CC BY
81
ного выздоровления в течение 7-дневного периода лечения у 88,1% пациентов.
Подтверждением высокой эффективности являются результаты оценки терапии Биопароксом врачами и самими пациентами (или их родителями). В целом, хорошая и отличная оценка была дана врачами в 94,5% случаев при лечении Биопароксом и в 64,6% — при отсутствии этой терапии. Пациентами и их родителями хорошая и отличная оценка терапии Биопароксом была дана в 92,2% против 60% в группе контроля.
Клиническая эффективность использования Биопа-рокса подтверждалась необходимостью значительно меньшего количества лекарственных препаратов при лечении, чем в контрольной группе. В частности, в контрольной группе, не получавшей Биопарокс, статистически достоверно чаще использовались системные антибиотики (24,4% против 7,8%), муколитики (40,5% против 22,9%) и вазоконстрикторы (60,0% против 29,6%).
Переносимость препарата Биопарокс в целом была охарактеризована как отличная и хорошая. Побочные и нежелательные явления отмечены только в 1,9% случаев. При этом прекращение терапии потребовалось у 7 больных, или в 0,4%.
В общей сложности 1749 пациентов или 91,7% всех пациентов из группы, получавших Биопарокс, выразили желание повторить в дальнейшем при необходимости курс терапии этим препаратом.
Таким образом, представленные выше материалы позволяют рекомендовать препарат Биопарокс в качестве обязательной терапии ОР3 у часто болеющих детей.
Литература:
1. Bartlett J. G. Management of respiratory tract infection. — ЗгН Ed. Philadelphia, 2OO1. — P. 178—182.
2. Богомильский M. P., Чистякова В. P. Детская оториноларингология. — M.: Гэотар-мед, 2OO1. — 4З1 с.
3. Самсыгина Г. А. Показания и противопоказания к проведению антибактериальной терапии при острой инфекции респираторного тракта у детей II Consilium medicum. Педиатрия. — Приложение № 2. — 2OOЗ. — С. З — 8.
4. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети. Клинические и социальные аспекты. Пути оздоровления. — Саратов, 1986.
5. Чебуркин А. В., Чебуркин А. А. Причины и профилактика частых инфекций у детей раннего возраста. — M., 1994. — З4 с.
6. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации (руководство для врачей) I Н. А. Коровина, А. Л. Заплатников, А. В. Чебуркин, И. Н. Захарова. — M., 2OO1.
7. Запруднов А. M. Клинико-патогенетические аспекты заболеваний органов дыхания у часто болеющих детей. — M., 1996.
8. Bellanti J. A. Recurrent respiratory tract infections in paediatric patients II Drugs. — 1997. — V. 54 (Suppl. 1).— P. 5O1—512.
9. Доклад о состоянии здоровья детей в Poccийcкoй Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2OO2 года). — M., 2OOЗ. — 96 с.
10. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в Poccии. — M.: АстраФармСервис, 2OO5.
11. Овчинников Ю. M., Свистушкин Г. Н., Никифорова Г. H. II Инфекция и антимикробная терапия. — 2OOO. — Т. 2. — № 6. — С. З —5.
Профилактика и лечение хронического тонзиллита у часто и длительно болеюших детей
Т. И. Гарашенко, В. Г. Володарская
гоу впо российский государственный медицинский университет росздрава,
Кафедра лор болезней педиатрического факультета с курсом диагностической и хирургической эндоскопии фув, Москва
Распространенность хронического тонзиллита, проявляющегося хроническим воспалением небных миндалин, в группе часто и длительно болеющих детей составляет более 50% [1], а в группе диспансерного наблюдения у оториноларинголога — от 63,5 до 79% от всех наблюдаемых (ф. 30). С хроническим тонзиллитом связывают развитие таких тяжелых заболеваний, как ревматизм [2], гломерулонефриты, артриты, коллагенозы [3], иммунногемоцитопатии (тром-боцитопеническая пурпура, анемии, васкулиты) [4], заболевания глаз, кожи, эндокринной системы [5, 6], половой сферы [7]. Поэтому контроль за состоянием небных миндалин, поддержание в них биологического равновесия являются важной задачей.
