Противовирусный препарат «Арбидол» как перспектива этиотропной терапии ротавирусной инфекции у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы терапии

Противовирусный препарат «Арбидол» как перспектива этиотропной терапии ротавирусной инфекции у детей

В. Ф. Учайкин, А. А. Новокшонов, О. Н. Тихонова, Н. В. Соколова, О. Ю. Портных

rov ВПО РГМУ МЗ РФ, ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского, Москва

Впервые изучена клиническая и санирующая эффективность противовирусного препарата «Арбидол Лэнс» у 20 детей в возрасте от 2 до 6 лет со среднетяжелыми формами ротавирусной инфекции. Установлено, что при включении в базисную терапию ротавирусной инфекции у детей препарата «Арбидол-Лэнс» 5-и дневным курсом per os no 1 табл. (0,05) 4 раза в день, в отличие от группы больных ротавирусной инфекцией (20), получавших дополнительно к базисной терапии «Аци-пол», существенно сокращается продолжительность острого периода заболевания, в том числе — симптомов токсикоза с эксикозом, интоксикации и диарейного синдрома, а также быстрее наступает элиминация ротавируса из кишечника. Ключевые слова: ротавирусная инфекция, арбидол-лэнс, токсикоз, диарейный синдром, клиническая и санирующая эффективность

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 180 млн. заболеваний ротавирусной инфекцией и около 800 тыс. из них с летальным исходом. Ротавирусы человека — основная причина развития тяжелого обезвоживания в раннем детском возрасте. На их долю приходится до 40—60% случаев диарей, требующих госпитализации и проведения неотложных мероприятий. При этом наблюдается значительное число тяжелых форм болезни с летальным исходом, как у детей, так и у взрослых.

В России ежегодно регистрируется около 1 млн. больных острыми кишечными инфекциями и более половины из них имеют вирусную (ротавирусную) этиологию, а число нерегистрируемой заболеваемости вообще не поддается учету. Есть основание полагать, что практически каждый человек переболевает ротавирус-ной инфекцией, что подтверждается обнаружением специфических противоротавирусных lgG-антител у 60—90% детей уже в 6-и летнем возрасте.

Наиболее часто ротавирусные гастроэнтериты регистрируются у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет. Именно в этом возрасте наиболее высок риск заражения и тяжелого течения заболевания с развитием дегидратации и возможным летальным исходом. Вирус обнаруживается в фекалиях больных с первых дней болезни. Установлено, что переболевший человек способен выделять ротавирус с фекалиями в течение 2—3 недель и более, представляя высокую эпидемиологическую опасность для окружающих.

В последние годы, практически во всех регионах Рф, происходит неуклонный рост заболеваемости рота-

Установленной этиологии 75%

Рисунок 1. Этиология ОКИ у детей по данным стационара за 2002—2003 гг. (п = 408).

вирусной инфекцией, как у детей, так и среди взрослого населения. Так, в Санкт-Петербурге за 2000—

2002 гг. заболеваемость ротавирусной инфекцией среди детей возросла с 64,7 до 104,4 на 100 тыс. населения [1]. По нашим данным, ОКИ вирусной этиологии среди госпитализированных больных в кишечное отделение ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы (2002—

2003 г.) составили 60% от общего числа, из них в 75,3% случаев установлена ротавирусная инфекция (рисунок 1). Подъем заболеваемости начинается в ноябре месяце, достигая максимальных величин в январе-феврале (до 85—88% от общего количества госпитализированных больных) с дальнейшим снижением до спорадических случаев в летние месяцы года.

Этиотропное лечение ротавирусной инфекции остается нерешенной проблемой. Терапия строится в основном по патогенетическому принципу на основе патофизиологических представлений о механизме развития диареи, при этом в качестве препаратов неспецифической «этиотропной» и патогенетической терапии используются энтеросорбенты, пробиотики, а также препараты, обладающие противовирусным и иммунокорригирующим действием (КИП, кипферон, гепон, а2 — интерфероны и др.).

В ряде исследований показано, что уже в начальном периоде заболевания ротавирусной инфекцией у детей выявляется дефицит (до 2—3-й степени выраженности) по Т-лимфоцитам (71,4%), Т-хелперам (46,4%), содержанию 1дА (66,7%) и фагоцитарного показателя [2]. Аналогичные изменения показателей иммунитета, свидетельствующие об угнетении клеточного, главным образом, Т-хелперного звена, снижения активности фагоцитоза и резервных возможностей фагоцитарно-метаболической активности нейтрофильных лейкоцитов в острый период ОКИ у детей получены и рядом других авторов.

