CC BY
76
УДК [616.89-008.441.44:613.81-055.2]:340.636.1 ББК 56.14:[88.373:88.62]
Ю. В. Ишков, О. А. Никонова
ПРОФИЛАКТИКА И МЕРЫ БОРЬБЫ С СУИЦИДАМИ У ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛИЗМОМ (НА ПРИМЕРЕ АСТРАХАНСКОГО РЕГИОНА)
Yu. V. Ishkov, O. A. Nikonova
PREVENTION AND MEASURES TO COMBAT SUICIDES AMONG YOUNG WOMEN SUFFERING FROM ALCOHOLISM (BY THE EXAMPLE OF THE ASTRAKHAN REGION)
В последнее время весьма актуальной стала проблема суицидов у женщин, страдающих алкоголизмом. Именно алкоголизм среди причин суицидов занимает второе место. Несмотря на существующие причины возникновения суицидов у женщин молодого возраста, в большинстве случаев имеются возможности предотвращения у них самоубийств. Меры профилактики суицидов у женщин молодого возраста, страдающих алкоголизмом: действует сообщество анонимных алкоголиков, объединяющее женщин с целью помочь себе и другим избавиться от алкоголизма; действует территориальная суицидологическая служба, которую возглавляет Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Скли-фосовского. Суицидологическая служба состоит из трех подразделений: телефона доверия; кабинета социально-психологической помощи в поликлинике; кризисного стационара в больнице общего профиля.
Ключевые слова: алкоголизм, кабинет социально-психологической помощи, кризисный стационар, наркологический диспансер, психоневрологический диспансер, суицид, сообщество анонимных алкоголиков, телефон доверия, территориальная суицидологическая служба.
Recently, the problem of suicide has become very relevant for women suffering from alcoholism. Because alcoholism as a cause of suicide ranks the second place. Despite the cause of suicides among young women, in most cases, there are opportunities for suicide prevention. Measures for the prevention of suicides among young women suffering from alcoholism are as follows: a Community of Anonymous Alcoholics uniting women in order to help themselves and others to get rid of alcoholism; a regional suicidological Office, headed by a Research Institute of Emergency Care named after N. V. Sklifosovskiy. Suicidological service consists of three units: the Telephone emergency service; the Cabinet of the social and psychological care in the clinic; the emergent day-and-night clinic in General Hospital.
Key words: alcoholism, Cabinet of social and psychological care, emergent day-and-night clinic, narcological dispensary, psychoneurologic dispensary, suicide, Community of Anonymous Alcoholics, telephone emergency service, regional suicidological service.
Введение
В последнее время весьма актуальной стала проблема суицидов у женщин, которые страдают алкоголизмом, поскольку именно алкоголизм среди причин суицидов занимает второе место.
Следует подчеркнуть, что данные о связи алкоголизма и самоубийств среди женщин, как правило, являются заниженными. Вероятно, это связано в первую очередь с этическими соображениями.
Важно указать на то обстоятельство, что хронический алкоголизм у женщин развивается намного быстрее, чем у мужчин, а лечится значительно труднее. Отметим, что женщины обычно скрывают свое пристрастие к выпивке [1].
Цель исследований - изучение особенностей профилактики суицидов у женщин молодого возраста, страдающих алкоголизмом.
Задачи исследования:
- выявить причины суицидов у женщин;
- выяснить значение сообщества анонимных алкоголиков;
- рассмотреть систему профилактики суицидов;
В ходе исследований нами были выявлены следующие причины суицидов у женщин молодого возраста:
1. Психические расстройства.
2. Алкоголизм или наркомания.
3. Депрессия.
4. Прекращение отношений или смерть близкого человека.
5. Отсутствие поддержки или внимания со стороны близких.
6. Неизлечимая болезнь [2].
Следует отметить, что наиболее острой является проблема, связанная с самоубийствами, совершаемыми в состоянии алкогольного опьянения. Наркологи и психиатры обратили внимание на тот факт, что около 75 % лиц, злоупотребляющих алкоголем, совершают суицидальные попытки именно в состоянии алкогольного опьянения. Нередко к самоубийству подталкивает опасное сочетание депрессии с алкогольным опьянением [3].
