Протокол послеоперационного ведения и интенсивной терапии при острой сердечно-сосудистой недостаточности у больных с лёгочной гипертензией и ВПС Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

ПРОТОКОЛ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ И ИНТЕНСИВНОМ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ВПС

Алимджанова Н.Ю., Ибадов Р.А., Абралов Х.К. Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В.Вахидова

Цель исследования. Оценка эффективности интенсивной терапии острой сердечно - сосудистой недостаточности (гипертензионный криз) при различных сочетаниях фармакологических препаратов у больных с ВПС, осложненными высокой ЛГ после хирургической коррекции.

Материал и методы. Обследованы больные с ВПС, характеризующими лево - правым шунтом, находившиеся на лечении в отделении хирургии врожденных пороков сердца РСЦХ им. акад. В.Вахидова в 2008-2012 гг. Всем больным проводилась эхокар-диографические и ангиографические исследования. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) с высокой ЛГ (IIIa, IIIб) наблюдался у 15 больных, дефект составлял 3,2±0,7. Систолическое давление в легочной артерии было равно 83,0±12,5 мм рт.ст, при системном артериальном давлении - 92,5±7,5 мм рт.ст. Оперированы 5 больных. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) с ЛГ (IIIa, IIIб) наблюдался у 62 больных, дефект составлял 1,8±0,6, систолическое давление в ЛА 85,5±15,3, при системном систолическом АД 95,2±4,1 мм рт.ст. Оперированы 14 больных. Открытый артериальный проток (ОАП) с ЛГ (IIIa, III б) отмечался у 12 больных, дефект составлял 1,1±0,34, систолическое давление ЛА 76,4±16,4, при системном систолическом давлении 94,1±4,9 мм рт.ст. Оперированы 5 больных.

У всех больных в послеоперационном периоде отмечалась картина сердечно-сосудистой недостаточности различной степени тяжести в зависимости от показателей систолического давления в ЛА. Все эти больные в предоперационном периоде получали 2-компонентную терапию: 1) ингибиторы фосфодиэ-

стеразы-5: силденафилы Revatio-Viagra (Pfaizer), _Sila-

Maks (Pharmed sanoat), Sinegra (Nobel) из расчета 2,53,5 мг/кг/сут.)(Класс I, уровень доказательности А); 2) ингибиторы АПФ: каптоприл в дозе 5-10 мг 2 раза в сутки.

В послеоперационном периоде все больные в реанимационном отделении получали 6 или 7компо-нентную терапию: ингибиторы фосфодиэстеразы-5: Revatio 2,5-3 мг/кг/сут. Нитраты: нитроглицерин (пер-

линганит) 0,1-1 мкг/ кг/мин; моносан 20 мг 2 раза в день. Антикоагулянты: гепарин в соответствующих дозировках. Ингибиторы АПФ: каптоприл 2,5-5 мг 2 раза в сутки Кардиотоники: добутамин 5-7 мкг/кг/мин (или допамин). Ингибиторы фосфодиэстеразы: мил-ренон или эноксимон 0,25-0,5 мкг/кг/мин. 7 - компонентная терапия + простагландин Е1: вазопростан 1-6 нг/кг/мин. У 4 больных в послеоперационном периоде отмечалась картина седечно-сосудистой недостаточности тяжелой степени (гипертензионный криз). Состояние купировано сочетанием перечисленных препаратов в различных дозировках. Умер 1 больной вследствие ОССН, кардиогенного шока.

Протокол послеоперационного ведения

Гемодинамика. Проводился постоянный мониторинг и контроль АД:

1) АД - 110 - 120/70 мм рт.ст - допамин 5-7 мкг/ кг/мин, нитроглицерин от 0,1 до 3 мкг/кг/мин, Revatio 2,5-3 мл/кг/сут., кантоприл 5-10 мл/сут.

2) пульс - 80-90 уд. в мин., профилактика аритмии (кордарон, лидокаин,при брадикардии <70 - подключение ЭКС); 3) ЦВД - 100-120 мм водн.ст (инфузия коллоидов, рефортан, стабизол, альбумин, кристаллоиды и физиологическая потребность); 4) температура тела - нормотермия 36-37°С. Гомеостаз. 1) НЬ - 100120 г/л (при необходимости гемотрансфузия - отмытые эритроциты, реинфузия аутокрови); 2) И + > 30 < 40% 3) Кп - 4,5-5,0 ммоль/л 4) ВСК - 330 -500 - гепари-низация - возрастные дозы гепарина под контролем ВСК каждые 4-6 часов.

Результаты. У больных с ДМПП в послеоперационном периоде в 1 сутки систолическое давление в ЛА снизилось до 62,5±3,3, у больных с ДМЖП - до 58±9,2, у больных с ОАП - до 56,3±3,7. Следует отметить, что к моменту выписки во всех группах исследования отмечено снижение систолического давления в ЛА еще на 6 - 8% от исходного.

Вывод. Комплексная интенсивная терапия в послеоперационном периоде перечисленными препаратами способствует купированию острой сердечно - сосудистой недостаточности и дальнейшему снижению резидуальной легочной гипертензии.

ВЫЯВЛЕНИЕ И УСТРАНЕНИЕ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПОСЛЕ АДЕНОМЭКТОМИИ ПРОСТАТЫ

Аллазов С.А., Ахмедов Ю.М., Бобокулов Н.А., Хамроев Б.О., Аллазов Х.С., Гафаров Р.Р. Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал РНЦЭМП

Цель исследования. Изучение характера хирургических осложнений в интра- и послеоперационном периодах и прогнозирование конечных результатов операций в отдаленные сроки при открытой адено-мэктомии простаты.

Согласно видоизмененной классификации С^еп-Dindo (2004), I степень - любые отклонения от нормы в послеоперационном периоде, не требующие фарма-

кологической терапии или хирургического эндоскопического и радиологического вмешательства; II степень -осложнения, требующие проведения лекарственной терапии с другими препаратами, а не теми, которые перечислены при I степени. III степень - требует хирургического, эндоскопического или радиологического вмешательства. IV степень - опасные для жизни осложнения (включая осложненные со стороны центральной нервной

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

49