CC BY
11
Прогностическая роль сердечной фракции белка, связывающего жирные кислоты, у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа
Берне С. А.1'3, Захарова В. А.1'2, Шмидт Е. А.3, Лынев В. С.2, Зверев К. В.2
!ФГВОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова" Минздрава России. Москва; 2ГБУЗ города Москвы "Городская клиническая больница имени М. Е. Жадкевича Департамента здравоохранения г. Москвы". Москва; 3ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний". Кемерово, Россия
Цель. Изучение ассоциации положительного теста на содержание сердечного белка, связывающего жирные кислоты, с развитием неблагоприятных исходов в течение года наблюдения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ (ОКС^БТ) в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа (СД-2). Материал и методы. В исследование были включены 153 больных с ОКС^БТ, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии в период с марта 2014г по январь 2017г. Всем пациентам, помимо стандартного обследования, был выполнен качественный анализ на содержание сердечного белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК) в цельной венозной крови. Результаты. Кривые Каплана-Майера продемонстрировали значимую вероятность наступления комбинированной конечной точки у пациентов с положительным сБСЖК, определенным в индексную госпитализацию ОКС^БТ, как у пациентов с наличием, так и с отсутствием СД-2. В представленном исследовании сБСЖК также выступает в роли маркера развития неблагоприятных исходов в течение года после ОКС^БТ. Однако наиболее значимый факт установлен
относительно высокой частоты (100%) положительных реакций теста у пациентов с сопутствующим СД-2, у которых зарегистрированы неблагоприятные исходы.
Заключение. Положительный тест на сБСЖК при поступлении в стационар может рассматриваться как предиктор неблагоприятного отдаленного прогноза у больных с ОКС^БТ, что наиболее значимо проявилось в подгруппе пациентов с СД-2. Ключевые слова: острый коронарный синдром, ишемическая болезнь сердца, белок, связывающий жирные кислоты, прогноз.
Конфликт интересов: не заявлен.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(3):30-34 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2019-3-30-34
Поступила 21/10-2018
Рецензия получена 23/11-2018 г л »ду^^Д
Принята к публикации 26/11-2018
Prognostic value of the cardiac fraction of fatty acid binding protein in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome with concomitant type 2 diabetes
Berns S. A.13, Zakharova V.A.12, Shmidt E. A.3, Lynev V. S.2, Zverev K. V.2
1A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. Moscow; 2M. E. Zhadkevich City Clinical Hospital. Moscow; 3Research Institute for complex problems of cardiovascular diseases, Kemerovo, Russia
Aim. To study the association between a positive results of Heart-type fatty acid binding protein (h-FABP) test with the development of adverse outcomes during the year of observation in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) depending on the type 2 diabetes mellitus (DM-2) presence.
Material and methods. The study included 153 patients with NSTE-ACS hospitalized in the department of emergency cardiology in the period from March 2014 to January 2017. In addition to the standard examination, all patients underwent a qualitative analysis on the h-FABP in venous blood.
Results. Kaplan-Meier estimator demonstrated a significant probability of a combined end point in patients with positive h-FABP, both with and without DM-2. H-FABP also acts as a marker for the development of
adverse outcomes during the year after NSTE-ACS. Patients with adverse outcomes and type 2 diabetes mellitus had the highest frequency (100%) of positive test reactions.
Conclusion. H-FABP positive test when admitted to hospital may be considered as a predictor of adverse long-term outcomes in patients with NSTE-ACS. That statistics is most significant for patients with DM-2. Key words: acute coronary syndrome, coronary artery disease, fatty acid binding protein, prognosis.
Conflicts of Interest: nothing to declare.
Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(3):30-34 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2019-3-30-34
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Тел.: +7 (916) 582-08-77 e-mail: [email protected]
[Берне С. А. — 1д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней стоматологического факультета, 3в.н.с. лаборатории патологии кровообращения, ORCID: 0000-0003-1002-1895, Захарова В. А.* —
1аспирант кафедры внутренних болезней стоматологического факультет, 2врач кардиолог, ORCID 0000-0003-4414-5538, Шмидт Е. А. — к. м.н., с. н.с. лаборатории патологии кровообращения, ORCID:
0000-0003-3215-2140, Лынев В. С. — заведующий поликлиническим отделением, ORCID: 0000-0002-5417-2014, Зверев К. В. — заместитель главного врача по медицинской части, ORCID: 0000-0002-
7068-6269].
Berns S. A. ORCID: 0000-0003-1002-1895, Zakharova V.A. ORCID 00000003-4414-5538, Shmidt E. A. ORCID: 0000-0003-3215-2140, Lynev V. S. ORCID: 0000-0002-5417-2014, Zverev K. V. ORCID: 0000-0002-7068-6269.
Received: 21/10-2018 Revision Received: 23/11-2018 Accepted: 26/11-2018
ИМ — инфаркт миокарда, MMÎST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, MM^ST — инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, ККТ — комбинированная конечная точка, НС — нестабильная стенокардия, ОКС — острый коронарный синдром, OKCÎST — острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, OKC^ST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, сБСЖК — сердечный белок, связывающий жирные кислоты, СД-2 — сахарный диабет 2 типа, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, ФР — фактор риска, BNP — мозговой натрийуретический пептид, ИЬД1с — гликозилированный гемоглобин, hsTnl — высокочувствительный тропонин I, hsTnT — высокочувствительный тропонин T.
Введение
По данным Росстата (2016) среди общих причин смерти в РФ летальность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет ~57% [1]. Ишемическая болезнь сердца является самой распространенной формой сердечно-сосудистых заболеваний и наиболее частой причиной смертности. Стоит отметить, что большое количество исследований и отчеты национальных служб здравоохранения последних лет однозначно свидетельствуют о том, что на фоне снижения количества пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента (ИМ^Т) число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента (ОКС^Т) растет [2].
По данным федерального регистра сахарного диабета (СД) в РФ на окончание 2016г состояло на диспансерном учете 4,35 млн человек (3,0% населения), при этом из них: 92% (4 млн) — с СД 2-го типа (СД-2) [3]. Наиболее опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения — нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД [4].
Верификация факторов, влияющих на отдаленный прогноз заболевания, является весьма важной задачей. Имеется достаточное количество исследований, подтверждающих роль таких факторов риска (ФР) неблагоприятного прогноза, как: возраст, снижение фракции выброса левого желудочка, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), СД, ише-мические изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) и т.д. [5, 6]. В последнее время в литературе появляется все больше информации о возможности использования в прогнозировании отдаленных рисков сердечного белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК) — раннего маркера некроза миокарда, чья концентрация в крови повышается до диагностически значимых цифр уже в первые два часа с момента развития симптоматики. В 2011г эксперты Европейского общества кардиологов отметили, что определение сБСЖК может улучшить диагностику ОКС^Т на ранних сроках [7]. Также в литературе содержатся данные, что уровень в крови сБСЖК у мужчин в первые сут. ИМ значительно выше, чем у лиц мужского пола в первые сут. нестабильной стенокардии (НС). Данный показатель значимо коррелирует с наличием ИМ, в т.ч. Р-позитивным, с другими биомаркерами ОКС — тропонином I и МВ фракцией креатинфосфо-
киназы, а также с некоторыми воспалительными биомаркерами [8]. Однако следует отметить, что исследований в отношении прогностического значения сБСЖК у пациентов с ОКС с наличием коморбидной патологии в настоящее время явно недостаточно.
Цель — изучение ассоциации положительного теста на содержание сБСЖК с развитием неблагоприятных исходов в течение года наблюдения у пациентов с ОКС^Т в зависимости от наличия СД-2.
