CC BY
60
Организационные вопросы
И.О. Таенкова1, А.А. Таенкова2, О.Е. Троценко1
1 ФБУН «Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора
2 КГКУ «Краевой молодежный социальный медико-педагогический центр», Хабаровск
Для корреспонденции
Таенкова Ирина Олеговна -научный сотрудник лаборатории профилактики вирусных гепатитов и СПИДа Дальневосточного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД ФБУН «Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора Адрес: 680000, г. Хабаровск, ул. Шевченко, д. 2 Телефон: (4212) 25-31-85 E-mail: [email protected]
Профилактика распространения ИППП/ВИЧ-инфекции и потребления психоактивных веществ среди подростков и молодежи - дополнительный резерв в сохранении репродуктивного потенциала
В период взросления подростки сталкиваются с жизненными проблемами, которые приводят к нежелательным последствиям: пристрастию к психоактивным веществам, ранним сексуальным связям, «неожиданной» для этого возраста беременности, риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ. С целью мониторинга ситуации и корректировки профилактической работы систематически проводятся социологические исследования. Системная и комплексная профилактическая работа с подростками и молодежью с использованием разнообразных технологий медико-санитарного просвещения способствовала повышению возраста полового дебюта и информированности о путях передачи ИППП/ВИЧ. В 3,9 раза снизилось употребление наркотических веществ, стало более доступным тестирование. Это способствовало снижению темпов распространения ВИЧ-инфекции в Хабаровском крае в группе молодежи в возрасте 15-29 лет и сохранению репродуктивного потенциала.
Ключевые слова: подростки, репродуктивный потенциал, психоактивные вещества, ВИЧ-инфекция, профилактика
I.O. Taenkova1, A.A. Taenkova2, O.E. Trotsenko1
1 Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology
2 Regional Youth Social Health Educational Center, Khabarovsk
Prevention measures of sexually transmitted/HIV-infection expansion, psychoactive substance use among adolescents and young adults - additional reserve in preserving reproductive potential
Facing live problems while growing adolescents could obtain such undesirable consequences, like use of psychoactive substances, early sexual relations, raised risk of sexually transmitted diseases (STD), HIV infection and "unexpected" pregnancy. In order to monitor situation and correct preventive work procedures the social studies are conducted systematically. Comprehensive preventive work with adolescents and young people using a variety of health education technologies had resulted in increase of sexual debut age and educational level on the STD/HIV questions. In 3.9 times the drug usage had been decreased and HIV testing had become more accessible. These measures had helped to reduce the rate of HIV infection expansion in the Khabarovsk Region among the age group of 15-29 years and preserve reproductive potential. Keywords: adolescents, reproductive potential, psychoactive substances, HIV infection, prevention
Среди подрастающего поколения в последние годы растет понимание, что здоровье - это главная жизненная ценность, необходимая для получения хорошего образования, успешной карьеры, создания семьи и рождения детей. Однако знания, которыми располагают подростки и молодежь, установки на здоровый стиль жизни не трансформируются в их ответственное и безопасное поведение [1, 3, 5].
Подростки в возрасте от 14 до 18 лет нередко оказываются вне достаточного внимания со стороны взрослых по разным причинам: отъезд из семьи в связи с поступлением в образовательное учреждение, отсутствие в трудной жизненной ситуации значимого взрослого (особенно у бывших воспитанников интернатных учреждений из числа детей-сирот), порой невнимание к нуждам в сфере здоровья со стороны родителей. Проблемы, с которыми они сталкиваются в этот сложный возрастной период, подчас приводят к нежелательным последствиям: ранним сексуальным связям, риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ, наступлению «неожиданной» для этого возраста беременности. Употребление психоактивных веществ (ПАВ) в подростковом возрасте не только увеличивает риск заражения ИППП/ВИЧ,
но и снижает перспективы молодых людей на создание в будущем семьи и рождение здоровых детей [1, 6, 7].
Риск для здоровья является для подростков неосязаемым понятием, личная подверженность болезням не всегда осознается. Научная и техническая терминология сложна для восприятия молодежи. Запугивающая информация часто дает отрицательную реакцию, а страх и ужас только подавляют личность.
Половое созревание (биологическое, физическое) происходит гораздо раньше социального взросления (духовного, морального, правового), которое протекает по разным сценариям психосексуального развития. Это обусловливает необходимость не только грамотного семейного воспитания в этот особенный период, но и проведения своевременного медико-санитарного просвещения, информационно-просветительской профилактической работы с учетом как календарного возраста, так и уровня воспитания, социального статуса, национальных, религиозных особенностей характера подростков.
