CC BY
24
охранением Российской Федерации имеет соглашение, в котором указано, что молодежные клиники должны быть частью системы здравоохранения. Ежегодно в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования проводится академический двухнедельный курс для работников молодежных клиник, программа которого одобрена в Москве.
Сексуальное воспитание в российских школах — предмет особый. «Проекту 13 плюс» удалось сделать своим партнером комитет по образованию Санкт-Пе-тербурга, что обозначает разрешение и согласие на организацию, и проведение курсов (основного и методического) для педагогов школ. Шведская модель сексуального воспитания в школе может быть использована для анализа и для взаимного обмена опытом.
Выводы
Как истинная шведка, я уверена, что и сексуальное воспитание в школе, и доступность молодежных клиник являются важными методами профилактики
ИППП, ВИЧ/СПИД и нежелательной беременности. Пропаганда сексуального и репродуктивного здоровья имеет огромное значение для молодого поколения, знание — это власть, власть над твоей собственной жизнью, молодые люди имеют право на знание и на хорошее образование, консультирование и лечение.
Литература
1. An Analysis of «Project 13 plus» To prevent sexually transmitted infections including HIV/ids and unwanted pregnancies among young people in St Petersburg. Anna Jansson, Programme Master in Public Health, Karolinska Institute, Sweden. April 2003
2. Teenage Sexual and Reproductive Behavior in Developed Countries. Country report for Sweden. Maria Danielsson,
Christina Rogala, Kajsa Sundstrom, Occasional Report NR 7 November 2001. The Alan Guttmacher Institute, New York, USA.
3. Theory in a Nutshell. A Guide to Health Promotion Theory. Don Nutbeam and Elisabeth Harris, the McGraw-Hill Companies,
Inc. Australia 1999
4. Young people and HIV/Aids: Opportunity in Crisis. UNICEF 2002.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА С МОЛОДЕЖЬЮ (ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ В СОВМЕСТНОМ РОССИЙСКО-ШВЕДСКОМ ПРОЕКТЕ «ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВИЧ/СПИДА, И НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ГОРОДА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА, РОССИЯ, 2001-2004 ГГ.»)
А.С. Симаходский, Н.А. Воробьева, Т.Ю. Кожуховская, Л.П. Симбирцева
Санкт-Петербург
Одной из приоритетных задач отечественной системы здравоохранения является формирование государственной политики охраны и укрепления здоровья здоровых и практически здоровых лиц.
В марте 2001 г. на заседании расширенной коллегии Минздрава России в соответствии со стратегическим планом мероприятий развития отрасли получает развитие важнейшее направление деятельности: переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней.
И здесь на первый план выходит работа с молодежью, т.к. в основном в подростковом возрасте формируется образ жизни, сексуальное поведение, закладывается отношение к питанию, физкультуре, курению и одновременно проявляются факторы риска хронических заболеваний старшего возраста. Именно в этом возрасте, и особенно в связи с ранним началом половой жизни, чаще вне брака, резко изменяется структура угроз здоровью, включающих алкоголь и наркотики, правонарушения, групповое насилие и нежелательную беременность.
Концепция охраны здоровья граждан РФ (концепция охрана здоровья здоровых) отмечает, что молодежь должна быть более здоровой и лучше подготовлена к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе.
Для этого среди прочих рекомендуются следующие мероприятия:
— внедрение современной системы подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, нравственного воспитания, консультирование по вопросам профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, формирование сексуальной культуры в обществе в единой системе санитарно-гигиенического воспитания населения;
— разработка образовательного стандарта и подготовки медицинского персонала по охране здоровья здоровых, а также разработка учебно-методических пособий для общеобразовательных учебных заведений по укреплению здоровья, здоровому образу жизни, профилактике социально значимых заболеваний, отказа от вредных привычек.
Очень важно при реализации данных мероприятий учитывать запрос самих подростков: молодые люди ценят свою личную жизнь, самобытность и право принимать самостоятельно касающиеся их решения на основе полученной ими правильной и достоверной информации. Иными словами, ведя просветительскую работу, мы должны уважать молодежь, принимать её такой, какая она есть и наделять соответствующими возможностями и полномочиями.
