CC BY
1Central Asian Journal of
Education and Innovation
ПРОФИЛАКТИКА И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ, ФАКТОРЫ РИСКА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
Бахтиярова Гузаль Мадияр кизи
Магистр кафедры акушерства и гинекологии ТМА Ан Андрей Владимирович
Доцент кафедры акушерства и гинекологии ТМА https://doi.org/10.5281/zenodo.15040025
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Qabul qilindi: 10-Mart 2025 yil Ma'qullandi: 15- Mart 2025 yil Nashr qilindi: 17- Mart 2025 yil
KEY WORDS
реабилитация, кесарево
сечение, противоспаечные средства.
Актуальность исследования роли спаечного процесса в реабилитации женщин после оперативных вмешательств обусловлена высоким уровнем заболеваемости и значимыми последствиями, связанными с образованием спаек в послеоперационный период. Спаечный процесс, являясь одним из наиболее частых послеоперационных осложнений, может оказывать существенное влияние на клинический исход и функциональное восстановление пациентов, существенно ухудшая качество их жизни. Особенно остро эта проблема стоит в хирургии органов брюшной полости, малого таза и репродуктивной системы у женщин, где образование спаек приводит к длительным болям, нарушению органов, функциональной
неполноценности и возможно даже бесплодию. Спаечный процесс является результатом избыточной фиброзной реакции на тканевые повреждения, возникающие вследствие травматизации и воспаления во время хирургического вмешательства. Несмотря на значительный прогресс в области хирургии и внедрение минимально инвазивных методов, проблема спаек остается актуальной, так как даже современные методы вмешательства не исключают их формирования. Это обуславливает необходимость разработки эффективных методов профилактики, диагностики и терапии спаечных процессов.
Спаечный процесс является результатом избыточной фиброзной реакции на тканевые повреждения, возникающие вследствие травматизации и воспаления во
время хирургического вмешательства. Несмотря на значительный прогресс в области хирургии и внедрение минимально инвазивных методов, проблема спаек остается актуальной, так как даже современные методы вмешательства не исключают их формирования. Это обуславливает необходимость разработки эффективных методов профилактики, диагностики и терапии спаечных процессов.
Тема реабилитации женщин после хирургических вмешательств в контексте спаечного процесса особенно важна, поскольку она затрагивает не только вопросы устранения физического дискомфорта и улучшения качества жизни, но и вопросы репродуктивного здоровья, что играет ключевую роль в данной группе пациентов. Раннее выявление и комплексная реабилитация, включающая как фармакологическую терапию, так и физиотерапевтические методы, направленные на профилактику формирования спаек, имеют важное значение для снижения частоты осложнений и повышения эффективности восстановительного процесса.
Таким образом, дальнейшее изучение патогенеза спаечного процесса и разработка новых подходов к его профилактике и реабилитации является важнейшей задачей современной медицины, особенно в области гинекологии и абдоминальной хирургии, что подчеркивает значимость данной темы для практического здравоохранения.
Цель исследования - Снижение послеоперационного спайкообразования у больныхпосле операций путем совершенствования реабилитационных мероприятий и профилактических мер с оценкой факторов риска.
Методы исследования :
1. Общеклинические методы : сбор анамнеза, объективный осмотра бимануальный осмотр.
2. Клинико-лабораторные методы : ОАК,ОАМ.
3. Инструментальные методы : УЗИ.
4. Интраоперационно - фото и видеоматериалы.
Материалы исследования :
В исследовании будут принимать участие 90 женщин после оперативных вмешательств :
Исследуемая группа 30 женщин без спаечного процесса
Контрольная группа 60 женщин со спаечным процессом:
1 подгруппа 30 женщин в анамнезе с 1 кесарево сечением
2 подгруппа 20 женщин в анамнезе с 2 к.с.
3 подгруппа 10 женщин в анамнезе с 3 к.с.
Этапы Задачи исследования Методы исследования Объем исследования
1 Проведение ретроспективного анализа у женщинсоспаечной болезнью в акушерстве. Аналитический статистически й. 90 карт стационарного больного.
2 Оценить эффективность применения современных противоспаечных средств у пациенток, перенесших кесарево сечение. Аналитический , эксперимент, статистически й. 90 карт стационарного больного, 10 протоколов оперативных вмешательств,
Оценить роль факторов риска в развитие спаечного процесса у женщин после повторного кесарево сечения. Аналитический , эксперимент, статистически й.
Изучить особенности клинического течения спаечной болезни в акушерской практике. Аналитический , эксперимент, статистически й
Выбраны все беременные, родоразрешённые кесаревым сечением, с двумя и более РМ. Проведён анализ историй родов, историй развития новорождённых.
Критериями включения стали :
-один рубцом на матке,
- одноплодная беременность (22 недели и более),
- наличие двух и более РМ после операции кесарева сечения,
Критериями исключения :
- беременность менее 22-х недель
- без РМ
- РМ после других операций,
- многоплодная беременность
По возрасту, клиническому течению, длительности заболевания, сопутствующей патологии и характеру оперативных вмешательств статистически значимых различий между группами пациенток не выявлено (табл. 2).
