CC BY
90
© КОНДЮРИНА Е.Г., ЗЕЛЕНСКАЯ В.В., ЁЛКИНА Т.Н., ГУЛЕВСКАЯ Н.Г., ШАБЛИЙ М.Г.
УДК 615.851:616-084-053.6
ПРОФИЛАКТИКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОДРОСТКОВ
Е.Г. Кондюрина, В.В. Зеленская, Т.Н. Ёлкина, Н.Г. Гулевская, М.Г. Шаблий Новосибирский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф., И.О. Маринкин; Кафедра педиатрии ФПК и ППв,
Зав. - д.м.н., проф., Е.Г. Кондюрина.
Резюме. Среди подростков высока распространенность психосоматических расстройств, опасность перехода которых в хроническую соматическую патологию со стойким снижением качества жизни, определяет значимость их своевременной и эффективной профилактики. Трехмесячный курс терапии «Тенотеном детским» предотвращает развитие психосоматических расстройств, о чем свидетельствуют полученные результаты в виде достоверно позитивной динамики вегетативного гомеостаза и нервно-психического состояния у подростков, лечившихся «Тенотеном детским», в сравнении с тинейджерами, принимавшими плацебо.
Ключевые слова: подростки, психосоматическая патология, профилактика.
Кондюрина Елена Геннадьевна - д.м.н., проф., зав. кафедрой педиатрии ФПК и ППв, проректор по последипломному образованию НГМУ; e-mail: [email protected].
Зеленская Вера Викторовна - д.м.н., проф. кафедры педиатрии ФПК и ППв НГМУ; тел. 8 (383) 2236721.
Ёлкина Татьяна Николаевна - д.м.н., проф., зав. кафедрой поликлинической педиатрии НГМУ; 8(383) 2672622.
Подростковый возраст является одним из наиболее сложных, с медицинской точки зрения, периодов возрастной стратификации развития [5]. Его критичность связана с активизацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, определяющей интенсификацию сдвигов, дисбаланс в гормональном, адаптационном, психологическом звеньях гомеостаза, приводящих в совокупности с повышенным психоэмоциональным напряжением (ПЭН) вследствие дезадаптации к современному темпоритму жизни [6] (перегруженность школьной программы, необходимость ускоренной обработки информации, жесткая система оценки успехов с разделением детей на "способных" и "малоспособных", их сверхсоциализация с ощущением постоянной конкурсной гонки, нервозности, депрессии, чувства вины [2]) к формированию широко распространенных у подростков психосоматических расстройств (ПСР) [3]. Клиническая картина ПСР представлена помимо аффективных проявлений в виде слабо и умеренно выраженной депрессии невротического уровня обилием жалоб, характерных для синдрома вегетативной дисфункции (СВД) [4], по выраженности которых можно косвенно судить о степени ПЭН - чем интенсивнее, продолжительнее воздействие отрицательных эмоций, тем более значительны, стойки вегетативные нарушения и больше оснований для их хронизации.
С целью предупреждения развития и прогрессирования ПСР, находящихся в истоке патологии, определяющей многие демографические показатели, в частности, смертность и ее структуру, в период ПЭН для повышения стрессоустойчивости необходим профилактический комплекс, включающий социальный, психологический и медицинский аспекты. Сложность реализации социального, требующего кардинальных изменений в сфере образования [6], и не всегда доступного психологического [2] компонентов, повышает интерес к вариантам медикаментозной профилактики ПСР в подростковом возрасте за счет мобилизации адаптационных возможностей организма.
Одним из препаратов, осуществляющих стресс-протекторное действие, необходимое для профилактики ПСР, является «Тенотен детский», относящийся к
группам анксиолитиков, ноотропов, антидепрессантов, антигипоксантов, антиоксидантов. Он представляет собой смесь гомеопатических разведений аффинно очищенных антител к мозгоспецифическому белку 8-100, отвечающему за сопряжение синаптических и метаболических процессов. Оказывая ГАМК-миметическое и нейротрофическое действие, «Тенотен детский» повышает активность стресс-лимитирующих систем, нормализует нарушенные процессы активации и торможения в ЦНС, улучшает память и внимание, не вызывает седативного, миорелаксантного, холинолитического действия, высокий профиль безопасности зарегистрирован в ряде исследований [1, 7]. В целях оценки эффективности применения перспективного для профилактики ПСР «Тенотена детского» интересна оценка вегетативного гомеостаза и нервно-психического состояния «практически здоровых» подростков в период повышенного ПЭН.
