Проспективное наблюдение детей и подростков с идиопатической экстрасистолией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Материалы Международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций»

давления - их переводили в III группу наблюдения, где сразу назначалась комбинированная антигипертензивная терапия данными препаратами. Курс лечения составил 6 месяцев. К концу лечения группы больных включали, соответственно, 42-40-44 пациента.

На фоне 6 мес. терапии отмечалось достоверное снижение во всех группах: среднедневного артериального давления на 13,4-15,2% (максимальный эффект в III группе), среднесуточного систолического и диастоличес-кого артериального давления на 12,1-5,2 и на 10,9-18,8% соответственно.

При анализе показателей диастолической функции левого желудочка отмечена наиболее выраженная положительная динамика отмечена III группе, что характеризовалось увеличением величины максимальной пиковой скорости в систолу предсердий Ve на 8,8% (р<0,01), уменьшением времени изоволюмического расслабления желудочков (IVRT) на 9,3% (р<0,01). Длительная антигипер-тензивная терапия привела к достоверному снижению индекса массы миокарда левого желудочка (на 12,614,2%), индекса относительной толщины стенок левого желудочка во всех группах наблюдения (на 9,2-10,5%), что обусловлено уменьшением толщины стенок левого желудочка (на 8,9-10,6%) и конечно-диастолического его размера (на 9,9-11,5%). Максимальный эффект наблюдается также у пациентов III группы (у 21,8%), минимальный во II группе (у 18,1%),в I группе отмечается промежуточный эффект (у 19,4%), что свидетельствует о высоких кардиопротективных свойствах комбинации бета-адреноблокатора, антагониста кальциевых каналов на фоне приема диуретика.

Выводы. Назначение своевременной адекватной анти-гипертензивной терапии в сочетании с изменениями индивидуального жизненного стереотипа работников умственного труда, при условии высокой приверженности к проводимой терапии, позволяет отдалить период развития таких серьезный осложнений артериальной гипертонии, в прогностическом отношении, как мерцательная аритмия и хроническая сердечная недостаточность и снизить процент трудопотерь у данного контингента больных.

ПРОСПЕКТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ

Денисова Т.В., Долгих В.В., Валявская О.В., Зурбанов А.В.

Учреждение РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск

Несмотря на достигнутые в последние годы очевидные успехи отечественной педиатрической аритмологии остается много нерешенных проблем в стратегии ведения и лечения пациентов с гетеротопными нарушениями ритма. У больных с отсутствием органических или структурных заболеваний сердца прогностическое значение различных форм экстрасистолии изучено мало, что не позволяет сформировать оптимальный комплекс лечебно-профилактических и диспансерных мероприятий в данной группе больных. Все вышеизложенное определило цель настоящего исследования.

Цель работы: оценка динамики эктопической активности по результатам ХМ ЭКГ у детей и подростков с гетеротопными нарушениями ритма на фоне вегетотроп-ной терапии.

Материалы и методы исследования: в условиях стационара Клиники УРАМН НЦ ПЗСРЧ СО РАМН обследовано 28 детей в возрасте 8,6±4,3 лет (10 девочек и 18 мальчиков) с идиопатической экстрасистолией. Всем детям проводилось общесоматическое, кардиологическое обследование (ЭКГ, FCP-4101U Fukuda Denshi (Япония)), ЭхоКГ (Philips IU22), ХМ ЭКГ «Кардиотехника-04»), позволяющее исключить органические и структурные заболевания сердца. Для оценки количественной характеристики экстрасистолии использовались критерии, разработанные Макаровым Л.М., Горлициной О.В. Длительность проспективного наблюдения составила 8,5±3,6 месяцев (от 3 до 16 мес.). Статистическая обработка данных осуществлялась на персональном компьютере с помощью электронных таблиц Excel и пакета прикладных программ «БИОСТАТ», «Statistica for Windows» версии 6.0. (StatSoft, USA). Вычислялись следующие показатели: средние арифметические значения (М), стандартная ошибка средней (m), среднеквадратичные отклонения (о), медиана (Ме) и значения 25 и 75 перцентиля. Для оценки динамики эктопической активности по данным ХМ ЭКГ до и после лечения использовался критерий Вилкоксона (р<0,05).

Результаты и обсуждение. Фоновое ХМ ЭКГ выявило у большинства (83,5%) обследованных детей спектр сопутствующих ЭКГ-феноменов, являющихся проявлением избыточных влияний парасимпатического отдела ВНС на сердце: синусовая брадикардия у 17 (62,5%) детей, у 75% больных наблюдались периоды миграции водителя ритма, синоатриальная блокада II степени I типа - у 16 (57,1%), у 7 (25%) детей и подростков регистрировались короткие периоды эктопического наджелудочкового ритма (преимущественно ночью). Средняя величина ЦИ у всех больных не выходила за пределы нормальных значений - 1,3±0,11. При оценке морфологии экстрасистолии было выделено 2 группы больных с узким (наджелудоч-ковая экстрасистолия) - 18 (62,5%) детей и широким QRS комплексом (Желудочковая и аберрантная экстрасистолия) - 11 (37,5%). В нашем исследовании в 50% случаев регистрировался смешанный, у 25% дневной и у 25% -ночной циркадный тип эктопической активности. Суточная концентрация желудочковой экстрасистолии составила 11670 (2 360; 38 490), в час - 1370 (360; 1625), надже-лудочковой экстрасистолии - 8930+3010, 401+109,8 в час. Базисная терапия была комплексной и включала лечебно-охранительный режим с достаточной продолжительностью ночного сна и обязательным дневным отдыхом; диету, обогащенную продуктами, содержащими калий, магний и витамины. Все дети получали цикловую медикаментозную терапию (ноотропные и ноотропоподобные препараты, метаболические, различные группы витаминов, седативные и транквилизаторы, антиоксиданты, препараты магния). У 13,2% детей в комплексе терапии использовалось сочетание препаратов 2 указанных групп, у 41,4% - трех групп, у 45,4% - четырех групп. При контрольном ХМ ЭКГ у большинства (92,9%) больных с над-желудочковой экстрасистолией констатирована положительная динамика ЭКГ-данных, заключавшаяся в достоверном уменьшении проявлений ваготонической дис-

