CC BY
53
биохимия
© коллектив авторов, 2012
УДК 618.7:618.145-002-037-074
Л. И. Анохова, А. в. Патеюк, Э. Д. Загородняя
прогностическое значение содержания белков острой фазы в развитии послеродового эндометрита
ГОУ вПО Читинская государственная медицинская академия, Читинский государственный университет
Изучали содержание белков острой фазы воспаления у 100 здоровых родильниц и 157 женщин с эндометритом после кесарева сечения. Выявленная диспропорция в концентрации белков острой фазы у здоровых родильниц рассматривается как адаптационная реакция организма женщины на беременность и роды, а у больных эндометритом свидетельствует о напряженности компенсаторных возможностей и развитии патофизиологических реакций организма, а также выраженности локальных повреждений. Концентрации C-реактивного белка и преальбумина у больных эндометритом позволяют прогнозировать степень тяжести течения заболевания.
Ключевые слова: белки острой фазы, иммунитет, эндометрит
L.I. Anokhova, A.V. Pateyuk, E.D. Zagorodnaya
THE PROGNOSTIC VALUE OF CONTENT OF ACUTE PHASE PROTEINS IN DEVELOPMENT
OF PUERPERAL ENDOMETRITIS
The analysis was made of the content of proteins in inflammation acute pha.se in 100 healthy puerperants and 157 women with endometritis after cesarean section. The established disproportion in protein concentration during acute phase in healthy puerperants is considered as a female organism adaptive reaction to pregnancy and delivery. As for patients with endometritis, this condition testifies the compensatory resources stress, development ofpathophysiological reactions of organism and intensity of local damages. The concentration of C-reactive protein and prealbumin in patients with endometritis provides an opportunity to forecast the degree of severity of course of disease.
Key words: acute phase proteins, immunity, endometritis
Любое патологическое состояние вызывает сдвиг равновесия в единой защитной системе организма, при этом изменяется функциональная полноценность ферментов анти-оксидантной системы. Белки острой фазы (БОФ) воспаления характеризуют напряженность компенсаторной реакции [7]. Нарушения течения воспалительного процесса не только способствуют приобретению им хронического характера, невозможности репарации, но и стимулируют развитие иммунного дефицита [10]. Помимо усиления клеточной миграции воспаление вызывает приток различных молекул из плазмы крови, в очаг воспаления поступают антитела, компоненты комплемента и другие ферментные системы плазмы крови [9]. Являясь связующим звеном между иммунной системой и различными механизмами антигенонеспецифической резистентности, БОФ обладают многочисленными регулятор-ными эффектами в отношении иммунокомпетентных клеток [11]. С другой стороны, изменение цитокинового профиля приводит к диссонансу в выработке отдельных белков, который может быть ранним и легко уловимым критерием патологического процесса [12].
В связи с этим определенный интерес представляет изучение содержания некоторых БОФ воспаления у родильниц с эндометритом и использование полученных показателей для клинико-лабораторной диагностики.
Материалы и методы. Материалом для исследования БОФ воспаления служила венозная кровь здоровых и больных эндометритом родильниц, в которой определяли содержание а1-антитрипсина, а2-макроглобулина, церулоплазмина, орозомукоида, трансферрина, преальбумина, С-реактивного белка, СЗ-компонента комплемента, С^-субкомпонента ком-
Для корреспонденции:
Анохова Людмила Ильинична, канд. мед. наук, ассистент каф.
акушерства и гинекологии
Адрес: 672000, Чита, ул. Чаковского, 2/21
Телефон: 8-914-520-390
E-mail: [email protected]
племента методом ракетного иммуноэлектрофореза (Laurell G., 1966) с использованием моноспецифических антисывороток фирмы "Севак". В исследование были включены 100 здоровых родильниц (контрольная группа) и 157 больных эндометритом после кесарева сечения, сходных по возрасту, социальному статусу, становлению менструальной функции.
