CC BY
21
■ Т. А. СЕвостьяновл и ар. Локальные осложнения после вакцинации БЦЖ у аетей раннего возраста в современных условиях
Рисунок 3. Рентгенотомограмма органов грудной клетки. Верхняя доля слева (без язычковых сегментов) вздута, сосудис-то-интерстициальный рисунок обеднен. Остальные отделы этого легкого умеренно сдавлены, сосудисто-интерстициальный рисунок обогащен
легкого повышена, диаметр сосудистых структур уменьшен, количество сосудистых структур на единицу площади уменьшено. Изменений ВГЛУ не отмечено. В клетчатке аортального окна определяется кальцинированная артериальная связка. Вилоч-ковая железа расположена обычно. В левой аксиллярной области частично кальцинированные л/узлы.
Заключение: Эмфизема S] 2 з 6 8 сегментов, по-видимому врожденного характера. Частичная кальцинация левых аксилляр-ных лимфатических узлов, как осложнение вакцинации БЦЖ.
Диагноз клинический:
Осложненное течение вакцинации БЦЖ.
Левосторонний подмышечный лимфаденит, фаза уплотнения. Врожденная эмфизема левого легкого?
Лечение:
■ охранительный режим
■ диета
■ противотуберкулезная терапия: комбинация из 2 препаратов: изониазид 15 мг/кг per os по 0,1 X 1р/д.; ри-фампицин 12 мг/кг в ректальных свечах 0,1 X 1р/д. (34 дозы);
■ коррекция лечения после вскрытия свища — комбинация из 3 препаратов (45 доз): изониазид 15 мг/кг: per os по 0,12 X 1 р/д.; рифампицин 12 мг/кг в ректальных свечах 0,1 X 1 р/д., стрептомицин 20 мг/кг по 0,18 в/м X 1 р/д.
Результаты лечения:
Мальчик за время лечения в стационаре прибавил в весе 1300 г. Исчезли признаки интоксикации. При контрольном УЗИ подмышечных лимфоузлов визуализируется единичный лимфоузел 0,9 X 0,45 см, эхогенность немного снижена, контуры четкие.
Заключение
1. Вакцинопрофилактика БЦЖ остается единственным методом, позволяющим предотвратить развитие туберкулеза у детей, особенно генерализованных, осложненных его форм.
2. Необходимо рационально подходить к отбору детей на вакцинацию, то есть учитывать показания и противопоказания, строго соблюдать технику проведения вакцинации.
3. Педиатрам общей лечебной сети необходимо знать и контролировать течение вакцинного процесса, что позволит снизить риск развития посвакцинальных осложнений и уменьшить тяжесть их течения.
Литература:
1. Медуницын Н.В. Вакцинология. Изд. 2-е, перераб. и доп. — М., Триада-Х, 2004. — 448 с.
2. Учайкин В.Ф. Национальный календарь профилактических прививок: достоинства и недостатки // Детские инфекции. — 2002. — № 2. — С. 4.
3. Resistant Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guerin disease: implications for management of bacillus Calmette-Guerin disease in Human Immunodeficiency Virus-infected children / A.C. Hesseling et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2004. — V. 23, № 5. — P. 476—479.
4. Efficacy of the BCG revaccination programme in a cohort given BCG vaccination at birth in Hong Kong / C.C. Leung et al. // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. — 2001. — 5 (8). — P. 717—723.
5. Осложнения вакцинации БЦЖ: Материалы Всероссийской НПК «Вакцинология 2010. Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней» / Д.Т. Леви, Н.В. Александрова, М.Л. Руха-мина, И.В. Подлипаева. — М., 2010. — С. 67—68.
6. Ранее выявление и лечение поствакцинальных осложнений при вакцинации и ревакцинации БЦЖ: Пособие для врачей / В.А. Аксёнова и др. — М., 1999. — 22 с.
7. Диагностика поствакцинальных осложнений после введения вакцины БЦЖ: Методические рекомендации № 99/219 / В.А. Аксёнова и др. — М., 2000. — 11 с.