Сибирский медицинский журнал, 2010, Том 25, №2, Выпуск 1

функции синусового узла ^=4,037, р=0,0001), суточного количества экстрасистолических комплексов ^=5,038, р=0,032), отсутствии парных и групповых наджелудочко-вых экстрасистол. У пациентов с желудочковыми экстрасистолами отмечалось статистически недостоверное снижение эктопической активности на фоне вегетотроп-ной терапии, на наш взгляд, это связано с регистрацией у 37,5% детей желудочковых эктопических комплексов в резко патологическом количестве (болеет 10000 в сутки).

Вывод. У 92,9% пациентов показано уменьшение суточной концентрации наджелудочковых экстрасистол, что диктует необходимость проведения регулярных курсов нейрометаболической терапии под контролем ХМ ЭКГ.

ЗНАЧИМОСТЬ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ЕГО РОЛЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Долгих В.В., Кулеш Д.В., Коровин С.А., Фомина Н.А.

Учреждение РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск

Разработка вопросов этиологии, патогенеза, лечения и профилактики различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также способов предупреждения их осложнений, остается актуальнейшей проблемой современной медицины. В связи с этим в различных научно-медицинских программах всех стран мира борьба с заболеваниями системы кровообращения определяется как важнейшая медико-биологическая и государственная проблема.

Популяционные научные исследования последних десятилетий показывают, что в структуре показателей заболеваемости детского населения существует тенденция увеличения удельного веса заболеваний сердечно-сосудистой системы, и в частности болезней, сопровождающихся повышением кровяного давления.

Анализ данных официальной статистической отчетности по Иркутской области за период 1994-2008 гг. выявил определенные закономерности и особенности заболеваемости детского населения болезнями органов кровообращения. Так показатели распространенности сердечно-сосудистой патологии в подростковом возрасте за данный период выросли в 3,2 раза (с 922,24 до 2944,62 на 100 тыс. подростков 15-17 лет). У детей в возрастной группе 0-14 лет за данный период регистрируется рост показателя распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в 2,1 раза, который составил в 2008 г. 997,63 на 100 тыс. детского населения. Таким образом, уровень показателя распространенности заболеваний системы кровообращения среди подростков 15-17 лет в 2 раза выше, чем среди детей в возрастной группе 0-14 лет. Структура сердечно-сосудистой заболеваемости у детского населения Иркутской области за последние 15 лет значительно изменилась. В начале 90-х годов удельный вес артериальной гипертензии (АГ) составлял 0,8%, а к 2007 г. данный показатель вырос до 7,8%. Показатели общей заболеваемости АГ среди детского населения увеличились в 20,9 раза (с 3,4 до 70,91 на 100 тыс. детского населения), у под-

ростков в 8,4 раза (с 89,2 до 746,49 на 100 тыс. подростков). Результаты исследований ряда авторов подтверждают данную тенденцию и регистрируют высокий удельный вес детей и подростков с артериальной гипертензией (АГ) - до 20,0%.

Высокие показатели распространенности, недостаточный контроль на популяционном уровне, а также высокий риск осложнений делают АГ медико-социальной проблемой. Значительная вероятность трансформации артериальной гипертензии в ишемическую болезнь сердца и гипертоническую болезнь диктует необходимость разработки эффективных профилактических программ, включая своевременный скрининг в группах риска, предупреждение формирования устойчивых форм заболевания.

Контроль за ситуацией, обусловленной артериальной гипертонией и высокой смертностью от ее осложнений, осуществлялся в соответствии с Постановлением Правительства РФ №540 от 17.07.2001 г., приказом МЗ РФ №347 от 29.08.2001 и Федеральной целевой программой «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ (2007-2011 гг.)». В частности, система динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией у взрослого населения Иркутской области, называемая кратко мониторинг АГ, является частью данной Федеральной программы и разработана как метод контроля за ее реализацией и способ отслеживания и получения объективных данных о динамике данного заболевания у населения на территориях. (А.Л. Черкашина, 2008). Данным видом деятельности охвачено только население старше 18 лет. Между тем, у детского населения мониторинг АГ не осуществляется. В связи с этим в рамках научных направлений деятельности и на основании программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Иркутской области на 20092013 гг.» на базе клиники Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН ведется работа над созданием регистра детей с артериальной гипертензией в г. Иркутске и Иркутской области.

Таким образом, заболевания органов кровообращения являются приоритетной проблемой общественного здоровья, особенно в условиях крайне неблагополучной и характеризующейся значительными неоднородностями и диспропорциями медико-демографической ситуации. При этом раннее выявление и профилактика артериальной гипертензии у детского населения является важной и актуальной проблемой.

АТЕРОСКЛЕРОЗ БРЮШНОЙ АОРТЫ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Долгушина А.И., Богданов Д.В.*

ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, *Городская клиническая больница №1, Челябинск

Атеросклероз - диффузный процесс, поражающий различные сосудистые бассейны. Поражение сосудов брюшной полости, сопровождающееся нарушением пищеварения, развитием дисбактериоза создает предпосыл-