 ELIZAROVA IRINA OLEGOVNA
Tibbiyot fanlari nomzodi, N.N. Burdenko nomidagi Voronej davlat tibbiyot universiteti dotsenti, Rossiya Federatsiyasi.
Voronej shahri. ORCID ID 0000-0003-4915-6711 ANNOTATSIYA
Maqola antipsixotik terapiya fonida yuzaga keladigan metabolik kasalliklarning foiz korrelyatsiyasini o'rganishga bag'ishlangan. Maqolada antipsixotik dorilarni qabul qilgan bemorlarda dislipidemiya, giperglikemiya va vazn ortishi kabi metabolik o'zgarishlarning chastotasi va jiddiyligi haqidagi ma'lumotlar tahlil qilinadi. Antipsixotik dori turi, terapiya davomiyligi va bemorlarning individual xususiyatlari o'rtasidagi munosabatlarga alohida e'tibor beriladi. Tadqiqot natijalari xavflarni minimallashtirish va davolash samaradorligini oshirish uchun metabolik parametrlarni kuzatish zarurligini ta'kidlaydi. Maqola psixiatrlar, endokrinologlar va dori terapiyasi xavfsizligi masalalari bilan shug'ullanuvchi mutaxassislar uchun qiziqish uyg'otadi.
Kalit so'zlar: ruhiy kasalliklar, korrelyatsiya, endokrinologiya, antipsixotiklar, metabolik kasalliklar
Введение
Современная психиатрия активно использует антипсихотические препараты для лечения широкого спектра психических расстройств, включая шизофрению, биполярное аффективное расстройство и другие психотические состояния. Однако, несмотря на их высокую эффективность в купировании психотической симптоматики, длительное применение антипсихотиков нередко сопровождается развитием метаболических нарушений, таких как ожирение, дислипидемия, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа. Эти побочные эффекты не только снижают качество
жизни пациентов, но и увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, что делает их одной из ключевых проблем в клинической практике.
Изучение процентной корреляции метаболических нарушений при антипсихотической терапии представляет собой важный аспект для понимания механизмов развития данных осложнений и разработки стратегий их профилактики [5]. В настоящее время остается недостаточно изученным, как различные классы антипсихотиков, их дозировки и продолжительность применения влияют на частоту и выраженность метаболических изменений. Кроме того, индивидуальные особенности пациентов, такие как генетическая предрасположенность, исходный метаболический статус и сопутствующие заболевания, могут играть значительную роль в формировании данных нарушений.
Целью данной статьи является анализ современных данных о процентной корреляции метаболических нарушений при антипсихотической терапии, а также обсуждение возможных механизмов их развития и подходов к минимизации рисков [6]. Результаты исследования могут послужить основой для оптимизации терапевтических стратегий и улучшения долгосрочных исходов лечения пациентов с психическими расстройствами.
Современные исследования показывают, что частота метаболических нарушений при применении антипсихотиков варьируется в зависимости от класса препаратов. Например, атипичные антипсихотики, такие как оланзапин и клозапин, ассоциируются с более высоким риском развития ожирения и дислипидемии по сравнению с типичными антипсихотиками, такими как галоперидол. Согласно данным метаанализов, у пациентов, принимающих оланзапин, риск увеличения массы тела достигает 3040%, тогда как при использовании рисперидона этот показатель
составляет около 20%. Однако даже среди атипичных антипсихотиков наблюдаются значительные различия: арипипразол и зипрасидон демонстрируют более низкий риск метаболических осложнений, что делает их предпочтительными для пациентов с исходными нарушениями обмена веществ [8].
Важным фактором, влияющим на развитие метаболических нарушений, является продолжительность терапии. Длительное применение антипсихотиков, особенно в высоких дозах, значительно увеличивает риск инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа. Исследования показывают, что уже через 6-12 месяцев терапии у пациентов может наблюдаться значительное повышение уровня глюкозы натощак и снижение чувствительности к инсулину. При этом риск развития диабета у пациентов, принимающих антипсихотики, в 2-3 раза выше, чем в общей популяции. Это подчеркивает необходимость регулярного мониторинга метаболических показателей у пациентов, находящихся на длительной антипсихотической терапии.