В исследованиях Е. Р. Мескиной [3], при использовании рекомбинантных альфа-2-интерферонов (реальди-рона, реаферона, энтальферона) в лечении больных ро-тавирусной моно- и ротавирусно-бактериальной ко-инфек-цией, по сравнению с группами сравнения, существенно сокращалась продолжительность острого периода заболевания, вирусологическая санация повышалась с 45,16 + + 8,94% (при традиционной терапии) до 82,0 + 5,43% случаев. Одновременно имела место нормализация на-

рушенного микробиоценоза кишечника и иммунологических показателей (содержания Т- и В-лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов, способность лимфоцитов к выработке у-ИфН, стимуляция выработки slgA в слюне и копрофильтратах). Аналогичные результаты кли-никоиммунологической эффективности у детей с вирусными диареями получены и при использовании в лечении детей комбинированного препарата «Кипферон» [4].

Эти данные явились основанием к применению при ротавирусной инфекции у детей отечественного противовирусного препарата «Арбидол-Ленс» (рег. № 000143/02—2001, ЗАО «Мастерлек» г. Москва). Известно, что помимо противовирусной активности в отношении вирусов гриппа А и В, арбидол нормализует общее количество Т-лимфоцитов и Т-хелперов, оказывает стимулирующее действие на фагоцитарное звено иммунитета, обладает антиоксидантной и интерфероноин-дуцирующей активностью. Наличие у арбидола иммуно-модулирующей активности и прямого противовирусного действия, а также способности стимулировать фагоцитоз обеспечивает его высокую эффективность для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ.

Принимая во внимание безопасность и широкое использование арбидола в клинической практике у детей, начиная с 2-х летнего возраста, а также однотипность взаимодействия и репликации вируса гриппа и ротавиру-са в этителиальных клетках, основной целью наших исследований было изучение клинической и санирующей эффективности арбидола в комплексной терапии сред-нетяжелых форм ротавирусной инфекции у детей.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 40 больных среднетяжелыми формами ОКИ ротавирусной этиологии в возрасте от 2 до 6 лет, из них основную группу (87,5%) составили дети в возрасте 2—3 лет. Этиологический диагноз устанавливался на основании характерных для ротавирусной инфекции клинико-эпидеми-ологических данных и обязательного обнаружения антигена ротавируса в копрофильтрате в реакции агглютинации латекса (РЛА) до начала лечения, а затем каждые 2—3 дня (до получения отрицательных результатов) для определения сроков элиминации ротавиру-са из кишечника больных от начала заболевания. Помимо обнаружения антигена ротавируса в копрофильтрате, используемая нами тест-система для РЛА (Slidex Rota-Ad-eno kit) позволяла определять и наличие антигена аденовируса. Всем больным проводились также общепринятые лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, бактериологическое исследование кала на кишечную группу для исключения вирусно-бактериальной ко-инфек-ции), у 20 больных проводилось исследование кала на микробиоценоз (дисбиоз) кишечника.

Больные поступали в стационар в состоянии средней тяжести с умеренно выраженными симптомами интоксикации и токсикоза с эксикозом 1—2-й степени и, в основном, в первые два дня от начала заболевания (87,5%). У всех детей заболевание начиналось остро: повышение температуры тела до 37,2— 38,0 "С (у 25%), до 39,0 "С и выше (у 75%); повторная рвота от 3—5-и (у 47,5%), до 7—10 и более раз в сутки (у 52,5%) и жидкий, обильный, водянистый стул без патологических примесей (кроме непереваренных

Таблица 1. Средняя продолжительность клинических симптомов ротавирусной инфекции у детей в зависимости от проводимой терапии

комочков пищи) от 5—7 (у 60%) до 10—12 и более раз в сутки (у 40% больных). Дети жаловались на вялость, сниженный аппетит и периодически возникающие боли в животе без четкой локализации, сопровождающиеся, как правило, урчанием в животе и, нередко, императивными позывами на дефекацию. У всех больных, уже к концу 1-х суток от начала заболевания, имели место различной степени выраженности явления метеоризма.