Одним из возможных путей реализации профилактики, обозначенной в Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 гг., утвержденной Указом Президента Российской Федерации № 761 от 01 июня 2012 г., являются форми-
рование и развитие комплексной системы стимулирования потребности в здоровом образе жизни, пропаганды семейных ценностей, расширение информационно-просветительской деятельности, создание молодежных консультаций, центров охраны репродуктивного здоровья подростков и центров медико-социальной помощи, а также поддержка клиник, дружественных к детям и молодежи.
Задача первичной профилактики -сформировать грамотное ответственное отношение подростков к своему здоровью, ответственное партнерство и стремление отстрочить половой дебют. А для сексуально активных несовершеннолетних задачей вторичной профилактики является изменение поведения на менее рискованное в отношении ИППП/ВИЧ/ПАВ [4, 5].
Многие годы в Хабаровском крае осуществлялся мониторинг сексуального и репродуктивного поведения, распространенности поведенческих болезней подростков и молодежи [4, 6]. С целью выявления уровня информированности подростков и молодежи по проблеме, установок на сохранение здоровья, распространенности ПАВ в подростково-молодежной среде были проведены очередные социологические исследования на базе КГКУ «Краевой центр социального воспитания и здоровья» в 2014-2015 гг. и на базе ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора в 2016 г.
Опрос проводился анонимно методом случайной выборки среди обучающихся в учреждениях начального и среднего профессионального образования, студентов первых курсов вузов Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре с применением структурированных вопросников, включающих от 12 до 17 пунктов и от 3 до 7 вариантов ответов. Средний возраст опрошенных составил 17,6 года.
Как и в прежние годы, ценность здоровья оказалась значимой для молодежи. Причем около половины респондентов (47%) вкладывают в понятие здорового
образа жизни не только отсутствие болезней, но и занятие физкультурой, отсутствие вредных пристрастий, внутреннюю гармонию. В то же время опосредованно зафиксирована склонность респондентов к рискованному саморазрушительному поведению. Так, до сих пор подростки считают потребление ПАВ проявлением взрослости, независимости от старших, выражением самостоятельности в своем жизненном выборе. Причины потребления ПАВ кроются не только в окружающей неблагоприятной социальной среде, в которой протекает их жизнь, но и в их стремлении к эксперименту. При выборе ответов на утверждение «В жизни нужно попробовать всё!» только треть обучающихся отвечает категорически «нет». Практически с той же частотой (36% респондентов) выявлена группа сомневающихся, которые, как правило, при давлении со стороны сверстников и друзей попадут в группу риска в отношении поведенческих болезней. Чаще причинами начала потребления ПАВ являются пример друзей и сверстников - 27,1%, наличие личных неприятностей - 11,4% и проблем в семье - 10,5%. Риск употребления ПАВ у подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации (малообеспеченность и бедность; родители, употребляющие алкоголь и наркотики, и др.), в 8 раз выше, чем в общей популяции молодежи. Позитивным моментом надо считать снижение начала потребления ПАВ среди несовершеннолетних за годы наблюдения почти в 3,7 раза (1994 г. -27,5%, 2014 г. - 7,5%) [6, 7]. С увеличением возраста у молодежи меняется отношение к проблеме потребления ПАВ. Так, например, считают наркоманию болезнью 55% опрошенных 15-летних подростков, 70% 18-летних и 85% 20-летних респондентов. За годы наблюдения изменилось и само отношение подрастающего поколения к наркозависимым людям. Чаще выбирают вариант ответа «как к больному человеку» -52%; отмечают свое презрение - 43%; отношение как к преступнику - 32%, а свое
безразличие выражают 35% опрошенных. [7]. Потребление ПАВ является дополнительным риском к ранним и беспорядочным половым связям, что увеличивает риск заражения ИППП/ВИЧ.
По нашим данным, половой дебют у 15% подростков и молодых людей происходит под воздействием ПАВ и без средств защиты. С точки зрения моральных норм отрадно, что среди побудительных мотивов к началу сексуальных отношений любовь составляет 72%. Но каждый четвертый опрошенный ответил, что им может двигать и любопытство, а каждый восьмой указал случайность. В последнее время все меньше таких мотивов, как «быть как все» и «секс за вознаграждение» (по 4% соответственно). При этом половой дебют до 15 лет считают приемлемым 14,1% опрошенных нами подростков региона. К совершеннолетию эта цифра достигает 82%. В последние годы увеличился средний возраст начала сексуальных отношений, который составляет 16,9 года (в 2000 г. -16 лет). Возраст создания семьи зафиксирован нами в 24 года, а рождения первенца - 27,1 года, поэтому в этот период так называемого отсроченного родитель-ства, который составляет от 8 до 10 лет, необходимо помочь молодежи сохранить свой репродуктивный потенциал [4].