Материалы и методы
В рамках слепого рандомизированного плацебоконтролируемого исследования в общеобразовательной школе города Новосибирска было обследовано 60 детей в возрасте от 12 до 16 лет (в том числе 36 (60%) девочек), готовившихся к переводным экзаменам в Ш-1У учебных четвертях, то есть в период воздействия мощного стрессогенного фактора, способствующего развитию ПСР. Данные анамнеза и анализа амбулаторных карт показали, что уровень здоровья обследованных был характерен для посещающих организованные коллективы: преобладали дети со 2-3 группами здоровья, большинство из них имели сочетание факторов, способствующих развитию ПСР, среди которых ишемически-гипоксическое поражение ЦНС с синдромом минимальных церебральных дисфункций в анамнезе, хроническая очаговая инфекция, аллергические заболевания, рецидивирующие респираторные заболевания, наличие вредных привычек (курение, пивной алкоголизм) и др.
Согласно рандомизационного списка, исследуемые были разделены на 2 равные группы: 1 - дети, получавшие в качестве терапии «Тенотен детский», 2 -пациенты, принимавшие плацебо. Курс терапии составил 12 недель по 1 таблетке 3 раза в день. В динамике для изучения вегетативного гомеостаза использовались
таблица А. М. Вейна, адаптированная для детского возраста,
кардиоинтервалография (КИГ), измерение систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), электрокардиография (ЭКГ), клиноортостатическая проба (КОП), в рамках психологического тестирования для оценки психоэмоционального состояния и уровня тревожности применялись цветовой тест Люшера и шкала самооценки Спилбергера-Ханина соответственно.
Результаты и обсуждение По таблице А.М. Вейна, адаптированной для детского возраста, диагноз «здоров» не был поставлен ни одному из обследованных, вегетативная лабильность выявлена у 2 (3,3%), вегетососудистая дистония (ВСД) по
смешанному типу с преобладанием симпатикотонии, легкая форма - у 3 (5%), ВСД по смешанному типу с преобладанием ваготонии, легкая форма - у 12 (20%), ВСД по смешанному типу, легкая форма - у 9 (15%), ВСД по
симпатикотоническому типу - у 2 (3,3%), ВСД по ваготоническому типу - у 10 (16,7%), ВСД по смешанному типу с преобладанием симпатикотонии - у 4 (6,7%), ВСД по смешанному типу с преобладанием ваготонии - у 18 (30%). При рандомизации группы значимо не отличались по структуре исходного
вегетативного тонуса (ИВТ), динамика балльной оценки которого в процессе терапии в 1 группе была обусловлена уменьшением симпатикотонических баллов, преимущественно, за счет купирования головных болей при возбуждении, беспокойного сна, проблем засыпания, повышенного САД, и ваготонических баллов, главным образом, вследствие исчезновения мигренеподобных цефалгий, головокружений, утомляемости, пониженного САД, ДАД, болей в животе, спастических запоров, тошноты, проблем просыпания, ЭКГ-признаков ваготонии (табл. 1). Во 2 группе отчетливой динамики ИВТ зафиксировано не было, у ряда подростков она была отрицательной с появлением новых жалоб.
Таблица 1
Балльная оценка ИВТ подростков по адаптированной таблице А.М. Вейна
Примечание: * - различия не достоверны.
При измерении АД на этапе включения в исследование значения, соответствующие возрастной норме, были отмечены у 26 (43%) подростков. В структуре патологии преобладала гипотония - чаще отмечалось изолированное снижение ДАД. В процессе терапии в группах были получены разнонаправленные сдвиги уровней АД: в 1 группе на 30% (с 47% в начале исследования до 77% через 3 месяца, р = 0,04) увеличился удельный вес значений АД, соответствовавших возрастной норме, во 2 группе они фиксировались с аналогичной частотой (40% и 47% соответственно), то есть продолжающееся воздействие стрессора не только не позволяло организму адаптироваться к его влиянию, но и могло стать, учитывая нейро-гормональные особенности, причиной перехода функциональных отклонений в органические с формированием ПСР, в виде артериальной гипертензии или гипотензии более чем у половины подростков.