Материал и методы
В исследование были включены 153 больных с ОКС^Т, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии ГБУЗ ГКБ им. М. Е. Жадкевича ДЗ г. Москвы с направительным диагнозом "острый коронарный синдром" в период с марта 2014г по январь 2017г. Из 153 пациентов НС была диагностирована у 106 (69,3%), ИМ — у 47 (30,7%) больных. При поступлении у всех пациентов оценивали критерии включения/исключения и подписание информированного согласия, после чего принималось решение о включении больного в исследование. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ГКБ имени М. Е. Жадкевича.
Критериями включения участников в исследование являлись:
• подписанная пациентом форма информированного согласия на участие в исследовании;
• возникшие в течение 24 ч до госпитализации НС или ИМ^Т.
Критериями исключения являлись:
• ОКС^Т, осложнивший чрескожное коронарное вмешательство;
• оперативные вмешательства на сердце в течение 1 мес. до индексной госпитализации;
• травмы с тяжелым поражением мышечной ткани, ожоги 3 степени, острая ишемия конечностей в предшествующие 3 сут. до индексной госпитализации;
• острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в предшествующие 3 сут. до индексной госпитализации;
• острые инфекционные заболевания;
• психические заболевания.
Продолжительность наблюдения составила 12 мес. с момента индексного ОКС. К концу годового этапа наблюдения исход был известен у 139 (90,1%) пациентов общей группы. Все пациенты были разделены на две группы: I — пациенты с наличием СД-2 (п=44 (28,7%), годовой исход определен у 40 (90,9%) пациентов; II группа — 109 (71,2%) пациентов без СД-2, годовой исход определен у 99 (90,8%) пациентов. В каждой исследуемой группе оценивали наличие неблагоприятных исходов в течение срока наблюдения (12 мес.): сердечно-сосудистая смерть, нефатальный ИМ, нефатальное ОНМК, го-
Таблица 1
Сравнительная характеристика пациентов на этапе индексного ОКС^Т с наличием/отсутствием СД-2 и различным годовым исходом
Признак С ОЦ-2 (n=40) p Без СД-2 (n=99) p
С ККТ Без ККТ С ККТ Без ККТ
n=14 (35%) n=26 (65%) n=23 (23,2%) n=76 (76,8%)
GRACE, баллы 130 (129;132) 123 (112;125) 0,56 137 (119;170) 112 (91;134) 0,0018
Возраст, лет 74 (65;83) 74 (63;77) 0,99 79 (76;82) 64 (56;76) 0,00002
САД, мм рт.ст. 175 (140;210) 126 (126;190) 0,24 150 (130;170) 140 (125;158) 0,16
ДАД, мм рт.ст. 85 (80;90) 78 (70;90) 0,38 89 (80;90) 80 (76;90) 0,21
hsTnT, нг/л 0,05 (0,02;0,07) 0,04 (0,01;0,07) 0,77 0,04 (0,02;0,21) 0,04 (0,02;0,11) 0,28
BNP, пг/мл 117 (69,4;166,5) 21,9 (19,8;57,8) 0,08 98,4 (29,7;235) 24,6 (9,7;49,1) 0,0009
Креатинин, мкмоль/л 97 (91;104,5) 93 (58,7;97) 0,56 107,5 (96;121) 99 (86;110) 0,05
СКФ, мл/мин 58,5 (50;67) 77 (66;99) 0,24 45 (40;62) 62 (52;75) 0,0006
HbAic, % 7,9 (6,9;8,9) 7,6 (7;8,2) 0,99 5,3 (5,1;5,4) 5,2 (4,8;5,6) 0,47
Глюкоза, ммоль/л 10,6 (6,8;14,4) 7 (4,7;8,1) 0,56 5,85 (5,4;7,0) 5,6 (5,0;6,1) 0,1
Гемоглобин, г/л 119 (118;120) 121 (118;123) 0,38 119,5 (104;124) 130 (121;138) 0,002
hsTnI, нг/л 0,03 (0,01;0,05) 0,01 (0,01;0,02) 0,77 0,05 (0,01;0,18) 0,02 (0,01;0,5) 0,03
ПИКС в анамнезе, n (%) 0 13 (50,0) - 9 (39,1) 38 (50,0) 0,36
ОНМК в анамнезе, n (%) 2 (14,2) 2 (7,7) 0,60 6 (26,1) 9 (11,8) 0,09
Стенокардия в анамнезе, n (%) 13 (92,8) 21 (80,7) 0,39 20 (86,9) 57 (75,0) 0,22
АГ в анамнезе, n (%) 14 (100) 24 (92,3) 1,0 19 (82,6) 68 (89,5) 0,37