Этих принципов мы и старались придерживаться, работая в совместном Российско-Шведском «проекте
13 плюс». Данный проект явился в некоторой степени продолжением «пилотного» проекта 13, который реализовывался в Санкт-Петербурге с 1997 по 2002 гг. в двух районах города. Работа велась в основном в двух направлениях: в здравоохранении — создание центров по охране репродуктивного здоровья молодежи, включая консультативные услуги, в образовании — обучение педагогов преподаванию вопросов профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в т.ч. ВИЧ/СПИДа, и нежелательной беременности в школах. Используя уникальный, адаптированный к Российским условиям, опыт Швеции в вопросах полового воспитания и создания клиник, дружественных подросткам в Санкт-Петербурге были открыты две Молодежные Консультации (в Красногвардейском и Петроградском районах), а также подготовлены педагоги для работы в этих же районах. Сложность ситуации в России и Санкт-Петербурге обусловлена запретом преподавания полового воспитания в школах. Но, учитывая ситуацию с ВИЧ-инфекцией, наличие государственной программы по борьбе со СПИДом, Комитет по Образованию города поддержал проводимую в рамках проекта «13 плюс» работу по профилактике ИППП, в т.ч. ВИЧ/СПИДа, и проект был назван одним из приоритетных в международном сотрудничестве.
Основные силы и средства были направлены на подготовку и обучение кадров: специалистов здравоохранения, образования, волонтеров, представителей общественных организаций и средств массовой информации для проведения работы среди молодежи, формирования общественного мнения относительно вопросов профилактики ИППП, в т.ч. ВИЧ/СПИДа и нежелательной беременности. И если в первом проекте (№ 13) обучение проходило в основном с привлечением шведских специалистов, то в проекте «13 плюс» в процесс обучения все шире вовлекались российские коллеги, учитывался опыт работы уже существующих Молодежных Центров — «Ювенты», Молодежных консультаций Красногвардейского и Петроградского районов.
Согласно задачам проекта оказана помощь в открытии (в основном за счет средств районов) Молодежных консультаций в новых четырех районах города: Адмиралтейском, Калининском, Колпинском и Фрунзенском, где под руководством специально подготовленного персонала молодым людям оказывается комплексная помощь врачом-гинекологом, урологом-андрологом, психологом и социальным педагогом. Международный опыт работы Комитета Здравоохранения СПб по организации структур оказания медико-социальной помощи подросткам использован Минздравом РФ при формировании приказа, где регламентированы штатные нормативы подобных отделений (М.К.) в учреждениях здравоохранения РФ. Молодежные консультации завоевали такую популярность, что вне рамок проекта в городе открываются все новые и новые М.К., многие объединены в НГ Ассоциацию. Решен вопрос с обеспечением пациентов М.К. презервативами по сниженным ценам.
Шесть М.К.имеют своих «сестер» в Швеции, с которыми обменялись обучающими визитами. Сотрудни-
ки М.К. постоянно повышают свой профессиональный уровень, проходя обучение в С-Петербурге на организованных в рамках проекта курсах последипломного образования (проведено 2 курса, обучено 56 человек), так и на совместных российско-шведских семинарах в «Ювенте» (проведено 17 семинаров, обучено около 300 человек). Одним из примеров сотрудничества с другими международными проектами явилось обучение врачей М.К. методам «прямой микроскопии» (bed side microscopy).
Другим важнейшим направлением работы проекта явилось подготовка педагогов. Для педагогов совместно с медиками проводились обучающие 2-х дневные конференции «Подросток — наше будущее» (проведено 8, посетило около 1000 чел.) и 5-дневные академические курсы последипломного образования (проведено 6, обучено 144 чел.). Издано учебно-методическое пособие для педагогов «Как уберечь подростка от СПИДа». Обучающие программы будут продолжены при поддержке Комитета по Здравоохранению и Комитета по образованию города.
В результате постоянно проводимых конференций и семинаров удалось изменить психологию медицинских работников и педагогов в сторону доброжелательного отношения к подросткам и понимания их запросов и потребностей.
В ряде Молодежных консультаций создано движение волонтеров путем привлечения подростков для работы «молодых с молодыми» по пропаганде здорового образа жизни и предупреждению рискованного поведения. Социологические исследования свидетельствуют о позитивном изменении отношения молодежи к своему здоровью после работы сверстников-волонтеров.
Средства массовой информации широко привлекались в работу по предупреждению распространения ЗППП и нежелательной беременности среди молодежи. По теме проекта постоянно работали два периодических издания — журнал «СПИД, секс, здоровье» и созданный в рамках проекта для подростков журнал «Флеш». В рамках проекта на русский язык была переведена и издана тиражом 5 000 экземпляров книга шведского социолога Гизелы Хельмиус «Сценарий взросления — о любви, сексуальности и социализации в подростковые годы». Весь тираж распространен бесплатно среди медицинских работников, педагогов и представителей общественных организаций города. В газетных изданиях города, а также по радио развитие проекта постоянно освещалось лучшими журналистами.