При поступлении в стационар всем (40) больным назначалась общепринятая базисная терапия, которая включала: оральную регидратацию, диету, ферментотерапию (панкреатин или мезим-форте) и, по показаниям, симптоматические средства (жаропонижающие или противорвот-ные препараты). Среди них 20 больных (основная группа) — дополнительно к базисной терапии получали ар-бидол рег об по 1 табл. (0,05) 4 раза в сутки в течение 5 дней и 20 больных (группа сравнения) — получали аципол в возрастных дозировках 5—7 дневным курсом (до нормализации частоты и характера стула). Другие препараты этиопатогенетического действия (например, энтеросорбен-ты, пробиотики и т.д.) этим больным не назначались.

Группы больных подбирались по случайному алфавитному принципу и были сопоставимы для статистической обработки по возрасту, тяжести заболевания (среднетяжелые формы), топике поражения ЖКТ (га-

строэнтерит), этиологии (ротавирусная инфекция) и типу диареи («осмотический»). У 14 (70%) больных основной и у 18 (90%) больных группы сравнения «специфическая терапия» (арбидол или аципол) была назначена в первые два дня и у 10 из 40 (25%) больных — на 3-й день от начала заболевания.

Результаты и их обсуждение

Анализируя среднюю продолжительность клинических симптомов ОКИ (таблица 1) было установлено, что в основной группе больных, получавших в комплексной терапии противовирусный препарат «Ар-бидол-Лэнс», по сравнению с группой сравнения, достоверно (р < 0,05—0,001) сокращается средняя продолжительность всех клинических симптомов ротавирусной инфекции, в том числе: симптомов инфекционного токсикоза (за исключением средней продолжительности лихорадки), и функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (явлений метеоризма, рвоты, диарейного синдрома), а также существенно сокращаются и средняя продолжительность выделения антигена ротавируса с испражнениями больных: с 6,52 ± 0,64 дня в группе сравнения до 3,22 ± 0,27 дня — при использовании в комплексной терапии противовирусного препарата «Арбидол».

Анализ динамики регресса симптомов инфекционного токсикоза по дням от начала лечения показал, что в группе больных, получавших арбидол, уже на 3-й день лечения у всех детей улучшается аппетит, в 95% случаев исчезает вялость и нормализуется температура тела и в 85% случаев полностью исчезают все симптомы токсикоза с эксикозом и интоксикации, в то время как в группе сравнения эти симптомы исчезают лишь в 70, 65 и 30% случаев соответственно. Причем, матери детей, получавших в комплексной терапии арбидол, обращали внимание на то, что уже к концу 1-х суток от начала лечения заметно улучшается самочувствие малыша, настроение, аппетит, ребенок становится активнее, в то время как в группе сравнения положительная динамика в эти сроки от начала лечения имела место лишь в единичных случаях.

При дополнительном назначении к базисной терапии ротавирусной инфекции у детей препарата «Арбидол», одновременно с регрессом симптомов инфекционного токсикоза и интоксикации, быстрее, по сравнению с группой сравнения, исчезали и функциональные нарушения со стороны ЖКТ (таблица 2). Так, уже на 2-й день лечения арбидолом в 80% случаев прекратилась рвота,

Клинические симптомы Средняя продолжительность в днях от начала лечения:

Основная группа (п = 20) Группа сравнения (п = 20) Р

Токсикоз, эксикоз 2,88 ± 0,13 3,90 ± 0,18 < 0,001

Вялость 2,22 ± 0,20 2,95 ± 0,25 < 0,05

Сниженный аппетит 2,11 ± 0,13 3,10 ± 0,18 < 0,001

Рвота 1,88 ± 0,20 2,65 ± 0,25 < 0,05

Метеоризм 2,35 ± 0,21 3,12 ± 0,29 < 0,05

Лихорадка 2,05 ± 0,20 2,45 ± 0,25 > 0,05

Диарейный синдром 2,70 ± 0,12 4,85 ± 0,25 < 0,001

Элиминация ротавируса 3,22 ± 0,27 6,52 ± 0,64 < 0,001

Таблица 2. Динамика исчезновения функциональных нарушений ЖКТ при ротавирусной инфекции у детей в зависимости от проводимой терапии

Симптомы Группы больных Количество больных, у которых симптомы исчезли на день от начала лечения:

1-й 2-й 3-й 4-й 5-й

Рвота Основная 7 (35%) 16 (80%) 19 (95%) 20 (100%) —

Сравнения 4 (20%) 8 (40%) 16 (80%) 19 (95%) 20 (100%)