Небные миндалины относятся к лимфоэпителиаль-ным органам и являются составной частью лимфоид-ной ткани дыхательной системы (BALT), ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT — mucosa
associated lymphoid tissue). Их функция заключается в региональной защите орофарингеального пространства верхних дыхательных путей, трахеобронхиального дерева, пищевода и части желудка, конъюнктивы [8—11] с помощью эффекторных клеток иммунной системы, клеток памяти. Расположение небных миндалин на перекрестке дыхательного и пищепроводного тракта обусловливает участие криптального ретикулярного эпителия в представлении не только микробиологических, но и пищевых антигенов, лимфоцитам с последующей их дифференцировкой [9, 11—14]. Однако не только вид антигена и его количественные параметры, но и исходное состояние самой иммунной системы ребенка, ее конституциональные особенности обусловливают индивидуальный профиль дифференци-ровки лимфоцитов в небных миндалинах. В связи с этим воспалительный процесс может пойти по пути физиологического воспаления или проявиться местным гиперерги-
ческим воспалением в виде ангины, носящей катаральный, паренхиматозный, либо деструктивный (лакунар-ная, фолликулярная, паратонзиллит) характер. С другой стороны, появляется в определенной мере альтернатива бициллинопрофилактике у такой категории больных.
Результатом гематогенного распространения инфекции, токсических, метаболических продуктов воспаления являются общебиологические реакции всего организма (температура, лихорадка, озноб и т. д.).
Формирование заболеваний, сопряженных с хроническим тонзиллитом — ревматизма, гломерулонефрита, вас-кулита [3, 4, 12, 15], чаще наблюдается при, так называемом, аутоиммунном типе конституции и обусловлено во многом исходным состоянием общего иммунитета. Причиной развития таких заболеваний как ревматизм, гломе-рулонефрит и др. является Р-гемолитический стрептококк (Р-ГС), вегетирующий в ротоглотке и имеющий антигенное сродство к различным органам и тканям человека (табл. 1).
Таблица 1. Р-гемолитический стрептококк глотки и его роль в развитии инфекционных заболеваний у детей и взрослых
Р-ГС (А) Sfr. pyogenes Р-ГС (В) БК. ада!асНае Р-ГС (С) 5^. еди/'в/'тШв ß-ГС (D) Str. faecaUs Р-ГС (3 ß-ГС (G) Str.
1. Тонзиллофарингит 2. Ревматизм, перикардит 3. Гломерулонефрит 4. Скарлатина 5. Инфекционный артрит 6. Синусит острый 7. Лимфаденит шейный острый 8. Эпиглоттит 9. Острый мастоидит, остеомиелит 10. Миозит 11. Пневмония, эмпиема плевры (у детей старше 5 лет) 12. Рожа, импетиго, эктима 1. Инф. артрит 2. Сепсис (у новорожденных) неустановленного происхождения 3. Менингит (дети до 1 мес.) 4. Пневмония 1. Тонзиллофарингит 2. Сепсис у новорожденных и рожениц 3. Эндокардит 4. Менингит 5. Остеомиелит, раневая инфекция 1. Инфекция мочевыво-дящих путей 2. Кишечная инфекция 1. Глубокие воспалительные процессы ротовой полости и дыхательных путей 1. Тонзил-лофарингит 2. Пневмония 3. Менингит (дети до 1 мес.)
1. Инфекция окологлоточного пространства 2. Синдром токсического шока
Таблица 2. Микрофлора глотки и ее роль в развитии инфекционных заболеваний у детей и взрослых
Staph. aureus 5^. уМапв LасtoЬас¡llus ас'%орИПив Klebsiella pneumoniae Fusiformis fusiformis Candida albicans
1. Блефарит 1. Инф. эн- 1. Бактериаль- 1. Пневмония 1. Стоматит 1 Кандидоз кожи и слизистых,
2. Инфекция окологлоточного докардит ный эндо- 2. Сепсис у 2 Пара- хр кандидозный стоматит
пространства 2. Сепсис кардит при новорож- донтоз 2 Кандидозный эндокардит (в
3. Синусит острый, фурункулез у детей попадании денных 3 Кариес т ч искусственных клапанов)
наружного слухового прохода с нейтро- инфекции 3. Острый 4 Хронич . 3 Кандидозный менингит ново-
4. Лимфаденит острый местный пенией через пора- средний остео- рожденных
5. Остеомиелит (< 500/ женную экссуда- миелит 4 Кандидоз брюшной полости,
6. Инфекционный эндокардит мкл) слизистую тивный 5 Ангина при перитонеальном диализе
искусственных клапанов, 3. Абсцесс оболочку отит Симонов- (в т ч катетерная фунгемия без
гнойный перикардит головно- полости рта ского диссеминации инфекции)
7. Эмпиема плевры (у детей го мозга 5 Кандидоз мочеполовой систе-
младше 5 лет) мы