Количество лиц молодого возраста, страдающих алкоголизмом в России, на современном этапе развития общества значительно увеличилось. Более 60 % алкоголиков - это люди в возрасте от 24 до 30 лет. Существенно увеличилось и число женщин, которые страдают алкоголизмом. В основном это женщины молодого, детородного возраста. Если раньше среди больных алкоголизмом соотношение женщин и мужчин было 1 : 6, т. е. одна женщина и шесть мужчин, то теперь - 1 : 3, т. е. число больных мужчин остается приблизительно тем же, а число женщин, которые страдают алкоголизмом, растет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на одно самоубийство мужчин и женщин, без употребления алкогольных напитков, приходится до 80 самоубийств в состоянии алкогольного опьянения.
В Союзе Советских Социалистических Республик (СССР) было принудительное лечение от алкоголизма, в современной России его нет.
Астраханские парламентарии два раза выходили с предложениями в Думу Астраханской области проявить законодательную инициативу о необходимости принудительного лечения лиц, которые страдают алкоголизмом, но пока это предложение не встретило поддержки депутатов Думы [4].
Несмотря на существующие причины возникновения суицидов у женщин молодого возраста, в большинстве случаев имеются возможности предотвращения у них самоубийств. Для этого необходимо проводить профилактику алкоголизма у женщин молодого возраста, используя комплекс социальных и медицинских мероприятий.
Вся работа по организации выявления и лечения лиц, злоупотребляющих алкоголем, должна проводиться на фоне широко организованного противоалкогольного воспитания населения. Антиалкогольная пропаганда должна проводиться с учетом медико-социальных последствий, факторов и особенностей, которые способствуют распространению пьянства и алкоголизма. Ее необходимо сочетать с ограничительными мероприятиями в отношении производства и продажи спиртных напитков.
По рекомендации ВОЗ различают три ступени профилактики алкоголизма: первичная профилактика - предупреждение пьянства и возникновения алкоголизма; вторичная - комплексное лечение с последующими курсами противорецидивной терапии и третичная - социальная реабилитация и реадаптация больных. В связи с этим большое значение приобретает психопрофилактика алкоголизма.
Особенно большое значение имеет индивидуальная профилактика, которая заключается в предупреждении рецидивов алкоголизма. При этом психотерапевтическая работа проводится не только с больными, но и с членами их семей, другими близкими им людьми. Важным фактором в профилактике рецидивов алкоголизма является соблюдение индивидуального режима (сна, приема пищи и т. д.), заполненность рабочего и свободного времени делами, которые отвлекают больного от приема алкогольных напитков [5, с. 303-305].
Остановимся подробнее на мерах профилактики суицидов у женщин молодого возраста, страдающих алкоголизмом.
Во-первых, действует сообщество анонимных алкоголиков, объединяющее женщин, желающих помочь себе и другим избавиться от алкоголизма. Это сообщество работает на принципах самопомощи и взаимопомощи. Принципы работы данного сообщества основаны на Программе 12 шагов, или ступеней, которые больные проходят за полгода и более:
1. Они признают свое бессилие перед алкоголем.
2. Они понимают и верят, что только сила, которая превышает их самих, может возвратить их к благоразумию.
3. Они решают отдать свою волю и жизнь в руки Бога, как они его понимают.
4. Они должны произвести глубокое и смелое исследование своего поведения.
5. Они сознаются в точности перед Богом, перед собой и перед другим человеком в своих плохих делах.
6. Они полностью готовы к тому, чтобы Бог помог им освободиться от недостатков в своем характере.
7. Они смиренно просят о помощи, об освобождении от плохих дел.
8. Они пишут имена всех лиц, которым причинили вред, и приготовились вознаградить их за все потери или обиды.
9. Они возмещают потери всем этим лицам, за исключением случаев, принесших им или другим людям вред.
