CC BY
59
Original investigations
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 616.12-008.46-037:616.12-008.331.4
Серов В.А.1, Шутов А.М.1, Серова Д.В.1, Мензоров М.В.1, Кортунова М.Ю.2
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТРАНЗИТОРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
1ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» Министерства образования и науки РФ, 432017, г. Ульяновск; 2ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» Минздрава России, 432057, г. Ульяновск
Для корреспонденции: Серов Валерий Анатольевич — д-р мед. наук, проф. каф. терапии и профессиональных болезней мед. фак.; е-mail: [email protected]
Известна J-образная зависимость смертности больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) от уровня артериального давления (АД). Это заставляет обратить внимание не только на повышение, но и на снижение АД у больных с ХСН. Цель исследования — изучение частоты и прогностической значимости эпизодов артериальной гипотензии у больных с ХСН с сохранной фракцией выброса (ХСН-СФВ).
Материал и методы. Обследованы 169 больных (74 мужчины и 95 женщин) с ХСН (средний возраст 56,3±10,9 года). Все больные имели фракцию выброса левого желудочка более 50%. У105 больных диагностирована ХСН II функционального класса (ФК), у 64 — ХСН IIIФК; IIA стадия выявлена у 136 больных, ПБ — у 33. Период наблюдения составил 24 мес. Комбинированная конечная точка включала нефатальный инфаркт миокарда и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты. Артериальная гипотензия при офисном измерении АД выявлена у 16 (9,5%) больных с ХСН, транзи-торная артериальная гипотензия при суточном мониторировании АД (СМАД) — у 104 (61,6%) больных. За период наблюдения зафиксировано 8 комбинированных конечных точек. У всех 8 больных выявлена транзиторная систоло-диастолическая и/или диастолическая артериальная гипотензия. У больных с ХСН без эпизодов артериальной гипотензии инфарктов миокарда и летальных исходов не было (%2 = 4,28, р = 0,04).
Выводы. СМАД позволяет существенно повысить частоту выявления потенциально опасных изменений АД у больных с ХСН-СФВ. Транзиторная артериальная гипотензия при СМАД наблюдается у 61,6% больных с ХСН-СФВ II— III ФК. Наличие транзиторной систолодиастолической артериальной гипотензии повышает риск развития нефатального инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых причин у больных с ХСН-СФВ.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность; артериальная гипотензия; суточное мониториро-вание артериального давления; прогноз.
Для цитирования: Серов В.А. , Шутов А.М., Серова Д.В. , Мензоров М.В. , Кортунова М.Ю. Прогностическое значение транзиторной артериальной гипотензии у больных с хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса левого желудочка. Клин. мед. 2016; 94 (5): 356—361. DOI 10/18821/0023-2149-2016-5-356-361
Serov V.A.1, Shutov A.M.1, Serova D.V.1, Menzorov M.V.1, Kortunova M.Yu. 2
THE PROGNOSTIC VALUE OF TRANSIENT ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART INSUFFICIENCY AND PRESERVED LEFT VENTRICULAR EJECTION FUNCTION
'Ul'yanovsk State University, Ul'yanovsk; 2Central City Clinical Hospital, Ul'yanovsk, Russia
There is a J-like dependence of mortality among patients with chronic heart insufficiency (CHI) on arterial pressure (AP). This implies the possibility of not only elevation but also fall of AP in such patients. The aim of the study was to determine the frequency and prognostic value of arterial hypotension episodes in CHI patients with preserved left ventricular ejection function (CHI-PEF).
Materials and methods. The study included 169patients (74 men and 95 women) with CHI (mean age 56,3±10,9 yr). All of them had PEF higher than 50%. 105 patients had FCII CHI, 64 ones FCIII CHI. Stage IIA was documented in 136 and stage IIB in 33 patients. Duration of the study 24 months. The combined end point included non-fatal myocardial infarction and cardiovascular death.
Results. Arterial hypotension at office AP was diagnosed in 16 (9,5%) patients, transient arterial hypotension based at 24 hr AP monitoring in 104 (61,6%) patients. A total of 8 combined end points were documented during the study period. All these patients had transient systole-diastolic and/or systolic arterial hypotension . No myocardial infarction or lethal outcome developed in CHI patients without episodes of arterial hypotension (%2=4,28, р=0,04).