8. Фурункулез, мастит и абсцесс, 6 Кандидозный сепсис с диссе-
рожа (на лице у взрослых) минацией инфекции в легкие,
9. Гнойный миозит печень, селезенку, глаза
10 . Паранефральный абсцесс 7 При СПИДе: кандидоз ротог-
11. Синдром токсического шока лотки, пищевода, влагалища,
12 Сепсис у наркоманов кандидозный менингит
13 Инф. артрит у взрослых с рев- 8 Абсцесс селезенки при имму-
матоидным артритом (74%) нодефиците
9 Грибковый эндофтальмит, хо-
риоретинит
Колонизация глотки, степень ее обсемененности Р-ге-молитическим стрептококком во много раз возрастает при хроническом тонзиллите, поскольку со временем наблюдается развитие местной иммуносупрессии (снижена способность к формированию антител, изменяется цито-токсическая активность иммунокомпетентных клеток небных миндалин) [16—18]. Следствием этого является веге-тирование в небных миндалинах условно-патогенной микрофлоры (Sf. aureus, анаэробной микрофлоры и др.), лакуны колонизирует пневмококк (Sfr. pneumoniae), ге-мофильная палочка (Н. influenzae), способные продуцировать Р-лактамазы, а также Е. coli, протей, возбудители стоматогенной инфекции (спирохеты), развиваются дисбиозы с клинической картиной микозов [16, 17, 19, 20]. Обилие такой микрофлоры опасно для иммунокомпрометированных детей, детей с сахарным диабетом, с онкозаболеваниями, для детей, получаю-
Таблица 3. Микрофлора ротоглотки у детей с хроническим тонзиллитом до лечения препаратом Имудон®
Выделяемый патоген % детей Степень обсемененности
St. aureus 51% IV ст. обсемененности у 34%
Str. pyogenes groupe A 37% III—IV ст. обсемененности у 28%
St. epiderm. 8%
Candida albicans 47% фарингоскопические проявления кандидоза у 23%
Другие 4%
щих иммуносупрессивную терапию по поводу коллаге-нозов, и другой патологии (табл. 2).
Лечение хронического тонзиллита ведется, как правило, в трех направлениях: терапия непосредственно обострений (ангины), профилактическое лечение и хирургическая санация (тонзилэктомия). И если для лечения острых ангин разрабатываются протоколы, стандартизируются схемы терапии в зависимости от вида ангины, возбудителей, то профилактическое лечение в настоящее время остается далеко не совершенным или узконаправленным. Кроме того, многие из традиционных методов лечения не имеют аргументированных доводов (промывание миндалин раствором фурациллина, смазывание миндалин и т. д.).
Несомненно, профилактическое лечение, предупреждение обострений хронического тонзиллита — сложная задача. В ней есть, бесспорно, важная составляющая, это — иммунокоррекция с элементами вакцинального процесса, поскольку сами миндалины являются неотъемлемой частью формирующейся иммунной системы ребенка. Основная группа заболеваний, связанных с тонзиллитом — это вирусные, вирус-но-бактериальные или бактериальные инфекции, предупреждение развития которых лежит, в том числе, в сфере вакцинопрофилактики.
В течение последних 6—7 лет проведен целый ряд исследований [16, 17, 19—21], позволяющих включить топические бактериальные лизаты в разряд тех препара-тов,при использовании которых можно в значительной мере управлять заболеваемостью со стороны верхних дыхательных путей, в том числе лимфоглоточного кольца.
Наиболее адаптированным препаратом, способным активно воздействовать на лимфоидную ткань
%
70-|
605040 60 20100
66,6 58
42
16,7
О До лечения □ После лечения
16,7
И
степень II степень I степень
Рисунок 1. Изменение размеров миндалин у детей с хроническим тонзиллитом на фоне лечения препаратом Имудон®
небной миндалины, слизистую оболочку среднего отдела глотки и полости рта, является Имудон® (таблетки для рассасывания в полости рта), содержащий сухую лиофилизированную смесь 13 штаммов бактерий (Солвей фарма, Франция, регистрационный номер: П № 014990/01—2003). Препарат в своем составе содержит бактериальные лизаты ß-гемолитического стрептококка группы A, Staphylococcus aureus, условно-патогенной флоры (способных у иммунокомпромети-рованных больных вызывать тяжелые заболевания) — лактобактерии 4 видов, Corynebacterium pseudodiphteri-cum, Fusobacterium nucleatum subsp. nucleatum , Streptococcus faecalis и faecium, а также ведущего возбудителя кандидоза глотки — Candida albicans.