Общественные организации постоянно участвовали в реализации проекта путем проведения семинаров, пресс-конференций, круглых столов, создания видеоклипов, публикаций книг, брошюр, статей, выступлений по радио и телевидению. В проекте произошло реальное объединение работы специалистов государственных и негосударственных организаций.
Одним из наиболее важных результатов этой работы является повышение знаний всего населения относительно вопросов профилактики ЗППП и нежелательной беременности среди молодежи, изменение
отношения родителей к формированию здорового образа жизни среди детей, вовлечение различных слоев населения к обсуждению проблемы на новом уровне.
Статистические данные подтверждают эффективность проводимой в рамках проекта работы: первичная заболеваемость сифилисом среди молодежи 15—19 лет снизилась в 2003 году по сравнению с 1998 годом в пять раз, хламидиозом на 20%, гонореей в 2,5 раза, трихомонозом почти в два раза. Заболеваемость ВИЧ-СПИДом имеет в последние два года стойкую тенденцию к снижению, особенно среди наркоманов.
Аборты у несовершеннолетних (по данным дневного стационара Центра «Ювента») составляли в 1998 г. — 1549, в 2003 г. - 1092.
Литература
1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.
2. Концепция охраны здоровья населения РФ на период до 2005 г.
3. Международная конференция по народонаселению и развитию (Каир, 1994 г.)
СЕКСУАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В РОССИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
П.Н. Кротин, А.М. Куликов, А.А. Таенкова, Т.Ю. Кожуховская
Городской консультационно-диагностический центр «Ювента»
В последние годы в России все чаще стали обращаться к проблеме сохранения репродуктивного здоровья, поиска современных моделей оказания медико-социальных и образовательных услуг для формирования ответственного родительства и осознанного контрацептивного выбора, как резерва в сохранении репродуктивного здоровья и социальной составляющей национальной безопасности страны.
Проблема репродуктивного поведения приобрела в последнее время социальный характер. Возросла роль социально-экономических факторов, как причина нарушения здоровья подростков. Поведенческие установки подростков характеризуются увеличением у них дезадаптивных форм поведения, включая алкоголизацию, табакокурение. На возраст 15—19 лет приходится существенный подъем заболеваемости, в т.ч. социально-значимых заболеваний: наркомании, сифилиса, ВИЧ-инфекции и др.
В нашей стране недостаток информации и отсутствие у молодежи знаний, связанных с сексуальным поведением, делают проблематичным разработку конкретных мер по повышению мотивации к ответственному сексуальному поведению, принятию решений о репродуктивном и контрацептивном выборе. Очевиден недостаток подготовленных специалистов, как среди медиков, так и среди учителей и социальных педагогов, способных заниматься сексуальным образованием умеющим работать именно с подростками. По данным И.С. Савельевой (2001 г.) в 60% случаев занятия с подростками проводят неподготовленные кадры.
В соответствие с «Конвенцией о правах ребенка», «Платформы действий конференции по народонаселению и развитию» (Каир, 1994 г.), Четвертой Всемирной конференции по правам женщин (Пекин, 1995 г.) подписанных нашим государством, подростки имеют право на получение информации о своем взрослении, профилактике нежелательной беременности, планирования семьи, ИППП.
Анализируя источники, которыми пользуются подростки для получения знаний о своем взрослении, сексуальных отношениях, о профилактике нежелательной
беременности и ИППП, мы выявили, что они в большей степени отдают предпочтение в получении информации своим друзьям, средствам массовой информации, научно-популярной литературе, чем специалистам, медицинским работникам и педагогам, и уж совсем редко доверяют в таких деликатных вопросах своим родителям. Нет единой образовательной программы по подготовке к семейной жизни, зато хорошо работают уличные «университеты».
Однако если провести сравнительный анализ получения информации по годам (социологический опрос более 3000 подростков в ГКДЦ «Ювента»), то можно отметить тенденцию в изменении влияния источников информирования подростков по вопросам планирования семьи и сохранения своего репродуктивного здоровья. (Табл. 1)
Оценка молодыми людьми качества, проводимой в их учебном заведении работы по основам гигиены и здорового образа жизни практически не изменилась. Большинство опрошенных 68,5% в 1998 г. и 61% в 2002 г. сказали, что профилактическая работа проводится крайне редко или в неинтересной для них форме. Ответили, что
Таблица 1
Основные источники информации по планированию семьи среди подростков* (по годам)
Источники информации Года
1996 г. 1999 г. 2002 г.
Друзья, сверстники 74% 63% 52%
СМИ, научно-популярная литература 42% 23% 20%
Медицинские работники 3,4% 8% 11%
Педагоги, родители 14,3% 11,9% 6%
Информационные издания молодежных центров 13,8% 17,2% 21%
* при опросе можно было выбирать до 3-х источников