В наших исследованиях молодежь демонстрирует информированность о факторах, негативно влияющих на сохранение здоровья и биологические способности родить здоровое потомство. Это раннее начало половой жизни - 18%, частая смена половых партнеров - 20%, заражение ИППП/ВИЧ - 50%, курение, алкоголь, наркотики - 92%, но эти знания не трансформируются в собственное ответственное поведение [6].
Надо отметить удовлетворительную осведомленность респондентов о путях передачи ВИЧ-инфекции: половой путь - 97,5%, через кровь - 85,5%. Но в 2 раза реже зафиксированы знания о вертикальном пути заражения ВИЧ (45%). Еще до 21,5%
респондентов считают, что укусы кровососущих насекомых могут нанести вред, а 17% респондентов боятся заразиться при поцелуях.
Информированы о том, что презервативы снижают риск инфекций, 76% опрошенных, но постоянно используют их не более 8-9%. От случая к случаю применяют средства защиты 34% респондентов, а никогда не используют - 10-11%. До 15% опрошенных отвечают, что «мне это не надо», «я не такой, чтобы заразиться ВИЧ».
За годы практической работы нами научно доказано, что для сохранения репродуктивного потенциала подрастающего поколения медико-санитарное просвещение должно проводиться не только в группе риска (подростки, склонные к девиантному и аддиктивному поведению, воспитывающиеся в асоциальных семьях и др.), но и среди так называемых благополучных подростков.
Широкомасштабная профилактическая и медико-социальная работа, проводимая краевым молодежным медико-социальным центром, Дальневосточным окружным центром по профилактике и борьбе со СПИД ФБУН «Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора», КГБУЗ «Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», сотрудниками регионального управления по борьбе с незаконным потреблением наркотиков и СО НКО, внесла свою лепту в снижение распространения ВИЧ и ПАВ среди подростков и молодежи (15-30 лет). Во-первых, отмечена четкая динамика снижения потребления ПАВ среди несовершеннолетних [7]. Во-вторых, за эти годы увеличился средний возраст полового дебюта. Информированность о средствах защиты от ИППП/ВИЧ/нежеланной беременности достигла 75%, а осведомленность о путях передачи ВИЧ-инфекции составляет в разных возрастных и социальных группах подростков и молодежи от 82 до 92%. В-третьих, стало более доступным анонимное и бесплатное тестирование на ВИЧ.
За годы системной профилактической работы общими усилиями удалось сформировать более ответственное поведение молодого поколения в Хабаровском крае в отношении своего здоровья.
Просветительская работа с использованием интерактивных технологий всегда была привлекательна для подрастающего поколения. После таких занятий каждый пятый участник выказывал желание получить бесплатное и анонимное индивидуальное консультирование, по 10-12 человек ежемесячно направлялись в Дальневосточный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИДом для бесплатного обследования. Имелась возможность при консультации мотивировать сексуально активных подростков и молодежь на постоянное использование средств защиты. На фоне эпидемии ВИЧ-инфекции в России за 20 лет профилактической работы в Хабаровском крае удалось уменьшить темпы ее распространения. Первое снижение было отмечено в 2003 г. в возрастной группе 15-20 лет, а с 2010 г. зафиксировано снижение на 10% и в группе 20-30-летних [2].
Современные тенденции распространения ИППП/ВИЧ/ПАВ настоятельно диктуют необходимость усовершенствования системы профилактической работы, привлечения к этой работе педагогов как помощников и родительской общественности как
союзников, а молодежного актива - как проводников достоверной информации в среде сверстников. Наш многолетний опыт профилактической работы продемонстрировал, что для ее эффективности требуется внедрение разноплановых стратегий и подходов. Это системное просвещение (Интернет-технологии, БМБ-рассылки, ситуационные и моделирующие игры, тренинги и др.); проведение медиа-кампаний; стимулирование участия самой молодежи (добровольчество); межсекторальное взаимодействие и наличие муль-тидисциплинарных команд.
Таким образом, проанализировав полученные данные и проведя сравнительный анализ с исследованиями прошлых лет, можно констатировать, что подростки и молодежь четко осознают, что для достижения своих позитивных жизненных планов им необходимо сохранять свое здоровье. Только последовательность и непрерывность первичной профилактики среди всей молодежи, целенаправленная работа с группой риска (вторичная профилактика) в сотрудничестве с заинтересованными ведомствами и организациями, родительской общественностью смогут закрепить полученный результат в снижении распространения среди подростков и молодежи ИППП/ВИЧ и потребления ПАВ для сохранения репродуктивного потенциала подрастающего поколения.