Метеоризм Основная 3 (15%) 13 (65%) 18 (90%) 20 (100%) —

Сравнения 5 (25%) 10 (50%) 14 (70%) 17 (85%) 20 (100%)

Диарея, в том числе: Основная 1 (5%) 4 (20%) 13 (65%) 19 (95%) 20 (100%)

Сравнения 0 0 3 (15%) 9 (45%) 15 (75%)

Водянистый стул Основная 9 (45%) 16 (80%) 20 (100%) — —

Сравнения 2 (10%) 6 (30%) 12 (60%) 19 (95%) 20 (100%)

у 65% больных полностью исчезли явления метеоризма и боли в животе, а на 3-й день — в 65% случаев наступило клиническое выздоровление с нормализацией стула. В то время как в группе сравнения эти симптомы на 2-й день лечения исчезли лишь в 40 и 50% случаев соответственно, а клиническое выздоровление с нормализацией стула на 3-й день имело место лишь у 15% больных.

На 4-й день лечения у всех больных среднетяжелы-ми формами ОКИ ротавирусной этиологии, получавших арбидол, прекратилась рвота, купировались явления метеоризма и в 95% случаев наступило полное клиническое выздоровление с нормализацией частоты и характера стула, в то время как в группе сравнения — клиническое выздоровление в эти сроки имело место в 45%, на 5-й день — в 75% случаев, а у 25% больных неустойчивый характер стула сохранялся вплоть до 7— 8 дня от начала лечения.

Обращает на себя внимание, что в группе больных, получавших арбидол, уже к концу 1-х суток от начала лечения в 45%, а на 2-й день — в 80% случаев водянистый характер стула сменился на кашицеобразный, в то время как в группе сравнения — лишь в 10 и 30% случаев соответственно, что требовало проведения этим больным более интенсивной и продолжительной оральной регидратации для возмещения продолжающихся патологических потерь жидкости и электролитов с обильным, водянистым стулом. Средняя продолжительность водянистого, обильного жидкого стула в основной группе больных составила 1,75 + 0,8 дня, в группе сравнения — 2,95 + 0,6 дня от начала лечения (р < 0,001). Одновременно, с более быстрой нормализацией характера стула при лечении ротавирусной инфекции препаратом «Арбидол» в ускоренном темпе происходило сокращение и его частоты, особенно в первые два дня от начала лечения.

При экспертной оценке клинической эффективности схем лечения среднетяжелых форм ротавирусной инфекции (рисунок 2) по совокупности регресса всех клинических симптомов ОКИ, установлено, что при использовании в комплексной терапии препарата «Ар-бидол» лечение было эффективным по окончании 5-и дневного курса у всех больных, в том числе, в 65% случаев имел место «отличный» клинический эффект (клиническое выздоровление на 3-й день) и в 35%

100

100

з 3-й 4-й 5-й день

§ О Базисная терапия + Аципол to

gç I_ Базисная терапия + Арбидол

Рйсунок 2. Клиническая эффективность схем лечения ОКИ ротавирусной этиологии у детей (п = 40).

случаев — «хороший» (клиническое выздоровление до 5-го дня от начала лечения), в то время как в группе сравнения «отличный» клинический эффект имел место только в 15%, «хороший» — в 60% случаев, а у 25% больных — «слабо выраженный» и клиническое выздоровление с нормализацией стула у этих больных наступало лишь на 7—8 день от начала лечения.

Оценивая санирующую эффективность проводимой терапии ОКИ по результатам РЛА в динамике заболевания установлено (рисунок 3), что при включении в комплексную терапию ротавирусной инфекции противовирусного препарата «Арбидол» антиген ротавируса в копрофильтрате в 30% случаев не определялся уже на 3-й день, на 5-й — в 70% и на 7-й день — практически у всех больных (95%). В то же время, в группе сравнения, даже по окончании 5—7-и дневного курса лечения пробиотиком «Аципол» и клиническое выздоровление, только у 7 из 20 больных (35%) результаты РЛА на ротавирус были отрицательными и, лишь на 10-й день — в 80%, а на 12—18-й день у всех больных наступила полная санация и антиген ротавируса в фекалиях не обнаруживался.

Таким образом, в группе больных ОКИ, получавших противовирусный препарат «Арбидол», только в 1 случае (5%) санирующий эффект отсутствовал и ребенок продолжал выделять ротавирус с фекалиями вплоть до 18-го дня от начала лечения, несмотря на клиническое выздоровление на 3-й день лечения и 4-й день болезни. В группе же больных, не получавших противовирусный препарат «Арбидол», проводимая терапия в отношении санации организма от ротавируса на 5—7-й день от начала лечения была не эффективной в 65% случаев.

