Профилактика перинатальных и постнатальных осложнений у детей в условиях йододефицита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

М.В. Пономарёва

Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра акушерства и гинекологии № 1

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ И ПОСТНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЙОДОДЕФИЦИТА

Дети от матерей с проявлениями йододефицита, получавших во время беременности комплексную терапию с включением препаратов йода, более здоровы, чем дети из группы сравнения. У детей основной группы не встречаются транзитор-ный гипотиреоз, пороки развития плода, быстрее восстанавливается функция ЦНС после перинатального поражения гипоксического характера, реже возникают дис-бактериоз кишечника и рахит.

Ключевые слова: дети от матерей с проявлениями йододефицита, йододефи-цит, транзиторный гипотиреоз.

Children of mothers with iodine deficit signs, who received complex therapy in the time of pregnancy with using iodine preparations, more healthy than children of second comparison group. Children of main group don't have transitorious hypothyroidism, defects of fetus development. Function of CNS regenerate faster after perinatal hurting with hypoxical character, dysbacteriousis of intestines, rachis arise more seldom.

Key words: children of mothers with iodine deficit signs, iodine deficit, transitorious hypothyroidism.

Иододефицитные заболевания являются одними из наиболее распространённых неинфекционных заболеваний человека. Дефицит йода увеличивает частоту врождённого гипотиреоза, вызывает необратимые нарушения мозга у плода и новорождённого, приводящие к умственной отсталости (кретинизму, олигофрении). Помимо выраженных форм умственной отсталости, дефицит йода обусловливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности [1, 2]. Исследования, проводимые в разных странах мира, показали, что средние показатели умственного развития в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15-20 % ниже, чем без такового [3, 4]. Ликвидация йододефицитных заболеваний является в настоящее время приоритетным направлением деятельности таких авторитетных организаций, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), Международный совет по контролю за йододефицитными заболеваниями (МС ЙДЗ).

Своевременное и адекватное лечение заболеваний щитовидной железы у беременных обеспечивает нормальное течение беременности, полноценное внутриутробное развитие плода, а в последующем, адекватное

физическое и нервно-психическое развитие ребёнка [5]. Всеми исследователями указывается, что проведение йодной профилактики на протяжении всего периода гестации предотвращает развитие зоба и нормализует функцию щитовидной железы - нарастает уровень экскреции йода с мочой, уменьшается объём щитовидной железы [6, 7].

Целью настоящего исследования явилось изучение состояния здоровья новорождённых и детей первого года жизни у женщин с диффузным зобом, получавших во время беременности комплексную терапию, включая препараты йода.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучено состояние здоровья 50 новорождённых и детей первого года жизни, родившихся от женщин с проявлениями йододефицита, получавших на протяжении беременности комплексную терапию, включающую препараты йода (основная группа). Группу сравнения составили 50 детей от женщин с проявлениями йододефицита, не получавших на протяжении беременности специфического лечения.

Обследование новорождённого проводилось по

■ ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ И ПОСТНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЙОДОДЕФИЦИТА

ТАБЛИЦА 1

Оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни у новорождённых, родившихся от матерей с проявлениями йододефицита

Оценка детей Основная группа Группа сравнения Р

(в баллах) 1 Абс % Абс %

5 0 0 2 4 >0,05

6 2 4 5 10 >0,05

7 18 36 23 46 >0,05

8 30 60 20 40 <0,05

общепринятой методике врачами-неонатологами. После рождения состояние новорождённого оценивалось по шкале Апгар, проводились осмотр и антропометрия. Типичные признаки врождённого гипотиреоза выявлялись в 1-3 сутки жизни [5]: большая масса тела при рождении (более 3500 г); отёчные лицо, губы, веки; полуоткрытый рот с широким, "распластанным" языком; локализованные отёки в виде плотных "подушечек" в надключичных областях, на тыльных поверхностях кистей и стоп; признаки незрелости при доношенной по сроку беременности; низкий, грубый голос при плаче; позднее отхождение мекония. Физическое развитие оценивалось по центильным таблицам и индексу мас-со-ростовых соотношений (Ponderal Index), который рассчитывался по формуле:

PI = Масса тела новорождённого (г) / Длина тела (см) x 100.