10. Они продолжают наблюдать за своим поведением и, когда делают плохие дела, немедленно признаются в этом.
11. Они ищут посредством молитвы и размышления возможность развить сознательное соприкосновение с Богом, как они это понимают, молясь лишь для уразумения его воли.
12. Они получают духовное пробуждение посредством указанных выше ступеней, стремятся передать это другим больным алкоголизмом и практиковать эти принципы во всех своих делах [6, с. 248-249].
Единственным условием для членства женщин в этом сообществе является желание бросить пить. Основная цель - оставаться трезвыми и помочь другим алкоголикам обрести трезвый образ жизни.
Сами анонимные алкоголики делятся друг с другом своим опытом, силами и надеждами для того, чтобы помочь себе и другим избавиться от алкоголизма. Именно поэтому одним из факторов, способствующих выздоровлению больного, страдающего алкоголизмом, является создание в сообществе анонимных алкоголиков безопасных условий, позволяющих формировать и развивать навыки здорового мышления и поведения.
Еще один важный момент в работе группы анонимных алкоголиков: алкоголик, впервые пришедший на собрание, видит людей с очень похожими переживаниями и проблемами и понимает, что он не одинок в своей беде. Перед ним открывается возможность всегда обратиться к любому члену сообщества за помощью. Он ощущает мощную поддержку товарищей, вселяющих в него уверенность в возможности достижения главной цели его жизни — выздоровления [7].
Именно благодаря сообществу анонимных алкоголиков большей части женщин, зависимых от алкоголя, удалось достичь ремиссии различной продолжительности - от полугода и более, что не получалось при использовании других методов терапии и реабилитации [8, с. 38].
В г. Астрахани действует сообщество анонимных алкоголиков «Астра», которое располагается на улице Кирова, 47. Данное сообщество проводит большую работу с женщинами, злоупотребляющими алкоголем, и способствует тому, чтобы они прекратили употребление спиртного.
Во-вторых, в Российской Федерации действует территориальная суицидологическая служба, которую возглавляет Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.
Основными задачами суицидологической службы являются:
- своевременное распознавание и купирование кризисных состояний;
- решение диагностических вопросов и применение мер профилактики самоубийств;
- кризисная терапия и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде;
- регистрация и учет самоубийств и покушений на самоубийство;
- проведение психопрофилактической работы с населением;
- оказание организационно-методической и консультативной помощи лечебнопрофилактическим учреждениям (по прикрепленной территории) по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний [1, с. 65-69].
Суицидологическая служба состоит из трех подразделений.
Первое подразделение - телефон доверия. Оно является структурным подразделением психотерапевтического диспансера и предназначено для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.
Для работы на телефоне доверия привлекаются врачи-психиатры, врачи-психотерапевты или медицинские психологи, которые прошли специализацию по суицидологии и которые имеют достаточный стаж работы в учреждении, оказывающем психиатрическую помощь [9].
Службы неотложной телефонной помощи прилагают огромные усилия, для того чтобы человек, который страдает или думает о суициде, имел возможность для установления немедленного контакта с тем, кто готов его выслушать как друга и кто имеет навыки оказания помощи в ходе беседы при уважении полной свободы абонента. Данная помощь распространяется не только на первый телефонный контакт - она продолжается в течение всего психологического кризиса больного, страдающего алкоголизмом, пока человеку требуются совет и поддержка. По желанию абонента служба может связать его с другим человеком, который компетентен в решении именно его проблемы.
Абонент должен быть уверен в полной конфиденциальности указанной им по телефону доверия информации. Никакая информация, полученная от больного, не может выноситься за пределы службы неотложной телефонной помощи без его специального разрешения. Одной из основных особенностей этой службы является также ее круглосуточная доступность.
Задачами кризисного консультанта, который работает на телефоне доверия, являются:
- уловить «сигналы» от обратившегося за помощью, которые оповещают о наличии у него мыслей о самоубийстве;
- оценить степень суицидального риска;
- проявить мягкую, ненавязчивую заботу о клиенте, помочь ему в принятии решения в пользу образа действий, исключающего его суицид, хотя бы на данный момент времени.