У 10 больных из 40 (25%), помимо ротавируса, РЛА с копрофильтратом была положительной и на антиген аденовируса. Причем, в группе больных, леченных арби-долом, уже на 3-й день 4 из б-и, а на 7-й день — все больные были санированы, в то время как в группе сравнения с 5-го по 10-й день от начала заболевания санация от аденовируса наступила только у 1 из 4-х больных.

Проведенные исследования убедительно показывают, что препарат «Арбидол» обладает выраженным противовирусным действием в отношении как ротави-руса, так и аденовируса — возбудителей кишечных инфекций вирусной этиологии у детей. После выписки

о (О Базисная терапия + Аципол

а? О Базисная терапия + Арбидол

Рисунок 3. Санирующая эффективность схем лечения ОКИ ротавирусной этиологии у детей (п = 40).

из стационара детей, переболевших ротавирусной инфекцией, несмотря на клиническое выздоровление и нормализацию частоты и характера стула, большинство не получавших противовирусной терапии, продолжают выделять в окружающую среду как рота- , так и аденовирусы, представляя большую эпидемиологическую опасность. В то время, как использование в комплексной терапии у детей противовирусного препарата «Арбидол» существенно сокращает сроки элиминации вирусов с испражнениями и естественно уменьшает количество источников рота- и аденовирусной инфекции для окружающих.

Таким образом, впервые полученные нами данные о выраженной клинической и санирующей эффективности препарата «Арбидол» при ротавирусной инфекции у обследованных больных свидетельствуют о том, что арбидол, по-видимому, препятствует дальнейшей репликации как рота-, так и аденовируса в эпители-оцитах тонкого кишечника и таким образом, уменьшает выраженность и дальнейшее прогрессирование морфофункциональных нарушений ЖКТ, способствует существенному сокращению сроков элиминации этих вирусов из кишечника и, соответственно, продолжительности острого периода заболевания.

Учитывая наличие тесных коррелятивных связей между состоянием микробиоценоза кишечника и состоянием местного клеточного (кишечного) звена иммунитета одной из задач нашего исследования явилось определение воздействия арбидола на количественный и качественный состав микрофлоры кишечника через нормализацию его колонизационной резистентности. С этой целью мы изучили состояние микробиоценоза кишечника в динамике заболевания у 20 больных (по 10 больных в каждой группе). Результаты исследования показали, что, практически у всех больных (в той и другой группе) уже в начальном периоде заболевания имеют место существенные нарушения в количественном и качественном составе микрофлоры кишечника, которые характеризуются снижением показателя log концентрации ниже возрастной нормы бифидо-, лак-тобактерий, в меньшей степени — энтерококков и повышением общего количества кишечной палочки, в том числе, гемолитических форм. Одновременно высевались и представители УПф (клебсиеллы, энтеро-бактер, грибы Кандида и др.), как до, так и после курса лечения. На 5—7-й день от начала лечения дис-биотические изменения в микрофлоре кишечника в обеих группах больных оставались. Однако, при анализе средних значений log концентрации индигенной микрофлоры кишечника в динамике заболевания было выявлено, что в обеих группах у большинства больных имела место отчетливая тенденция к нормализации log концентрации лактобактерий и энтерококков, в то время как количественное содержание бифидобактерий и кишечной палочки оставалось без существенных изменений.

Полученные результаты исследований свидетельствуют о том, что дополнительное назначение в комплексную терапию ротавирусной инфекции у детей препарата «Арбидол», как и лечение пробиотиком «Аци-пол», способствует нормализации количественного состава отдельных представителей нормофлоры кишечника, по-видимому, за счет иммуномодулирующего воздействия на местное (кишечное) звено иммунитета.

Препарат хорошо переносится больными. Побочных реакций и ухудшения в состоянии больных на фоне лечения противовирусным препаратом «Арбидол» не выявлено. Препарат может быть рекомендован для внедрения в клиническую практику с целью интенсификации клинической и санирующей эффективности общепринятой базисной терапии ротавирусной инфекции у детей. Оптимальным курсом лечения является — 5—7 дней.