Conclusion. 24 hr AP monitoring in CHI-PEF patients permits to significantly increase the frequency of detection ofpotentially dangerous changes of AP. Transient arterial pressure occurs in 61.6% of the FCII-III CHI-PEF patients. Transient systole-diastolic arterial hypotension significantly increases the risk of non-fatal myocardial infarction and cardiovascular death in CHI-PEF patients.
Keywords: chronic heart insufficiency; hypotension; 24 hr AP monitoring; prognosis.
Citation: Serov V.A., Shutov A.M., Serova D.V., Menzorov M.V., Kortunova M.Yu. The prognostic value of transient arterial hypertension in patients with chronic cardiac failure and preserved left ventricular ejection function. Klin. med. 2016; 94 (5): 356—361. DOI 10/18821/0023-2149-2016-5-356-361
Correspondence to: Valery A. Serov — MD, PhD, DSc, prof.; е-mail: [email protected]
Received 30.09.15 Accepted 17.11.15
Клиническая медицина. 2016; 94(5) БО! 10.18821/0023-2149-2016-94-5-356-361
Оригинальные исследования
В последние годы все больше внимания привлекают вопросы патогенеза, клинической картины, лечения и прогноза у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохранной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Прежде всего это связано с высокой распространенностью ХСН с сохранной ФВ ЛЖ (ХСН-СФВ). Так, согласно результатам исследования ЭПОХА-О-ХСН, в России 56,8% пациентов с ХСН имели сохранную (более 50%) ФВ ЛЖ [1]. I. вит^ и соавт. [2] при анализе результатов обследования 11 994 больных с впервые выявленной ХСН диагностировали сохранную функцию ЛЖ у 51,8%. Обращает на себя внимание высокая смертность больных с ХСН-СФВ, составляющая 10—30% в год [3].
В этой связи не вызывает сомнения важность выявления факторов, влияющих на прогноз у больных с ХСН-СФВ, и разработка оптимальных подходов к их лечению. Как в российских [4], так и в европейских рекомендациях [5] по диагностике и лечению ХСН подчеркивается отсутствие обоснованной с позиций доказательной медицины тактики лечения, способной снизить заболеваемость и смертность у больных с ХСН-СФВ.
Важную роль в этиологии ХСН-СФВ играет артериальная гипертензия (АГ) [6]. В то же время известна 1-образная зависимость смертности больных с ХСН от уровня артериального давления (АД) [7]. Это заставляет обратить внимание не только на повышение, но и на снижение АД у больных с ХСН. Следует учесть, что большинство основных классов лекарственных средств, рекомендованных для лечения ХСН, оказывают антигипертензивное действие и могут привести к артериальной гипотензии. Вместе с тем до настоящего времени особенности изменений АД у этой категории больных изучены недостаточно.
Целью исследования явилось изучение частоты и прогностической значимости эпизодов артериальной гипотензии у больных с ХСН-СФВ.
Материал и методы
Обследованы 169 больных (74 мужчины и 95 женщин) с ХСН (средний возраст 56,3±10,9 года). У всех больных ФВ ЛЖ составляла более 50% (в среднем 60,6±5,4%). Диагностику и лечение ХСН проводили в соответствии с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН [4]. Критериями постановки диагноза ХСН являлось обязательное наличие наряду с характерными симптомами и клиническими признаками ХСН эхокардиографических нарушений в покое. Больные с острой декомпенсацией ХСН были исключены из исследования. У 105 больных диагностирована ХСН II функционального класса (ФК), у 64 — ХСН III ФК; 11А стадия выявлена у 136 больных, ПБ стадия — у 33. Причинами ХСН были гипертоническая болезнь (ГБ) — у 16 больных, ишемическая болезнь сердца (ИБС) — у 9, сочетание ИБС и ГБ — у 144 больных. Период проспективного наблюдения составил 24 мес. Комбиниро-
ванная конечная точка включала нефатальный инфаркт миокарда и смерть от сердечно-сосудистых причин.
Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили на аппаратах МнСДП-2 и МнСДП-3 БРЬаЪ (Россия). Оценивали средние величины систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) и пульсового АД, индексы нагрузки давлением, вариабельность АД за период бодрствования и сна, а также степень ночного снижения АД. Суточный профиль АД оценивали по степени ночного снижения САД и ДАД с использованием традиционных критериев определения двухфазного ритма [8]. АГ диагностировали при офисном АД140/90 мм рт. ст. и более, при проведении СМАД: в дневные часы — при 135/85 мм рт. ст. и более, в ночные часы — при 120/70 мм рт. ст. и более, среднесуточно — при 130/80 мм рт. ст. и более, индекс времени гипертонии составлял 15 мм рт. ст. и более. Артериальную гипотензию диагностировали при офисном АД до 100/60 мм рт. ст., при проведении СМАД: в дневные часы — при АД до 100/60 мм рт. ст., в ночные часы — при АД до 85/47 мм рт. ст. [9]. Тран-зиторной артериальной гипотензией считали выявление гипотонии как минимум при одном измерении АД при проведении СМАД.
Результаты исследования статистически обработаны с применением компьютерного пакета 81ай8иоа 6.0; определены средние значения показателей, стандартное отклонение, относительный риск (ОР), доверительный интервал (ДИ); достоверность различий определяли в зависимости от типа распределения по /-критерию Стьюдента или критерию Манна—Уитни для независимых выборок, рассчитывали х2 (с поправкой Йейтса). Показатели представлены как М±Ж.
Результаты и обсуждение
При офисном измерении АД средние показатели составили 151,6±32,4/90,9±17 мм рт. ст., при проведении СМАД среднесуточные значения АД составляли 135,5±20,3/79,7±13,2 мм рт. ст. АГ при офисном измерении АД диагностирована у 117 (69,2%) больных с ХСН, в том числе систолодиастолическая АГ у 95 (56,2%), изолированная систолическая АГ у 17 (10,1%), изолированная диастолическая АГ — у 5 (2,9%).
При учете среднесуточных показателей АД при проведении СМАД АГ выявлена у 110 (65,1%) больных с ХСН, в том числе систолодиастолическая АГ у 77 (45,6%), изолированная систолическая АГ у 21 (12,4%), изолированная диастолическая АГ у 12 (7,1%). С учетом индекса времени АГ выявлена у 140 (82,8%) больных, из которых у 118 (69,8%) была систолодиастолическая АГ, у 13 (7,7%) — изолированная систолическая АГ, у 9 (5,3%) — изолированная диастолическая АГ. Таким образом, проведение СМАД позволяет выявить АГ достоверно чаще (х 2 = 7,86, р = 0,005).
Артериальная гипотензия при офисном измерении АД выявлена у 16 (9,5%) больных, при оценке среднесуточных показателей АД по результатам СМАД — у 5
(3%) больных (х 2 = 5,08, р = 0,02). Значительно чаще выявлялась транзиторная артериальная гипотензия — в течение суток эпизоды артериальной гипотензии отмечены у 104 (61,6%) больных с ХСН, в том числе эпизоды
Original investigations
систолодиастолической артериальной гипотензии у 54 (32%), только систолической артериальной гипотензии у 5 (3%) и только диастолической артериальной гипотензии у 45 (26,6%). У 41 (24,3%) больного среднесу-
Таблица 1. Характеристика больных с ХСН-СФВ в зависимости от наличия транзиторной систолической артериальной гипотензии