Механизм действия препарата Имудон® заключается в его способности увеличивать в слизистой оболочке лимфоидной ткани число антителообразующих клеток, активировать альвеолярные макрофаги за счет кооперативного взаимодействия, индуцировать синтез специфического slgA с формированием защитной пленки, покрывающей слизистую оболочку, что определяет целевую профилактическую направленность действия этого топического бактериального иммуномодулятора.
Целью исследования явилось изучение влияния профилактического лечения препаратом Имудон® на течение хронического тонзиллита.
Для реализации этой цели было поставлено 3 задачи:
1. Изучить влияние препарата Имудон® на состояние микрофлоры ротоглотки.
2. Исследовать влияние Имудона® на клинические проявления хронического гипертрофического тонзиллита.
3. Оценить показатели заболеваемости и выявить особенности течения хронического тонзиллита в разные периоды профилактического лечения.
Материалы и методы исследования
В исследовании участвовали 48 детей в возрасте от 5 до 10 лет (период физиологической гиперплазии небных миндалин), состоящих на учете у оториноларингологов как больные хроническим тонзиллитом (ф. 30).
Профилактическое лечение препаратом Имудон® проводилось в течение 20 дней в виде ежедневного рассасывания 6 таблеток.
Результаты и их обсуждение
Оценивая фарингоскопическую картину глотки у детей с хроническим тонзиллитом в возрастной группе 5—10 лет, следует обратить внимание, что у 42% детей превалировала гипертрофия миндалин ||| степени, которая сопровождалась нарушением фонации, дыхания во сне, периодической дисфагией. Гипертрофия небных миндалин || степени наблюдалась у 58% пациентов (рис. 1).
Как видно из рисунка 1, после профилактического лечения число детей с выраженной гипертрофией уменьшилось практически в 3 раза (42 и 16,7%), при этом до 66,6% выросло число детей со II степенью гипертрофии, а у 16,7% пациентов миндалины сократились до I степени.
Такое уменьшение объема лимфоидной ткани может свидетельствовать о снижении активности воспа-
ления, на что косвенно указывали данные микробиологического исследования (у больных с хроническим тонзиллитом типировали возбудитель и оценивали степень обсемененности им ротоглотки).
Как видно из таблицы 3, у 51% детей с хроническим тонзиллитом выделяли золотистый стафилококк, причем 34% имели высокую (IV) степень обсемененности ротоглотки . Как и следовало ожидать, у 37% детей выделяли Streptococcus pyogenes group А (III — IV степень обсемененности — у 28%). Candida albicans выделена у 47% детей (фарингоскопические проявления кандидоза обнаружены у 23% детей)
После проведенного лечения (табл. 4), у детей с хроническим тонзиллитом сохранялось выделение Staphylococcus aureus, однако превалировали I—II степени интенсивности обсеменения
Важно отметить влияние препарата Имудон® на ведущего и самого опасного микробного представителя — пиогенного стрептококка Выделение его сократилось в 3 раза, при этом степень обсемененности являлась клинически незначимой . Эти данные еще раз подтвердили положительные результаты, которые получили при применении Имудона® у часто и длительно болеющих детей — школьников в 2003—2004 гг . [16, 17].
Чрезвычайно важным является выявленное санирующее влияние Имудона® на носительство ß-гемолитиче-ского стрептококка группы А у детей с хроническим тонзиллитом, которым при условии постоянного выделения этого возбудителя и положительных серологических пробах настоятельно предлагается хирургическое удаление небных миндалин [14, 22]
Снижение активности воспалительных проявлений в глотке в результате действия препарата Имудон® на фоне возрастной нормализации структуры небных миндалин уменьшают потребность в хирургических методах санации и сохраняют лимфоидную ткань ребенку Кроме того, у таких больных появляется возможность применять методы терапии, альтернативные бициллинопрофилактике
Наблюдение за клиническим течением обострений хронического тонзиллита и заболеваемости у детей, принимавших Имудон®, выявило отсутствие обострений заболевания в 50% случаев в течение 3-х месяцев после окончания лечения (только 6% детей не ответили на терапию) Показатели заболеваемости представлены в таблице 5
Приведенные данные указывают на снижение заболеваемости в 2,9 раз, снижение суммарной потребности в системном антибактериальном лечении в 10 раз . Кроме того, в 3 раза уменьшилось выделение Streptococcus pyogenes group А, отмечена тенденция к нормализации биоценоза глотки
Таким образом, больным с хроническим тонзиллитом, гипертрофией небных миндалин, рецидивирующими тонзиллофарингитами препарат Имудон® может быть рекомендован для включения в ежегодные профилактические курсы лечения .