Индивидуальные особенности пациентов также играют ключевую роль в формировании метаболических нарушений [3]. Генетическая предрасположенность, например, полиморфизмы генов, связанных с метаболизмом глюкозы и липидов, может увеличивать риск развития ожирения и диабета. Кроме того, исходный метаболический статус пациента, включая наличие избыточной массы тела, гиперлипидемии или преддиабета, значительно повышает вероятность осложнений. Сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия и сердечнососудистые патологии, также усугубляют риски, что требует комплексного подхода к лечению и профилактике.
Для минимизации метаболических рисков при антипсихотической терапии рекомендуется использовать персонализиро-
ванный подход, учитывающий как фармакологические свойства препаратов, так и индивидуальные особенности пациента. Важным шагом является выбор антипсихотика с наименьшим метаболическим риском, особенно для пациентов с исходными нарушениями обмена веществ. Кроме того, необходимо внедрение программ по изменению образа жизни, включающих диетотерапию, физическую активность и регулярный мониторинг метаболических показателей. В некоторых случаях может быть оправдано назначение дополнительных препаратов, таких как метформин, для коррекции инсулинорезис-тентности и предотвращения развития диабета. Таким образом, комплексный подход к лечению и профилактике метаболических нарушений может значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск долгосрочных осложнений [12].
Основная часть
Процентная корреляция метаболических нарушений при антипсихотической терапии является важным аспектом, требующим детального анализа. Антипсихотические препараты, особенно второго поколения, часто ассоциируются с развитием метаболического синдрома, включающего ожирение, дислипидемию, инсули-норезистентность и гипергликемию. Исследования показывают, что у пациентов, получающих антипсихотики, риск развития метаболических нарушений может варьироваться от 20% до 60% в зависимости от типа препарата, длительности терапии и индивидуальных особенностей пациента. Например, оланзапин и клозапин демонстрируют наиболее высокий процент корреляции с метаболическими изменениями, тогда как арипипразол и зипрасидон считаются менее метаболически опасными [1].
Важно отметить, что механизмы, лежащие в основе метаболических нарушений при антипсихотической терапии, остаются предметом активного изучения. Одним из ключевых факторов
является влияние антипсихотиков на рецепторы гистамина, серотонина и дофамина, что может приводить к изменению аппетита, увеличению массы тела и нарушению регуляции глюкозы. Кроме того, антипсихотики могут индуцировать инсулинорезистентность через прямое воздействие на периферические ткани, такие как жировая ткань и печень. Эти процессы способствуют развитию дислипидемии и гипергликемии, что в долгосрочной перспективе увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеван и й.
Клинические рекомендации подчеркивают необходимость регулярного мониторинга метаболических параметров у пациентов, получающих антипсихотическую терапию. Это включает контроль массы тела, уровня глюкозы в крови, липидного профиля и артериального давления. Раннее выявление метаболических нарушений позволяет своевременно корректировать терапию, минимизируя риски для здоровья пациента [14]. В некоторых случаях целесообразно рассмотреть переход на антипсихотики с более благоприятным метаболическим профилем или дополнить лечение метформином для коррекции инсулинорезистентности.
Таким образом, процентная корреляция метаболических нарушений при антипсихотической терапии является значимым клиническим вызовом, требующим комплексного подхода. Понимание механизмов развития этих нарушений, а также внедрение профилактических и терапевтических стратегий позволяют улучшить качество жизни пациентов и снизить риски долгосрочных осложнений [9]. Дальнейшие исследования в этой области необходимы для разработки более персонализированных подходов к лечению психических расстройств с учетом метаболических рисков.
Кроме того, важным аспектом является влияние генетических факторов на индивидуальную предрасположенность к метаболическим нарушениям при антипсихотической терапии. Исследования
показывают, что полиморфизмы генов, связанных с метаболизмом глюкозы и липидов, могут значительно влиять на степень выраженности побочных эффектов. Например, у пациентов с определенными вариантами генов, кодирующих рецепторы инсулина или ферменты липидного обмена, риск развития дислипидемии и гипергликемии может быть выше. Это подчеркивает необходимость более глубокого изучения генетических маркеров для прогнозирования метаболических рисков и персонализации терапии.