Многососудистое поражение КА, n (%) 0 2 (7) - 2 (8,7) 5 (6,5) 0,515
ЧКВ госпитально, n (%) 4 (28,4) 6 (23,1) 0,71 2 (8,7) 17 (22,4) 0,14
КШ госпитально, n (%) 0 2 (7,7) - 1 (0,04) 5 (6,5) 0,69
Примечание: данные в таблице представлены в виде числа больных (%) или медианы (25-й процентиль; 75% процентиль). АД — артериальное давление, АГ — артериальная гипертензия, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство, КШ — коронарное шунтирование, ПИКС — постинфарктный кардиосклероз, САД — систолическое АД, ДАД — диастолическое АД, КА — коронарная артерия.
спитализации по поводу НС, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, а также комбинированная конечная точка (ККТ), включающая все перечисленные неблагоприятные исходы. Помимо стандартного лабораторно-инструментального обследования, всем пациентам в течение 30 мин с момента поступления в стационар с помощью качественного иммунохроматографи-ческого экспресс-теста "КардиоБСЖК" (НПО Биотест, Новосибирск) определялось содержание сБСЖК в цельной венозной крови. Результат оценивался как положительный — появление двух одинаково окрашенных линий в тестовом окне — тестовой и контрольной; слабоположительный — при различной интенсивности цвета контрольной и тестовой линий; отрицательный — появление в тестовом окне лишь одной контрольной линии. Дополнительно оценивались такие лабораторные параметры, как: уровни высокочувствительного тропонина I (hsTnl) и высокочувствительного тропонина T (hsTnT), мозгового натрийуретического пептида (BNP), гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Инструментальное обследование было выполнено в течение 2 ч с момента госпитализации и состояло из электрокардиографии (аппарат Nicon Kohden ECG-1250), эхокардиографии (аппарат Toshiba Aplio MX), коронароангиографии (ангиографическая установка Infinix VC-I (Toshiba).
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью программы STATISTICA 6.0, MedCalc 11.0. Две независимые группы по количественному признаку сравнивались с помощью U-критерия Манна-Уитни. Кривые дожития построены с помощью метода Каплана-Майера. Различия в сравниваемых группах считались достоверными при уровне статистической значимости (р) <0,05.
Результаты
В таблице 1 представлена сравнительная исходная характеристика исследуемых пациентов в зависимости от развития ККТ на годовом этапе наблюдения. Отмечено, что неблагоприятные исходы в течение 12 мес. после ОКС развивались сравнительно с одинаковой частотой у пациентов как с нарушением углеводного обмена, так и без такового — 35% и 23,2%, соответственно (р=0,156). Установлено, что пациенты с O^^ST без СД с неблагоприятным течением заболевания в течение 12-ти мес. наблюдения были значимо (p<0,0001) старше пациентов с благоприятным исходом, имели большую медиану баллов по шкале GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) (p=0,0018), позитивную реакцию маркеров некроза миокарда (hsTnI (p=0,03)) и сердечной недостаточности (BNP (р=0,0009)), наряду с меньшей медианой СКФ, определенной по формуле MDRD (p=0,0006), и медианой уровня гемоглобина (p=0,002). Также отмечалась достаточно четкая тенденция (p=0,09) в отношении более частого наличия ОНМК в анамнезе в группе пациентов с неблагоприятным годовым прогнозом по сравнению с таковым показателем у пациентов с благоприятным годовым исходом без сопутствующего СД-2.
