CC BY
14
K. T. Tussupbekova
OPPORTUNISTIC INFECTIONS IN HIV/AIDS
Along with mycobacterium tuberculosis bacterial agents can cause HIV opportunistic respiratory tract infections. For the HIV clinic is typical poliadenopatiya. It is difficult to diagnosis of pulmonary tuberculosis in these patients because of its atypical course, often a combination of pneumonia, in the absence of bacilli in the microscopic and bacteriological examination of sputum. Polymorbidity of HIV/AIDS requires an in-depth study of its therapeutic profile physicians.
К. Т. Туапбекова
ВИЧ/СПИДКЕЗ1НДЕГ1 ОППОРТУНИСТ1К ИНФЕКЦИЯЛАР
Туберкулездщ микробактерияларымен катар бактериалдык агенттер ВИЧ-жукпасына шалдыккан-дарда оппортунист^ инфекция мен респираторлык тракт тудыруы мYмкiн. ВИЧ-инфекцияныч клиникасы Yшiн полиаденопатия колданылады. Аурудыч сирек кездесуiне, кеп ретте пневмониямен курамдасуына, тYкiрiктi микроскопиялык жэне бактериологиялык зерттеу кезiнде микобактерияныч болмауы екпе туберку-лезiн диагностикалауды ете киындатады. Сондыктан ВИЧ/СПИД кезшде бул дерттi мейiлiнше дэл аныктау Yшiн терапевтикалык профилдегi дэрiгер барынша тереч тексеру жYргiзуi кажет.
М. Н. Жумакаев
ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У РЕБЕНКА С РЕДКИМ МЕХАНИЗМОМ ТРАВМЫ
Бухар-Жырауская Центральная районная больница
Абдоминальные повреждения — одна из наиболее актуальных проблем ургентной хирургии. В мирное время их доля составляет 1,5-4,4% всех травматических повреждений. Частота проникающих ранений живота составляет 57-75% от повреждений живота мирного времени. У детей этот показатель значительно ниже, чем у взрослых. Структуру абдоминальной травмы мирного времени формируют дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, криминальные травмы, техногенные катастрофы и природные катаклизмы. Характерные черты - множественность и тяжесть повреждений, высокая летальность 25-70%, большая частота послеоперационных осложнений 35-83% [1].
Проникающие повреждения более опасны, но при этом возможны повреждения различной тяжести. К проникающим ранениям относятся благоприятно протекающие повреждения только брюшинного листка, вместе с тем при целости брюшинного покрова возможны повреждения внутренних органов. В среднем проникающие ранения живота составляют 75% всех открытых повреждений живота. При этом повреждения полых органов составляет 39,5-46,6%, паренхиматозных - 12,5-18,9% [2, 3].
Приводим случай относительно редкого механизма травмы ребенка с проникающим характером повреждения.
В ЦРБ Бухар-Жырауского района бригадой скорой помощи доставлен ребенок М. 1994 года рождения с жалобами на наличие инородного тела.
Обстоятельства травмыг со слов ребенка
за 10 миндо поступления он играл на стоге сена и скатился с высоты 3 м, при этом напоролся левой ягодицей на штырь-крюк, который был прислонен к скирде. Длина штыря составляла 120 см, диаметр - 1 см. Ребенок был высокого роста и в момент касания стопами земли непроизвольно воспрепятствовал дальнейшему продвижения штыря. Самостоятельно дошел домой на расстояние 10 м. Родители ребенка вызвали скорую помощь.
При поступлении ребенок находился в сознании, ориентирован. Положение на животе. Кожные покровы бледные артериальное давление 100/70 мм рт. ст., пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств, в легких фи-зикулярное дыхание, хрипов нет, язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, при пальпации напряжен и болезненный в левой половине. Симптом поколачивания положительный слева. Моча выведена катетером, соломенно -желтого цвета. Осмотрен per rectum - повреждения не найдены. Локально через левую бед-ренно-ягодичную складку выступает штырь-крюк, до уровня пяток. Наружного кровотечения нет.
На рентгенограмме брюшной полости отмечено инородное тело (штырь-крюк) до уровня левого подреберья. Лабораторные данные: уровень гемоглобина крови 100 г/л, количество эритроцитов - 3,2*1012/л, лейкоцитов - 9,4*10/ л, сахар крови -5,9 ммоль/л.
Операция начата через 50 мин от момента поступления. Проведена лапаротомия, удаление штырь-крюка, ушивание брыжейки сигмовидной кишки. На операции штырь проходит через диафрагму таза (кожа, мышцы бедра, ягодицы, мышца, поднимающая задний проход, брюшину), сквозное ранение брыжейки сигмовидной кишки, острие доходит до нижнего полюса селезенки поверх нисходящего отдела ободочной кишки, не повреждая кишечник. В брюшной полости около 100 мл крови. Штырь распилен ножовкой по металлу на уровне ягодицы. Удалить штырь через лапаратомную рану не представляется возмож-
Рис. 2. Ранний послеоперационный период. Показана проекция травмирующего агента и примерное направление его движения во время механизма получения травмы
ным, рана расширена косо в левое подреберье.
Ребенок приподнят за поясницу, острие выведено из-под левого подреберья и удалено. Кровотечения в брюшной полости нет. Подвздошные сосуды/ не повреждены!. В раневой канал оставлен сторожевой дренаж через брюшную полость и через рану на ягодице.