Чаще других среди особенностей ЭКГ, отражающих отклонения от возрастной нормы, исходно регистрировались синусовая аритмия, превышающая допустимые 10%, выявленная у 54 (90%) подростков, и синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), как компенсаторное явление в ответ на преобладание симпатических влияний, - у 11 (18%) тинейджеров.
Трехмесячный курс терапии «Тенотеном детским» позволил скорригировать синусовую аритмию у 16 (53%) детей, которая стартово была зафиксирована у 28 (93%) тинейджеров, через 3 месяца - у 12 (40%, р = 0,03), параллельно снизилась распространенность СРРЖ с 17% до 7%, (р = 0,1). Во 2 группе статистически значимой динамики, подтверждающей адаптацию к стрессогену, получено не было (СРРЖ регистрировался у 6 (20%) подростков в начале и конце наблюдения, аритмия - у 26 (87%) и 24 (80%) соответственно), это свидетельствует о неадекватности стресс-реакции, недостаточном включении стресс-лимитирующих систем, что повышает риск перехода функциональных отклонений ЭКГ в более серьезные и прогностически неблагоприятные нарушения на фоне дезадаптации.
По исходным данным КИГ, ваготоническая направленность ИВТ была отмечена у 13 (21,7%) тинейджеров, эйтоническая — 34 (56,7%), симпатикотоническая — 6
(10%), гиперсимпатикотоническая — 7 (11,7%). Динамика ИВТ в 1 группе отражала сбалансированность взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов ВНС, что соответствовало увеличению с 53% до 83% удельного веса эйтонии, исчезновению гиперсимпатикотонии и уменьшению численности ваготоников до 2 (7%) человек. Среди подростков 2 группы в динамике было зафиксировано достоверное снижение распространенности эйтонии с 60% до 30% за счет её перераспределения в сторону гиперэргических влияний симпатического звена, исходно зарегистрированных у 5 (17%), через 3 месяца - у 15 (50%) тинейджеров, свидетельствующего о неадекватности стресс-реакции, нарушении соотношения активности стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем с развитием дистресса и повреждающих эффектов общего адаптационного синдрома.
Стартово зафиксированный ответ организма на кратковременную нагрузку отражал неадекватность адаптационных реакций у большинства обследованных: асимпатикотоническая вегетативная реактивность (ВР) выявлена у 11 (18%) детей, нормальная — 21 (35%), гиперсимпатикотоническая — 28 (47%). В процессе терапии среди подростков 1 группы достоверно чаще (у 70%) регистрировался нормальный ответ в виде симпатикотонической ВР с параллельным снижением удельного веса гиперсимпатикотонической и нивелированием прогностически наиболее неблагоприятной, свидетельствующей об истощении адаптации, асимпатикотонической ВР (табл. 2). На фоне роста гиперэргической
направленности ИВТ во 2 группе было зафиксировано увеличение удельного веса гиперсимпатикотонической ВР, что при продолжающемся воздействии стрессогенных факторов, приведет к срыву адаптации и развитию ПСР со снижением качества жизни, эффективности образовательного процесса.
Таблица 2
Динамика вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалографии
Исходно достаточный уровень вегетативного обеспечения (ВО) по КОП был выявлен у 32 (53%) подростков. Терапия «Тенотеном детским» позволила добиться купирования прогностически наиболее неблагоприятных -
гипердиастолического и асимпатикотонического вариантов КОП (рис. 1) за счет их перераспределения в сторону достаточного ВО — нормального варианта КОП, зарегистрированного по результатам пробы через 3 месяца у 80% тинейджеров, что свидетельствовало об адекватности стресс-реакции и переходе ВНС на более экономный уровень функционирования. Дети с исходно нормальной КОП на момент окончания исследования в 100% случаев сохранили оптимальное ВО с параллельным ростом удельного веса эйтонической направленности ИВТ. Во 2 группе статистически значимой динамики достаточного ВО зарегистрировано не было, сохранились, либо появились асимпатикотонический, гипердиастолический, другие патологические варианты КОП на фоне возросшей распространенности гиперсимпатикотонии, что в большей мере отягощает течение адаптации, ведет к её срыву при продолжающемся воздействии стрессогена.