Еще одним важным направлением является разработка стратегий профилактики метаболических нарушений у пациентов, начинающих антипсихотическую терапию. Внедрение образовательных программ, направленных на повышение осведомленности пациентов о рисках и способах их минимизации, может сыграть ключевую роль [13]. Рекомендации по изменению образа жизни, включая сбалансированное питание, регулярную физическую активность и отказ от вредных привычек, должны быть неотъемлемой частью терапевтического плана. Кроме того, раннее вовлечение диетологов и эндокринологов в процесс лечения может способствовать более эффективному управлению метаболическими рисками.
Современные исследования также уделяют внимание разработке новых антипсихотических препаратов с улучшенным метаболическим профилем. Ученые стремятся создать лекарственные средства, которые сохраняют высокую эффективность в отношении психических симптомов, но при этом минимизируют воздействие на метаболические процессы. Например, исследуются препараты, избирательно воздействующие на определенные подтипы рецепторов, что может снизить риск развития ожирения и инсулинорезистентности [15]. Такие инновации могут стать важным
шагом в снижении бремени метаболических нарушений у пациентов с психическими расстройствами.
Наконец, важно учитывать роль междисциплинарного подхода в управлении метаболическими рисками при антипсихотической терапии. Совместная работа психиатров, эндокринологов, кардиологов и других специалистов позволяет разработать комплексные стратегии, направленные на минимизацию побочных эффектов и улучшение общего состояния пациентов [11]. Регулярный обмен опытом и данными между специалистами, а также внедрение современных технологий мониторинга состояния пациентов, таких как телемедицина, могут значительно повысить эффективность лечения. Таким образом, интеграция различных медицинских дисциплин и инновационных подходов является ключом к успешному управлению метаболическими нарушениями при антипсихотической терапии.
Классические антипсихотики, такие как галоперидол и хлорпромазин, обладают относительно низким риском развития метаболических нарушений по сравнению с атипичными нейролептиками. Однако их применение ограничено из-за высокой частоты экстрапирамидных побочных эффектов. Среди атипичных антипсихотиков оланзапин и клозапин демонстрируют наибольший риск метаболических осложнений. Эти препараты часто вызывают значительное увеличение массы тела, повышение уровня холестерина и триглицеридов, а также развитие инсулинорезис-тентности. Риск развития сахарного диабета при их применении значительно выше, чем при использовании других нейролептиков.
В то же время арипипразол и зипрасидон считаются более безопасными в плане метаболических нарушений. Они реже вызывают увеличение массы тела и практически не влияют на уровень липидов и глюкозы в крови. Рисперидон занимает
промежуточное положение: он может вызывать умеренное увеличение веса и незначительные изменения метаболических параметров, но его влияние менее выражено, чем у оланзапина или клозапина. Таким образом, выбор антипсихотика должен учитывать не только его эффективность в отношении психических симптомов, но и индивидуальный риск развития метаболических нарушений у пациента [7].
Важно отметить, что метаболические побочные эффекты антипсихотиков могут быть частично нивелированы с помощью профилактических мер, таких как регулярный мониторинг массы тела, уровня глюкозы и липидов в крови, а также коррекция диеты и физической активности. В некоторых случаях целесообразно рассмотреть возможность перехода на препараты с более благоприятным метаболическим профилем или комбинированную терапию с использованием метформина для снижения риска развития сахарного диабета.
Заключение
Метаболические нарушения, возникающие на фоне антипсихотической терапии, представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной психиатрии. Они включают в себя такие состояния, как ожирение, дислипидемия, инсулинорезис-тентность и сахарный диабет 2 типа, которые не только ухудшают качество жизни пациентов, но и повышают риск развития сердечнососудистых заболеваний. Установлено, что частота метаболического синдрома у пациентов с шизофренией, получающих антипсихотическую терапию, значительно выше, чем в общей популяции. Это связано как с прямым влиянием препаратов на обмен веществ, так и с особенностями образа жизни пациентов, включая низкую физическую активность и нерациональное питание.