Психологическая помощь по телефону доверия обладает рядом преимуществ, которых нет у традиционной очной терапии и которые достаточно значимы для кризисных пациентов:
1. Связь по телефону позволяет оказывать психотерапевтическое воздействие на абонента, который находится на любом расстоянии от психотерапевта.
2. Абонент может в любое удобное для себя время незамедлительно соединиться с психотерапевтом, что особенно важно для лиц, имеющих низкую устойчивость к психологическому стрессу.
Даже при обращении больного к врачу без предъявления документов анонимность обратившегося не является полной: врач видит пациента, может в дальнейшем его узнать. Контакт по телефону обеспечивает максимальную анонимность пациентов, что для многих из них является весьма существенным.
Целью телефонной терапии является предотвращение дальнейшего развития остро возникших кризисных состояний, а также помощь в разрешении психотравмирующей ситуации и тем самым - предотвращение возможного покушения на самоубийство. Эта цель определяет две основные задачи телефонной терапии:
1. Помощь в овладении и преодолении психотравмирующей ситуации, включая эмпати-ческую поддержку и когнитивное руководство.
2. Коррекция неадаптивных личностных установок, обусловливающих развитие кризисных состояний и суицидальных тенденций [1, с. 70-73].
Второе подразделение территориальной суицидологической службы — кабинет социально-психологической помощи (КСПП) в поликлинике, который является структурным подразделением психоневрологического диспансера и оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, которые добровольно обратились в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. Он располагается в поликлинике (медсанчасти) предприятия или учебного заведения и может быть профилирован для оказания помощи.
Поликлиника должна предоставить для кабинета необходимые помещения и оборудование. Она также обязана нести все коммунальные и иные расходы, которые связаны с функционированием КСПП, и пропагандировать его деятельность. Для обеспечения работы кабинета должны быть предусмотрены помещения для приема пациентов, помещения для психолога, социального работника и другого персонала.
Организационно-методическое руководство кабинетом осуществляется главным психиатром и главным психотерапевтом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Так, например, в Астраханском регионе такой орган управления - Министерство здравоохранения Астраханской области.
Основными задачами кабинета являются:
- консультативно-диагностическая работа и отбор пациентов для лечения в кабинете;
- оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи;
- психологическая и психопрофилактическая помощь населению, участие в программах охраны психического здоровья;
- повышение уровня знаний медицинского персонала кабинета КСПП в области оказания психиатрической, психотерапевтической и социальной помощи лицам с психогенными психическими расстройствами [9].
В Астраханской области постановлением Министерства здравоохранения от 19.03.2012 года «Об организации кабинетов социально-психологической помощи на территории Астраханской области» были созданы кабинеты социально-психологической помощи на базе ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 3», ГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ», ГБУЗ АО «Енотаевская ЦРБ», ГБУЗ АО «Красноярская ЦРБ», ГБУЗ АО «Лиманская ЦРБ», ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ», ГБУЗ АО «Наримановская ЦРБ», ГБУЗ АО «Камызякская ЦРБ» в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» и от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи» [10].
Третьим структурным элементом является кризисный стационар в больнице общего профиля. Он является структурным подразделением больницы скорой помощи либо выделенной для стационарной суицидологической помощи иной соматической больницы и предназначен для изоляции от психотравмирующей ситуации, краткосрочной (2-4 недели) интенсивной терапии и реабилитации лиц, находящихся в состоянии суицидоопасного психологического кризиса. Необходимость организации кризисного стационара вне структуры психиатрического учреждения обусловлена тем, что среди суицидоопасных групп населения значительный удельный вес составляют лица практически здоровые или с пограничными нервно-психическими расстройствами [1, с. 74-76].