Данные о состоянии здоровья, физическом, психическом и моторном развитии детей на первом году жизни получены из амбулаторных карт детей.

Статистическая обработка результатов исследования осуществлена с при-

мых различий по средней массе тела при рождении у детей сравниваемых групп не было (р > 0,05).

Оценка состояния детей в первую минуту после рождения (по шкале Апгар) представлена в таблице 1.

Средняя оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни у детей основной группы составила 7,56 + 0,82 балла; в группе сравнения - 6,98 + 0,76 балла (р > 0,05).

Новорождённые основной группы родились с более высокой оценкой по шкале Апгар, при этом в состоянии асфиксии лёгкой и средней степени тяжести родилось меньше детей, чем в группе сравнения. Достоверно большее число новорождённых основной группы имели на первой минуте жизни высокую оценку - 8 баллов, ни у одного из них не отмечено 5 и ниже баллов (р < 0,05).

Осложнения раннего неонатального периода у детей сравниваемых групп представлены в таблице 2.

Среди осложнений раннего неонатального периода в обеих группах преобладали дизадаптация цНс и гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Несмотря на высокую частоту этих осложнений в обеих группах, у новорождённых основной группы они встречались достоверно реже (р < 0,05). Ранний неонатальный период у новорождённых основной группы реже осложнялся возникновением гипоконъюгационной желтухи (р < 0,05). Различий в частоте развития синдрома дыхательных расстройств, возникновения транзитор-ной гипогликемии, пороков развития плода у детей сравниваемых групп не найдено (р > 0,05).

Транзиторный гипотиреоз у новорождённых основной группы не развивался. В группе сравнения диагноз "транзиторный гипотиреоз" был выставлен 11 де-

менением методов вариационной статистики с вычислением критерия t -Стьюдента.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Все 100 детей обеих групп родились живыми; мальчики составили 55 % новорождённых, девочки - 45 %. В основной группе 45 новорождённых (90 %) родились доношенными; 5 детей (10 %) - с недоношенностью I степени. В группе сравнения - доношенными родились 41 ребёнок (82 %); с признаками недоношенности I степени - 3 (6 %); с признаками недоношенности II степени - 4 (8 %); с признаками переношеннос-ти I степени - 2 (4 %).

Статистически значи-

ТАБЛИЦА 2

Состояние здоровья новорождённых, родившихся от матерей с проявлениями йододефицита

Осложнения Основная группа Ipynna сравнения Р

Абс % Абс %

Дизадаптация ЦНС 22 44 34 68 <0,01

Шпоксически-ишемическое поражение ЦНС 36 72 44 88 <0,05

Шпоконъюгационная желтуха 13 26 24 48 <0,05

Транзиторная гипогликемия 9 18 14 28 >0,05

Шпотрофия 4 8 4 8 >0,05

Макросомия 5 10 9 18 >0,05

Недоношенность 5 10 7 14 >0,05

Манифестные формы инфекций 1 2 5 10 >0,05

Переношенность 0 0 2 4 >0,05

Аспирационный синдром 0 0 3 6 >0,05

Синдром дыхательных расстройств 0 0 5 10 >0,05

Анемия 1 2 3 6 >0,05

Пороки развития плода 0 0 4 8 >0,05

Транзиторный гипотиреоз 0 0 11 22 <0,05

тям (22 %, р < 0,05). Всем им назначался L-тироксин в дозе 25 мг в сутки.

В раннем неонатальном периоде все дети основной группы находились на естественном вскармливании; в группе сравнения 2 детей получали докорм в связи с гипогалактией матери (р > 0,05).

С диагнозом "здоров" выписаны 5 новорождённых основной группы (10 %) и 2 детей из группы сравнения (4 %) (р > 0,05).