Показатель Больные с ХСН-СФВ с наличием транзиторной систолической артериальной гипотензии (n = 61) Больные с ХСН-СФВ без транзиторной систолической артериальной гипотензии (n = 108) Статистический показатель
Средний возраст больных, годы (М±3й) 59,7±9,1 57,9±9,7 р = 0,3
Женский пол, п (%) 26 (42,6) Причины ХСН 69 (63,9) X2 = 6,32 p = 0,01
ГБ, п (%) 5 (8,2) 11 (10,2) X2 = 0,02 p = 0,9
ИБС,п(%) 9 (14,8) 0 X2 = 14,03 p = 0,0002
Сочетание ИБС и ГБ, п (%) 52 (85,2) 65 (60,2) X2 = 10,35 p = 0,001
Сахарный диабет, п (%) 11 (18,0) 38 (35,2) X2 = 4,77 p = 0,03
Инфаркт миокарда в анамнезе, п (%) 16 (26,2) 15 (13,9) X2 = 3,18 p = 0,07
ФК ХСН (М±3й) 2,5±0,6 2,4±0,5 р = 0,4
ФВ ЛЖ, % (М±3й) 61,7±6,6 59,8±4,8 р = 0,08
Лекарственные средства
иАПФ, п (%) 53 (86,9) 83 (76,9) X2 = 1,9 p = 0,2
АРА, п (%) 4 (6,6) 17 (15,7) X2 = 2,24 p = 0,1
Диуретики, п (%) 36 (59,0) 58 (53,3) X2 = 0,26 p = 0,6
БАБ,п (%) 61 (100,0) 100 (92,3) X2 = 3,24 p = 0,07
АМКР, п (%) 12 (19,7) 8 (7,7) X2 = 4,51 p = 0,03
Нитраты, п (%) 45 (73,8) 63 (58,3) X2 = 6,15 p = 0,01
Таблица 2. Характеристика больных с ХСН-СФВ в зависимости от наличия транзиторной диастолической артериальной гипотензии
Показатель Больные с ХСН-СФВ с наличием транзиторной диастолической артериальной гипотензии (n = 101) Больные с ХСН-СФВ без транзиторной диастолической артериальной гипотензии (n = 68) Статистический показатель
Средний возраст больных, годы (М±3й) 60,6±9,2 55,6±9,2 p = 0,006
Женский пол, п (%) 57 (54,4) Причины ХСН 38 (55,9) X2 = 0,01 p = 0,9
ГБ, п (%) 10 (9,9) 6 (8,8) X2 = 0 p = 1,0
ИБС,п(%) 3 (3,0) 6 (8,8) X2 = 1,57 p = 0,2
Сочетание ИБС и ГБ, п (%) (%) 88 (87,1) 56 (82,4) X2 = 0,41 p = 0,5
Сахарный диабет, п (%) 29 (28,7) 20 (29,4) X2 = 0,01 p = 0,9
Инфаркт миокарда в анамнезе, п (%) 20 (19,8) 11 (16,2) X2 = 0,16 p = 0,7
ФК ХСН (М±3й) 2,4±0,5 2,3±0,5 p = 0,2
ФВ ЛЖ,% (М±3й) 60,6±6,0 60,3±4,9 p = 0,8
Лекарственные средства
иАПФ, п (%) 91 (90,0) 53 (77,9) X2 = 3,85 p = 0,049
АРА, п (%) 10 (9,9) 24 (35,3) X2 = 14,76 p < 0,001
Диуретики, п (%) 61 (60,4) 49 (71,4) X2 = 1,95 p = 0,2
БАБ, п (%) 96 (95,0) 63 (92,9) X2 = 0,1 p = 0,8
АМКР, п (%) 20 (19,8) 11 (15,1) X2 = 4,06 p = 0,04
Нитраты, п (%) 71 (70,3) 44 (64,3) X2 = 0,36 p = 0,6
Клиническая медицина. 2016; 94(5) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-5-356-361
Оригинальные исследования
точный индекс времени артериальной гипотензии САД и/или ДАД был более 15%.
Чаще эпизоды артериальной гипотензии наблюдались в дневные часы: для САД — у 18 (10,7%) больных против 2 (1,2%) в ночные часы (х 2 = 11,96, р = 0,0005), для ДАД — у 38 (22,5%) против 29 (17,2%) соответственно (х 2 = 1,19, р = 0,3). Эпизоды систолодиастоли-ческой артериальной гипотензии в дневные часы отмечены у 54 (32%) больных, в ночные часы — у 8 (4,7%) больных (х 2 = 40, р < 0,0001).
Среднесуточный индекс времени артериальной ги-потензии у больных с ХСН-СФВ и транзиторной артериальной гипотензией составил для САД 11,4% (95% ДИ 7,3—15,6%), для ДАД — 16,5% (95% ДИ 12,4— 20,6%), среднедневной индекс времени артериальной гипотензии для САД — 14,7% (95% ДИ 8,8—20,6%), для ДАД 19,3% (95% ДИ 14,4—24,3%), средненочной индекс времени артериальной гипотензии для САД — -13,7% (95% ДИ 0,5—26,9%), для ДАД — 31,4% (95%ДИ 20,1—42,7%).