В г. Астрахани действуют психоневрологический и наркологический диспансеры. Психоневрологический диспансер является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим специализированную медицинскую помощь лицам с психическими расстройствами. Он занимается постановкой на учет и лечением больных с психоневрологическими заболеваниями, в том числе женщин молодого возраста, совершивших суицид в состоянии алкогольного опьянения [11].
Наркологический диспансер находится в ведомственном подчинении Министерства здравоохранения Астраханской области. В его состав, в частности, входит стационарное женское наркологическое отделение.
Основными задачами наркологического диспансера являются:
1. Полное удовлетворение нужд физических лиц в специализированной наркологической помощи.
2. Оказание квалифицированной специализированной наркологической консультативнодиагностической и лечебно-профилактической помощи населению г. Астрахани и Астраханской области.
3. Оказание сельским и городским лечебно-профилактическим учреждениям области организационно-методической помощи по вопросам диагностики, лечения и профилактики всех форм алкоголизма и наркомании.
4. Осуществление контроля за качеством лечебно-диагностического процесса в лечебнопрофилактических учреждениях г. Астрахани и Астраханской области в пределах компетенции диспансера [12].
Заключение
Рассмотрение проблемы профилактики суицидов у женщин молодого возраста, страдающих алкоголизмом, позволило сделать следующие выводы.
1. Основными причинами суицидов у женщин являются:
- психические расстройства;
- алкоголизм или наркомания;
- депрессия;
- прекращение отношений или смерть близкого человека;
- отсутствие поддержки или внимания со стороны близких;
- неизлечимая болезнь.
2. Сообщество анонимных алкоголиков объединяет женщин, желающих помочь себе и другим избавиться от алкоголизма. Сообщество работает в первую очередь на принципах самопомощи и взаимопомощи, и единственным условием для членства в сообществе является желание бросить пить.
3. В систему профилактики суицидов входит территориальная суицидологическая служба, которая состоит из телефона доверия, кабинета социально-психологической помощи в поликлинике и кризисного стационара в больнице общего профиля.
4. По результатам исследования предлагается:
- внести в Думу Астраханской области предложение о необходимости принять закон об обязательном лечении женщин, страдающих алкоголизмом;
- создать отделения сообщества анонимных алкоголиков при городских, районных и сельских поликлиниках, а также амбулаториях;
- предложить следующие кадровые изменения: ввести в Министерстве здравоохранения Астраханской области должность главного специалиста по профилактике суицидов в Астраханском регионе с двумя заместителями (один из заместителей должен координировать работу по профилактике суицидов у женщин, второй заместитель - у мужчин);
- создать концепцию охраны здоровья молодых женщин в регионе с соответствующей программой профилактики суицидов у женщин, страдающих алкоголизмом (время создания -2013-2014 гг.).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вассерман Д. Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств / Д. Вассерман: моногр. М.: Смысл, 2005. 310 с.
2. Cтатистика самоубийств [Электронный ресурс]: http://www.lossofsoul.com/DEATH/suicide/ statistic.htm (дата обращения 03.07.2013).
3. Алалыкина М. Алкоголь - спонсор убийства [Электронный ресурс]: http://www.m-alalykina. livejoumal.com/5767.html (дата обращения 03.07.2013).
4. Алкоголизм статистика [Электронный ресурс]: http://www.russlav.ru/stat/alko_statistika.html (дата обращения 03.07.2013).
5. Жариков Н. М. Судебная психиатрия / Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д. Ф. Хритинин: учеб. для вузов. М.: Норма, 2012. 528 с.
6. Шабанов П. Д. Практическое руководство для врачей / П. Д. Шабанов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 560 с.
7. Официальный сайт анонимных алкоголиков [Электронный ресурс]: http://www.aaspb.ru (дата обращения 03.07.2013).
8. Адамова Т. В. Оценка эффективности работы сообщества анонимных алкоголиков методом анкетирования / Т. В. Адамова, Т. Н. Дудко // Вопросы наркологии. 2011. № 4. С. 37-39.
9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 г. № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» [Электронный ресурс]: http://www.zakon.law7.ru/base45/part1/d45ru1316.htm.
10. Постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 19 марта 2012 г. № 24П «Об организации кабинетов социально-психологической помощи на территории Астраханской области» [Электронный ресурс]: http://www.acmc.astrobl.ru.
11. Положение о психоневрологическом диспансере [Электронный ресурс]: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_ESU_26587 (дата обращения 03.07.2013).
12. Официальный сайт Министерства здравоохранения Астраханской области [Электронный ресурс]: http://www.astrobl.rui (дата обращения: 03.07.2013).
REFERENCES
1. Vasserman D. Naprasnaia smert': prichiny i profilaktika samoubiistv [Purposeless death: causes and prevention of suicides]. Moscow, Smysl Publ., 2005. 310 p.
2. Statistika samoubiistv [Statistics of suicides]. Available at: http://www.lossofsoul.com (accessed 3.07.2013).
3. Alalykina M. Alkogol’ - sponsor ubiistva [Alcohol as a killer]. Available at: http://m-alalykina.livejournal.com (accessed 3.07.2013).
4. Alkogolizm statistika [Statistics of alcoholism]. Available at: http://russlav.ru (accessed 3.07.2013).
5. Zharikov N. M., Morozov G. V., Khritinin D. F. Sudebnaiapsikhiatriia [Legal psychiatry]. Moscow, Norma Publ., 2012. 528 p.
6. Shabanov P. D. Prakticheskoe rukovodstvo dlia vrachei [Practical recommendations for physicians]. Moscow, GEOTAR-MED, 2003. 560 p.
7. Ofitsial’nyi sait anonimnykh alkogolikov [Official site of Alcoholics Anonymous]. Available at: http://www.aaspb.ru (accessed 3.07.2013).
8. Adamova T. V., Dudko T. N. Otsenka effektivnosti raboty soobshchestva anonimnykh alkogolikov metodom anketirovaniia [Estimation of efficiency of work of Alcoholics Anonymous using the method of questionnaire]. Voprosy narkologii, 2011, no. 4, pp. 37-39.
9. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 6 maia 1998 g. № 148 «O spetsializirovannoi pomoshchi litsam s krizisnymi sostoianiiami i suitsidal'nym povedeniem» [Law of the Ministry of Health of the Russian Federation from 6 May 1998 N 148 "On special care for people in crisis state and with suicide behavior"]. Available at: http://www.zakon.law7.ru/base45/part1/d45ru1316.htm.
10. Postanovlenie Ministerstva zdravookhraneniia Astrakhanskoi oblasti ot 19 marta 2012 g. № 24 P «Ob organizatsii kabinetov sotsial'no-psikhologicheskoi pomoshchi na territorii Astrakhanskoi oblasti» [Resolution of the Ministry of Health of the Astrakhan region from 19 May 2012 N 24 "On organization of the services of social and psychological care on the territory of the Astrakhan region"]. Available at: http://www.acmc.astrobl.ru.
11. Polozhenie o psikhonevrologicheskom dispansere [Resolution on psychoneurological dispensary}. Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ESU_26587 (accessed 03.07.2013).
12. Ofitsial'nyi sait Ministerstva zdravookhraneniia Astrakhanskoi oblasti [Official site of the Ministry of Health of the Astrakhan region]. Available at: http://www.astrobl.rui (accessed 3.07.2013).
Статья поступила в редакцию 19.09.2013
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Ишков Юрий Владимирович — Астраханский государственный технический университет; д-р мед. наук, профессор; профессор кафедры «Уголовное право и уголовный процесс»; [email protected].
Ishkov Yuriy Vladimirovich — Astrakhan State Technical University; Doctor of Medicine, Professor; Professor of the Department "Criminal Law and Criminal Process"; [email protected].
Никонова Ольга Александровна — Астраханский государственный технический университет; студентка, специальность «Юриспруденция»; [email protected].
Nikonova Olga Aleksandrovna — Astrakhan State Technical University; Student, Specialty "Jurisprudence"; [email protected].