Для пациентов с OКС^ST с наличием СД-2 и различным годовым исходом значимых различий по клинико-анамнестическим и лабораторным характеристикам выявлено не было.
23,7
27
21,8
35,8
СД-КТ+ СД+КТ- СД+КТ+
100% -| 90% -80% -70% -60% -50% -40% -30% -20% " 10% 0%
СД-КТ-
□ (+) сБСЖК
□ Слабо + сБСЖК ■ (-) сБСЖК
Рис. 1 Распределение пациентов исследуемых групп по результатам
теста на сБСЖК. Примечание: КТ — конечная точка.
По морфологии поражения коронарных артерий и частоте реваскуляризирующих процедур в госпитальном периоде исследуемые группы пациентов были сопоставимы. В течение года наблюдения пациенты обеих исследуемых групп в 75% случаев принимали полную рекомендованную коро-нароактивную терапию, значимых отличий в подгруппах пациентов с различными исходами не было.
Распределение пациентов по результатам теста на сБСЖК в исследуемых подгруппах пациентов представлено на рисунке 1. В подгруппе пациентов с СД-2: при наличии благоприятного годового исхода отрицательный тест на сБСЖК отмечен у 10 (38,6%) пациентов, а среди больных с неблагоприятным исходом не выявлено ни одного (0%) пациента; слабоположительный — у 7 (27%) 5 (35,8%) больных, соответственно (р=0,408); положительный тест — у 9 (34,7%) уз 9 (64,2%) пациентов, соответственно (р=0,072).
В подгруппе пациентов без нарушений углеводного обмена: при благоприятном годовом исходе отрицательный тест на сБСЖК установлен у 35 (46%), при неблагоприятном — у 4 (17,3%) больных (р=0,011); слабоположительный — у 18 (23,7%) 5 (21,8%) пациентов (р=0,263), положительный — у 23 (30,3%) уз 14 (60,9%) пациентов с неблагоприятным исходом (р=0,007).
При сравнении частоты положительного теста сБСЖК выявлено, что он наблюдался значимо чаще у пациентов с развитием ККТ, как с сопутствующим СД-2, так и без него — 64,2% и 60,9% пациентов, соответственно, однако в группе пациентов без нарушения углеводного обмена 17,3% пациентов имели отрицательный результат сБСЖК, в то время как отрицательный тест на сБСЖК не выявлен ни у одного пациента с СД-2 и неблагоприятным годовым исходом.
Развитие ККТ у пациентов с OKCiST без СД
1958 90-
о
т К 85-
00
13 80 -
1 I 70-о 65ч 60-
б
I__
-1-1-г
6 8 Месяцы
—I— l0
Активность кардио БСЖК при поступлении
- Отрицательно
--Слабоположительно
..... Положительно
Рис. 2 Вероятность развития ККТ в течение 12 мес. в зависимости от уровня сБСЖК при поступлении у пациентов с ОКС^Т без СД-2 (р=0,017).
Развитие ККТ у пациентов с OKCiST и СД
is^ 100 -
а
э g is
5 к
90
~ S 80 Н
S §
а! 70^
" S
m
60
& о
ё
^50 4
0
2
4 6
Месяцы
Активность кардио БСЖК при поступлении
- Отрицательно
..... Положительно
10
12
Рис. 3 Вероятность развития ККТ в течение 12 мес. в зависимости от уровня сБСЖК при поступлении у пациентов с ОКС^Т с СД-2 (р=0,012).
Кривые Каплана-Майера (рисунок 2 и 3) продемонстрировали значимую вероятность наступления ККТ у пациентов с положительным сБСЖК при поступлении, как с наличием (p=0,012), так и отсутствием (p=0,017) СД 2-го типа, начиная с 6 мес. наблюдения. В подгруппе пациентов с СД-2 ввиду малой выборки пациентов, положительный и слабоположительный результаты качественного анализа на сБСЖК были объединены.