У больных с ХСН-СФВ и транзиторной систолической артериальной гипотензией этиологической причиной ХСН чаще были ИБС и сахарный диабет. Различий ФК ХСН между группами не выявлено. В то же время имелись гендерные различия: эпизоды артериальной ги-потензии для САД чаще наблюдались у мужчин. Различия характера медикаментозной терапии заключались в более частом применении нитратов и антагонистов ми-нералокортикоидных рецепторов —АМРК (табл. 1).
Больные с транзиторной диастолической артериальной гипотензией были старше, при их лечении чаще использовались ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента — иАПФ, антагонисты рецепторов ан-гиотензина 11-АРА и АМКР (табл. 2).
За период наблюдения зафиксировано 8 комбинированных конечных точек, в том числе 5 смертей и 3 нефатальных инфаркта миокарда. У всех 8 больных выявлена транзиторная систолодиастолическая и/или диастоли-ческая артериальная гипотензия. У больных с ХСН без эпизодов артериальной гипотензии инфарктов миокарда и летальных исходов не было (х2 = 4,28, р = 0,04).
Не выявлено различий индексов времени и площади артериальной гипотензии для САД и ДАД в дневные часы у больных ХСН с наличием и отсутствием комбинированных конечных точек в течение 24 мес. При анализе выраженности артериальной гипотензии в ночные часы у больных с ХСН, у которых зафиксированы комбинированные конечные точки, выявлено повышение индекса времени артериальной гипотензии для ДАД в ночные часы (21,2±29,3% против 6±16,9% соответственно, р = 0,04).
Роль АГ в развитии ХСН установлена [10—12], повышение АД при уже существующей ХСН может служить благоприятным прогностическим фактором [13—15]. Это связано, с одной стороны, с тем, что высокое САД свидетельствует о более ранней фазе развития заболевания с более высоким сердечным выбро-
сом, с другой — с более частым применением рекомендованных средних терапевтических доз основных лекарственных препаратов для лечения ХСН (иАПФ, ß-адреноблокаторов — БАБ, диуретиков), оказывающих антигипертензивное действие [16].
Результаты нашего исследования показали высокую распространенность транзиторной артериальной гипотензии у больных с ХСН-СФВ, однако механизм развития артериальной гипотензии требует уточнения. Возможность эффекта первой дозы при использовании иАПФ можно исключить в связи с тем, что все больные получали лекарственных средства этой группы уже длительное время. В период госпитализации происходила только коррекция дозы или смена одного препарата из этой группы на другой. Обращает на себя внимание статистически значимое повышение частоты эпизодов артериальной гипотензии в дневные часы. Одним из объяснений этого факта может быть ор-тостатическая гипотония, часто наблюдаемая у людей в возрасте старше 50 лет [17, 18], особенно у получающих антигипертензивное лечение. Возникновение ор-тостатической гипотонии в среднем и пожилом возрасте связывают с нарушением функции барорецепторов, венозного тонуса, изменением объема циркулирующей крови [19], однако даже у 80-летних людей в общей популяции частота ортостатической гипотонии заметно ниже и, по данным C. Finucane и соавт. [20], составляет 18,5%. Против исключительно ортостатического гене-за артериальной гипотензии у больных, наблюдаемых нами, свидетельствует и высокий индекс времени артериальной гипотензии. Возможно, повышение частоты эпизодов артериальной гипотензии в дневные часы, когда больные физически активны, связано с преходящими нарушениями сократительной функции миокарда вследствие транзиторной ишемии.
Наибольшее количество исследований влияния артериальной гипотензии на прогноз касалось ортоста-тической гипотонии, причем большинство исследователей выявили негативное влияние артериальной гипо-тензии. Так, C. Jones и соавт. [21] отмечали повышение частоты развития ХСН у пациентов с ортостатической гипотонией. Метаанализ F. Ricci и соавт. [22], включивший в общей сложности 13 исследований с участием 121 913 больных из общей популяции (медиана наблюдения 6 лет), показал, что наличие ортостатической гипотонии было связано со значительно повышенным риском смерти от всех причин (ОР 1,50; 95% ДИ 1,24—1,81), от ИБС (ОР 1,41; 95% ДИ 1,22—1,63), от ХСН (ОР 2,25; 95% ДИ 1,52—3,33) и инсульта (ОР 1,64; 95% ДИ 1,13—2,37). В метаанализе А. Angelousi и соавт. [23] выявлено, что ортостатическая гипотония повышает общую смертность на 36%. Влияние артериальной гипотензии на прогноз при ХСН изучено меньше. В ряде исследований выявлена связь между низким офисным САД и повышенной смертностью больных с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ [24, 25]. Одной из причин такого влияния может являться гипоперфузия жизненно важных органов (голов-
ной мозг, сердце, почки) при артериальной гипотензии. Показано, что снижение ДАД до 60 мм рт. ст. и менее ведет к нарушению коронарного кровотока и повышает риск развития инфаркта миокарда [26].