Диагноз послеродового эндометрита подтверждали результатами ультразвукового исследования (УЗИ) и гистологически. УЗИ органов малого таза проводили на аппарате ACUSON Computed Sonography 128/xp (США) конвексным и трансвагинальным датчиками, работающими в режиме реального времени. Патоморфологические исследования последов и соскобов из полости матки осуществляли в краевом патолого-анатомическом бюро Читы. Статистическую обработку материалов проводили на ПК, результаты по абсолютным значениям и T-критериям по всем параметрам представляли в виде среднего ± среднеквадратичное отклонение от среднего (X ± SD).
Результаты и обсуждение. Анализ результатов исследования БОФ воспаления показал, что у здоровых родильниц происходило умеренное повышение уровня а1-антитрипсина к 3-м суткам послеродового периода, а у родильниц с эндометритом - в доклинической стадии появления симптомов заболевания. Вероятно, увеличение содержания а1-антитрипсина обусловлено его способностью обратимо связывать и инак-тивировать тромбин, факторы свертывания крови IXa, XIa, XII, плазмин, калликреин [7, 8, 13].
Уровень "нейтрального" БОФ воспаления а2-макроглобулина у здоровых родильниц после кесарева сечения повышался по сравнению со здоровыми беременными. Увеличение уровня а2-макроглобулина также выявлено перед наступлением родов. У родильниц с эндометритом отмечалось более значительное увеличение концентрации а2-макроглобулина по сравнению с показателями здоровых беременных.
Содержание церулоплазмина у здоровых родильниц было на уровне верхних пределов нормальных значений, хотя и превышало показатели здоровых беременных. По данным
клиническая лабораторная диагностика, № 7, 2012
М. Е. Ковтуновой и соавт. [5], церулоплазмин является ферментным окислителем и характеризует напряженность компенсаторных реакций организма. Поскольку известно, что церулоплазмин как ферментный антиоксидант образуется в гепатоцитах, установленное нами повышение синтеза церу-лоплазмина у родильниц с эндометритом, возможно, отражает нарушение белково-образовательной активности клеток печени и косвенно указывает на интенсивность воспаления. Повышение содержания церулоплазмина у женщин с эндометритом коррелирует с увеличением уровня других острофазовых маркеров, в частности орозомукоида и С-реактивного белка (СРБ).
Концентрация орозомукоида у здоровых родильниц увеличилась в 1,5, а у родильниц с эндометритом - в 2 раза. Допустимо, что повышение содержания орозомукоида и других ингибиторов протеолитических ферментов а1-антитрипсина, а2-макроглобулина, особенно при послеродовом эндометрите, возрастало с их усиленным расходом, нередко наблюдаемым при деструкции тканей.
Одной из функций СРБ является модуляция развития воспалительного процесса [6]. Он способен активировать комплемент по "классическому" пути, привлекать в очаг воспаления моноциты, проявлять прокоагулянтную активность [6]. Связываясь с Т-лимфоцитами, СРБ инициирует реакции преципитации, агглютинации, фагоцитоза и связывания комплемента [9]. У родильниц с эндометритом концентрация СРБ увеличивается в доклинической стадии заболевания, что прогностически оценивается как неблагоприятный и ранний признак заболевания, прямо пропорционально коррелирующий с тяжестью его течения.
Уровень преальбумина у родильниц с послеродовым эндометритом снижался, что могло быть обусловлено как снижением его синтеза, так и увеличением потребления и изменением распределения его в организме [2]. Клинические наблюдения показывают, что чем больше снижалась концентрация преальбумина, тем тяжелее протекал патологический процесс в матке.