Сведения об авторах
Таенкова Ирина Олеговна - научный сотрудник лаборатории профилактики вирусных гепатитов и СПИДа Дальневосточного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД ФБУН «Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии» Роспотреб-надзора
E-mail: [email protected]
Таенкова Алина Анатольевна - кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора по медико-социальной работе КГКУ «Краевой молодежный социальный медико-педагогический центр» (Хабаровск) E-mail: [email protected]
Троценко Ольга Евгеньевна - доктор медицинских наук, директор ФБУН «Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора E-mail: [email protected]
Литература
1. Буланьков Ю.И., Орлова Е.С. Направление противодействия распространению ВИЧ-инфекции и социально-значимых заболеваний в молодежной среде // Материалы международной науч.-практ. конф. с междунар. участием «Дети и ВИЧ: проблемы и перспективы». СПб. : Изд-во «Человек и его здоровье», 2014. С. 62-64.
2. Вестник Дальневосточного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД. №№ 23-26. Хабаровск : ФБУН «Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора, 2011-2014.
3. Савченко О.А., Вейних П.А., Бережной В.Г. Формирование мотивации к здоровому образу жизни, сохранению и укреплению здоровья на этапе получения профессионального образования // Здоровье населения и среда обитания. 2015. № 2 (263). С. 33-35.
4. Таенкова А.А. Репродуктивное поведение молодежи Приамурья и возможности медико-социальной работы по его
References
1. Bulankov Y.I., Orlova E.S., Countermeasures against the spread of HIV and socially significant diseases among the youth. Materialy mezhdunarodnoy nauch.-prakt. konf. s mezhdunarodnym uchastiyem «Deti i VICH: problemy i perspektivy». SPb: Izd-vo «Chelovek i yego zdorov'ye» [Materials of the international scientific-practical conference with international participation "Children and HIV: Challenges and Prospects"]. SPb.: Publishing House "Chelovek i ego zdorov'e", 2014: 62-4. (in Russian)
2. Vestnik Dal'nevostochnogo okruzhnogo tsentra po profilaktike i bor'be so SPID [Bulletin of the Far Eastern Regional Center for Prevention and Control of AIDS]. Khabarovskiy NII epidemiologii i mikrobiologii Rospotrebnadzora [Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology of Federal Service on Customer's Rights Protection and Human Well-Being Surveillance]. NN 23-26. Khabarovsk, 2011-2014. (in Russian)
3. Savchenko O.A., Veynikh P.A., Berezhnoy V.G. Formation of motivation for a healthy lifestyle, preservation and promotion of health at the stage of vocational education. Zdorov'ye naseleniya i sreda obitaniya [Public Health and Environment]. 2015. Vol. 2 (263): 33-5. (in Russian)
формированию. Монография. Владивосток : Дальпресс,
2008. 204 с.
5. Таенкова А.А., Таенкова И.О. Поведенческие болезни молодежи Хабаровского края: эпидемиология распространения и современные возможности профилактической работы (монография). Хабаровск : КГПУ «Хабаровская краевая типография (редакционно-издательский отдел «РИОТИП»),
2009. 148 с.
6. Таенкова А.А., Таенкова И.О. Здоровый образ жизни молодежи Хабаровского края: современная ситуация и стратегия медико-социальной и профилактической работы (монография). Хабаровск : Медиа-мост, 2013. 124 с.
7. Таенкова И.О., Таенкова А.А. Потребление ПАВ среди подростков и молодежи: современные вызовы и возможности (информационно-аналитический материал). Хабаровск : Медиа-мост, 2014. 32 с.
4. Taenkova A.A. Reproductive behavior of young people of the Amur region and possibilities of its formation using medical and social work. Monograph/ Vladivostok: Dalpress, 2008: 204 p. (in Russian)
5. Taenkova A.A., Taenkova I.O. Behavioral disease of Khabarovsk Region youth: epidemiology and outspread of modern possibilities of preventive work (monograph). Khabarovsk: KGUP «Khabarovskaya krayevaya tipografiya (redaktsionno-izdatel'skiy otdel «RIOTIP») [Khabarovsk: KSPU "Khabarovsk regional printing house (publishing department" RIOTIP ")], 2009: 148 p. (in Russian)
6. Taenkova A.A., Taenkova I.O. Healthy lifestyle of Khabarovsk Territory Youth: current situation and strategy of medical, social and preventive work (monograph). Khabarovsk: Media-most, 2013: 124 p. (in Russian)
7. Taenkova I.O., Taenkova A.A. Surface-active substanes consumption among adolescents and young people: current challenges and opportunities (information and analytical materials). Khabarovsk: Media-most, 2014: 32 p. (in Russian)