Результаты нашего исследования показали, что офисное измерение АД у больных с ХСН-СФВ недостаточно информативно и часто не позволяет выявить потенциально опасные изменения АД, причем негативное влияние на прогноз может иметь не только стабильное снижение офисного АД, но и транзиторная артериальной гипотензия. Транзиторная систолодиастолическая артериальной гипотензия повышает 2-летний риск неблагоприятного прогноза у больных с ХСН. Возникновение транзиторной артериальной гипотензии может быть связано с назначением лекарственных препаратов: иАПФ, АРА, АМРК, нитратов. Этот вопрос требует более детального исследования. Поскольку указанные препараты получает подавляющее большинство больных с ХСН, мы считаем актуальной проработку вопроса о включении СМАД в стандарт обследования больных с ХСН.
Выводы
1. Суточное мониторирование артериального давления позволяет существенно повысить частоту выявления потенциально опасных изменений артериального давления у больных с хронической сердечной недостаточностью и сохранной фракцией выброса левого желудочка.
2. Транзиторная артериальная гипотензия при суточном мониторировании артериального давления наблюдается у 61,6% больных с хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса II— III функционального класса.
3. Наличие транзиторной систолодиастолической артериальной гипотензии повышает риск развития нефатального инфаркта миокарда и смерти от сердечнососудистых причин у больных с хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса.
ЛИТЕРАТУРА
(остальные источники см. в REFERENCES)
1. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сердечная недостаточность. 2006; 7 (4): 164—71.
4. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Сердечная недостаточность. 2013; 7 (81): 379—472.
8. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рунихина Н.К., Дмитриев В.В. Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы) / Под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атьков. М.: Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ; 1997.
9. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. ConsiliumMedicum. Артериальная гипертензия. 2001; (2, прил.): 3—14.
Original investigations
REFERENCES
1. Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. From the working group of the study EPOHA-O-HSN. Comparative characteristics of patients with CHF, depending on the size of EF according to the results of the Russian multicenter study EPOHA-O-HSN. Serdechnaya nedostatochnost'. 2006; 7 (4): 164—71. (in Russian)
2. Gurwitz J.H., Magid D.J., Smith D.H., Goldberg R.J., McManus D.D., Allen L.A. et al. Contemporary prevalence and correlates of incident heart failure with preserved ejection fraction. Am. J. Med. 2013; 126 (5): 393—400.
3. Chan M.M., Lam C.S. How do patients with heart failure with preserved ejection fraction die? Eur. J. Heart Fail. 2013; 15 (6): 604—13.
4. Mareev V.Yu., Ageev F.T., Arutyunov G.P., Koroteev A.V., Mareev Yu.V., Ovchinnikov A.G. et al. National Guidelines on Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure (fourth revision) approved by Congress of SEHF on the 7th of December in 2012, on the Board of SEHF March 31, 2013, and RSC Congress September 25, 2013. Serdechnaya nedostatochnost'. 2013; 7 (81): 379—472. (in Russian)
5 McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D., Auricchio A., Bohm M., Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012: Eur. Heart J. 2012; 33 (14): 1787—847.
6. Ul Haq M.A., Wong C., Hare D.L. Heart failure with preserved ejection fraction: an insight into its prevalence, predictors, and implications of early detection. Rev. Cardiovasc. Med. 2015; 16 (1): 20—7.
7. Lee D.S., Ghosh N., Floras J.S., Newton G.E., Austin P.C., Wang X. et al. Association of blood pressure at hospital discharge with mortality in patients diagnosed with heart failure. Circ. Heart. Fail. 2009; 2: 616—23.