Предупреждение заболеваний лимфоглоточного кольца и их осложнений является, безусловно, трудной и сложной задачей. Применение препаратов с вакцинальной направленностью, таких как топические бактериальные иммунокорректоры (лизаты), их актив-
Таблица 4. Микрофлора ротоглотки у детей с хроническим тонзиллитом после лечения препаратом Имудон®
Выделяемый патоген % детей Степень обсемененности
St. aureus 43% I ст . обсемененности у 37%, II ст . обсемененности у 6%
Str. pyogenes groupe A 12% I ст . обсемененности у 10%, II ст обсемененности у 2%
Candida albicans 12% фарингоскопических проявлений кандидоза нет
Str. saprophyt. 4%
Таблица 5 . Показатели заболеваемости хроническим тонзиллитом на фоне терапии препаратом Имудон®
Показатели заболеваемости 3 мес . до начала лечения В течение 3-х мес после лечения
Число обострений ОР3 2,2 0,6
СДО — суммарная длительность ОР3 262 72
Общая длительность обострений тонзиллита на одного пациента 21,8 6
Использование а/б: а) принимали а/б б) не принимали а/б 69% 31% 37,5% 62,5%
СДА — суммарная длительность применения а/б 180 21
ное внедрение, позволит значительно приблизить ее решение .
Литература:
1. Альбицкий В . Ю ., Баранов А . А . Часто болеющие дети . — НГМА, Нижний Новгород, 2003 . — 179 с .
2 . Glesby М . G . Association of mitral valve prolapsed and sys-
temic abnormalities of connective tissue . A phenotypic continuum / М. G . Glesby, R . E . Pyeritz // JAMA . — 1989. — V. 262 . — P. 523 — 528 .
3 . Kivirikko К . Collagens and their abnormalities in a Wide Spec-
trum of Diseases // Ann . Of Med . — 1993 . — № 25 . — P. 113—126 .
4 . Гаращенко Т. И . Состояние гемокоагуляции и фибринолитических
свойств крови при хроническом тонзиллите у больных геморрагическим васкулитом / Т. И . Гаращенко, Т. И . Козарезова // Ж . ушных, носовых, горловых болезней . — 1981 . — № 4 . — С . 50 — 53.
5 . Китайгородский А . П . О положительном эффекте адено-
тонзиллэктомии у детей, больных хроническим тонзиллитом, аденоидитом, сахарным диабетом // Вестник оториноларингологии . — 1984 . — № 3 . — С . 34—38 .
6 . Власова В . В . Клинико-иммунологические аспекты хрониче-
ского тонзиллита при алиментарном ожирении // Новости оториноларингологии . — 1998. — № 1 . — С . 61—61.
7 . Маккаев X . М . Распространенность, особенности клиниче-
ских проявлений и осложнений хронических заболеваний лимфоидного кольца у детей // Росс . вестник перинатоло-гии и педиатрии . — 2002. — № 1. — С . 28—32 .
8 . Быкова В . П . Морфофункциональная организация небных
миндалин как лимфоэпителиального органа // Вестник оториноларингологии . — 1998. — № 1 . — С . 41—45 .
9. Быкова В. П. Современный аспект проблемы тонзиллярной болезни // Архив патологии. — 1996. — № 3. — С. 23—29.
10. Быкова В. П. Морфофункциональная характеристика небной и глоточной миндалин у детей с хроническим тонзиллитом / В. П. Быкова, А. А. Иванов, В. Р. Пакина // Архив патологии. — 1996. — № 6. — С. 16 — 21.
11. Brandzaeg P. The B-development in tonsillar lymphoid follicles // Acta Otolaryngol. (Stockh.) — 1996. — Suppl. 523. — P. 55—56.
12. Zhou M. Immunohistological observation of tonsillae in IgA nephropathy / М. Zhou, W. G. Zhou, H. L. Yin // Lin Chuang Er Di Yan Hou Ke Za Zhi. — 2000. — V. 14. — № 12. — P. 536—537.
13. Заболотный Д. И. Исследование роли небных миндалин в формировании местного гуморального иммунитета в слизистой оболочке носа / Д. И. Заболотный, О. ф. Мельников, В. В. Кищук // Ж. ушных, носовых, горловых болезней. — 1998. — № 5. — С. 5—5.