Профилактика гриппа живой интРАНАЗАДьной вакциной в коллективах
А. К. ЛОБАСТОВА, И. В. КРАСИАЬНИКОБ
ФГУП «НПО «МИКРОГЕН» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ России
Более чем 30-летний опыт применения живой аттенуированной гриппозной вакцины в Российской Федерации показал, что именно живые гриппозные вакцины позволяют наиболее эффективно сформировать коллективный иммунитет против гриппа. За это время набраны обширные данные о профилактической и эпидемиологической эффективности вакцины у детей, также доказывающие ее биологическую безопасность и низкую реактогенность. Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая «Ультравак»® используется для профилактики гриппа у всех возрастных групп, начиная с 3-х лет. Для проведения эффективной вакцинации против гриппа достаточно 1 дозы вакцинного препарата. Благодаря тому, что препарат вводится интрана-зально, у вакцинированных индуцируется секреторный, местный, иммунный ответ, наряду с клеточным и гуморальным, обеспечивая эффективную защиту не только против гриппа, но и других ОРВИ. Ключевые слова: живая аттенуированная гриппозная вакцина, вакцинопрофилактика гриппа
■ А. К. Лобастова, И. В. Крлсильников. Профилактика гриппа живой интраназааьной вакциной в коллективах
Prevention of Influenza in Organized Groups with Live Intranasal Vaccine
A. K. LOBASTOVA, I. V. KRASILNIKOV
Federal State Unitary Company «Microgen Scientific Industrial Company for Immunobiological Medicines» of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation
More than a 30-year-long experience of application of attenuated influenza vaccine in the Russian Federation has shown that it is live flu vaccines that can most efficiently create a herd immunity against influenza. During this time, extensive data on preventive and epidemiological effectiveness of the vaccine in children have been collected. These data also demonstrate its biological safety and low reactogenicity. Intranasal influenza virus vaccine live allantoic «Ultravak»® is used for the prevention of influenza in all age groups, beginning from 3 years. For effective vaccination against influenza one dose of a vaccine drug is enough. Because the drug is administered intranasally, the vaccinated develop secretion, local, immune response, along with cellular and humoral immune responses, ensuring effective protection not only against the flu, but against other ARVIs as well. Key words: live attenuated influenza vaccine, influenza vaccination
Контактная информация: Красильников Игорь Викторович — д.б.н., проф., академик РАЕН, начальник управления науки и инновационного развития ФГУП «НПО «Микроген» Минздравсоцразвития России; 127473, Москва, 2-ой Волконский пер., д. 10; т. (495) 710-37-83
УДК 616.921.5: 615.37
По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно взрослый человек в среднем дважды болеет острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). В структуре ОРВИ гриппозная инфекция составляет 25-30%.
Интенсивность эпидемического процесса при гриппе во многом зависит от популяционного иммунитета людей к данной разновидности возбудителя. Подавляющее большинство людей восприимчивы к эпидемическим вирусам гриппа. После заболевания в организме человека обычно вырабатывается стойкий иммунитет длительностью не менее чем на 1 — 1,5 года. Развитие противогриппозного иммунитета сопровождается выработкой антител, поступающих в кровь и секреты дыхательных путей, а также стимуляцией клеточных факторов иммунитета. Большое значение в невосприимчивости к гриппу имеет одновременное присутствие в крови и носовом секрете антител, направленных против поверхностных белков вируса.
Более чем 30-летний опыт применения живой аттену-ированной гриппозной вакцины в Российской Федерации показал, что именно живые гриппозные вакцины позволяют наиболее эффективно сформировать коллективный иммунитет против гриппа. За это время набраны обширные данные о профилактической и эпидемиологической эффективности вакцины у детей, также доказывающие ее биологическую безопасность и низкую реактогенность.