Исследования Т. Е. Белокриницкой и Ю. А. Витковского [1] у женщин с эндометритом после кесарева сечения обнаружили повышение по сравнению со здоровыми родильницами концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-8 и ФНО. Увеличению продукции цитокинов может способствовать местное или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, так как при образовании фибрина наблюдается увеличение уровня провоспалительных цитокинов, в том числе ИЛ-1, которые, как считают Б. И. Кузник и соавт. [7], и приводят к увеличению содержания БОФ. Возрастание уровня провоспа-лительных цитокинов у родильниц с высокой степенью риска развития эндометрита после кесарева сечения рассматривается как надежный критерий его доклинической диагностики и прогнозирования исхода заболевания в случае его развития [1].
Среди гуморальных антигенонеспецифических факторов иммунной защиты важнейшее место занимают белки системы комплемента, которые обладают антимикробными свойствами и способны активировать другие гуморальные и клеточные факторы иммунной защиты организма [9]. Нами отмечено снижение концентрации СЗ-компонента комплемента у родильниц с эндометритом, прямо пропорциональное тяжести заболевания, хотя уровень С^-компонента комплемента не изменялся.
Наблюдалось снижение содержания трансферрина как у здоровых родильниц, так и у родильниц с эндометритом, что, вероятно, связано с участием в метаболизме железа, обусловленным физиологической кровопотерей и лактацией. Независимо от участия в метаболизме железа трансферрин играет определенную роль в иммунологических процессах, в частности в маскировке нормальных поверхностных рецепторов субпопуляций Т-лимфоцитов, что предполагает его участие в регуляции клеточно-опосредованных иммунных реакций [3, 4].
Таким образом, изучение содержания БОФ у здоровых родильниц и родильниц с эндометритом имеет сходную направленность и указывает на равновесие иммунной системы для предупреждения возникновения локального и системного воспаления. Выявленные диспропорции в концентрации отдельных белков в сыворотке крови у женщин с послеродовым эндометритом свидетельствуют о напряженности компенсаторных возможностей организма женщины и выраженности локальных повреждений.
Выводы. 1. Изменения в содержании белков острой фазы воспаления у обследованных женщин являются адаптационной реакцией организма на беременность и патологический процесс в послеродовом периоде.
2. Выявленные диспропорции в концентрации белков острой фазы у женщин с послеродовым эндометритом свидетельствуют о напряженности компенсаторных возможностей и патофизиологических реакций организма.
3. Изучение содержания белков острой фазы целесообразно для оценки факторов риска развития и выраженности течения патологического процесса в послеродовом периоде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белокриницкая Т. Е., Витковский Ю. А. // Клин. лаб. диагн. -1999. - № 4. - С. 24-35.
2. Долгов В. В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика. - СПб., 2001.
3. Долгов В. В., Луговская С. А., Почтарь М. Е. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа. - СПб., 2002.
4. Иммунодефицитные состояния / Под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. - СПб., 2000.
5. Ковтунова М. Е., Паньков В. Н., Перевалова Н. Н. // Клин. лаб. диагн. - 2003. - № 5. - С. 52-54.
6. Козловская Л., Фомин В. // Врач. - 2002. - № 9. - С. 29-30.
7. Кузник Б. И., Цыбиков Н. Н., Витковский Ю. А. // Тромбоз, гемостаз и реол. - 2005. - № 2. - С. 3-16.
8. Мищенко В. П. Физиология системы гемостаза. - Полтава, 2003.
9. Москалев А. В., Сбойчаков В. Б. Инфекционная иммунология: Учебное пособие / Под ред. Ю. В. Лобзина. - СПб., 2006.
10. Пауков В. С., Салтыков Б. Б., Ермакова Н. Г., Шашлов С. В. // Арх. пат. - 1998. - Вып. 1. - С. 34-38.
11. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. // Иммунология. - 2001. - № 4. - С. 4-7.
12. Чистякова Г. Н., Газиева И. А., Ремизова И. И. // Клин. лаб. диагн. - 2006. - № 4. - С. 20-22.
13. Юрченко Л. Н., Черешнев В. А., Гусев Е. Ю. Системное воспаление и система гемостаза в акушерской патологии. - Екатеринбург, 2004.
Поступила 07.04.11