Рис. 1. Распределение вариантов КОП среди тинейджеров.
Среди тинейджеров 1 группы по шкале самооценки Спилбергера-Ханина стартово высокая тревожность была зарегистрирована у 25 (83%) из них, через 3 месяца - у 13 (43%). Во 2 группе росту данного показателя к концу наблюдения с 73% до 83%, способствовало развивающееся у большинства детей к исходу IV четверти переутомление с увеличением выраженности агрессии, конфликтности со сверстниками, учителями и родителями.
По результатам цветового теста Люшера, удовлетворительное и хорошее нервно-психическое состояние (НПС) в 1 группе исходно было выявлено у 17 (57%) детей, через 3 месяца — у 23 (77%), во 2 группе - у 20 (67%) и 12 (40%) соответственно. Стартово оптимальная и ориентированная на энергозатраты энергетическая мобилизованность организма (ЭМО), была зафиксирована у 10 (33%) учащихся 1 группы, через 3 месяца — у 21 (70%), во 2 группе - у 12 (40%) и 10 (33%) соответственно. Благоприятное состояние нервно-психической сферы пациентов по завершению курса терапии «Тенотеном детским», свидетельствовало об адекватном воздействии препарата на лимбическую систему, что в целом подтверждалось положительной динамикой основных
показателей вегетативного гомеостаза. Наличие скорее плохого НПС и чрезмерной ЭМО по окончанию 3-х месячного курса терапии внутри 1 группы может иметь несколько причин, в том числе глубокие семейные и внутриличностные конфликты, требующие, безусловно, не только медикаментозной, но и психотерапевтической помощи.
Таким образом, несмотря на продолжающееся воздействие стрессогенных факторов на современного подростка, терапия «Тенотеном детским» в течение 3 месяцев, вследствие активации стресс-лимитирующих систем организма, позволяет профилактировать развитие ПСР за счет адекватности функционирования вегетативной нервной системы на фоне благоприятного психоэмоционального состояния ребенка.
PREVENTION OF PSYCHOSOMATIC PATHOLOGY IN TEENAGERS E.G. Kondyurina, V.V. Zelenskaya, T.N. Elkina, N.G. Gulevskaya, M.G. Shabliy
Novosibirsk State Medical University
Abstract. The prevalence of psychosomatic disturbances among teenagers is high. They are dangerous because of their ability to become achronical somatic form with the stable decrease of life quality. It determines the importance the prevention means. We revealed the positive dynamics of vegetative and neuropsychicl status in teenagers after “Treniten child” therapy in comparison with teenagers that received placebo. So three month therapy by “Trenoten child” prevents the development of psychosomatic pathology.
Key words: teenagers, psychosomatic pathology, prevention.
Литература
1. Бархатов М.В., Бархатова С.Ю., Носырев А.В. и др. Применение препарата Тенотен детский в терапии хронических головных болей напряжения // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 2009. - Вып. 8. - С. 85-87.
2. Захаров А.И. Происхождение и психотерапия детских неврозов. -СПб.: КАРО, 2006. - 672 с.
3. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и
соматопсихические расстройства у детей. - СПб.: Речь, 2005. - 400 с.
4. Козлова Л.В. Вегетативная дисфункция у детей и подростков. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 96 с .
5. Левина Л.И., Куликова А.М. Подростковая медицина. 2-е изд.
переработанное и дополненное. - СПб.: Питер, 2006. - 544 с.
6. Литвиненко Н.В. Социально-психологическая адаптация школьников в критические периоды развития. - М.: Сфера, 2007. - 350 с.
7. Лобов М.А., Борисова М.Н., Осипова О.В. и др. Монотерапия
препаратом «Тенотен детский» при синдроме вегетативной дистонии //
Педиатрия. - 2008. - Вып. 5. - С. 107-109.