Выводы

1. Дополнительное назначение к базисной терапии среднетяжелых форм ротавирусной инфекции у детей препарата «Арбидол-Лэнс» (табл. 0,05 г) способствует:

— достоверному сокращению средней продолжительности симптомов токсикоза и интоксикации (с

з,90 ± 0,18 дня до 2,88 ± 0,13 дня); продолжительности рвоты, явлений метеоризма, болевого и диарейно-го синдромов (с 4,85 ± 0,25 дня до 2,70 ± 0,12 дня);

— исчезновению на 3-й день лечения у 85% больных клинических симптомов токсикоза и интоксикации

и, в 65% случаев — выздоровлению с нормализацией частоты и характера стула, в то время как в группе сравнения эти симптомы исчезают на 3-й день лечения лишь у 30 и 15% больных соответственно;

— достоверному сокращению сроков элиминации ротавируса (в том числе аденовируса) из организма больного (с 6,52 ± 0,64 дня до 3,22 ± 0,27 дня);

— санации на 5-й день лечения в 70%, а на 7-й день — практически у всех больных (95%) от рота-и аденовируса, в то время как в группе сравнения в эти сроки санация от этих возбудителей ОКИ наступает лишь в 15 и 35% случаев соответственно, и выделение рота- и аденовирусов продолжается вплоть до 10—18 дня, что представляет эпидемиологическую опасность.

2. Учитывая наличие выраженной клинической и санирующей эффективности, препарат «Арбидол» может быть использован в педиатрической практике не только с лечебной, но и профилактической целью в очагах ротавирусной инфекции.

Литература:

1. Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста / Н. П. Куприна и др. // Мат. II конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». — М., 2003. — С. 101.

2. Вирусные диареи у детей: особенности клинического течения и тактика терапии / О. В. Тихомирова и др. // Детские инфекции. — 2003. — № 3. — С. 7—10.

3. Мескина Е. Р. Применение рекомбинантных альфа-2-интер-феронов в лечении острых кишечных инфекций различной этиологии у детей раннего возраста: Автореф. дисс. ... к.м.н. — М., 1996. — 22 с.

4. Клиническое применение лекарственного препарата «Кип-ферон» // Пособие для врачей. — М. — 2002. — 32 с.

Опыт ПРИМЕНЕНИЯ ИРС 19 В КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА

О. Ю. Карпова, В. А. Аксенова, Ю. Л. Мизерниукий, Р. П. Селиукая

Институт фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

В сравнительном исследовании оценено влияние ИРС 19 на частоту острых респираторных инфекций (ОРИ) у ослабленных часто болеющих детей групп риска по развитию туберкулеза, проходивших реабилитацию в условиях противотуберкулезного санатория. Изучалась переносимость физических нагрузок (проба по Шалкову), показатели секреторного иммуноглобулина А в слюне, частота ОРИ при годичном наблюдении в катамнезе. Доказана клиническая эффективность, безвредность и целесообразность включения в комплекс реабилитационных мероприятий у детей из групп риска по развитию туберкулеза, сезонного курса местного иммунокорректора ИРС 19, что позволяет рекомендовать более широкое использование этого препарата вакцинного типа у данного контингента детей. Ключевые слова: дети, тубинфицированностъ, реабилитация, иммунокоррекция, ИРС 19

В последнее время в России, как и во всем мире, произошло ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу [1]. По данным М. В. Шиловой с 1991 г. по 2001 г. заболеваемость туберкулезом в Российской федерации повысилась с 34,0 до 88,2 на 100 тыс. населения [2].

Одновременно с ухудшением общей картины значительно осложнилась проблема туберкулеза у детей и подростков. Ежегодно инфицируется 2% всего детского населения. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза. Наблюдается рост детской заболеваемости туберкулезом с 7,8 на 100 тыс. детского населения в 1990 г. до 18,6 в 2001 г. [1, 2].

В России в группах риска по заболеванию туберкулезом на диспансерном учете в противотуберкулезных диспансерах состоит не менее 700 тыс. детей [1], но, несмотря на это, заболеваемость детей и подростков продолжает расти. Рост числа здоровых детей, находящихся под наблюдением фтизиатрической службы, связан с профилактической направленностью ее деятельности и с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу среди взрослого населения. Ежегодный рост заболеваемости туберкулезом взрослых и высокая заболеваемость туберкулезом детей из групп риска, которая в 5 раз выше, чем средняя заболеваемость туберкулезом детей в России, требует постоянного поиска новых подходов к выявлению и про-

Детские инфекции 3 • 2004

39