Обсуждение
Несмотря на то, что СД является доказанным ФР развития и обострения ишемической болезни сердца и предиктором неблагоприятного прогноза [9, 10], в представленном исследовании не установлено связи факта нарушения углеводного обмена с неблагоприятным течением заболевания после перенесенного ОКС^Т. В то же время выявлено, что именно у пациентов без сопутствующего СД-2 наблюдалась значимая ассоциация неблагоприятного годового исхода с известными клиническими ФР: более старший возраст и высокий балл по шкале GRACE, высокий уро-
вень маркеров некроза миокарда и хронической сердечной недостаточности, снижение СКФ и уровня гемоглобина [5, 6], что объясняет причину развития неблагоприятных исходов в течение всего периода наблюдения. В то время как пациенты с наличием СД-2 имели одинаковые клинико-лабораторные характеристики независимо от годового исхода, вследствие чего наибольший интерес представляет данная группа больных в отношении оценки влияния на исход такого маркера некроза миокарда как сБСЖК. В настоящее время накоплена солидная доказательная база в отношении высокой эффективности использования теста на сБСЖК с диагностической целью в ранние сроки ОКС [11, 12]. В исследовании (2011г) доказано, что в группе больных ОКС^Т чувствительность теста составила 82,6%, специфичность — 90,9%.
Показана прогностическая ценность теста сБСЖК в отношении отдаленного прогноза у пациентов с ОКС^Т. В другом исследовании (2005г) по результатам многофакторного регрессионного анализа следующие факторы показали свою независимую связь с развитием неблагоприятных событий: повышение уровня сБСЖК через 6 ч от начала симптомов (отношение шансов 2,45; р=0,021), наличие отрицательного зубца Т на ЭКГ при поступлении в стационар, возраст >65 лет, регулярный прием нитратов до госпитализации, а также сделан вывод, что в группе больных с ОКС^Т сБСЖК имеет наиболее сильную связь с развитием неблагоприятных
Литература/References
1. Official website of the Federal state statistics service. (In Russ.) Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. http://www.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/2016. ( 07.07.2018).
2. Barbarash OL, Kashtalap VV. Management of patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome. Are all problems solved? Russian Heart Journal. 2016;15(5):320-6. (In Russ.) Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Лечение пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Все ли проблемы решены? Сердце: журнал для практикующих врачей. 2016;15(5):320-6. doi:10.18087/rhj .2016.5.2249.
3. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AYu, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV (8th edition). Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-112. (In Russ.) Дедов И.И., Шестакова М. В., Майоров А.Ю. и др. Клинические рекомендации "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом" (8-й выпуск). Сахарный диабет. 2017;20(1 S): 1-112. doi:1014341/DM20171S8.
4. Dedov II, Shestakova MV, Aleksandrov AA, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV (7th edition). Diabetes mellitus. 2015; 18(1 S): 1-112. (In Russ.) Дедов И. И., Шестакова М. В., Александров А. А. и др. Клинические рекомендации "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом" (7-й выпуск). Сахарный диабет. 2015;18(1S):1-112. doi:10.14341/DM20151S1-112.
5. Berns SA, Shmidt EA, Nagirniak OA, et al. Role of cardiac-ankle vascular index in prediction of long term adverse outcomes in patients with non ST segment elevation acute coronary syndrome. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(1):25-31. (In Russ.) Бернс С.А., Шмидт Е. А., Нагирняк О.А. и др. Роль сердечно-лодыжечного сосудистого индекса в прогнозировании отдаленных неблагоприятных исходов у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(1):25-31. doi: 1015829/1728-8800-2018-1-25-31.
6. Backus B, Six A, Kelder J, et al. Risk Scores for Patients with Chest Pain: Evaluation in the Emergency Department. Current Cardiology Reviews. 2011;7(1):2-8. doi:10.2174/157340311795677662.