У детей обеих групп в первые месяцы жизни преобладали заболевания, связанные с течением беременности, процессом родов, неонатальным периодом. Так, у большинства детей обеих групп (84,0 % новорождённых основной группы и 92,0 % детей группы сравнения) наблюдались признаки перинатального поражения ЦНС, клиническими проявлениями которых были судорожный синдром и синдром двигательных расстройств. В основной группе все дети на первом месяце жизни прибавили в весе в среднем 650,0 + 48,0 г; прибавка массы тела менее 600 г отмечена у 12 детей группы сравнения (24 %). Дис-бактериоз кишечника развился у одного ребёнка основной группы (2 %) и у 7 детей группы сравнения (14 %, Р < 0,05). Симптомы транзитор-ного гипотиреоза сохранялись у 7 детей группы сравнения (14 %); все они продолжали получать L-тирок-син. Все дети основной группы в течение первого месяца жизни находились на естественном вскармливании; в группе сравнения 8 детей (16 %) были переведены на искусственное вскармливание в связи с гипо-галактией у матери. В возрасте 6 месяцев средние значения массы и длины тела у детей основной и сравниваемой групп статистически не различались (7850 + 750 г и 68,2 + 2,2 см; 6730 + 550 г и 64,9 + 3,3 см, соответственно; Р > 0,05).

Время появления статических функций, прорезывания зубов, появления первых слов и фразовой речи у детей обеих групп было одинаковым, не отличаясь от средних возрастных норм. Психическое развитие детей в обеих группах соответствовало календарному возрасту.

Состояние здоровья наблюдавщихся нами детей в возрасте 6 месяцев представлены в таблице 3.

К концу первого года жизни остаточные явления перинатального поражения ЦНС сохранялись у 9 детей основной группы (18 %) и у 17 детей группы сравнения (34 %), р < 0,05. Здоровыми к году признаны 22 ребёнка основной группы (44 %) и 16 детей группы сравнения (32 %), р < 0,05.

Таким образом, дети, родившиеся от матерей, получавших комплексную терапию с включением препаратов йода во время беременности, более здоровы, чем

дети, родившиеся от матерей с нелеченным гипотиреозом. У детей основной группы в раннем неонатальном периоде не развивался транзиторный гипотиреоз. Несмотря на высокую частоту перинатального поражения ЦНС гипоксического характера в обеих группах, функция ЦНС у детей основной группы восстанавливалась быстрее, чем у детей из группы сравнения. Дети основной группы имели более высокую резистентность к простудным заболеваниям, у них реже возникал дис-бактериоз кишечника, рахит. Всё это свидетельствует о необходимости проведения индивидуальной профилактики перинатальной и постнатальной патологии плода у матерей с первичным гипотиреозом на этапе наблюдения в женской консультации.

ТАБЛИЦА 3

Состояние здоровья детей, родившихся от матерей с проявлениями йододефицита, в возрасте 6 месяцев

Осложнения Основная группа Группа сравнения Р

Абс % Абс % 1

Остаточные явления перинатального поражения ЦНС 20 40 33 66 <0,01

Пирамидная недостаточность 2 4 11 22 < 0,001

Анемия 3 6 5 10 >0,05

Рахит 3 6 9 18 <0,05

Паратрофия 1 2 3 6 >0,05

Дисбактериоз 5 10 14 28 <0,05

ОРВИ 9 18 15 30 <0,05

ЛИТЕРАТУРА:

1. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в Российской Федерации. //Тироид Россия. - 1997. - С. 36-40.

2. Дедов И. И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика). Методические рекомендации. - М., 1999. - 31 с.

3. Дедов И.И. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний. //Мат-лы Моск. конф. эндокринологов. - М., 1997. - С. 13-17.

4. Glinoer D. The thyroid and pregnancy iodine restriction and goitrogenesis revealed. //In Thyroid International. Hennenmann G., Krenning E (eds.). Rotterdam. - 1994. - P. 1-16.

5. Дедов И.И., Петеркова В.А., Безлепкина О.Б. Врождённый гипотиреоз у детей. Метод. реком.

- М., 1999. - 23 с.

6. Герасимов Г.А. Рекомендации по лечению препаратами гормонов щитовидной железы и йода. Метод. реком. - М., 1999. - 12 с.

7. Glinoer D., De Nayer P., Delange F., Lemone M et al. A randomized trial treatment of mild iodine deficiency during pregnancy maternal and neonatal effects. //J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995. - № 80.

- S. 258-269.