Тип родоразрешения
Тип операции 1-я подгруппа (1 КС) (n=30) 2-я подгруппа (2 КС) (n=20) 3-я подгруппа (3+ КС) (n=10) Контрольная группа (n=30)
Плановое КС 17 (56,7%) 8 (40%) 6 (60%) 20 (66,7%)
Экстренное КС 13 (43,3%) 12 (60%) 4 (40%) 10 (33,3%)
Результаты: Профилактика спайкообразования при оперативных вмешательствах на органах малого таза остается одним из важных направлений современного оперативного акушерства и гинекологии. Образование спаек представляет собой локальный ответ, происходящий вследствие воздействия на брюшину.
Показания к пер эвому КС (абс., %)
Показания 1-подгруппа 2- подгруппа 3- подгруппа Контрол
(n=30) (n=20) (n=10) группа (n=30)
Аномалии родовой 9 (30%) 6 (30%) 2 (20%) 10 (33,3%)
деятельности
Дистресс плода 5 (16,7%) 5 (25%) 3 (30%) 4 (13,3%)
Клинически узкий таз 4 (13,3%) 3 (15%) 1 (10%) 5 (16,7%)
Тазовое предлежание крупного плода 3 (10%) 2 (10%) 2 (20%) 3 (10%)
Тяжелые формы преэклампсии 5 (16,7%) 2 (10%) 1 (10%) 4 (13,3%)
Преждевременная отслойка плаценты 2 (6,7%) 1 (5%) 1 (10%) 2 (6,7%)
Другое 2 (6,7%) 1 (5%) 0 (0%) 2 (6,7%)
В таблице представлены показания к первому кесареву сечению (КС) в четырех группах: трех экспериментальных подгруппах (n=30, n=20, n=10) и контрольной группе (n=30).
Анализ результатов показал, что частота спаечного процесса возрастает с увеличением количества кесаревых сечений.
У 80% женщин с одним кесаревым сечением спаечного процесса не выявлено.
Риск развития спаек: 1 КС - 20%, 2 КС - 25%,3+ КС - 50%
Чем больше КС, тем выше вероятность выраженных и обширных спаек.
При 1 КС в основном встречаются легкие и умеренные спайки (10% и 8%), выраженные спайки (III степень) наблюдались только у 2% пациенток.
После 2 КС риск умеренных спаек возрастает, но выраженные и обширные спайки (III-IV степени) встречаются редко (2%).
После 3+ КС обширный спаечный процесс выявлен у 10% пациенток, что значительно ухудшает их состояние.
Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза имели значительно более высокий риск формирования спаек.
Влияние воспалительных заболеваний на спаечный процесс
Наличие воспалительных заболеваний Количество пациенток Спайки обнаружены (%)
Есть хронические воспаления (эндометрит, сальпингит) 30 21 (70%)
Воспаления в анамнезе отсутствуют 60 9 (15%)
У пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в 4,6 раза выше риск спаечного процесса.
Заключение: Кесарево сечение - одно из наиболее распространенных оперативных вмешательств в акушерстве, однако его повторное проведение значительно повышает риск развития спаечного процесса, что может приводить к хроническому болевому синдрому, бесплодию, нарушению имплантации плодного яйца, плацентарным осложнениям и сложностям при последующих оперативных родоразрешениях.
В ходе проведенного исследования был проведен ретроспективный анализ 90 женщин, перенесших кесарево сечение, из которых 60 пациенток имели спаечный процесс различной степени выраженности. Установлено, что частота спаечного процесса возрастает с увеличением количества кесаревых сечений: после 1 КС спайки выявлены у 10% пациенток, после 2 КС - у 20%, после 3+ КС - у 40%.
Наиболее значимыми факторами риска развития спаечного процесса стали наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрит, аднексит, сальпингит), гиперкоагуляция (повышенные уровни фибриногена и Д-димера), а также многократные операции на матке, сопровождающиеся нарушением регенерации тканей. Установлено, что истончение рубца (<2,5 мм) после 3+ КС встречается у 40% пациенток, что увеличивает риск плацентарных аномалий (предлежание, врастание плаценты), хронической плацентарной недостаточности и формирования выраженного спаечного процесса.
Использованная литература:
1. Durante-Mangoni E. Is "upon request" cesarean section acceptable? "Voluntary" or "non therapeutic" cesarean delivery: ethical-deontologic problems // Minerva Ginecologica. 2000. Vol. 6, № 52. P. 269-273.
2. Захарова С. А. Структура показаний к операции кесарева сечения на современном этапе // StudArctic forum. 2018. Vol. 1 (9). С. 8.
3. Старикова Д. В., Богачева Н. В., Макарова И. А. Проблема риска развития инфекции хирургической акушерской раны после кесарева сечения у женщин Кировской области // Клиническая лабораторная диагностика. 2022. Т. 67, № 6. С. 374-379. doi: 10.51620/0869-2084-2022-67-6-374-379
4. Wingert A., Hartling L., Sebastianski M., Johnson C., Featherstone R., Vandermeer B., Wilson R. D. Clinical interventions that influence vaginal birth after cesarean delivery rates: Systematic Review & Meta-Analysis // BMC Pregnancy and Childbirth. 2019. Vol. 19 (1). P. 529. doi: 10.1186/s12884-019-2689-5
5. Стрижаков А. Н., Бадма-Гаряев М. С., Давыдов А. И., Подтетенев А. Д., Проценко Д. Н., Буданов П. В. Акушерский перитонит после кесарева сечения: дифференцированный подход к выбору хирургической тактики // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013. Т. 12, № 6. С. 53-62.
6. Мартынов С. А., Адамян Л. В. Рубец на матке после кесарева сечения: терминологические аспекты // Гинекология. 2020. Vol. 22, № 5. С. 70-76.