Способность живой аттенуированной гриппозной вакцины «Ультравак»®, вводимой интраназально, индуцировать секреторный, местный, иммунный ответ, наряду с клеточным и гуморальным, обеспечивает эффективную защиту против гриппа и расширяет ее кросс-реактивность в отношении эпидемических штаммов вирусов гриппа по сравнению с инактивированными гриппозными вакцинами, стимулирующими в основном гуморальный иммунный ответ (табл. 1).
Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая «Ультравак»® сформулирована на основе живых аттенуированных (ослабленных) вирусов гриппа типов А и В, которые культивируются в клетках куриных эмбрионов. Выпускается в форме лиофилизата для приготовления раствора для интраназального введения. «Ультра-вак»® назначается для активной профилактики гриппа у взрослых без ограничения возраста и у детей с 3-х летнего
возраста. Вакцинацию проводят однократно в осен-нее-зимний период ежегодно. Защитный эффект вакцины наступает через 3 недели после вакцинации и сохраняется 10—12 месяцев. Вакцину вводят интраназально с помощью одноразового распылителя-дозатора, который входит в комплект вместе с ампулой и одноразовым шприцом.
Стабильность и безопасность штамма, используемого в качестве донора аттенуации для производственных штаммов гриппа, подтверждены многочисленными исследованиями как в России, так и за рубежом [1—5].
За 30 лет с момента начала выпуска живой вакцины (1982 г.) получены обширные данные, подтверждающие профилактическую эффективность живой гриппозной вакцины в различных возрастных группах.
Так, например, при сравнительных испытаниях живой аттенуированной и инактивированной гриппозных вакцин в г. Новгороде было показано, что в эпидемию из 10 тыс. детей школьного возраста не заболело гриппом и ОРЗ около 30% детей, привитых инактивированной вакциной, в то время как живая вакцина защитила более 50% [6]. При проведении серологической диагностики среди заболевших гриппом и ОРЗ коэффициент эффективности живой ат-тенуитрованной вакцины составил 94,4% [7].
Важно, что за все время применения живой аттену-ированной гриппозной вакцины в России не было описано случаев анафилактических реакций после вакцинации этим препаратом.
В ряде эпидемиологических испытаний (всего проведено 126 эпидемиологических испытаний, в них приняли участие 150 000 детей и 500 000 взрослых) было показано, что вакцина защищала не только от вируса, входившего в состав вакцины, но и от циркулирующего более нового эпидемического штамма [8].
При использовании в г. Калининграде живой аттену-ированной вакцины у школьников было показано снижение таких осложнений гриппа как пневмония и бронхит на 50%, отит — на 40%. Аналогичные данные получены при вакцинации детей 3—6 лет в 2004— 2005 годах [9].
При изучении заболеваемости в новгородских школах было выяснено, что живая вакцина формирует коллективный иммунитет и предотвращает распростране-
■ А. К. ЛоБЛстовА, И. В. Красильников. Профилактика гриппа живой интраназальной вакциной в коллективах
Таблица 1. Изученные факторы иммунитета, стимулируемые живой гриппозной вакциной [8]
Факторы иммунитета Функция
Циркулирующие в крови антитела Системный гуморальный иммунитет — нейтрализация вируса в межклеточном пространстве, антителозависимый цитолиз зараженных клеток
Антитела секретов верхних дыхательных путей Мукозальный гуморальный иммунитет — нейтрализация вируса в межклеточном пространстве, антителозависимый цитолиз зараженных клеток
Специфич. антителосекретирующие В-лим-фоциты В-клеточный иммунитет — продукция системных и локальных антител
Специфич. цитотоксические Т-лимф. ЦТЛ-клеточный иммунитет — элиминация возбудителя за счет цитолиза зараженных клеток
ТЬ1-цитокины (ИФИу, ИЛ-2) ТЬ-клеточный иммунитет — обеспечение развития полноценного ТЬ1 (клеточного) иммунного ответа
В- и Т- клетки памяти Иммунологическая память — усиленный и пролонгированный клеточный и гуморальный иммунный ответ при вакцинации праймированных людей старше 1,5—2 лет
ние вируса в коллективе. Там, где большинство учеников в классе были привиты, вакцина «попутно» защищала и их непривитых одноклассников и учителей. При увеличении охвата прививками > 50% школьников отмечено трехкратное снижение заболеваемости гриппом непривитых [6].