7.Hamm CW, Bassand J-P, Agewall S, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2011;32:2999-3054. doi:101093/eurheartj/ehr236.
исходов в течение 12 мес., по сравнению с другими биохимическими маркерами некроза миокарда.
В представленном исследовании сБСЖК также выступает в роли маркера развития неблагоприятных исходов в течение года после ОКС^Т. Однако наиболее значимый факт установлен относительно высокой частоты положительных реакций теста (100%) у пациентов с сопутствующим СД-2, у которых зарегистрированы неблагоприятные исходы.
Таким образом, в настоящее время представлено достаточно исследований, подтверждающих возможность использования сБСЖК в качестве предиктора неблагоприятного госпитального и отдаленного прогноза после ОКС^Т. Большая эффективность прогнозирования высокого риска повторных кардиоваскулярных событий наблюдается у больных с сопутствующим СД-2.
Заключение
Положительный тест на сБСЖК при поступлении в стационар может рассматриваться как предиктор неблагоприятного отдаленного (12 мес.) прогноза у больных с ОКС^Т, при этом высокая прогностическая эффективность теста наблюдается у пациентов с сопутствующим СД-2.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
8. Kashtanova EV, Voevoda MI, Kuimov AD, et al. Heart — type fatty acid binding protein in acute coronary syndrome. Russian Journal of Cardiology. 2012;(1):31-4. (In Russ.) Каштанова Е. В., Воевода М. И., Куимов А. Д. и др. Сердечный белок, связывающий жирные кислоты при остром коронарном синдроме. Российский кардиологический журнал. 2012;(1):31-4. doi:10.15829/1560-4071-2012-1-31-4.
9. Golikov AP, Burns, SA, Stryuk RI, et al. Factors of prognosis in patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation in combination with diabetes of the 2nd type (results register). Therapeutic archive. 2017;89(3):65-71. (In Russ.) Голиков А. П., Бернс С. А., Стрюк Р. И. и др. Факторы прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (по результатам регистра). Терапевтический архив. 2017;89(3):65-71. doi:10.17116/terarkh201789365-71.
10. Kakorin SV, Iskandaryan RA, Mkrtumyan AM. Perspectives on reducing mortality attributed to acute myocardial infarction among patients with type 2 diabetes mellitus in multicenter randomized trials. Diabetes Mellius. 2016;19(2): 141-9. (In Russ.) Какорин С. В., Искандарян Р.А., Мкртумян А. М. Перспективы снижения смертности больных сахарным диабетом 2 типа от острого инфаркта миокарда по данным многоцентровых рандомизированных исследований. Сахарный диабет. 2016;19(2):141-9. doi:10.14341/DM200412-6.
11. Titov VN. Diagnostic value of the content of troponin and cardiomyocyte protein binding fatty acids in blood plasma in acute coronary syndrome. Clinical medicine. 2017; 95(3):207-15. (In Russ.) Титов ВН. Диагностическое значение содержания в плазме крови тропонина и белка кардиомиоцитов, связывающего жирные кислот, при остром коронарном синдроме. Клиническая медицина. 2017;95(3):207-15. doi:10.18821/0869-2084-2016-61-10-672-680.
12. Kakorin VA, Gasanov MZ, Gordeev IG, et al. Qualitative test for the fatty acid binding cardiac protein in early diagnostics of myocardial infarction: subanalysis of russian multi — center ISPOLIN. Russian Journal of Cardiology. 2017;(11):62-7 (In Russ.) Какорин В.А., Гасанов М.З., Гордеев И. Г. и др. Качественное определение сердечного белка, связывающего жирные кислоты в дифференциальной диагностике инфаркта миокарда: субанализ российского многоцентрового исследования ИСПОЛИН. Российский кардиологический журнал. 2017;(11):62-7. doi: 1015829/1560-4071-2017-11-62-7.