14. Мельников О. ф. Исследование состояния небных миндалин в условиях экспериментальной тонзиллотомии / О. ф. Мельников, Г. Э. Тимэн, К. А. Хоцяновский // Ж. ушных, носовых, горловых болезней. — 1999. — № 4. — С. 15—18.
15. Гаращенко Т. И. Тонзиллярная проблема в педиатрии // Росс. ринология. — 1999. — № 1. — С. 68—71.
16. Профилактическое применение Имудона у часто и длительно болеющих школьников / Т. И. Гаращенко и др. // Вопр. современной педиатрии. — 2002. — Т. 1. — № 5. — С. 27—30.
17. Гаращенко Т. И. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и уха и часто болеющих детей / Т. И. Гаращенко, М. Р. Богомильский, Т. П. Маркова // Консилиум медикум. — Педиатрия, приложение № 1. — 2002. — С. 7—13.
18. Udovicki J. Bacterial study in patients with chronic disease of the palatine tonsils / J. Udovicki, S. Radic, O. Milankov // Med. PTegl. — 1995. — V. 48. — № 3—4. — P. 103—107.
19. Маркова Т. П. Длительно и часто болеющие дети / Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров // РМЖ. — 2002. — № 10 (3). — С. 125—127.
20. Маркова Т. П. Клинико-иммунологическое обоснование применения Имудона у длительно и часто болеющих детей / Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров // Детский доктор. — 2001. — № 7.
21. Маркова Т. П. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей. В кн.: Имму-нокоррекция в педиатрии / Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров. — М., 2001. — С. 91—98.
22. Ying M. D. Immunological basis of indication for tonsillectomy and adenoidectomy // Acta Otolaryngol. (Stockh.). — 1988. — V. 454. — P. 278—285.
Клиническая эффективность нового
отечественного энтеросорбента
«Неосмектин» в комплексной терапии острых кишечных инфекций
А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова, Т. В. Бережкова, Т. С. Ларина, А. А. Сахарова
гоу впо российский государственный медицинский университет росздрава, москва
Изучена клиническая, санирующая эффективность и воздействие на микробиоценоз кишечника нового отечественного энтеросорбента «Неосмектин» в комплексной терапии ОКИ у детей. Под наблюдением находилось 60 больных сред-нетяжелыми формами ОКИ вирусной «осмотического» (30) и вирусно-бактериальной этиологии (30) «инвазивно-осмо-тического» типа диареи в возрасте от 6 мес. до 7 лет. Установлено, что включение в комплексную терапию этих форм заболеваний энтеросорбента «Неосмектин» способствует существенному сокращению продолжительности симптомов интоксикации, токсикоза с эксикозом, диарейного синдрома и средней продолжительности острого периода заболевания. При использовании Неосмектина имеет место отчетливая тенденция к нормализации количественного и качественного состава нормофлоры кишечника (бифидо-, лактобактерий и энтерококков) и существенно повышается санирующая эффективность базисной терапии в отношении бактерий (сальмонеллы, протей, клебсиеллы и др.) и ротавирусов — возбудителей ОКИ у детей.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, энтеросорбенты, неосмектин, тип диареи, микрофлора кишечника
В патогенезе кишечных инфекций значительную роль играет эндотоксикоз, то есть накопление в желудочно-кишечном тракте токсических метаболитов, продуктов воспаления, нарушенного пищеварения, эндо- и экзотоксинов бактерий и др., которые могут оказывать не только местное повреждающее действие на слизистую, но и всасываются в кровь, определяя тем самым наличие и выраженность симптомов интоксикации и токсикоза, тяжесть и исход заболевания. Метод энтеросорбции основан на способности сорбента связывать и выводить из желудочно-кишечного тракта естественным путем не только экзогенные и эндогенные токсические субстанции, но и патогенных бактерий и вирусов — возбудителей ОКИ.
Энтеросорбция была известна еще нашим предкам, которые для лечения различных отравлений и токсических состояний использовали древесную золу, древесный уголь, ряд глинистых алюмосиликатов. Из них к 70—80 годам прошлого столетия в качестве официально зарегистрированного препарата пришел широко известный активированный уголь, а затем и другие углеродные энтеросорбенты (карболонг, мик-росорб, препарат СКН-1 и др.). Углеродные энтеро-сорбенты оказывают положительное действие на моторику кишечника, обладают большой поверхностной активностью и адсорбируют газы, алкалоиды, токсины и другие токсические соединения. Однако они не обладают выраженной селективностью связывания и при