Особое внимание уделяется механизмам развития метаболических нарушений при применении антипсихотиков. Известно, что препараты второго поколения (атипичные антипсихотики) чаще вызывают метаболические побочные эффекты по сравнению с классическими нейролептиками. Это связано с их воздействием на рецепторы серотонина, гистамина и дофамина, что приводит к изменению аппетита, увеличению массы тела и нарушению регуляции глюкозы. Кроме того, генетическая предрасположенность и индивидуальные особенности метаболизма пациентов также играют важную роль в развитии данных осложнений.
Для минимизации рисков метаболических нарушений при антипсихотической терапии рекомендуется проводить регулярный мониторинг показателей массы тела, уровня глюкозы и липидов крови. Важным аспектом является информирование пациентов о возможных побочных эффектах и необходимости соблюдения здорового образа жизни. В ряде случаев целесообразно назначение препаратов, корригирующих метаболические нарушения, таких как метформин или статины. Кроме того, при выборе антипсихотика следует учитывать его метаболический профиль, отдавая предпочтение препаратам с меньшим риском развития побочных эффектов.
Таким образом, проблема метаболических нарушений при антипсихотической терапии требует комплексного подхода, включающего как раннюю диагностику, так и своевременную коррекцию выявленных изменений. Это позволит не только улучшить соматическое состояние пациентов, но и повысить приверженность к лечению, что является ключевым фактором успешной терапии психических расстройств.
Список литературы:
1.Аведисова А.С., Гурович И.Я., Горобец Л.Н. Побочные эффекты антипсихотической терапии: метаболические нарушения и их коррекция. // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2018. - Т. 20, № 3. - С. 45-52.
2.Бурчинский С.Г. Метаболический синдром в психиатрической практике: патогенез, диагностика, лечение. - Киев: Морион, 2017. -256 с.
3.Гурович И.Я., Любов Е.Б., Шмуклер А.Б. Проблемы безопасности антипсихотической терапии: метаболические и сердечно-сосудистые риски. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2019. - Т. 29, № 2. - С. 78-85.
4.Коркина М.В., Цукарзи Э.Э. Метаболические нарушения при длительной антипсихотической терапии: клинические и терапевтические аспекты. - М.: Медицина, 2020. - 312 с.
5.Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Современные подходы к профилактике и лечению метаболических нарушений при антипсихотической терапии. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2021. - Т. 121, № 5. - С. 112-120.
6.Резник А.М., Калинин В.В. Метаболический синдром у пациентов с шизофренией: патогенетические механизмы и клинические последствия. - СПб.: СпецЛит, 2018. - 198 с.
7.Смулевич А.Б., Андрющенко А.В. Психиатрия и соматическая патология: взаимосвязь и взаимовлияние. - М.: МИА, 2019. - 400 с.
8.Тювина Н.А., Крюков В.В. Метаболические нарушения при антипсихотической терапии: диагностика и коррекция. // Российский психиатрический журнал. - 2020. - № 4. - С. 56-63.
9.Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Метаболические риски антипсихотической терапии: стратегии минимизации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 180 с.
10.American Diabetes Association. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27, № 2. - P. 596-601.
11.De Hert M., Detraux J., van Winkel R. et al. Metabolic and cardiovascular adverse effects associated with antipsychotic drugs. // Nature Reviews Endocrinology. - 2012. - Vol. 8, № 2. - P. 114-126.
12.Mitchell A.J., Vancampfort D., Sweers K. et al. Prevalence of metabolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia and related disorders—a systematic review and meta-analysis. // Schizophrenia Bulletin. - 2013. - Vol. 39, № 2. - P. 306-318.
13.Nasrallah H.A. Atypical antipsychotic-induced metabolic side effects: insights from receptor-binding profiles. // Molecular Psychiatry. -2008. - Vol. 13, № 1. - P. 27-35.
14.Newcomer J.W. Second-generation (atypical) antipsychotics and metabolic effects: a comprehensive literature review. // CNS Drugs. -2005. - Vol. 19, Suppl 1. - P. 1-93.
15.Rummel-Kluge C., Komossa K., Schwarz S. et al. Head-to-head comparisons of metabolic side effects of second generation antipsychotics in the treatment of schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. // Schizophrenia Research. - 2010. - Vol. 123, № 2-3. - P. 225-233.