В послеоперационны>/й период состояние ребенка стабильное, по дренажам отделяемого нет (рис. 1, 2). Дренажи удалены/ на 3 сут. Ребенок выписан на 11 сут. В послеоперационный период наблюдался в течение 2 мес. без осложнений. Последняя связь с пациентом в 2011 г. Растет и развивается по возрасту, жалоб не предъявляет.
Данный случай демонстрирует крайне опасный вариант колотого ранения с проникновением инородного тела в брюшную полость.
Только по случайности не были повреждены жизненно-важные органы и крупные сосудисто-нервные образования. Особенность ранящего предмета - длинный штырь с крюком, вызвала технические проблемы с извлечением инородного тела, что потребовало прибегнуть к резке металла и расширению хирургического доступа. ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. [Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко]. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009; 2: 832.
2. Урман М. Г.Травма живота. Пермь: ИПК Звезда; 2003: 259.
3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости [Под ред. B.C. Савельева]. М.: Триада-Х; 2004: 640.
Поступила 11.03.2012
Медицина и экология, 2012, 1
143
M. N. Zhumakayev
PENETRATING WOUND OF ABDOMINAL CAVITY IN A CHILD WITH RARE MECHANISM OF INJURY
This case demonstrates an extremely dangerous option crushed wounds with penetration of a foreign body into the abdominal cavity. Only by accident did not damage vital organs and major vascular-nerve formation. The peculiarity of the subject offends - a long rod with a hook, has caused technical problems with the extraction of foreign body, requiring resort to metal cutting and expansion of surgical access.
М. Н. Жумацаев
ЖАРАЦАТТЫЦ СИРЕК ТЕТ1Г1МЕН БАЛАНЬЩ ЦАРЫН ЦУЫСЫН ТЕСУ ЖАРАЦАТЫ
Бул жардай карын куысына бетен зат кiруiмен сипатталатын тесу жаракатыныч ете катерлi нускасын керсетедi. Тек кездейсок жардамен рана емiрлiк мачызды органдар мен iрi тамыр-нерв курылымына закым келмеген. Жаракаттаран заттыч ерекшелiгi - ушыныч iлмегi бар узын темiр, оны денеден алып шыру техникалык киындыктар тудырды, нэтижесiнде металлды кесуге жэне хирургиялык KOлжетiмдiлiктi кечейтуге тура келдг
М. Т. Абенова, А. А. Байназарова, Ж. А. Тельгузиева
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ С ПОМОЩЬЮ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ГККП «Онкологический диспансер» (Астана), ЦКБ Управления делами Президента РК, КазНИИ онкологии и радиологии (Алматы)
В настоящее время накоплен материал по феноменологии посттерапевтических изменений опухолей на разных уровнях биологической интеграции. Количество отдельных критериев повреждения неуклонно возрастает, поэтому их необходимо систематизировать и определить «точку приложения» в клинике и биологии [1, 2, 3, 4]. Ряд исследователей проводили контроль эффективности лечения путем повторных биопсий [5, 6, 7]. В практике этот метод не получил широкого распространения, так как повторные биопсии у онкологических больных недопустимы вследствие возможности воспаления, некроза, плохого заживления раны и даже эмболии и метастаза опухоли в другие органы. В процессе лечения наступают рубцовые изменения, при которых биопсия становится невыполнимой, поэтому интерес представляет использование цитологического контроля при оценке выраженности лечебного патоморфоза и сравнении эффективности различных методов терапии [2, 3]. С развитием клинической цитологии морфологами предложен метод для оценки эффективности проводимой терапии, так как техника исследования проста и не сопровождается травмированием опухоли. Тем самым возможно осуществление многократных исследований до и после соответствующего лечения [8].
Цель работы - изучение возможности цитологического метода при оценке эффективности лечения злокачественных новообразований различных локализаций.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Цитологическому контролю в процессе лечения были подвергнуты опухоли различной локализации и гистогенеза: уротелиальный рак мочевого пузыря (120 пациентов), аденокарцино-ма прямой кишки (105 пациентов), аденокарци-нома эндометрия (47 пациентов), рак шейки матки (37 пациенток). У всех больных лечение проводилось только после морфологически подтвержденного диагноза.
Для лечения пациентов были использованы методы и химиопрепараты с различным механизмом воздействия на клеточный цикл: неспецифические средства - лучевая терапия (ЛТ), фазовоспецифические - метотрексат, винбла-стин, циклоспецифические - 5-фторурацил, ад-риамицин.
Цитологическое исследование материала, полученного непосредственно из опухоли, осуществляли до лечения, в процессе лечения и после него. Оценивая характер клеточных изменений в процессе лечения, особое внимание обращали на количество опухолевых клеток, их расположение, размеры, форму; размер и форму ядер, их окрашиваемость, структуру хроматина, характер нуклеол; состояние цитоплазмы, ее контуры, наличие вакуолизации в ядре и цитоплазме.
В работе использовали схему описания цитологических критериев, разработанную К. А. Агамовой и соавт., в которой выделены главные и дополнительные признаки, различные сочетания которых позволяют определить степень повреждения опухолевых клеток. К главным (паренхиматозным) признакам отнесли те критерии, которые обнаруживались в цитограммах с наибольшим постоянством у большинства пациентов. Они всегда четко выражены и относятся только к клеточным элементам паренхимы. К дополнительным были отнесены как паренхиматозные, так и стромальные признаки. Сочетание одного/двух главных признаков с одним/двумя и более дополнительными, расцениваются как свидетельство терапевтического воздействия на клетку. О положительном результате можно го-
