CC BY
12
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
115
с помощью вращательных инструментов, хирургического скальпеля или эпектрохирургических приборов.
Для механического смещения десневой ткани чаще всего используются ретракционные нити.
Ретракционные нити.
Ретракционные нити производятся различных размеров в соответствие с процедурой применения. Десневая бороздка у различных пациентов варьируется в размере, а также по ее глубине и ширине в зависимости от положения зуба в зубной дуге. Размеры нитей, используемых в определенной клинической ситуации, обеспечат успех при перемещении тканей до снятия оттиска. Правильно подготовленная нить подходящего размера поможет гарантировать успешную ретракционную процедуру.
Ретракционные нити, наиболее часто используемые для смещения десневой ткани, разделены на следующие категории:
Хлопчатобумажные витые нити являются мягкими и абсорбирующими. Они состоят из одной или нескольких пучков волокон. Тканевые трубки более удобны при работе, чем витые нити. Z-TWIST, производимый ОтдьРак, является новым ретракционным материалом, изготовленным из 100% хлопчатобумажных волокон, которые вплетены в уникальную конфигурацию, облегчающую размещение нити в десневой бороздке, и, в то же время, обладающими прекрасными абсорбирующими качествами.
Самое главное, процесс пропитки нити требует точного контроля - ретракционная нить должна быть насыщена определенным количеством действующего вещества или медикамента на каждом определенном участке.
Практика заливания лекарственного средства или химического вещества в десневую бороздку, явно влекущая за собой болевые системные или местные эффекты, не рекомендуется.
Прогнозирование рецидива герпетической инфекции на стоматологическом приеме («Синдром напряжения»)
Абраменцева Л. А.
ГККП "Городская студенческая поликлиника"
По данным ВОЗ свыше 90% людей земного шара инфицированы вирусом простого герпеса. Около 30% клинического проявления инфекции. У 10-20% от общего числа инфицированных заболевания характеризуются клиническими проявлениями на слизистой оболочке полости рта, способными рецидивировать.
Для стоматологии эта проблема приобретает чрезвычайную актуальность .
В стоматологической практике нередко наблюдается «Синдром напряжения». Такое состояние возникает чаще всего после длительных стоматологических манипуляций в полости рта. Инкубационный период очень короткий. На слизистой красной каймы губ и деснах появляются отдельные или сгруппированные визикулярные элементы, которые быстро вскрываются и образуют неглубокие эрозии. Нарушается общее состояние: головная боль, субфебрильная температура (иногда высокая), нарушается сон. Характерна локализация элементов поражения на жевательном типе слизистой полости рта. Объяснение этого явления следует искать в сведениях структуры эпителия, который играет большую роль в патогенезе заболевания и обуславливает особенности проявления синдрома напряжения на десне.
Прогнозирование рецидива хронического герпеса у пациентов на стоматологическом приеме:
Данные сообщения Оценка в баллах
Наличие рецидивирующего герпеса у членов семьи Нет 0
один человек 2
два или более 3
Частые простудные заболевания 1 раз в год и реже 0
2-4 раза в год 1
4 раза в год и чаще 3
Сопутствующие хронические заболевания органов дыхания нет обострения 0
1-2 раза в год 1
4 раза в год и чаще 4
Наличие аллергических реакций (конъюнктивит, блефорит, перенесенные диатезы, проявление аллергии) Нет 0
Есть 2
Состояние прикуса, кариес, патология па-родонта Норма 0
III степень 3
Критические дни у женщины 2
Планируемый вид и объем стоматологических вмешательств 1 час работы 1
2 часа 2
3 часа 3
5 часов и более 6
При сумме баллов более 12 - вероятность обострения 80%
При вероятности обострения рекомендуем за три дня до лечения проводить следующие мероприятия. Для этого назначают:
- аскорбиновую кислоту курсом 3 дня 1 раз в день по 500
мг;
- дибазол по 0.02 г 3 раза в день в течение 2х дней;
- лаферон - интраназально по 1 капле в каждую ноздрю 6-8 раз в день;
- тщательное выполнение гигиенических мероприятий.
С целью профилактики заболевания для обработки полости рта рекомендуются по выбору следующие препараты:
- обработка слизистой рта и носа после стоматологической манипуляции какой-либо из мазей - 1% или 2% оксолиновой мазью алпизарином - 2% мазь;
- аскорбиновую кислоту 500 мг
- иммудон по 1 таблетке рассасывать под языком 6-8 раз в течение 10 дней;
- ощелачивание полости рта после выполнения работы (1% раствор соды);
- камистад-гель - смазывать пораженные участки кожи и красные каймы губ.
В зависимости от общего состояния и возраста больного амбулаторно назначают:
- дезитоксикационную терапию (обильное питье);
- гипосенсибилизирующие препараты;
- кортикостероиды при тяжелых формах по схеме;
- витамины А, Е, С, В, препараты кальция;
- седативные средства и транквилизаторы;
- анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспали-
116
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
тельные средства, среди них салицилат натрия по 0.5г 4 раза день.
Все препараты назначаются по возрастным схемам, согласно прилагаемым инструкциям и протоколу лечения.
При выборе метода лечения необходимо учитыавать фазу размножения вируса простого герпеса.
При лечении и профилактике герпетической инфекции препаратами выбора являются вещества с верулоцидными свойствами, а также препараты с интерферониндуцирующей активностью.