8. Rogoza A.N., Nikol'skiy V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Runikhina N.K., Dmitriev V.V. Ambulatory BloodPressure Monitoring (Methodological Issues) / Eds by G.G. Arabidze, O.Yu. At'kov. Moscow: Rossiyskiy kardiologicheskiy nauchno-proizvodstvennyy kompleks MZ RF; 1997. (in Russian)
9. Ratova L.G., Dmitriev V.V., Tolpygina S.N., Chazova I.E. Ambulatory blood pressure monitoring in clinical practice. Consilium Medi-cum. Arterial'naya gipertenziya. 2001; (2, pril.): 3—14. (in Russian)
10. Levy D., Larson M.G., Vasan R.S., Kannel WB, Ho KK. The progression from hypertension to congestive heart failure. J.A.M.A. 1996; 275 (20): 1557—62.
11. Wilhelmsen L., Rosengren A., Eriksson H., Lappas G. Heart failure in the general population of men-morbidity, risk factors and prognosis. J. Intern. Med. 2001; 249 (3): 253—61.
12. Haider A.W., Larson M.G., Franklin S.S. , Levy D; Framingham Heart Study. et al. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse pressure as predictors of risk for congestive heart failure in the Framingham Heart Study. Ann. Intern. Med. 2003; 138 (1): 10—6.
13. Lee T.T., Chen J., Cohen D.J., Tsao L. The association between blood pressure and mortality in patients with heart failure. Am. Heart J. 2006; 151 (1): 76—83.
14. Guder G., Frantz S., Bauersachs J., Allolio B., Wanner C., Koller M.T. et al. Reverse epidemiology in systolic and nonsystolic heart failure: cumulative prognostic benefit of classical cardiovascular risk factors. Circ. Heart Fail. 2009; 2 (6): 563—71.
15. Raphael C.E., Whinnett Z.I., Davies J.E., Fontana M., Ferenczi E.A., Manisty C.H. et al. Quantifying the paradoxical effect of higher systolic blood pressure on mortality in chronic heart failure. Heart. 2009; 95 (1): 56—62.
16. Gheorghiade M., Abraham W.T., Albert N.M., Greenberg B.H., O'Connor C.M., She L. et al. Systolic blood pressure at admission, clinical characteristics, and outcomes in patients hospitalized with acute heart failure. J.A.M.A. 2006; 296 (18): 2217—26.
17. O'Connell M.D., Savva G.M., Fan C.W., Kenny R.A. Orthostatic hypotension, orthostatic intolerance and frailty: The Irish Longitudinal Study on Aging-TILDA. Arch. Gerontol. Geriatr. 2015; 60 (3): 507—13.
18. Meng Q., Wang S., Wang Y., Wan S., Liu K., Zhou X. et al. Arterial stiffness is a potential mechanism and promising indicator of or-thostatic hypotension in the general population. Vasa. 2014; 43 (6): 423—32.
19. Low P.A., Tomalia V.A. Orthostatic hypotension: mechanisms, causes, management. J. Clin. Neurol. 2015; 11 (3): 220—6.
20. Finucane C., O'Connell M.D., Fan C.W., Savva G.M., Soraghan C.J., Nolan H. et al. Age-related normative changes in phasic orthostatic blood pressure in a large population study: findings from The Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). Circulation. 2014; 130 (20): 1780—9.
Клиническая медицина. 2016; 94(5) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-5-361-366
Оригинальные исследования
21. Jones C.D., Loehr L., Franceschini N., Rosamond W.D., Chang P.P., Shahar E. et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for incident heart failure: the atherosclerosis risk in communities study. Hypertension. 2012; 59 (5): 913—8.
22. Ricci F., Fedorowski A., Radico F., Romanello M., Tatasciore A., Di Nicola M. et al. Cardiovascular morbidity and mortality related to orthostatic hypotension: a meta-analysis of prospective observational studies. Eur. Heart J. 2015; 36 (25): 1609—17.
23. Angelousi A., Girerd N., Benetos A., Frimat L., Gautier S., Wery-ha G. et al. Association between orthostatic hypotension and cardiovascular risk, cerebrovascular risk, cognitive decline and falls as well as overall mortality: a systematic review and meta-analysis. J. Hypertens. 2014; 32 (8): 1562—71.