Следует отметить, что интраназальное введение вакцины «Ультравак»® очень удобно при вакцинации детей дошкольного и младшего школьного возраста, так как отсутствует травматизация ребенка за счет укола.
Заключение
Преимущества применения живой гриппозной аллан-тоисной интраназальной живой вакцины «Ультравак»®:
■ Обеспечивает эффективную защиту против гриппа благодаря способности формировать сбалансированный гуморальный, секреторный и клеточный иммунный ответ.
■ Приготовлена из вакцинных штаммов, рекомендованных ВОЗ.
■ Профилактика гриппа у всех возрастных групп, начиная с 3-х лет.
■ Высокая эффективность и биологическая безопасность.
■ Удобный и безболезненный интраназальный способ введения.
■ Однократная схема вакцинации и единая форма выпуска для всех возрастных групп.
Вакцина «Ультравак»® рекомендована в целях индивидуальной защиты и для массовой иммунизации детей от 3-х лет и старше, а также взрослых и лиц пожилого возраста.
Литература:
1. Genetic stability of cold-adapted A/Leningrad/134/47/57(H2N2) influenza virus: sequence analysis of live cold-adapted reassortant
vaccine strains before and after replication in children / A.I. Klimov at aL//J.Jen Virol. — 1995. — V. 76. — P. 1521—1525.
2. Изучение безвредности, генетической стабильности и иммуно-генности живой гриппозной вакцины для взрослых при вакцинации детей 3—6 лет / Ю.А. Дешева и др. // Вопр.вирусологии. —
2002. — №4. — С. 21—24.
3. An evaluation of the genetic stability and pathogenicity of the Russian cold-adapted influenza A donor strains A/Leningrad/1 34/ 17/57 and A/Leningrad/1 34/47/57 in ferrets / G.A. Marsh, J.M. Watson, W.E. White, G.A. Tannock //J.Virol. Methods. —
2003.— 107(1). — Р. 63—69.
4. Генетический и фенотипический анализ гетерогенной популяции холодоадаптированного донора аттенуации A/Ленинг-рад/134/17/57 (H2N2) и реассортантных вакцинных штаммов, подготовленных на его основе / И.В. Киселева и др. // Вопр.вирусологии. — 2004. — № 2. — С. 14—18.
5. Генетическая стабильность холодоадаптированных вирусов гриппа//И.В. Киселева, Н.В. Ларионова, И.Н. Исакова, Л.Г. Руденко // Вопр. вирусологии. — 2006. — № 4. — С. 13 — 16.
6. Efficacy of Live Attenuated and Inactivated Influenza Vaccines in Schoolchildren and their Unvaccinated Contacts in Novgorod, Russia / L.G. Rudenko at al. //J. Infect. Dis. — 1993. — V. 168. -P. 881—887.
7. Сравнительная оценка безвредности, иммуногенной активности и профилактической эффективности взрослого и детского вариантов живой гриппозной вакцины у школьников 7—14 лет при стандартных схемах введения / Л.Г. Руденко, и др. // Вопр. вирусологии. — 2002. — № 4. — С. 24—27.
8. Григорьева Е.П. Вакцинопрофилактика гриппа с помощью живой гриппозной вакцины / Е.П. Григорьева, Е.М. Дорошенко, Л.Г. Руденко//Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. — 2005. — № 4 (23). — С. 13—16.
9. Безвредность и высокая иммуногенность для детей 3 — 15 лет моно и дивакцины из рекомбинантных вирусов гриппа А/Бразилия/1 1/87/(H 1N1) и А/Бангкок/1 /79(H3N2), полученных на основе вируса А/Ленинград/134/47/57(Н2№) /Ф.И. Полежаев и др.//Вопр. вирусологии.— 1984.— № 6.— С. 710—714.