Нами были проведены следующие клинические исследования, опирающиеся на данные приведенной выше таблицы прогнозирования. Нами было отобрано 50 пациентов, у которых, согласно данной таблице сумма баллов составляла более 12. Этим пациентам был проведен комплекс премедикационных мероприятий, описанных выше. Также была исследована контрольная группа в количестве 30 человек, у которых комплекс
премедикационных мероприятий не был проведен, в связи с их информированным отказом от его проведения. Проведя статистическую обработку полученных данных, мы получили следующие результаты: у пациентов исследуемой группы частота возникновения рецидивов герпетической инфекции составила 4% (2 пациента). У пациентов контрольной группы частота возникновения рецидивов герпетической инфекции составила 90% (27 пациентов), хотя говорить о полной статистической достоверности в данном случае нельзя, так как нами не учитывался возраст и состояние реактивной системы пациентов, на момент проведения исследований.
Исходя из приведенной выше информации, можно с большой долей уверенности предположить, что использование в клинической практике таблицы прогнозирования и описанного выше комплекса премедикационных мероприятий позволит снизить вероятность возникновения рецидивов герпетической инфекции.
Анализ причин удаления постоянных зубов у детей
Сарсенбаева М.С.
Тургенская врачебная амбулатория
В работе детского отделения нашего объединения большое внимание уделяется плановой санации детей района. За последние три года отмечаются положительные сдвиги в этом направлении. Так, процент детей, охваченных профилактической санацией полости рта, возрос с 33 в 2008 году до 50,2 в 2010 году; постепенно растёт удельный вес неосложнённой формы кариеса (72,7 в 2008 году и 79,9 в 2010 году). Но, несмотря на положительные тенденции, остаётся высоким показатель удалённых постоянных зубов у детей на 1000 населения: 31,0 в 2008 г, 20,0 в 2009 г и 13,2 в 2010 году.
На основании анализа историй болезни необходимо было выявить причины удаления постоянных зубов у детей и наметить пути снижения данного показателя. В результате проведённого анализа выявлено три группы основных причин: удаление зубов по ортадонтическим показаниям; по поводу осложнённого периодонтита ретинированных, сверхкомплектных зубов.
По ортодонтическим показаниям зубы удаляют по направлению врача-ортодонта. Врач-ортодонт обследует ребёнка, составляет план лечения и выписывает направление на удаление одного или нескольких зубов. По данным нашего отделения по ортодонтическим показаниям удаляется до 25% зубов.
Самую малочисленную группу составляют ретинированные, сверхкомплектные зубы и зубы, подлежащие удалению, по поводу травмы, - до 5%.
Наиболее часто в практике детского хирурга-стоматолога встречаются травмы передних зубов верхней и нижней челюсти, но удаляются постоянные зубы в результате травмы всего в 1,2% случаев. Чаще мы встречаемся с травмой коронки зуба. В этих случаях мы применяем консервативные методы лечения с последующей реставрацией коронки зуба. В этих случаях мы применяем консервативные методы лечения с последующей реставрацией коронки зуба с использованием штифтов и современных пломбировочных материалов.
Основная причина, ведущая к удалению, - это кариес и его осложнения. В нашей поликлинике по этой причине удаляется 70% от всех удалённых постоянных зубов. При анализе возраста детей получились такие данные:
- 62,42% - дети 15 лет и старше;
- 21,5% - дети 13-14 лет;
- 12% - дети 12 лет;
- 1,9% - дети до 12 лет.
Таким образом, больше половины зубов удаляется у детей старше 14 лет.
Проанализирована судьба зуба до удаления. При этом выяснилось, что 53,3% составляют ранее не леченые зубы; 32% ранее лечченные по поводу пульпита методом ампутации пульпы(3-5 лет назад); 9,3% - зубы, не поддающиеся консервативному лечению, и 5,4% - зубы, коронка которых полностью разрушена и восстановлению не подлежит.
Как показывают цифры, большая часть удаляемых в нашей поликлинике зубов по поводу периодонтита ранее не лечились. Эти пациенты обращались к нам в период обострения хронического периодонтита. Большую группу составляют и зубы, ранее леченые по поводу пульпита ампутационным методом с использованием резоцинформалиновой пасты, после чего на протяжении следующих 3-5 лет пациент к нам не обращался. Несколько лет после лечения не обращались и те 5,4% пациентов, у которых к моменту посещения коронка зуба полностью разрушена и зуб, точнее корни, приходилось удалять.
Приведённые выше высокие проценты настораживают. На наш взгляд, такое редкое посещение стоматолога происходит, во-первых, из-за негативной установки к посещению стоматолога, т.к. первое посещение было по поводу пульпита и связано с болью или, во-вторых, из-за недостаточного внимания родителей к своим детям. Регулярное посещение стоматолога обеспечивается проведением плановой санации.
Из всех зубов, удалённых по поводу периодонтита, 9,3% составили зубы, у которых проводимое терапевтическое лечение не дало положительных результатов.
Таким образом, в результате проведённого анализа выявлено следующее:
1. Основной причиной удаления зубов у детей являются осложнённые формы кариеса.
2. Плановая санация полости рта не влияет на распространённость и интенсивность кариеса, но ведёт к снижению осложнённых форм кариеса, а значит, и сохранению зубов у детей.