24. Grigorian-Shamagian L., Gonzalez-JuAnatey J.R., Vazquez R., Cin-ca J., Bayes-Genis A., Pascual D. et al. Association of blood pressure and its evolving changes with the survival of patients with heart failure. J. Card. Fail. 2008; 14 (7): 561—8.
25. Banach M., Bhatia V., Feller M.A., Mujib M., Desai R.V., Ahmed M.I. et al. Relation of baseline systolic blood pressure and long-term outcomes in ambulatory patients with chronic mild to moderate heart failure. Am. J. Cardiol. 2011; 107 (8): 1208—14.
26. Messerli F.H., Panjrath G.S. The J-curve between blood pressure and coronary artery disease or essential hypertension: exactly how essential? J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (20): 1827—34.
Поступила 01.09.15 Принята в печать 17.11.15
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 616.71-007.152-07:616.12-008.331.1
Завьялова Ю.В.1, Боровков Н.Н.1, Дулин П.А.2, Боровкова Н.Ю.1, Занозина О.В.1, Симоненко А.В.2
СУТОЧНЫЙ РИТМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ C АКРОМЕГАЛИЕЙ
1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России; 2ФКУ «Институт усовершенствования врачей ФГБУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» МО РФ, г. Москва
Для корреспонденции: Дулин Петр Алексеевич — д-р мед. наук, доц., зав. каф. амбулаторно-поликлинической помощи; е-mail: [email protected]
Проведен анализ изменений показателей суточного мониторирования артериального давления (АД) у 46 больных с акромегалией в активной фазе. По данным суточного мониторирования АД, у 2/3 пациентов с акромегалией регистрировалась систолодиастолическая артериальная гипертония. При анализе их суточного профиля АД обращало на себя внимание недостаточное снижение АД ночью (профиль нон-диппер) и достоверное увеличение числа пациентов, у которых АД ночью повышалось (профиль найт-пикер).
Кл ючевые слова: показатели артериального давления; акромегалия; артериальная гипертония. Для цитирования: Завьялова Ю.В., Боровков Н.Н., Дулин П.А., Боровкова Н.Ю., Занозина О.В., Симоненко А.В. Суточный ритм артериального давления у больных c акромегалией. Клин. мед. 2016; 94 (5): 361—366. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-5-361-366
Zav'yalova Yu. V.', Borovkov N.N.1, Dulin P.A.2, Borovkova N.Yu.1, Zanozina O.V.1, SimonenkoA.V.
DIURNAL RHYTHM OF ARTERIAL PRESSURE IN PATIENTS WITH ACROMEGALY
'Nizhni Novgorod State Medical Academy; 2Institute of Advanced Medical Training «P.V.Mandryka Medical Educational and Clinical Centre», Russian Ministry of Defense, Moscow, Russia
24 hr monitoring of arterial pressure (AP) in 46 patients with acromegaly in active phase revealed systolic-diastolic arterial hypertension. Analysis of diurnal profile showed the absence of the normal nocturnal fall in AP (non-dipper profile) and the significant rise in the number of patients with elevated nocturnal AP (night-peakers). Keywords: indices of arterial pressure; acromegaly; arterial hypertension.
Citation: Zav'yalova Yu.V., Borovkov N.N., Dulin P.A., Zanozina O.V., Simonenko A.V. Diurnal rhythm of arterial pressure in patients with acromegaly. Klin. med. 2016; 94 (5): 361—366. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-5-361-366 Correspondence to: Pyotr A. Dulin - MD, PhD, DSc, prof.; е-mail: [email protected]
Received 29.0.15 Accepted 15.12.15
Акромегалия — эндокринное заболевание, обусловленное гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ) в передней доле гипофиза, характеризуется увеличением размера кистей, стоп, нижней челюсти и внутренних органов, нарушением обмена веществ. Заболеваемость акромегалией колеблется в разных странах от 16 до 76 (в среднем 60—70) случаев на 1 млн жителей. Ежегодно регистрируется 3—4 новых случая акромегалии на 1 млн населения [1, 2], поэтому прове-
дение крупных клинических исследований у этой категории пациентов ограничено редкостью заболевания в популяции.
Для акромегалии патогномоничен рост клеточной массы всех внутренних органов (спланхомегалия). По мере развития заболевания происходит постепенное замещение функционально активной ткани на соединительную ткань с развитием полиорганных склеротических изменений (кардио- и пневмосклероз, цирроз
